Triển khai thí điểm chương trình kháng sinh dự phòng tại khoa phẫu thuật lồng ngực bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH LƯƠNG TRIỂN KHAI THÍ ĐIỂM CHƯƠNG TRÌNH KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH LƯƠNG Mã sinh viên : 1401386 TRIỂN KHAI THÍ ĐIỂM CHƯƠNG TRÌNH KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Vũ Đình Hòa TS Cẩn Tuyết Nga Nơi thực hiện: Trung tâm DI&ADR Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin dành biết ơn chân thành sâu sắc đến TS Vũ Đình Hòa – Phó giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy hướng dẫn, tận tình bảo tơi q trình thực đề tài Tơi xin gửi gửi lời cảm ơn đến TS Cẩn Tuyết Nga – trưởng khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai, người tạo điều kiện giúp triển khai nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, giảng viên mơn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người định hướng đưa lời khuyên quý báu, thực tiễn giúp đỡ thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, TS Dương Đức Hùng trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp, TS Ngô Gia Khánh – trưởng khoa Phẫu thuật lồng ngực, ThS Nguyễn Thu Minh, Ths Bùi Thị Ngọc Thực ThS Nguyễn Thị Thu – tổ Dược lâm sàng – Thơng tin thuốc, tồn thể cán nhân viên phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Dược, khoa Phẫu thuật lồng ngực, khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Trung tâm Hô hấp Viện Tim mạch giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Mai Hoa DS Nguyễn Hoàng Anh – chuyên viên Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, người nhiệt tình hướng dẫn hỗ trợ tơi q trình hồn thành khóa luận Tơi xin cảm ơn bạn học Đỗ Thị Ngọc Ánh lớp P1K69 giúp đỡ nhiệt thành tỉ mỉ suốt trình thu thập liệu Cuối cùng, xin cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể đội ngũ giảng viên trường cho kiến thức quý giá suốt năm học tập trường; xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè chỗ dựa vững cho học tập sống Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2019 Sinh viên, MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng .11 1.3 Triển khai can thiệp kháng sinh phòng chương trình quản lý kháng sinh .15 1.4 Vài nét Khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Xử lý số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Kết khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 28 3.2 Kết đánh giá hiệu phác đồ kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 36 3.3 Kết đánh giá hiệu triển khai thường quy chương trình kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 42 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 Bàn luận tình hình sử dụng kháng sinh Khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 52 4.2 Bàn luận hiệu triển khai thí điểm chương trình kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 58 4.3 Bàn luận hiệu triển khai thường quy chương trình kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 62 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT Q L A S A S H C D C E C D K S I D S G M H A Is N K N N IS P T S E N SI R S S H E V T W H Q uả Hi ệp Hi ệp hộ Tr un g Tr un g K há H i ệ G ây N hi ễ N hi C hỉ số P hẫ D ự án H ộ i Hi ệp hộ V ật T ổ DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2 Thang điểm ASA đánh giá thể trạng bệnh nhân .7 Bảng 1.3 Yếu tố liên quan đến phòng mổ chăm sóc bệnh nhân có ảnh hưởng đến nguy NKVM Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật theo Altemeier .9 Bảng 1.5 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ - NNIS 10 Bảng 1.6 Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật lồng ngực – mạch máu theo Hướng dẫn sử dụng KSDP ASHP (2013) 13 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Yếu tố nguy NKVM đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 29 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện tỷ lệ nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu sau PT .31 Bảng 3.5 Phân nhóm kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Lựa chọn kháng sinh kiểu dự phòng .34 Bảng 3.7 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.10 Hiệu dự phòng NKVM hiệu kinh tế phác đồ KSDP 40 Bảng 3.11 Lựa chọn kháng sinh dự phòng NKVM nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, – nhiễm 44 Bảng 3.12 Thời gian sử dụng kháng sinh nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, – nhiễm .45 Bảng 3.13 Hiệu chương trình kháng sinh dự phòng nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, – nhiễm .46 Bảng 3.14 Lựa chọn kháng sinh để dự phòng NKVM nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trước sau chương trình 48 Bảng 3.15 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trước sau chương trình 49 Bảng 3.16 Hiệu chương trình KSDP nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trước sau chương trình 50 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hinh 2.1 Sơ đồ mơ tả thiết kế chương trình kháng sinh dự phòng khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai .20 Hình 3.1 Lựa chọn mẫu nghiên cứu 28 Hình 3.2 Thời điểm đưa liều kháng sinh kiểu dự phòng 33 Hình 3.3 Thời điểm dừng sử dụng kháng sinh kiểu dự phòng .35 Hình 3.4 Lựa chọn mẫu nghiên cứu 36 Hình 3.5 Quy trình lựa chọn mẫu nghiên cứu .42 Hình 3.6 Thời điểm đưa liều kháng sinh phẫu thuật nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, – nhiễm 43 Hình 3.7 Thời điểm dừng sử dụng kháng sinh nhóm bệnh nhân phẫu thuật sạch, – nhiễm trước sau chương trình (giờ) .45 Hình 3.8 Thời điểm đưa liều kháng sinh ngày phẫu thuật nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn .47 Hình 3.9 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật hai nhóm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trước sau chương trình 49 Hinh 4.1 Sơ đồ triển khai chương trình KSDP khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai mục tiêu tương ứng 52 C đo án Thiếu máu bán cấp chi → Bắc cầu chủ - đùi ASA = Tgian PT dự C n kiến = 150 phút gu Loại PT: Sạch N K → NNIS = cậ n sà n Q u Đ iề trị tr oq uá 3/ W 5.BKQ3, N E 8, C re G lu C R 8, K 2/ 9, 6, 4, 0, h Q trì ndụ nK S ơ- Bệnh nhân - Sau đóng vết mổ – viện: Sulperazon 2g x TM trì np hẫ th uậ T dù Khơn nkè g có m thuốc gây Sau Tỉ Tì tr H ạn sà K nP V ết T m 11/1/ 19: tr - V ết T ạn vi o ện PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU S T T 11 2 M ã b 10 01 8 10 8 10 01 10 01 10 01 10 01 01 10 8 10 8 10 8 H ọ v N g u Tr ần T B ùi B ùi T M ạc H oà n L ê V P hạ m V ũ Đ L ê X L ê Tr V ũ V Đ in hN g uTr ần N P hạ P h ù Đ ặn Tr ần V Đ ỗ N g u G N N T i u g g ổi à N 21 01 ữ 9/ /0 4/ N 35 04 ữ 2/ /0 N 21 02 4/ 10 ữ 6/ /0 N 20 23 ữ 7/ /0 4/ N 46 00 27 a 8/ /0 N 59 16 a 8/ /0 m 35 13 4/ N a 9/ /0 m N 20 4/ 17 a 3/ /0 m 51 17 4/ N a 5/ /0 m N 45 4/ 20 a 1/ /0 m 58 20 4/ N a 4/ /0 m N 21 01 4/ 23 a 0/ /0 m 65 23 4/ N a 3/ /0 m N 62 02 4/ 24 ữ 8/ /0 N 17 4/ 23 a 9/ /0 m 39 11 26 4/ N a /0 /0 N 44 22 a 9/ /0 m 56 10 27 4/ N a 7/ /0 N 66 27 a 3/ /0 m 78 00 27 4/ N ữ 5/ /0 N 61 02 ữ 2/ /0 5/ 2 3 3 3 4 4 4 10 01 8 01 8 01 8 01 10 01 10 01 01 10 01 10 01 8 01 8 01 10 Đ M P hạ m B ùi N g uD N g uĐ ỗ N g ôB ùi V P nN g u N g ôTr ần V L ê T P hạ m N g u N g uN g T V N g P hạ m Đ ặn g V ũ V N a m N ữ N a N a m N ữ N a m N a N ữ N a m N a m N a m N ữ N a m N a m N ữ N a m N ữ N a N a m N ữ N ữ N ữ N a m 33 5/ 28 10 8/ 48 011 /0 42 8/ 13 03 0/ 63 3/ 46 01 7/ 51 6/ 58 02 6/ 38 6/ 81 3/ 43 20 3/ 47 6/ 22 01 3/ 27 10 7/ 20 01 7/ 28 8/ 86 00 7/ 65 3/ 54 00 3/ 71 9/ 52 01 8/ 89 20 8/ 08 /0 5/ 02 /0 5/ 24 /0 11 /0 5/ 15 /0 16 /0 5/ 04 /0 21 /0 6/ 22 /0 5/ 17 /0 5/ 21 /0 5/ 22 /0 5/ 22 /0 5/ 24 /0 5/ 19 /0 5/ 19 /0 5/ 28 /0 5/ 05 /0 28 /0 5/ 28 /0 29 /0 5/ 01 /0 6/ 30 /0 5/ 5 5 5 5 6 6 6 6 10 01 8 01 8 01 8 01 10 01 10 01 01 10 01 10 01 8 01 8 01 10 N g u Tr ần N L ê N g uN gâ T hi ều N g N g uTr ần X N g uTr ần T Tr iệ uN g uĐ in h N g uH oà n Đ V N g L ê T Tr ần P hạ m N g ô Q uá ch N a m N ữ N ữ N ữ N a N a m N ữ N ữ N a m N ữ N a m N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N a m N ữ N ữ N a N a m N a m N ữ 46 6/ 11 20 5/ 36 02 8/ 39 8/ 23 02 8/ 22 8/ 52 00 9/ 55 7/ 14 02 8/ 30 5/ 60 9/ 41 20 4/ 63 4/ 17 6/ 34 7/ 36 6/ 28 7/ 88 02 9/ 51 6/ 17 01 2/ 56 5/ 61 02 8/ 50 10 4/ 30 /0 5/ 05 /0 6/ 30 /0 31 /0 5/ 31 /0 04 /0 6/ 04 /0 05 /0 6/ 08 /0 6/ 08 /0 6/ 11 /0 6/ 14 /0 6/ 11 /0 6/ 11 /0 6/ 11 /0 6/ 11 /0 6/ 11 /0 6/ 15 /0 19 /0 6/ 15 /0 18 /0 6/ 20 /0 6/ 20 /0 6/ 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 10 01 8 01 8 01 8 01 10 01 10 01 01 10 01 10 01 8 01 8 01 10 M T Đ in hN g N g uV ũ V ũ T N g N g uN g u L ê T N g u N g uĐ ặn gN g u N g uL ê T Đ ỗ T P P hạ m N g Đ ặn gN g u L ê V N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N a N ữ N ữ N ữ N a m N a m N a m N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N a m N ữ N a m N ữ N a m 36 0/ 70 20 6/ 76 00 1/ 41 6/ 74 01 8/ 18 9/ 30 02 9/ 68 1/ 56 1/ 50 20 1/ 15 03 0/ 31 10 9/ 57 03 1/ 66 02 3/ 61 7/ 56 02 9/ 42 20 4/ 66 00 5/ 34 5/ 49 03 1/ 35 3/ 40 7/ 51 3/ 21 /0 6/ 28 /0 6/ 21 /0 21 /0 6/ 22 /0 12 /0 7/ 29 /0 10 /0 7/ 26 /0 6/ 09 /0 7/ 03 /0 7/ 04 /0 7/ 18 /0 7/ 04 /0 7/ 09 /0 7/ 13 /0 8/ 27 /0 8/ 22 /0 15 /0 8/ 15 /0 13 /0 8/ 05 /1 0/ 24 /0 8/ 9 9 9 10 01 8 01 8 01 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 11 1 11 P h ù Đ ặn gĐ in K iề uP hạ N g uL ê N g u yễ B ùi V N g L ê T Đ oà n N g uN g uM V Tr ần T Đ n P h ùN g u P nV ũ N g u N ữ N ữ N ữ N ữ N a N ữ N ữ 34 6/ 16 10 6/ 56 00 8/ 35 9/ 26 00 1/ 64 6/ 50 02 0/ 20 /0 8/ 20 /0 8/ 02 /1 12 /0 9/ 29 /0 10 /0 9/ 19 /0 N 17 ữ 3/ N 60 a 1/ m N 61 011 a /0 N 55 ữ 0/ N 21 ữ 6/ N 54 20 a 9/ m N 19 a 5/ m N 18 01 a 3/ m 34 10 N a 3/ m N 21 02 a 8/ m 28 10 N ữ 3/ N 55 02 a 7/ m 25 20 N ữ 5/ N 52 02 a 8/ N 25 a 7/ m 04 /0 9/ 06 /0 9/ 12 /0 13 /0 9/ 11 /0 9/ 14 /0 9/ 24 /0 9/ 17 /0 9/ 17 /0 9/ 17 /0 9/ 05 /1 2/ 28 /0 9/ 28 /0 9/ 25 /1 01 /1 0/ 11 11 11 11 11 11 11 2 2 2 2 2 3 3 3 10 01 8 01 8 01 8 01 12 01 10 01 01 10 01 10 01 8 01 8 01 10 Đ ỗ M L ê Q L V õ T P N g uC h N g uN g u H oà nP hạ m Đ ỗ T V ũ Q P hạ m P hạ m N g u N g uN g V ũ T N g N g uP hạ m N g u N a m N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N a m N ữ N ữ N a m N a m N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N a m N ữ 36 6/ 59 6/ 60 00 1/ 66 0/ 40 02 4/ 50 3/ 32 01 8/ 56 1/ 52 10 8/ 18 6/ 45 8/ 65 01 5/ 66 10 8/ 19 12 2/ 49 21 9/ 40 10 8/ 47 21 3/ 64 12 4/ 23 9/ 37 10 8/ 57 1/ 16 10 5/ 50 211 3/ 08 /1 0/ 11 /1 0/ 25 /1 22 /1 0/ 17 /1 30 /1 1/ 30 /1 25 /1 0/ 24 /1 0/ 02 /1 1/ 05 /1 1/ 02 /1 1/ 09 /1 1/ 02 /1 1/ 06 /1 1/ 09 /1 1/ 09 /1 1/ 16 /1 16 /1 1/ 13 /1 22 /1 1/ 19 /1 1/ 22 /1 1/ 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 10 01 8 01 8 01 8 01 10 01 10 01 01 10 01 10 01 8 01 8 21 10 Tr ần T N g uD N g uN g N g uĐ ỗ N g uN g u Tr ần T Tr ần T D N g uL ê T L ê T N g u N g uTr ần H oà nV ũ Đ in hP n D N ữ N ữ N ữ N ữ N a N ữ N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N a N a m N a m N a m 26 9/ 48 01 6/ 60 11 3/ 36 0/ 65 11 7/ 40 4/ 46 11 0/ 62 3/ 63 11 0/ 31 211 0/ 51 11 7/ 66 211 6/ 56 10 3/ 54 10 4/ 56 01 4/ 44 10 5/ 50 01 3/ 58 12 7/ 52 4/ 53 10 4/ 36 9/ 62 12 8/ 49 111 3/ 26 /1 1/ 03 /1 2/ 07 /1 03 /1 2/ 05 /1 11 /1 2/ 21 /1 21 /1 2/ 27 /1 2/ 19 /1 2/ 17 /1 2/ 25 /1 2/ 14 /1 2/ 21 /1 2/ 27 /1 2/ 17 /1 2/ 28 /1 2/ 25 /1 28 /1 2/ 24 /1 25 /1 2/ 26 /1 2/ 28 /1 2/ 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 10 01 8 01 8 01 21 10 21 12 01 01 10 21 10 21 01 9 01 12 Đ oà n N g uG ia N g uN g N g uH oà P h ùL ê V N g uD u yê M T Tr H oà n Tr ần B V õ T L ê Đ V ũ Tr ần V B ùi Tr ịn hĐ n Tr ần T N a m N ữ N ữ N ữ N a N a m N ữ N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N ữ N a m N a N a m N a N a m N ữ N ữ 61 2/ 57 7/ 38 12 4/ 41 9/ 60 11 7/ 61 6/ 61 11 7/ 45 2/ 56 01 4/ 64 01 3/ 53 4/ 49 10 8/ 26 12 7/ 31 12 5/ 34 01 2/ 36 8/ 64 9/ 21 01 5/ 46 7/ 34 10 8/ 26 5/ 53 01 7/ 64 10 4/ 14 /0 1/ 28 /1 2/ 05 /0 04 /0 1/ 28 /0 09 /0 1/ 08 /0 08 /0 1/ 09 /0 1/ 22 /0 2/ 11 /0 1/ 09 /0 1/ 11 /0 1/ 11 /0 1/ 15 /0 1/ 28 /0 2/ 21 /0 1/ 17 /0 27 /0 2/ 28 /0 18 /0 2/ 28 /0 1/ 20 /0 2/ 8 8 8 8 9 9 9 9 9 2 2 12 21 9 01 9 21 9 21 12 01 10 01 01 10 21 10 21 9 01 9 21 10 B ùi T P hạ m L ê H S N g B ế V N g P hạ m N g u N g ôG ià n P nN g uN g u P h ùG ià n N g uN g Đ V L ê N g uP n P hạ m N ữ N ữ N ữ N a m N a N a m N a N a m N ữ N a m N a m N ữ N a m N a m N a m N a m N a m N ữ N a m N ữ N ữ N a m N a m 26 5/ 47 8/ 60 01 6/ 34 1/ 44 00 5/ 47 2/ 79 01 2/ 26 5/ 71 01 3/ 72 20 6/ 54 3/ 57 10 5/ 69 01 2/ 51 01 5/ 23 10 4/ 54 01 3/ 50 20 0/ 40 02 0/ 80 2/ 17 02 5/ 71 3/ 57 01 8/ 28 10 8/ 29 /0 1/ 30 /0 1/ 27 /0 22 /0 2/ 28 /0 18 /0 2/ 04 /0 20 /0 2/ 07 /0 3/ 01 /0 3/ 14 /0 3/ 20 /0 3/ 20 /0 3/ 04 /0 3/ 25 /0 2/ 14 /0 3/ 18 /0 3/ 05 /0 07 /0 3/ 05 /0 07 /0 3/ 11 /0 3/ 06 /0 3/ 2 2 2 21 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 12 01 9 01 9 21 9 01 10 01 12 21 21 12 01 10 21 9 01 9 21 10 Đ ỗ T N g uN g N g uN g Đ in hN g L uM T Đ T Tr ần T N g uĐ H L ê V ũ V N g u N g uN g Tr ần T Đ in N g uTr L ê T N a m N a m N ữ N a m N ữ N ữ N a N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N ữ N a m N a m N a m N ữ N a N ữ N ữ N ữ N a m N ữ 23 9/ 69 10 2/ 35 02 5/ 49 2/ 53 02 6/ 31 8/ 55 02 4/ 61 4/ 35 02 0/ 53 20 3/ 23 1/ 59 20 5/ 24 6/ 57 7/ 48 10 2/ 59 02 5/ 18 5/ 18 00 5/ 65 5/ 62 00 1/ 49 8/ 35 02 8/ 24 10 2/ 04 /0 3/ 20 /0 3/ 08 /0 21 /0 3/ 18 /0 13 /0 3/ 14 /0 26 /0 3/ 11 /0 3/ 18 /0 3/ 11 /0 3/ 13 /0 3/ 13 /0 3/ 18 /0 3/ 18 /0 3/ 29 /0 3/ 14 /0 3/ 14 /0 29 /0 3/ 01 /0 20 /0 3/ 21 /0 3/ 20 /0 3/ 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 12 01 9 21 9 21 9 01 12 21 10 01 01 12 21 10 01 9 21 9 01 12 D N g uĐ ỗ Đ ỗ T Đ Tr ần T N g H oà nĐ ỗ T L ê T L ý V P nĐ ặn gH oà n D N g u N g uĐ ỗ C ao V N g D Tr ịn h B ùi P N ữ N ữ N a N ữ N a N ữ N a N ữ N ữ N ữ N a m N a m N a m N ữ N a m N ữ N ữ N ữ N a m N a N a m N ữ N a m 28 5/ 57 10 8/ 32 01 2/ 49 4/ 81 00 5/ 27 5/ 70 01 4/ 49 5/ 49 4/ 57 10 3/ 52 5/ 50 20 1/ 62 8/ 38 02 1/ 23 10 4/ 82 01 9/ 56 20 5/ 44 11 2/ 49 7/ 41 01 8/ 51 3/ 38 01 4/ 21 20 8/ 26 /0 3/ 28 /0 3/ 21 /0 29 /0 3/ 26 /0 26 /0 3/ 27 /0 03 /0 4/ 29 /0 3/ 27 /0 3/ 27 /0 3/ 28 /0 3/ 28 /0 3/ 29 /0 3/ 27 /0 3/ 02 /0 4/ 09 /0 4/ 01 /0 03 /0 4/ 05 /0 04 /0 4/ 04 /0 4/ 01 /0 4/ 25 25 25 10 21 Đ in h H T L ê N 47 10 ữ 8/ /0 N 50 10 4/ 12 ữ 2/ /0 N 60 01 4/ 10 a 4/ /0 Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2019 Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH PHÊ DUYỆT ĐỀ TÀI “TRIỂN KHAI THÍ ĐIỂM CHƯƠNG TRÌNH KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI” ... sinh Khoa phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 52 4.2 Bàn luận hiệu triển khai thí điểm chương trình kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 58... hình sử dụng kháng sinh Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 28 3.2 Kết đánh giá hiệu phác đồ kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai ... kháng sinh dự phòng Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai 3, Bước đầu đánh giá hiệu triển khai thường quy quy trình kháng sinh dự phòng với tham gia dược sỹ lâm sàng Khoa Phẫu thuật lồng