Mục đích của luận án nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng của những mắt mất thể thủy tinh và cấu trúc bao sau. Đánh giá kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn. Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhãn cầu là một hệ thống quang học cấu tạo rất tinh vi, trong đó những thành phần quang học của hệ thống này có chiết suất khác nhau bao gồm phim nước mắt, giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính.Trên mắt chấn thương và do các ngun nhân khác mà một hoặc nhiều cấu trúc này khơng cịn ngun vẹn sẽ dẫn đến sự khiếm khuyết trong hệ thống quang học của nhãn cầu và chức năng thị giác suy giảm. Trong trường hợp nhãn cầu khơng cịn thể thủy tinh, đeo kính gọng, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phịng, hậu phịng là các phương pháp được đề xuất nhằm khơi phục hệ thống quang học của nhãn cầu, trong đó đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phịng vào vị trí sinh lý của thể thủy tinh là rãnh thể mi là mong muốn của các phẫu thuật viên. Thực tế cho thấy, trên những bệnh nhân mất thể thủy tinh, khơng cịn cấu trúc bao sau hoặc cấu trúc bao sau khơng cịn khả năng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc với vị trí càng của thể thủy tinh nhân tạo đặt trong rãnh thể mi,là vị trí gần với vị trí giải phẫu tự nhiên của thể thủy tinh, giúp khơi phục cấu trúc sinh lý của nhãn cầu, do vậy cho kết quả giải phẫu cũng như kết quả thị lực tốt nhất Rãnh thể mi là một cấu trúc của nhãn cầu khơng thể quan sát được với các phương tiện khám bệnh thơng thường như sinh hiển vi khám bệnh, kính hiển vi gián tiếp, kính hiển vi phẫu thuật Đèn soi nội nhãn là một dụng cụ mới cho phép bác sỹ nhãn khoa quan sát các cấu trúc bên trong nhãn cầu một cách chi tiết, đặc biệt là những cấu trúc nằm vùng ngoại vi xa như võng mạc ngoại vi, pars plana, thể mi và khe thể mi. Phương ti ện này là cách thức duy nhất để tiếp cận các cấu trúc ở bán phần sau trong nh ững điều kiện đặc biệt như trong các bệnh lý bán phần trước như giác mạc mờ đục, đồng tử co nhỏ, bất thường thể thủy tinh, giúp phẫu thuật viên có thể quan sát và thực phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, xác hơn, nâng cao chất lượ ng phẫu thuật và hiệu quả điều trị đối với bệnh nhân Vì vậy chúng tơi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn” kết hợp kỹ thuật khâu dấu chỉ trong lịng củng mạc nhằm nâng cao tính chính xác của phẫu thuật, hạn chế bi ến chứng sau phẫu thuật t ừ đó nâng cao hiệu quả điều trị, tối ưu hóa thị lực cho bệnh nhân với các mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng của những mắt mất thể thủy tinh và cấu trúc bao sau Đánh giá kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý các cấu trúc giải phẫu của nhãn cầu liên quan đến phẫu thuật, nguyên nhân mất bao sau của thể thủy tinh 1.1.1. Thể thủy tinh Thể thủy tinh một cấu trúc lồi 2 mặt nằm giữa mống mắt ở trước và dịch kính ở sau. Mặt sau TTT cong hơn mặt trước. Ở người trưởng thành, TTT có đường kính khoảng 10mm và dày 4mm. Cách xích đạo TTT một khoảng 0,5mm là các tua thể mi của thể mi. Bao trước TTT dày hơn bao sau và tăng chiều dày trong suốt cuộc đời. Ở xích đạo TTT, các dây chằng cố định (dây Zinn), xuất phát từ thể mi, bám vào bao TTT theo một vùng rộng 2,5mm. Các sợi dây chằng chia thành 2 phần, phần sau xuất phát từ chỗ lõm của pars plana và phần trước xuất phát từ thung lũng giữa các tua thể mi và từ các tua thể mi đến TTT. Hình 1.1. Giải phẫu vi thể thủy tinh thể [1] Chiết suất TTT thay đổi từ 1.406 vùng trung tâm đến 1.386 vùng ngoại vi. Ngun nhân là do những sợi tế bào gần bề mặt có chiết suất khúc xạ thấp hơn những sợi nằm ở sâu, vì vậy làm giảm quang sai cầu và tăng chất lượng tập trung ánh sáng. TTT ngăn cản phần lớn tia cực tím có bước sóng dao động 300400nm. Những ánh sáng có bước sóng ngắn hơn sẽ bị ngăn lại bởi giác mạc. Ánh sáng có mật độ tia cực tím cao có thể gây tổn hại võng mạc, vì vậy TTT nhân tạo được thiết kế để ngăn chặn những tia cực tím này [1]. Trên những người khơng có TTT (do nhiều ngun nhân khác nhau), tia cực tím sẽ đi vào nhãn cầu giống các ánh sáng có bước sóng dài hơn như ánh sáng trắng, do vậy gây tổn hại cho các cấu trúc nội nhãn [2] 1.1.2. Khe thể mi 1.1.2.1. Thể mi Thể mi chạy vịng quanh mặt trong nhãn cầu và có hình tam giác ở mặt cắt ngang. Cạnh trước của thể mi là cựa củng mạc, nằm lui về phía sau vùng rìa khoảng 1,5mm ở kinh tuyến ngang và 2mm ở kinh tuyến dọc. Nơi tận hết của thể mi tiếp nối với vùng ora serrata, cách vùng rìa 7,58mm phía thái dương, 6,5 7mm phía mũi, 7mm phía dưới và phía trên. Đây cũng gần tương ứng với vị trí bám của các cơ trực. Ở phía trước và phía ngồi, thể mi tạo nên phần sau của góc tiền phịng. Mống mắt bám vào mặt trước và trong của thể mi. Ở phía trong, thể mi nằm tự do và hơi phía trước xích đạo thể thủy tinh. Ở phía ngồi, nó liền kề với củng mạc với sự có mặt của khoang thượng hắc mạc ngăn cách giữa 2 cấu trúc này. Mặt trong của thể mi tiếp xúc với dịch kính. Khoang trống được tạo bởi mặt sau của mống mắt và mặt trước trong chỗ lồi ra của tua thể mi được gọi là rãnh thể mi, hơi hướng ra trước 1.1.2.2. Khe thể mi Khe thể mi được tạo nên bởi mặt sau chân mống mắt từ vị trí xuất phát thể mi. Khe này được giới hạn phía sau bởi các tua thể mi và ở phía trong bởi dây chằng Zinn và hai mặt của thể thủy tinh ở vị trí xích đạo [3]. Các yếu tố giải phẫu này làm cho khe thể mi trở thành một vị trí phù hợp để đặt càng của thể thủy tinh nhân tạo. Cho dù vị trí lý tưởng để đặt thể thủy tinh nhân tạo là trong túi bao, nhưng điều này khơng thể thực hiện được nếu nhãn cầu khơng cịn cấu trúc bao hoặc hệ thống dây chằng Zinn tổn thương rộng, khơng đủ chắc chắn để nâng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, ví dụ như trong hội chứng giả bong bao. Hình 1.2. Giải phẫu khe thể mi[4] Năm 1993, Orgul S.I và cộng sự đã sử dụng siêu âm xác định chính xác ranh giới khe thể mi trên mắt tử thi, nghiên cứu được thực hiện trên tổng số 44 mắt, kết thu được ghi nhận trục nhãn cầu trung bình nghiên cứu là 22,87 ± 0,86mm, đường kính khe thể mi dao động 10,56 – 11,90 mm, trong đó đường kính trung bình khe thể mi tại kinh tuyến ngang là 11,08 ± 0,37mm, kinh tuyến đứng 11,39 ± 0,42mm, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê. Chiều dài trục nhãn cầu có tương quan tuyến tính thuận với đường kính khe thể mi. Đường kính thể mi rất dao động phù hợp nhiều nhóm kích thước nhãn cầu khác nhau, nhãn cầu có trục ngắn hơn thì đường kính thể mi nhỏ hơn [4]. Blum và cộng sự (1997) đã nghiên cứu sự thay đổi giải phẫu khe thể mi liên quan đến tuổi trên nhóm 64 mắt tử thi của người từ 40 đến 80 tuổi. Kết quả nghiên cứu cho thấy những đường kính đo được từ bên ngồi nhãn cầu khơng có tương quan với độ tuổi. Ngược lại, theo tuổi kích thước thể thủy tinh tăng dần và đường kính khe thể mi giảm dần các kinh tuyến Cụ thể đường kính đứng giảm từ 12,02 ± 0,12mm xuống 10,71 ± 0,91mm; đường kính ngang giảm từ 11,36 ± 0,21mm xuống cịn 10,33 ± 0,67mm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở tất cả các nhóm tuổi. Nhóm tác giả đi đến kết luận ngồi hiểu biết đã được ghi nhận về sự khác biệt giữa đường kính kinh tuyến đứng và kinh tuyến ngang thì tuổi cũng là một yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn thể thủy tinh nhân tạo có kích thước phù hợp khi thực hiện phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc [5] Để xác định mối tương quan giữa khoảng cách vùng rìa củng giác mạc với đường kính tiền phịng và đường kính khe thể mi trên những mắt cịn thể thủy tinh, Werner L và cộng sự (2004) đo các chỉ số trên 22 mắt tử thi ở kinh tuyến 612 giờ (nhóm 1) và 39 giờ (nhóm 2). Kết quả cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ giữa khoảng cách vùng rìa củng giác mạc và đường kính tiền phịng ở nhóm 1 (kinh tuyến 612 giờ), nhưng khơng có liên quan tuyến tính nhóm 2 (kinh tuyến 39 giờ). Hơn nữa khơng tìm ra mối liên quan giữa khoảng cách vùng rìa và đường kính thể mi cả hai kinh tuyến. Từ đó các tác giả đi đến kết luận rằng việc ước lượng kích thước khe thể mi thơng qua đo rìa củng mạc là khơng đầy đủ vì chỉ với kích thước vùng rìa đơn độc thì khơng đủ để tính tốn kích thước khe thể mi [6] Rãnh thể mi là một vùng vơ mạch và khi càng thể thủy tinh nhân tạo tựa vào đây thì thường ổn định tại vị trí này do cấu trúc vịng quanh mặt trong nhãn cầu của rãnh. Duffey và cộng sự (1989) khi nghiên cứu cấu trúc giải phẫu trên mắt của tử thi đã cho thấy khoảng cách trung bình giữa rãnh thể mi so với vùng rìa giác mạc khoảng 0,94mm tính theo kinh tuyến đứng và 0,5mm tính theo kinh tuyến ngang [7] Kết quả này được khẳng định trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Kim KH và cộng sự (2008). Tác giả sử dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) với độ phân giải cao để nghiên cứu mối tương quan giữa đường kính khe thể mi với các số đo sinh học khác nhau của nhãn cầu như độ cong giác mạc, khoảng cách rìa củng mạc, độ sâu tiền phịng trên 34 mắt của 17 người bình thường khơng mắc các bệnh về mắt. Kết quả cho thấy đường kính khe thể mi trung bình có tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với độ cong giác m ạc (r = 0,865), trong khi đó độ sâu tiền phịng có tương quan tuyến tính thuận nhưng khơng chặt chẽ, cịn khoảng cách rìa củng mạc lại khơng có tương quan tuyến tính với đường kính khe thể mi [8] Davis RM và cộng sự (1991) thực hiện một nghiên cứu trên mắt tử thi, đo được đường kính khe thể mi trung bình là 11 ± 0.37 mm, hơi nhỏ hơn đường kính giác mạc trung bình (11.32 ± 0.29 mm) trên cùng những mắt đó. Các tác giả đo được khoảng cách từ khe thể mi đến vùng rìa giác mạc ở thành ngồi nhãn cầu khoảng 0,9mm, chỉ số này rất có ý nghĩa trong phẫu thuật cố định TTTNT vào củng mạc [9] Sự khơng đồng đều của vùng khe thể mi cũng được nhắc đến, đặc biệt sự hẹp lại của khe thể mi ở một số vị trí nhất định là do sự cuộn lại của các tua thể mi về phía mặt sau mống mắt [ 10, 11]. Điều này có thể có nguồn gốc từ sự phát triển khơng hồn tồn của các tua thể mi từ ngoại vi mống mắt và có thể khiến càng TTT nhân tạo bị lạc chỗ, gây ra thủng mống mắt hoặc tổn thương thể mi trong q trình phẫu thuật. Những lo ngại này đã dẫn đến quyết định dùng TTT nhân tạo với tổng đường kính nhỏ hơn để tránh gây tổn thương màng bồ đào, thậm chí tắc mạch 1.1.2.3. Mơ bệnh học khe thể mi sau phẫu thuật Năm 1981, Hoffer K.J là người đầu tiên tiến hành nghiên cứu về giải phẫu bệnh học vùng khe thể mi được cài đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng có càng hình chữ J đã tồn tại 11 tháng trên mắt của một tử thi sau 5 giờ bị tử vong khơng rõ ngun nhân nhằm phản bác những quan điểm mà các tác giả có chủ trương đặt thể thủy tinh nhân tạo trong túi bao cho rằng đặt thể thủy tinh nhân tạo vào khe thể mi có thể gây biến chứng về nhãn áp kéo dài do càng cứng tựa trên một mơ là màng bồ đào dễ nhạy cảm. Kết quả cho thấy khe thể mi nơi mà càng thể thủy tinh nhân tạo được tựa lên cũng như những vùng cịn lại như mống mắt, chân mống mắt, nếp thể mi, biểu mơ sắc tố màng bồ đào, khơng thấy sự thay đổi về cấu trúc cũng như những vùng liên quan xa như góc tiền phịng, giác mạc, võng mạc,thị thần kinh, đều khơng tìm thấy một bằng chứng nào về những phản ứng viêm nhiễm cấp và mãn tính hay bất cứ một bất thường nào về giải phẫu có liên quan đến vị trí của càng đã tồn tại suốt 1 1 tháng sau phẫu thuật. T ừ nghiên cứu này, tác giả đã đưa ra những nhận xét việc đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phịng mà càng nằm trong khe th ể mi là an tồn và dễ dàng hơn so với vị trí trong túi bao đối với những trường hợp khó có thể thực hiện được những thao tác đặt đượ c trong túi bao khi đồng tử khơng giãn, hoặc dây Zinn bị đứt nhiều, hoặc những mắt khơng cịn cấu trúc bao sau. Tác giả cịn cho rằng khi mà tồn bộ thể thủy tinh nhân tạo đượ c nằm trong một bao mạch vùng khe thể mi có thể là điều có lợi nếu tất cả các thao tác trong lúc phẫu thuật hồn tồn khơng gặp phải bất kỳ một trắc tr ở nào [12 ],[13 ] Tương tự, Reynolds J.D (1882), Lubniewski A.J (1990) khi nghiên cứu mơ bệnh học trên mắt tử thi của bệnh nhân được đặt thể thủy tinh nhân 10 tạo hậu phịng có càng nằm khe thể mi nhận thấy khơng có hiện tượng viêm ở vùng mống mắt thể mi, cũng như hiện tượng xơ hố tăng sinh xung quanh càng và biến dạng mống mắt thể mi [14] 1.1.3. Đặc điểm mắt mất thể thủy tinh và mất cấu trúc bao sau của thể thủy tinh do các ngun nhân 1.1.3.1 Đặc điểm chung mắt mất thể thủy tinh và mất cấu trúc bao sau của thể thủy tinh Viễn thị cao: khi mắt khơng cịn TTT, lực khúc xạ cịn lại của mắt chỉ cịn lại lực khúc xạ của giác mạc, khi đó mắt sẽ bị viễn thị rất cao Mất khả năng điều tiết: khả năng điều tiết của mắt nhờ vào sự biến đổi độ cong của hai mặt bao trước, sau của TTT để nhìn rõ vật, khi khơng cịn TTT, mắt sẽ mất khả năng này TTT có vai trị như một phim lọc các tia ngoại tím, các tia hồng ngoại, khi khơng có TTT mắt sẽ có rối loạn về màu sắt, thường nghiêng về màu tím[1] Loạn thị: thường là hậu quả của phẫu thuật lấy TTT, tổn thương sẹo giác mạc sau chấn thương Biến đổi hình ảnh của võng mạc: Do một mắt có TTT, mắt kia khơng có TTT nên độ phóng đại của hình ảnh sẽ khác nhau giữa hai mắt, do vậy hình ảnh trên võng mạc của hai mắt sẽ khác nhau và sẽ khơng cịn thị giác hai mắt - Trên những bệnh nhân đã phẫu thuật lấy TTT, tua mi có xu hướng co lại và xoay về phía trước nên rãnh thể mi thường hẹp lại. Khi nhãn cầu mở hoặc nhãn áp thấp, rãnh thể mi thường bị xẹp, các tua mi tiếp xúc trực tiếp với mặt sau mống mắt. Thậm chí khi kim đã xun chính xác nào rãnh thì DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 5,16,17,27,28,31,32,37,46,47,48,49,53,5862,66,69,72,135139 14,615,1826,2930,3336,3845,5052,5457,6365,67,68,7071,73132,140 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mainster MA (2006), Violet and blue light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception.British Journal of Ophthalmology, 90(6): p. 784792 AndersonRM (1983), Visual perceptions and observations of an aphakic surgeon. Perceptual and Motor Skills, 57: p. 12111218 Bloom GD (1965),An electron microscopic study of hyalocytes. Exp Eye Res, 4: p. 249255 Orgul SI and Daicker B (1993), The diameter of the ciliary sulcus: A morphometric study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 23: p. 487492 Blum M and Tetz M.R (1997), Agerelated changes of the ciliary sulcus: implication for implanting sulcusfixated lenses J Cataract Refract Surg, 28(8): p. 11311132 Werner L, Izak A.M (2004),Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation.Journal of Cataract & Refractive Sugery, 30(9): p. 1982 1988 Duffy and Holland. EJ (1989),Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation.Am J Ophthalmol, 108: p. 300–309 Kim K.H., Shin H.H (2008),Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements. J. Cataract Refract Surg, 34(4): p. 6327 Davis and Campbell (1991), Ciliary sulcus anatomical dimensions. Cornea, 10: p. 244248 10 Smith SG and Snowden F (1987), Topographical anatomy of the ciliary sulcus.J Cataract Refract Surg, 13: p. 543547 11 He S and Dong W (2003),Seeing more clearly: recent advances in understanding retinal circuitry.Science, 302: p. 408411 12 Champion R and McDonnell (1985), Intraocular lenses. Histopathologic characteristics in a large series of autopsy eyes.Surv Ophthalmol, 30: p.15 13 Green DG (2000), Visual acuity, color vision, and adaptation. Principles and Practice of Ophthalmology, Philadelphia: Saunders 14 Reynolds J.D and Hiles (1982), A histopathlogic study of bilaterral aphakia with a unilateral intraocular lens in a child.American Journal of Ophthalmology, 93: p. 289293 15. Althaus C and Sundmacher R (1993), Intraoperative intraocular endoscopy in transscleral suture fixation of posterior chamber lenses: consequences for suture technique, implantation procedure, and choice of PCL design. Refract Corneal Surg, 9: p. 3339 16 Rao SK, Padhmanabhan P (1998), Isolated posterior capsule rupture in blunt trauma: pathogenesis and management. Ophthalmic Surg Lasers, 29: p.33842 17 Vajpayee RB, Honavar SG(1994), Preexisting posterior capsule breaks from perforating ocular injuries. J Cataract Refract Surg, 20: p. 2914 18 Vajpayee RB, Dada T et al (2001), Management of posterior capsule tears.Surv Ophthalmol,45: p. 47388 19 Blumenthal M, Schochot Y (1991), Lens anatomical principles and their technical implications in cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 17: p. 20510 20 Ritch R (2001), Exfoliation syndrome Surv Ophthalmol, 45: p. 265315 21 Bleckmann H, Vogt R (1990), Implantation of posterior chamber lenses in eyes with phakodonesis and lens subluxation.J Cataract Refract Surg, 16: p. 4859 22 Thorpe H (1934), Ocular endoscope: intrument for removal of intravitreous nonmagnetic foreign bodies.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 39: p. 422424 23 Norris JL and Cleasby (1981), Intraocular endoscopic surgery.Am J Ophthalmol, 91(5): p. 603606 24 Leon CS and Leon. JA (1991), Microendoscopic ocular surgery Part II. Preliminary results from the study of glaucomatous eyes.Journal of Cataract and Refractive Surgery, 5: p. p. 573576 25 Kuhn F and Witherspoon (1991), Endoscopic surgery vs temporary keratoprosthesis vitrectomy.Arch Ophthalmology, 109(6):p. 768772 26 Eguchi S and Araie M(1990), A new ophthalmic electronic videoendoscope system for intraocular surgery. Arch Ophthalmol, 108: p. 17781781 27 De Smet MD and Mura M (2008), Minimally invasive surgery endoscopic retinal detachment repair in patients with media opacities. Eye, 22(5): p. 662665 28 Morishita S and Kita M (2011), 23gauge vitrectomy assisted by combined endoscopy and a wideangle viewing system for retinal detachment with severe penetrating corneal injury: a case report. Clin Ophthalmol, 5: p. 17671770 29 Kawashima M (2010), Endoscopyguided vitreoretinal surgery following penetrating corneal injury: a case report.Clin Ophthalmol, 4:p. 895898 30 Mura K (2011), Endoscopic vitrectomy.Gannka Ophthalmology, 53: p. 12691274 31 Barkana Y and Morad Y (2002), Endoscopic photocoagulation of the ciliary body after repeated failure of transcleral diode laser cyclophotocoagulation.Americal Journal of Ophthalmology, 133: p. 405407 32 Kawai K (2002), The microendoscope for ciliary process photocoagulation in neovascular glaucoma.Tokai J Exp Clin Med, 27(1): p. 2734 33 Marra (2013), Indications and Techniques of Endoscope Assisted Vitrectomy. J Ophthalmic Vis Res, 8(3): p. 282290 34 Teichmann KD (1997), The torque and tilt gamble. J Cataract Refract Surg, 23: p. 4138 35. Duffey RJ and Holland EJ (1989), Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol, 108: p. 3009 36 Belluci R, Marchini G and Morselli S (1995), Scleral fixation reexamined by ultrasound biomicroscopy.Eur J Imp Refract Surg, 7: p. 32630 37 Bellucci R, Pucci V and Morselli S (1996), Secondary implantation of anglesupported anterior chamber and scleralfixated posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract Surg, 22: p. 24752 38 Horiguchi M, Hirose H (1993), Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination. Arch Ophthalmol, 111: p. 16935. 39 Kita M et al (2012), System for ocular endoscopy. Bunkodo: Textbook for Ophthalmic Surgery, p. 116117 40 Kita M and Yoshimura (2011), EndoscopeAssisted Vitrectomy in the Management of Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachments with Undetected Retinal Breaks.Retina, 1: p. 15 41 Durval Moraes de Carvalho et al. Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular LensImplant With Ocular Endoscopy. Tech Ophthalmology 2009;7: p 6063 42. Burkhard Dick and Albert J(2001), Lens implant selection with absence of capsular support Current opinion in Ophthalmology, 12: p. 4757 43 Soong HK and Sugar A (1989), Techniques of posterior chamber lens implantation without capsular support during penetrating keratoplasty. Refract corneal surg, 5: p. 249255 44 Buskirk V (1983), Pupillary block after intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol, 95: p. 5559 45 Solomon K and Van Meter WS (1993), Indicence and management of complication of transclerally sutures posterior chamber lenses. Cataract refract surg, 19: p. 488493 46 Sadeer B, Hannush (2000), Sutured posterior chamber intraocular lenses: indication and procedure.Current Opinion in Ophthalmology, 11: p. 233240 47 Cannel M (1973), A retrievable suture idea for anterior uveal problems.Ophthalmic Surg Lasers, 7: p. 98103 48 ChangDF (2004),Siepser slipknot for McCannel irissuture fixation of subluxated intraocular lenses.J Cataract Refract Surg 30: p. 11706 49 Malbran ES and Negri I (1986), Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intrcapsular extraction. Int Ophthalmol. 9: p. 151160 50 Lane SS and Holland EJ (1992), Transcleral posterior chamber lens: improved dezigns and techniques to maximize lens stability and minimize suture erosion.Semin Ophthalmol. 7: p. 245252 51 Hayashi K, Hayashi H, and Nakao F (1999), Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans scleral suture fixation surgery. Ophthalmology, 106: p. 87882 52 Ozmen AT, Erturk H (2002), Transsclerally fixated intraocular lenses in children.Ophthalmic Surg. 35(5): p. 3949 53 Lewis J(1991), Ab externo sulcus fixation.Ophthalmic Surg. 22: p. 6925 54 Baykara M (2009), Scleral Fixation Techniques.European Ophthalmic Review, 10: p. 6971 55 Baykara M and Timucin OB (2008), Longterm results of a suture burial technique.S Eur J Ophthalmol, 18: p. 36870 56 Richard S and Hoffman (2006), Scleral fixation without conjunctival dissection.J Cataract Refract Surg, 32(1907): p. 912 57 Moraes Durval (2009), Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy.Techniques in ophthalmology, 7: p. 6063 58 Altahus C and Sundmacher R (1993), Endoscopycally controlled optimization of transcleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus.Ophthamologue, 90: p. 317324 59 Apple DJ, Price FW and Gwin T (1989), Sutured retropulpillary posterior chamber intraocular lenses for exchange of secondary implantation.Ophthalmology, 96: p. 12417 60 Willwerth AE et al (1997), Disruption of the bloodaqueous barrier after implantation of scleral fixed posterior chamber lenses: early postoperative phase and longtemp outcome Ophtalmologue, 94: p. 2429 61 Kozaki J and Takaha F (1995), Theoretical analysis of emage defocus with intraocular lens decentration.J Cataract Refract Surg, 21: p. 5525 62 Aryildirim E (1995), Knotless Scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens.Ophthalmic Surg, 26: p. 824 63 Lie Horgiguchi và cs (2016) Ultrasound Biomicroscopy Comparison of Ab Interno and Ab Externo Intraocular Lens Scleral Fixation. Journal of Ophthalmology, 10: p.1155 64 Yune Zhao1, Xianhui Gong (2017) Longterm outcomes of ciliary sulcus versuscapsular bag fixation of intraocular lenses inchildren: An ultrasound biomicroscopy study. Plos one, 12(3): p.113 65 Jenifer Marie N (2009),Longtemp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs.Trans Am Ophthalmol, 107: p. 24253 66 Chandrakanth DO (2007), The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with ScleralFixation: A OneYear Follow Up Analysis. Kerala Journal of Ophthalmology, 19(4) 67 Tatjana F, Renata G (2005), Complications after Primary and Secondary Transsclerally Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation. Suppl, 1: p. 3740 68 Ayman Shouman, Hisham A (2010), Modified technique of Scleral Fixation Intraocular lens implantation. Journal of American Science, 10: p. 85259 69 Mahmood SA (2014), Visual Acuity After Transscleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens.Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 24(12): p. 922926 70 Lanzetta P and Menchini U (1998), Scleral fixatedintraocular lenses: an angiographic study.Retina, 18: p. 51520 71 Schechter R (1990), Suturewick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract, 16: p. 7556 72 Yilmaz T and Cordero C (2012), Ketorolac therapy for the prevention of acute pseudophakic cystoid macular edema: a systematic review. Eye, 26: p. 25258 73 NicolasQ (2014), Non steroidal antiinflammatory drugs in the prevention of cystoid macular edema after uneventful cataract surgery. Clin Ophthalmol, 8: p. 12091212 74 Holladay JT and Piers PA (2002), A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes.J Refract Surg, 18: p. 68369 75 Steiner A and Steinhorst UH (1997), Ultrasound biomicroscopy for localization of artificial lens haptics after transscleral suture fixation. Ophthalmologe, 94: p. 4144 76 Durak A et al (2001), Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg, 27: p. 22732 77 Lee JG and Lee JH (1998), Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract Surg, 24: p. 697702 78 Price FW and Whitson WE (1990), Suprachoroidal hemorrhage after placement of a scleralfixated lens J Cataract Refract Surg, 16: p. 5145 79 Holland EJ and Daya SM (1992), Penetrating keratoplasty and transscleral fixation of posterior chamber lens. Am J Ophthalmol, 114: p. 1827 80 Bora Yuksel and Alper Gulucu (2015), Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty.Int J Ophthalmol Clin Res, 2: p. 35 81 Holt DG (2012), Anterior chamber intraocular lens, sutured posterior chamber intraocular lens, or glued intraocular lens: where we stand.S Curr Opin Ophthalmol, 23: p. p. 6267 82 Bhutto IA. and Kazi GQ (2013), Visual outcome and complications in Abexterno scleral fiation IOL in aphakia in pediatric age group. Pakistan Journal of Medical Sciences, 29(4): p. 947–950 83 Heba Gendy A and Hossam Eldin (2016), EndoscopicAssisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children. Journal of Ophthalmology, 15: p. 612 84 Lã Huy Biền và Vũ Quốc Lương (1995), Phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc vùng rìa Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p. 1014 85 Trần Đình Lập (1995),Nhận xét 9 trường hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo theo phương pháp cố định củng mạc trong các trường hợp rách bao sau. Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, p. 2125 86 Trần An (1998), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sa lệch thể thủy tinh. 87 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2001), Nghiên cứu phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc, Trường Đại học Y Hà Nội. 88 Lê Thị Đơng Phương (2001), Góp phần đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt đục thể thủy tinh do chấn thương , Trường Đại học Y Hà Nội. 89 Nguyễn Thị Ngọc Anh (2013), Đánh giá kết quả phẫu thuật khâu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc thì hai trên mắt chấn thương tại bệnh viện Mắt Trung ương trong 5 năm (2008 2012) , Trường Đại học Y Hà Nội 90 Ghaseminejad AK. and Ahmadieh H (2006), Transscleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Combined with Vitreoretinal Surgery.Iranian J Ophthalmic Res, 1(2): p. 96100 91 Mushtaq Ahmad et al (2011), Safety and Visual Outcome of Scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lenses (SSPCIOL).Pak J Ophthalmol, 27(3) 92 Chang Sue Yang (2016), Longterm outcome of combined vitrectomy and transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in the management of posteriorly dislocated lenses.Journal of the Chinese Medical Association, 79: p. 450455 93 Jonston R (2000),Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant.Arch Ophthalmol, (118): p. 905910 94 Tatsuya Mimura and S Amano (2004), Refractive change after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support. Acta Ophthalmol, 82: p. 544–546 95 Ole Kjeka, and J Bohnstedt (2008), Implantation of scleralfixated posterior chamber intraocular lenses in adults.Acta Ophthalmol, 86: p. 537–542 96 Kendall E (2005),Anterior chamber and suture posterior chamber intraocular lenses in eyes without capsular report.J Cataract Refract Surg, 31: p. 903 909 97 M Okada and M Matsumura (1995), Early postoperative cource of secondary posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral suture.Japanese Journal of Ophthalmic Surgery, 8: p. 5357 98 Manabe SI (2000), Ultrasound biomicroscopic analysis of posterior chamberintraocular lenses with transscleral sulcus suture. Ophthalmology, 107(12): p. 2172–2178 99 Steiner A and Steiner UH (1997), Ultrasound biomicroscopy for localization of artifiial lens haptics after transscleral suture fixation. Ophthalmologe, 94: p. 41–44 100 Holland EJ and Djalilian AR (1997), Gonioscopic evaluation of haptic position in transsclerally sutured posterior chamber lenses.Am J Ophthalmol, 123: p. 411–413 101 Sasahara M. and Kiryu J (2005), Endoscopeassisted transscleral suture fiation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(9): p. 1777–1780 102 Oshika T and Sugita (2007), Inflence of tilt and decentration of scleralsutured intraocular lens on ocular higherorder wavefront aberration. Br J Ophthalmol, 91: p. 185–188 103 Nihat POLAT (2014),Evaluation of scleralfiated intraocular lens position anomalies by anterior segment optical coherence tomography. Turkish Journal of Medical Sciences, 44: p. 11181123 104 Sasaki K and Sakamoto (1989), Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflg images J Cataract Refract Surg, 15: p. 454–457 105 Tzelikis PF et al (2008),Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study.Am J Ophthalmol, 145: p. 82733 106 Heilskov T and Joondept BC (1989), Late endophthalmitis after transcleral fixation of a posterior chamber intraocular lens.Arch Ophthalmol, 107 107 Mithal C (2013), Evaluation of the visual outcome and complication of secondary implantation of openloop anterior chamber, sulcus fixated posterior chamber and scleral fixated posterior chamber intraocular lense.UJO, 8(1): p. 4751 108 Allister AS (2011), Visual outcomes and complications of scleralfiated posterior chamber intraocular lenses. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(7): p. 1263–1269 ... cấu trúc bao sau Đánh giá? ?kết? ?quả? ?của? ?phẫu? ?thuật? ?cố? ?định? ?thể? ?th? ?y? ?tinh? ?nhân? ?tạo vào? ?thành? ?củng? ?mạc? ?có? ?sử? ?dụng? ?đèn? ?soi? ?nội? ?nhãn Phân tích các? ?y? ??u tố liên quan đến? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật 3 CHƯƠNG 1... tài ? ?Nghiên? ?cứu? ?kết? ?quả của? ?phẫu? ?thuật? ?cố ? ?định? ?thể th? ?y? ?tinh? ?nhân? ?tạo? ?vào? ?thành? ?củng? ?mạc có? ?sử ? ?dụng? ?đèn? ?soi? ?nội? ?nhãn? ??? ?kết? ?hợp kỹ? ?thuật? ?khâu dấu chỉ trong lịng củng? ?mạc? ?nhằm nâng cao tính chính xác? ?của? ?phẫu? ?thuật, hạn chế... thống sinh hiển vi? ?phẫu thuật 19 Hình 1.3. Hình ảnh? ?thể? ?mi và khe? ?thể? ?mi dưới? ?đèn? ?soi? ?nội? ?nhãn? ?[40] *? ?Sử? ?dụng? ?đèn? ?soi? ?nội? ?nhãn? ?trong? ?cố? ?định? ?thể? ?th? ?y? ?tinh? ?nhân? ?tạo? ?vào? ?rãnh? ?thể mi Những? ?tiến? ?bộ? ?của? ?đèn? ?soi? ?nội? ?nhãn? ?trong những năm? ?của? ?thập kỷ 90