Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp, bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THÚY HƯỜNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THÚY HƯỜNG Mã sinh viên: 1401317 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh ThS NCS Nguyễn Thu Minh Nơi thực hiện: Trung tâm DI & ADR Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giảng viên môn Dược lực, Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Thầy tận tình hướng dẫn kiến thức phương pháp luận, đồng thời sát sao, động viên tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng lời cảm ơn tới ThS NCS Nguyễn Thu Minh - Phó trưởng khoa Dược, Bệnh viện Bạch Mai, người hướng dẫn trực tiếp tham gia góp nhiều cơng sức nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn GS TS Ngô Quý Châu – Giám đốc Trung tâm Hơ hấp, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai thầy cô Ban Giám đốc Trung tâm Hô hấp, lãnh đạo cán Khoa Dược tập thể bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Hơ hấp, Khoa vi sinh, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu cho đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội, ThS Nguyễn Mai Hoa, DS Trần Thúy Ngần anh chị chuyên viên Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, người sẵn sàng giúp đỡ, chia sẻ kiến thức động viên tinh thần vượt qua khó khăn q trình học tập thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè yêu thương, ủng hộ suốt q trình học tập sống Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Trần Thúy Hường MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ bệnh 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.4 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng 1.1.5 Mục tiêu điều trị 1.2 Sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .8 1.2.1.1 Đánh giá nhiễm khuẩn 1.2.1.2 Lựa chọn kháng sinh 1.2.1.3 Độ dài đợt điều trị 11 1.2.2 Các hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT 11 1.2.2.1 Các hướng dẫn điều trị đợt cấp BPTNMT giới 11 1.2.2.2 Hướng dẫn điều trị đợt cấp BPTNMT Bộ Y tế 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 19 2.2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 19 2.2.3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 19 2.2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .19 2.2.4 Một số tiêu chí đánh giá, quy ước nghiên cứu 20 2.2.4.1 Đánh giá chức thận: 20 2.2.4.2 Phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT .20 2.2.4.3 Phác đồ kháng sinh 21 2.2.4.4 Hiệu điều trị .21 2.3 Xử lý số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 3.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu .27 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 29 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 38 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 38 4.1.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 40 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Hô hấp 43 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 44 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………………………47 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT A T B M B P C C C C C R e G E R F E V G O L H C A I C K D I L A M R N I C P C S A T L H i C h B ệ C e C e C e C e P r M ứ H ộ T h ể C h i V i ê C o H ộ i T h T ụ V i ệ P r T h T i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo sử dụng kháng sinh theo giá trị CRP [15] Bảng 1.2 Phân tầng bệnh nhân theo giá trị FEV1 [18] .10 Bảng 1.3 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT NICE 14 Bảng 2.1 Phân loại mức lọc cầu thận ước tính theo KDIGO 2012 [67] 20 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Đặc điểm quản lý - điều trị BPTNMT mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Kết vi sinh phân lập mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Số lượng phác đồ kháng sinh 30 Bảng 3.6 Đặc điểm phù hợp phác đồ kháng sinh kháng sinh đồ 34 Bảng 3.7 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh .34 Bảng 3.8 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến tử vong/TLTV 35 Bảng 3.9 Kết phân tích mơ hình đa biến yếu tố ảnh hưởng 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Hướng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT mức độ trung bình 16 Hình 1.2 Hướng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT nhập viện 17 Hình 3.1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 23 Hình 3.2 Độ nhạy cảm với kháng sinh P aeruginosa 29 Hình 3.3 Đặc điểm phác đồ ban đầu phác đồ thay 31 Hình 3.4 Số lượng kháng sinh có phổ TKMX phác đồ .32 Hình 3.5 Thời điểm thay đổi phác đồ kháng sinh 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam, dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội bệnh lý ngày gia tăng [1] Dựa nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT giới ước tính khoảng 251 triệu năm 2016, với 3,15 triệu ca tử vong hàng năm Chi phí điều trị BPTNMT năm lên tới 50 tỷ đô la nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Mỹ [43] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh người > 40 tuổi 4,2% theo kết nghiên cứu dịch tễ năm 2009 [1] Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc nước phát triển già hóa dân số quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc BPTNMT dự đoán tăng cao năm tới đến năm 2030 ước tính có 5,8 triệu trường hợp tử vong hàng năm BPTNMT [55] Đợt cấp BPTNMT xem biến cố nghiêm trọng diễn tiến tự nhiên bệnh Đợt cấp BPTNMT đặc trưng diễn biến xấu triệu chứng BPTNMT, dẫn đến việc điều trị cho bệnh nhân cần thay đổi so với hàng ngày [20], [35] Đợt cấp ảnh hưởng trực tiếp đến tiến triển lâm sàng chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT Đây nguyên nhân dẫn đến tình trạng nhập viện tử vong bệnh nhân BPTNMT Một nghiên cứu cho thấy, với bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT cần hỗ trợ thở máy, tỷ lệ tử vong 40% [82] Tiên lượng dài hạn bệnh nhân nhập viện đợt cấp thấp, với tỷ lệ tử vong sau năm lên đến 50% [35] Vì vậy, phòng ngừa, phát sớm điều trị đợt cấp có tác động tích cực đến tiến triển lâm sàng bệnh, giảm ảnh hưởng đến chất lượng sống giảm nguy tử vong cho bệnh nhân Trên giới Việt Nam, phác đồ chủ yếu để điều trị đợt cấp BPTNMT bao gồm: thuốc giãn phế quản, glucocorticoid kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT góp phần lớn cải thiện tình trạng bệnh tật bệnh nhân cải thiện chất lượng sống họ Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện hạng đặc biệt, tuyến điều trị cuối nước Trung tâm Hô hấp trực thuộc bệnh viện Bạch Mai sở đầu ngành bệnh hô hấp viêm phổi, hen phế quản BPTNMT Hầu hết bệnh nhân chuyển đến bệnh viện Bạch Mai bệnh nhân nặng, bệnh cảnh nhiễm trùng phức tạp điều trị nhiều kháng sinh tuyến không hiệu Đây thách thức lớn bác sĩ việc lựa chọn kháng sinh hợp lý để vừa đảm bảo hiệu bệnh nhân, vừa giảm tỷ lệ đề kháng kháng sinh, bảo tồn kháng sinh dự trữ Hiện 13 13 13 13 13 13 13 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 33 33 33 33 33 33 33 33 33 43 43 43 43 43 43 43 Tr ần Đ N gu Đ B ùi H àL L N gu L ại Đi nV Đ ặn M N gu B ùi B ùi B ùi C ấn C hu C ùĐ ặn Đi nĐ ỗĐ ỗH àH oà Ki ều L êL êL êL êL êL ộc L ục 81 81 81 81 81 81 81 81 71 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 47 67 76 36 06 47 17 96 36 37 45 66 37 77 28 07 85 16 37 47 38 57 27 94 88 36 08 56 36 08 16 58 07 78 01 21 21 50 91 82 20 23 11 11 91 60 61 11 42 72 01 62 61 83 00 90 30 60 21 81 32 50 50 70 20 20 11 82 02 12 12 22 22 52 50 90 51 82 92 91 51 71 70 92 82 30 40 20 81 31 91 01 12 70 71 21 31 10 81 31 02 60 43 43 53 53 53 53 53 53 53 53 53 53 63 63 63 63 63 63 63 63 63 63 73 73 73 73 73 73 73 73 73 73 83 83 M Đ ỗN gô N gô N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N in P hạ P hạ P hạ P hạ P P hù T hạ Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ịn V ũV ũN gu P 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 8 98 05 86 66 57 77 35 78 16 65 85 68 17 76 58 18 06 65 96 47 88 17 78 85 47 15 26 36 97 46 88 05 87 47 62 22 50 93 00 10 81 62 01 10 22 22 81 80 51 90 42 31 71 71 51 62 10 60 52 10 20 90 10 10 20 42 61 10 10 42 00 51 21 62 82 51 61 20 20 40 31 22 70 80 10 11 30 23 03 01 81 12 61 11 30 70 50 50 90 40 42 83 83 83 83 83 83 83 93 93 93 93 93 93 93 93 93 94 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 14 14 14 14 14 14 14 B ùi B ùi Tr ần Q uá P L Đ N gu N gô A nB ùi B ùi Đ ặn Đ ặn Đ ỗĐ ỗL ại L êN gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu P hạ T hạ T V ũN gu N gu 81 81 81 81 81 81 81 71 71 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 86 76 36 27 66 66 17 65 59 27 78 37 98 16 37 28 17 27 97 46 88 17 47 36 38 07 76 47 95 17 75 78 47 06 52 62 13 00 20 30 22 81 81 81 20 21 00 90 92 82 61 41 61 60 40 63 12 02 30 42 31 51 91 00 80 40 82 82 1 40 42 80 71 71 10 50 40 32 71 72 62 11 42 00 40 72 32 32 52 10 91 22 70 60 91 32 30 22 12 21 31 50 83 14 14 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 34 34 34 34 34 34 34 34 34 34 44 44 44 44 44 44 44 44 54 54 N gu N gu Đ ỗN gô K hu B ùi V ũL êL ýC hu N gu N gu N gu H oà B ùi N gu Tr ịn N gu Tr ần N gu V ũN gu V ũĐ oà N gu Tr ịn N gu Tr ần Tr ần B ùi Tr ần N gu Tr ần M ãV ũ 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 18 67 37 77 96 28 17 06 55 97 46 48 17 89 67 98 76 37 36 26 46 37 58 17 27 76 68 25 56 56 36 37 55 21 20 42 70 32 32 41 90 42 32 12 42 21 31 51 90 60 62 80 51 01 11 91 31 90 31 51 10 92 22 72 71 21 32 52 10 70 80 80 40 22 52 10 12 80 40 52 02 30 22 11 00 61 22 02 00 11 90 91 21 31 20 50 80 21 91 90 54 54 54 54 54 54 54 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64 74 74 74 74 74 74 74 74 74 74 84 84 84 84 84 84 84 V ũN gu P hạ N gu L êP hạ N gu P hạ N gu N gu V ũTr N gu C ao Đ ỗN gu P N gọ V ũĐ ỗN gu N gu N gu L êN gu L êN gu L êL êL êN gu L N gu N gu V ũ 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 16 05 46 75 86 05 46 36 56 67 56 77 47 98 46 47 65 27 36 45 56 36 05 77 67 06 86 96 07 07 16 17 06 0 62 60 61 41 41 30 82 21 12 82 20 72 10 90 80 80 90 22 62 73 02 42 11 22 52 90 10 60 71 32 11 31 81 51 20 91 12 22 01 60 12 30 52 81 22 81 31 31 31 51 30 60 50 50 50 10 20 50 70 71 21 31 70 91 82 32 62 84 84 94 94 94 94 94 94 94 94 94 95 05 05 05 05 05 05 05 05 05 05 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 25 25 P hạ Tr iệ N gu B ùi Đi nN gu C hâ Đ ặn Đ Đ Đ oà D L êL N gô N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu P hạ T ạTr ần Tr ần Tr ần V ũĐi nH àL êN gô 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 15 98 05 88 05 07 75 28 86 87 46 77 37 57 16 25 58 56 47 76 57 27 89 27 15 36 28 47 57 76 87 05 67 95 80 42 62 12 90 30 21 40 43 00 73 02 20 92 02 20 20 62 02 71 40 31 11 72 31 31 42 20 71 22 92 90 51 02 40 90 30 20 90 91 02 31 11 61 20 90 61 60 40 31 11 32 52 32 30 92 41 93 01 61 92 81 21 90 21 10 91 80 25 25 25 25 25 25 25 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 55 55 55 55 55 55 N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu P hạ Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ịn V ũC hĐ Đ ỗL êN gu N gu N gu P hạ H àL êM aN gu N gu M ạc V ũĐ ỗTr ần N gu N gu 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 71 71 71 81 81 67 87 08 25 27 46 37 05 27 77 48 07 47 37 98 48 46 84 26 48 06 85 27 58 37 56 06 89 07 45 06 87 17 28 70 22 61 02 62 10 21 92 41 12 32 50 42 91 41 22 91 71 62 50 40 90 11 80 30 42 73 00 42 82 52 91 10 51 51 30 32 10 62 91 32 50 51 52 90 21 81 32 52 80 10 72 20 20 81 50 82 62 71 21 10 80 50 81 41 71 55 55 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 95 95 N gu N gu B ùi N gu N gu N gô Tr ần Tr ịn N gu N gu M aN gu Đ ổĐ oà P hạ T há V ũN gu N gu N gu P hạ Ki ều N gu Đ àQ ua Đ àN gu N gu N gu N gu Tr ần B ùi Đ Tr T 81 81 81 71 71 71 71 71 71 81 81 81 81 71 81 71 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 88 16 75 47 17 45 98 07 97 47 88 38 47 56 28 28 95 66 48 37 26 27 05 96 08 35 86 37 46 77 59 46 46 25 62 21 52 51 62 72 51 42 11 81 10 20 21 80 42 91 40 91 01 51 71 01 92 21 01 60 81 11 11 02 02 51 71 91 82 93 20 20 30 30 30 42 22 20 80 80 51 70 51 61 71 92 22 22 32 32 61 72 32 22 41 71 92 33 03 02 62 95 95 95 95 95 95 96 06 06 06 06 06 06 06 06 06 06 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 26 26 26 26 26 26 26 N gu L êH oà Đi nĐ àB ùi K hu Li nĐi nN gu N gu P hạ P hạ N gu Tr ần B ùi B ùi N gu P B ùi N gu T ốn Đ ỗP hạ P hạ Đi nL B ùi Tr ần N gh N gu C hu N gu Tr ịn Tr ần 81 81 81 81 81 81 71 81 81 81 81 81 81 71 71 71 71 71 81 81 81 81 81 71 81 81 81 71 71 71 71 71 71 71 96 46 06 85 75 48 25 27 26 86 28 87 26 27 17 66 55 67 34 36 45 97 88 47 56 16 58 48 97 26 97 76 48 11 81 82 00 60 53 10 91 41 61 60 21 72 72 52 92 82 90 21 41 10 10 92 31 31 82 22 72 52 42 62 51 82 81 62 62 62 62 43 01 61 72 52 93 10 42 40 50 50 90 90 91 51 81 91 82 40 12 32 52 90 30 20 30 30 50 50 52 26 26 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 56 56 56 56 56 56 56 56 56 56 66 66 Tr ần Đ oà Đ ặn N gu Đ ặn Đ ỗN gu N gu N gu P hạ N gu Đ ỗL êB ùi H oà Đ ỗL êN gô L êN gu N gu Đ ặn N gu N gu H oà N in N gu P hạ N gu M ùi N gu Tr ần N gu N gu P hạ 81 81 71 71 71 71 81 71 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 27 68 09 37 06 48 08 68 36 18 05 26 66 96 87 56 87 88 18 68 37 96 65 68 58 15 77 86 04 88 17 67 06 87 62 22 32 81 92 60 92 91 03 00 10 42 62 72 22 92 83 01 62 32 62 92 82 92 82 90 40 40 90 71 21 21 71 72 22 60 11 21 21 21 21 50 60 81 50 40 40 50 60 60 60 10 10 20 50 50 50 60 70 80 91 21 31 52 32 32 66 66 66 66 66 66 76 76 76 76 76 76 76 76 76 76 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 96 96 96 96 96 96 96 V ũV ũN gu N gu M ùi P hạ N gu L êN gu Tr ần Đ ỗTr ần Đ N gu N gu N gu N gu Đ ặn Tr ần B ạc Đ N gu N gu L êL êL êV ũH oà Li ễu P hù Tr ần V Đ ỗĐi nL 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 57 47 67 45 56 26 46 36 57 28 06 47 97 86 55 46 76 97 57 17 38 08 38 36 66 57 87 76 85 88 08 36 26 97 71 51 52 41 82 21 92 61 92 60 10 50 70 71 21 11 21 31 42 12 52 52 33 00 43 10 80 90 20 30 41 11 21 32 32 62 62 72 80 10 20 20 20 90 91 21 31 61 61 62 12 33 03 00 20 20 61 11 21 31 81 81 81 81 81 92 02 96 97 07 07 07 07 07 07 07 07 07 07 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 37 37 P hạ P hạ P hạ B ùi Tr ịn N gu L ại H oà H oà N gu N gu V ũP hạ N gu N gu N gu P N gu N gu P N gu N gu P hạ N in N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu N gu H oà H oà 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 76 75 67 65 27 68 16 66 75 67 67 66 95 26 66 45 56 07 87 67 06 15 47 78 36 56 46 67 87 26 26 05 87 01 31 71 31 40 21 71 40 81 90 50 91 21 42 22 02 32 72 42 82 51 02 20 31 21 92 91 01 60 20 91 61 02 41 02 02 32 71 71 82 12 22 40 23 11 31 42 03 03 03 10 30 30 60 91 43 11 52 30 20 81 92 30 91 62 32 11 21 37 37 37 37 37 37 37 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 57 57 57 57 57 57 57 57 57 57 67 67 67 67 67 67 67 H oà H oà H oà L ãL ại L êL êL êL êL êL êL ữ N gô N gu N gu N gu N gu N gu T ạT hạ Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr ần Tr iệ Tr V ũP hạ P hạ P 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 15 76 68 07 26 27 35 57 35 56 98 57 25 46 86 67 45 36 87 79 27 36 37 56 97 17 79 35 98 56 46 67 47 46 60 61 32 42 00 20 21 50 71 90 80 40 40 90 11 92 52 41 50 30 81 71 10 90 90 90 90 52 11 02 02 83 01 02 71 11 70 31 51 20 92 71 52 41 51 11 61 81 62 10 41 02 31 01 30 41 91 71 21 91 41 00 91 70 70 80 62 70 67 67 77 77 77 77 77 77 77 77 77 87 87 87 87 87 87 87 87 87 87 97 97 97 97 97 97 97 97 97 98 08 08 P P N gu P hù B ùi L êP hạ Tr ần N gu N gu Ki ều N gu Đ oà N gu N gu P hù Đ ặn L D L aL êL êN gọ N gu N gu N gu N gu M aB ùi Đ ỗN gu Tr ần Đ D P hạ 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 36 86 27 17 06 85 87 66 48 88 47 26 47 86 58 16 96 57 96 56 45 87 65 95 85 46 35 45 08 17 69 05 88 26 41 92 81 71 81 30 21 72 22 12 72 62 82 52 30 52 62 61 00 10 80 60 71 00 11 62 62 72 30 91 81 62 62 82 31 40 51 32 22 62 62 70 20 50 60 60 80 80 90 91 51 51 61 61 61 61 62 02 02 53 00 30 61 62 43 71 41 ... HÀ NỘI TRẦN THÚY HƯỜNG Mã sinh viên: 1401317 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC... cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Hô hấp Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa * Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh hơ hấp