Báo cáo Già hóa và chính sách y tế ở Hàn Quốc do GS. TS. Soonman Kwon trình bày các nội dung: Thách thức đối với già hóa dân số, hệ thống y tế ở Hàn Quốc, chi phí y tế cho người cao tuổi, hệ thống chăm sóc dài hạn ở Hàn Quốc, khuyến nghị chính sách. Mời các bạn cùng tham khảo.
Già hóa Chính Sách Y Tế Hàn Quốc Khách sạn Hà Nội Melia, ngày 25-26 tháng năm 2013 GS TS Soonman KWON Hiệu trưởng trường Y tế Công Cộng Trường Đại Học Quốc Gia Seoul, Hàn Quốc NỘI DUNG trình bày I Thách thức già hóa dân số II Hệ thống y tế Hàn Quốc III Chi phí y tế cho người cao tuổi IV Hệ thống chăm sóc dài hạn Hàn Quốc IV Khuyến nghị sách S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc I Thách thức vấn đề già hóa dân số Gia tăng nhu cầu chăm sóc y tế chăm sóc dài hạn: Về tình trạng sức khỏe, sức khỏe tinh thần, tình trạng khuyết tật Sống thọ sức khỏe ngày già yếu Hàn Quốc Giảm hỗ trợ từ gia đình vì: Tỉ lệ phụ nữ tham gia lực lượng lao động gia tăng Số người cao tuổi sống cô đơn gia tăng Tài eo hẹp người cao tuổi: Lương hưu trợ cấp xã hội cho người cao tuổi ỏi S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc Tỷ lệ người cao tuổi sống phụ thuộc (tỉ lệ số người 65 số người độ tuổi từ 20-64) S Kwon: Già hóa Chính Sách Y Tế Hàn Quốc Người cao tuổi tự đánh giá sức khỏe họ vị: %) Kém(đơnRất Rất tốt Tốt Trung bình 65~69 tuổi 3.7 39.7 20.9 31 4.7 70~74 tuổi 2.6 31.3 21.7 38.4 75~79 tuổi 1.5 25.8 21.8 43.1 7.7 80~84 tuổi 1.5 25.2 21.6 40.5 11.2 1.2 27.6 22 39.6 9.7 Từ 85 tuổi trở lên Nguồn: Điều tra Quốc gia người cao tuổi năm 2011 (Cỡ mẫu 10.544) S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc Tỉ lệ mắc bệnh mãn tính 65~69 tu ổi 70~74 tu ổi 75~79 tu ổi 80~84 tu ổi Từ 85 tuổ Không c Một bện ó bệnh h 16.5 23.0 11.3 Hai bệnh (đơnTrung vị: %)bì Từ bện h trở lên nh (số) 24.4 36.1 2.1 19.1 23.6 46.1 2.6 7.6 17.9 23.5 50.9 2.8 6.5 20.8 24.1 48.7 2.8 10.8 20 25.7 43.5 2.4 II Hệ thống y tế Hàn Quốc Tài dành cho chăm sóc y tế Bắt đầu từ năm 1989, toàn dân tham gia bảo hiểm y tế xã hội (SHI) Bảo hiểm tốn ít: phải bỏ tiền túi để chi trả từ 3540% tổng chi phí cho vấn đề liên quan đến y tế Cơng ty bảo hiểm hồn trả phí dịch vụ: gia tăng số lượng mức độ chăm sóc Chi phí y tế tăng lên nhanh chóng: cao tổ chức Hợp tác Phát triển Kinh tế S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc Chi phí cho y tế tỷ lệ tham gia đóng góp bảo hiểm 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tỉ lệ tham gia đóng góp bảo hiểm (%) 4,21 4,31 4,48 4,77 5,08 5,08 5,33 5,64 Tổng chi phí y tế theo % tổng sản phẩm quốc nội 5,38 5,72 6,04 6,30 6,46 6,92 6,93 - Nguồn: NHIC, Bảo hiểm y tế DB ngân hàng giới DB S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Quốc - - Một số sách miễn giảm: Miễn giảm phí đồng chi trả bảo hiểm : người cao tuổi, trẻ em tuổi, bệnh nhân có bệnh mạn tính (ví dụ: lọc thận) Chi trả cho bệnh nặng chiếm 5% tiền túi (VD: ung thư) Miễn giảm đồng chi trả : cho người nghèo (cấp phát thuốc) Mức trần trả từ tiền túi cho các dịch vụ bảo hiểm: Có mức khác cho nhóm thu nhập (dưới 50%, trung bình từ 50-80%, cao từ 80-100%) -> tính tốn dựa thu nhập họ S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Quốc Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế Dịch vụ tư nhân (các bệnh viện tư nhân chiếm 90%) Thiếu điều phối khơng có khác biệt Bệnh nhân nội trú ngoại trú Các bác sĩ chuyên viên chăm sóc sức khỏe ban đầu Các bệnh viện chăm sóc bệnh cấp tính bệnh viện chăm sóc dài hạn Các bệnh viện phương tiện chăm sóc y tế lâu dài S Kwon: Già hóa Chính sách Y tế Hàn Quốc 10 Đánh giá (tiếp theo) Các nhóm cán từ chi nhánh Cục Bảo Hiểm Y Tế Quốc gia tổ chức thăm khám Tiến hành đánh giá hàng năm, có 56 mục đánh giá Ủy ban Đánh giá văn phòng khu vực Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia: Khoảng 15 cán bao gồm cán làm công tác xã hội bác sĩ y khoa (hoặc bác sĩ y học cổ truyền) Quyết định Cục dựa vào: Đánh giá nhóm cán thăm khám có sử dụng thuật toán Báo cáo bác sĩ S Kwon: Aging and Health Policy, 20 Korea Các vấn đề chính/ thách thức Bảo hiểm chăm sóc dài hạn Đánh giá tình trạng chức (3 cấp độ): nhằm xác định đối tượng phù hợp cấp độ hưởng lợi bảo hiểm chăm sóc dài hạn, khơng hồn tồn tính đến nhu cầu chăm sóc dài hạn sức khỏe người cao tuổi Hạn chế chi phí: so với bảo hiểm y tế? Loại hình phúc lợi: trợ cấp tiền mặt trợ cấp dịch vụ Cân đối chăm sóc cho tổ chức chăm sóc cộng đồng: phúc lợi để chăm sóc cộng đồng chủ yếu cán cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn thăm khám -> cần mở rộng chăm sóc ngoại trú sở chăm sóc dài hạn 21 - Thị trường lao động người cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn Khi có nhiều nguồn cung cấp chương trình đào tạo cán chăm sóc dài hạn: -> Nảy sinh vấn đề liên quan đến chất lượng chăm sóc điều kiện lao động cán chăm sóc, như: lương thấp, áp lực công việc, lực lượng lao động khơng thường xun (ví dụ: có nửa số cán chăm sóc dài hạn di động) Số lượng cán chăm sóc dài hạn chứng nhận: 70.355 (tháng 6/2008) -> 1.200.000 (tháng 5/2013), Có khoảng 260.000 số người thuê thức -> Cần phải thắt chặt yêu cầu cấp giấy phép hành nghề thành lập sở đào tạo Hiện thiếu hụt nhân lực thị trường lao động chưa phải vấn đề vấn đề tương lai? - Công việc 3D đặc thù S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Quốc 22 Điều phối bảo hiểm y tế bảo hiểm chăm sóc dài hạn Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện chăm sóc dài hạn (LTCH) Bảo hiểm chăm sóc dài hạn (LTC) chi trả cho sở chăm sóc dài hạn (tại hộ) (LTCF) Các loại hình bệnh nhân loại hình LTCH LTCF thực khơng q khác biệt Q cạnh tranh u cầu đầu vào q thấp (ví dụ: yêu cầu nhân xây dựng thấp, vv) Việc áp dụng nhiều hạn chế lựa chọn khách hàng hệ thống bảo hiểm hạn chế Chi phí giảm (chính sách nhà cung cấp) trường hợp điều trị nội trú 180 ngày bệnh viện chăm sóc dài hạn: sách cho khách hàng nội trú lâu dài 23 S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Số người cao tuổi bệnh viện chăm sóc dài hạn (LTCH) sở chăm sóc dài hạn (LTCF) Số người từ 65 tuổi trở lên (A) Số người từ 65 tuổi trở lên sử dụng LTCH (B) Năm 5.452.000 106.739 2010 (100) (100) Năm 5.656.000 166.887 2011 (103,7) (156,4) Năm 5.890.000 197.597 2012 (108) (185,1) 24 C=B/A 2,0% 3,0% 3,4% Số người từ 65 tuổi trở lên sử dụng LTCF (D) 54.119 (100) 98.327 (181,7) 116.969 (216,1) E=D/A 1,0% 1,7% 2,0% Các đặc điểm LTCH LTCF Các bệnh viện chăm sóc dài hạn Các sở chăm sóc dài hạn Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 (n=672) (n=753) (n=866) (n=1.640) (n=2.706) (n=3.386) Thành Thành thị thị/Nô ng thôn Nông thôn -99 giường [-9 cư dân] Quy 100-200 mô Giường [10LTCH 30 cư dân] [Quy Trên 200 mô giường [30LTCF] 100 cư dân] [Trên 100 cư dân] 85,4 85,9 85,8 76,6 78,9 79,1 14,6 14,1 14,2 23,4 21,1 20,9 39,1 34,0 30,8 29,4 34,4 38,7 46,3 47,7 50,2 26,0 29,0 27,1 14,6 18,3 18,9 37,9 31,8 29,6 6,8 4,8 4,5 25 Chi phí tại Bệnh viện chăm sóc dài hạn (LTCH) Các sở chăm sóc dài hạn (LTCF) LTCH LTCF Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 (n=106.739) (n=166.887) (n=197.597) (n=54.119) (n=98.327) (n=116.969) Số ngày/ người/ năm 170 158 155 258 254 222 Chi phí/ người/ ngày 65.608 69.501 71.387 43.183 42.508 43.279 Chi phí/ người/ năm (KRW) 11.190.053 10.823.579 11.005.136 11.174.026 10.905.369 9.720.830 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Cá nhân tự chi trả 2.170.647 (19,4%) 2.100.712 (19,4%) 2.155.083 (19,6%) 1.412.092 (12,6%) 1.492.790 1.363.292 (13,7%) (14%) Bảo hiểm công chi trả 9.019.406 (80,6%) 8.722.867 (80,6%) 8.850.053 (80,4%) 9.761.934 (87,4%) 9.412.579 8.357.538 (86,3%) (86%) I USD = 1,100 KRW 26 V Khuyến nghị sách Chính phủ cấp lãnh đạo Cần có cam kết phủ việc lồng ghép vấn đề già hóa, phê duyệt thi hành sách liên quan Nâng cao nhận thức già hóa tăng cường ưu tiên sách y tế cho nhóm dân số người cao tuổi Điều phối chương trình sách khác với quan phủ - Chính quyền địa phương cấp - Bảo hiểm y tế bảo hiểm chăm sóc dài hạn - Điều phối quan khác hệ thống y tế tài chính, cung cấp dịch vụ nhân 27 Kế hoạch tổng thể chương trình sức khỏe cộng đồng năm 2020 Các mục tiêu người cao tuổi đến năm 2020 - Khuyết tật chức năng: IADL 27%, ADL 11,4% - Hội chứng trí nhớ: 9,2% - Tiêm phòng cúm: 82,5% - Sàng lọc kiểm tra sức khỏe: 74,1% năm 2020 - Tình trạng suy sụp: 16% Các biện pháp khác bao gồm nâng cao hành vi có lợi cho sức khỏe uống nước, tập thể dục, bổ sung dinh dưỡng, chăm sóc S.nha khoa Kwon: Già hóa sách y tế 28 Hàn Quốc Cung cấp dịch vụ Hệ thống cung cấp dịch vụ cần thay đổi để đáp ứng nhu cầu y tế chăm sóc dài hạn người cao tuổi - Điều phối chăm sóc dài hạn chăm sóc y tế - Củng cố hệ thống chăm sóc dựa vào cộng đồng -> Cần đưa vào thực cơng tác chăm sóc ban đầu cách hiệu Xây dựng sở y tế chăm sóc dài hạn cho người cao tuổi cần dựa việc đánh giá nhu cầu, đánh giá hiệu sở cung cấp dịch vụ sẵn có, lập kế hoạch cụ thể nhằm tránh việc tin tưởng vào hệ thống chăm sóc tổ chức có - Các vấn đề gia tăng nhanh chóng bệnh viện chăm sóc dài hạn - Cần có sáchS.lập hiệu cấp Kwon:quy Aging and Healthquả Policy, cho nhà cung 29 Korea tư nhân Các vấn đề hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc tạm thời Các bệnh nhân thích bệnh viện chăm sóc mức độ thứ ba - Gần có sách nâng cao gói phúc lợi cho ca bệnh nặng ca bệnh tiến triển nặng Trong tổng chi phí cho bảo hiểm y tế, phần đóng góp của: - Các phòng khám chuyên khoa chiếm: 46,3% năm 2001 -> giảm xuống 29,6% năm 2010 - Các bệnh viện chăm sóc mức độ thứ ba chiếm: 16,5% năm 2001 -> tăng lên 22,9 năm 2010 Thiếu hiệu suất: lạm phát giá việc gia tăng sử dụng dịch vụ chi phí cao bệnh viện chăm sóc mức độ thứ Khơng có chế giám sát Các bệnh viện phòng khám chun khoa có xu hướng cạnh tranh cần phải phối hợp với - Các phòng khám chun khoa có giường cho bệnh nhân nội trú (tuy nhỏ) - Các bệnh viện có phòng khám cho bệnh nhân ngoại trú rộng -> Tình trạng chăm sóc bị phân cách, trùng Những vấn đề ngày trở nên nghiêm trọng kỷ nguyên già hóa dân số diễn nhanh chóng – việc chăm sóc liên tục nhiều hạn chế S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Quốc 32 Cải cách kinh tế trị Hiệp hội y khoa Hàn Quốc khơng hỗ trợ hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu - Chỉ có số chuyên viên (ví dụ: thuốc gia đình, thuốc nội) ủng hộ việc cải thiện chăm sóc sức khỏe ban đầu với chế giám sát -> Cần có chiến lược hiệu để thay đổi sách Các bác sĩ tham gia chương trình quản lý bệnh mạn tính ít: - Mâu thuẫn nảy sinh chuyên viên trung tâm y tế cộng đồng: cạnh tranh hay hợp tác? - Thiếu lòng tin phủ, nhà cung cấp dịch vụ, nhà bảo hiểm y tếS Kwon: quốc gia Aging and Health Policy, 33 Korea TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!!! GS Soonman KWON kwons@snu.ac.kr (Seoul National Univ.) http://plaza.snu.ac.kr/~kwons (Homepage) S Kwon: Aging and Health Policy, Korea 34 ... b y I Thách thức già hóa dân số II Hệ thống y tế Hàn Quốc III Chi phí y tế cho người cao tuổi IV Hệ thống chăm sóc dài hạn Hàn Quốc IV Khuyến nghị sách S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc. .. người cao tuổi ỏi S Kwon: Già hóa Chính sách y tế Hàn Quốc Tỷ lệ người cao tuổi sống phụ thuộc (tỉ lệ số người 65 số người độ tuổi từ 2 0-6 4) S Kwon: Già hóa Chính Sách Y Tế Hàn Quốc Người cao tuổi... Tổng chi phí y tế theo % tổng sản phẩm quốc nội 5,38 5,72 6,04 6,30 6,46 6,92 6,93 - Nguồn: NHIC, Bảo hiểm y tế DB ngân hàng giới DB S Kwon: Già hóa sách y tế Hàn Quốc - - Một số sách miễn giảm: