Giáo trình nhi khoa

G IÁ O T R Ì N H NHI KHOA PHẠ M T R l i N G KIÊN (C h u b iê n ) GIÁO TRÌNH N H Í I M O A N H À X U Ấ T B Ả N Đ A I H Ọ C Q U Ố C G IA H À N Ộ I CHÙ BIÊN P G S T S P H Ạ M TR U N G KIÊN THAM GIA BIÊN SOẠN; P G S T S Lẽ Thanh Hải P G S T S , Khu Thị Khánh Dung TS N guyên Thu Hương TS T Anh Tuấn T S Lê Thị H ông Hanh T S Trưdng Thị M Hông Thư ký: Th S Phạm Vân Đ ếm MỤC LỤC Lòi nói đáu Phắn I: NHI KHOA s C ác th i k ỳ tu ổ i t r ẻ 11 S ự tă n g trư n g th ể c h ấ t t r ẻ e m 21 S ự p h t t r iể n tin h th ẩ n - v ậ n đ ộn g ỏ t r ẻ e m 26 Đậc điểm da Cữ, xưong trẻ em 33 5- G ậ c đ iể m h ệ h õ h ấ p t r ẻ e m 42 Đ ặc đ iể m h ệ tu ầ n h o n t r ẻ e m 51 Đ ặc đ iể m h ệ tiê u h o t r ẻ e m 58 Đ ặc d iể m h ệ t iế t n iệ u t r ẻ e m 64 Đ ặ c đ iể m b ộ p h ệ n s in h d ụ c t r ẻ e m 70 10 Đ ặc đ iể m h ệ th â n k in h t r ẻ e m 76 11 Đ ặ c đ iế m m u t r ẻ e m 80 12 Ni dũng trẻ em tuổi 87 13 Đ ặ c đ iể m t r ẻ s o s in h đ ủ th n g v c c h c h ă m s ó c 99 14 Đ ặc đ iể m t r ẻ s o s in h n o n th n g , cá c h ch ằ m só c v n u ô i d õ n g 106 Phẩn II: NHI BỆNH HỌC _ C h u o n g :S SINH N h iễm k h u ẩ n s o s in h 117 S u y hô h ấ p s o s in h 13 3- H ội c h ú n g v n g d a s o s in h 14 Chưorig : DINH OƯỠNG - NỘI T IẾ T - CHUYỂN HỔA S u y d in h d õ n g th iế u p ro te in • n ă n g lưọng 149 T h a cân , b éo phì ỏ trẻ e m 164 B ệ n h cò i x o n g d o th iế u v ita m in D 172 B ệ n h th iễ u v ita m in A 18 G IẢ O T R IN H N H I KHOA B u ó u c ổ đ o n th u ắ n 13 S u y g iá p trạ n g b ẩ m s in h 19 T ă n g s ả n th ợ n g th ặ n b ẩm s in h 203 C h o ĩìg :H Ơ H ẤP V iê m p h ế q u n p h ổ i t r ẻ e m 209 H en p h ế quản ò trẻ em 216 S u y hô hẩp cấp trẻ em 2ZS V iê m tiế u p h ế q u ả n c ấ p ỏ ĩ r ẻ e m 24S Chuơng : TIỄU HỐA B ệ n h liê u c h y ò t r ẻ e m 253 N h iễ m g iu n t r ẻ e m 270 H ội c h ủ n g n õ n t r tá o b ó n , b iế n g ă n 277 Đ au bụng ỏ trẻ em 283 ChuDTig 5: T IẾ T NIỆU V iê m c ầ u th ậ n c ấ p 29 H ô i c h ứ n g th ậ n h u 304 N h iễ m k h u ẩ n đ u n g t iế t n iệ u ĩ f ẻ em 317 Chương : H U Y Ế T HỌC Hội chứng thiếu méu 327 z T h iế u m u ta n m u 332 3, B ệ n h b e ta - th a la s s e m ia 337 T h iế u m u d o th iế u S ắ t 342 5- H ội c h ứ n g x u ấ t h u y ế t 349 X uất huyết giảm tiểu cầu miễn địch 357 B ệ n h H e m o p h itia 363 B ệ n h bệCh c u c ấ p 37 Chuơng 7: THẮN KINH X u ẵ t h u y ế t n ão - m àng n ăo ò trẻ em 379 V iê m m n g n ã o m ủ 386 C o g iặ t t r ẻ e m 395 R ố i lo n p hổ t ự k ỷ ỏ t r ẻ e m 405 Chưong : TIM MẠCH B ệ n h th ấ p tim 415 Mục lục B ệ n h tim bẩnn sin h 427 S u y tim t r ẻ e m 441 Chuông 9: CẤP cứu ■NỘI T IẾT - CHUYỂN HOÁ N gộ độc Cấp t r ẻ e m 454 Sốc ỏ trẻ em 463 H ôn m ê t r ẻ e m 475 Rối lo n c h u y ể n h ó a n c , đ iệ n giải ỏ t r ẻ e m 483 R ố i lo n cân b ăn g to a n k iế m t r ẻ e m 491 S ố t k é o dài ỏ t r ẻ e m 495 Chuơng 10: ĐIỂU TRỊ VA NHI KHOA X HỘI s ứ d ụ n g th u ỗ c t r ẻ e m 504 S ứ d ụ n g C o rtic o it tro n g N hi k h o a 513 S ũ d ụ n g k h n g s in h t r o n g N h i k h o a 519 T in h h ìn h b ệ n h t ậ t t v o n g t r ẻ e m 534 C h ă m só c s ú c k h ỏ e b a n đ â u c h o t r ẻ em 541 ChưcTng trình chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp 48 Lơ ng ghép chăm só c t r ẻ b ện h 559 LỜI NÓI ĐẢU K h o a Y D ợ c - Đ i h ọ c Q u ố c g i a H N ộ í d n v ị đ o t o n h n l ự c V tó m i đ ợ c t h n h lậ p n ã m v c h ín h t h ứ c đ o tạ o n g n h Y đ a k h o íi lừ n ă m h ọ c 01 - 01 B ộ m ó n N h i k h o a m ộ t t r o n g n h ữ n g b ộ m ô n l ã m s n g c h í n h c ù a K h o a Y D ợ c , v i đ ộ i n g ủ g i ả n g v i ê n c ò n r ấ t ỏ i T u y n h i ê n , c c g i n g v i ê n c ủ a k h o a đ ã c ố g ắ n g b i ê n s o n c u ố n g i o trìn h N h i k h o a d ể p h ụ c v ụ đ o tạ o c h o s in h v iê n c ú a k h o a C u ó n sách đ ự c c h ia th n h h p h ầ n : P h ầ n N h i k h o a c sở v i n h ĩig b ài g iá n g v è s ự p h t t r i ể n c ù a t r ẻ v đ ặ c đ i ể m c c h ệ c q u a n t r ẻ e m P h ằ n h a i p h n b ệ n h h ụ c đ ợ c c h ia t h n h c c c h n g S s in h , D in h d ỡ n g , T iêu h ó ii, H ô h ấ p N g o i c c n ộ i d u n g c h ín h c ủ a c h n g t r ì n h d n h c h o s i n h v iê n n ã m t h ứ t v n ã m t h ứ s u n g n h Y đ a k h o a , tà i liệ u c ò n có m ộ ỉ số b ài đ ế b n s in h v iê n v h ọ c v iê n th a m k h ả o Đ ế b iê n so n c u ó n g iá o trìn h n ày , g iả n g v iê n đ ã th a m k h ả o v c ậ p n h ậ t n h ữ n g k i ó n t h ứ c mcíri n h t v ề N h i k h o a t r o n g v n g o i n c T u y n h i ê n , d o l ầ n đ u b iê n s o n n é n c h ắ c c h ắ n k h ô n g tr n h đ ợ c n h ữ n g s x u ấ t N h ó m tá c g iả rắ t m o n g n h ậ n đ ợ c c c ý k ié n đ ó n g g ó p c ủ a c c b n s in h v iẻ n , q u ý đ n g n g h iệ p v th ằ y c6 TM BỘ MÔN N H I KHO A TRƯỞNG BỘ M ÒN P H Ạ M T R U N G K IÈ N Phẩn I NHI KHOA Cơ SỞ CẮC THỜI KỲ TUỔI TRẺ MỤCTIẺUHỌCTẠP: Trình bầy dược giới hạn đặc điểm sinh lỷ, bệnh lý ff>ời kỳ tuổi trẻ Trình bầy dược cách chãm sỏc trẻ theo ttiời kỳ tuổi trẻ "Qr thổtrèeni khóìí';; plìài lỉ^ịưởi lớỉi thu nhó lại mà có nlìiOĩ'^ liậc diểm T r ẻ e m m ộ t c t h ế đ a n g l n v p h t t r i ế n , l n c h i s ự t ả n g s ó l ợ n g v k í c h t h c t ế b o c c m ó , c ò n p h t t r i ế n c h i s ự b i ệ t h ó đ d ầ n v ề c ấ u t r ú c v c h ứ c n ả n g c ủ a t é b o đ ẫ n d é n p h t triể n h o n th iệ n cáu trú c v c h ứ c n ã n g c ủ a c q u a n tư n g ứ n g Q u trìn h lớ n v p h t triề n c th ể trẻ e m g m n h ữ n g b ié n đ ổ i v ề số lư ợ n g vã c h t lư ợ n g th e o c h iề u h n g đ i lẽn v ã c ó q u a n h ệ tư n g h ỗ v i n h a u Q ucí (rìn h lứ n v p h t triể n d iễ n b iê n t r o n g c t h ể trẻ k h ô n g g iố n g n h a u q u a m ỗ i lứ a tu ổ i, s ự th a y đ ổ i v è số lư ợ n p đ ế n m ộ t th i g ia n n h t d ịn h c õ n h ữ n g b iế n đ ổ i v ề c h ắ t lư ợ n g , c ứ n h v ậ y từ m ộ t th í ii n h i t h n h m ộ t c t ĩ t h ề t r n g t h n h Đ ế đ n h g i ã s ự p h t t r i ế n v t m n g t h n h b ìn h t h n g c ủ a trè , ta c ầ n p h â n c h ia c c th i k ỳ d ự a v o d ặ c đ i ế m h ì n h t h ế , s in h lý c ù a l n g lứ a tu ổ i T u y n h i ê n , r a n h g iớ i g i a c c g i a i đ o n k h ỏ n g r õ r n g v g i a i đ o n t r c c h u ấ n b ị c h o g ia i riêìl7 ngàychuyén luyén trèn bẻnh khẩc K h ô n g có n g u y c số t rét: D ỉu hièu Phán loại • Bảt kỳ dẩu hiéu nguy hiém toàn thân hoậc Bènh rát nâng c sổt • Cổ cứng hoảc Điéưtrề - Cho líểu kháng Ỉỉnh đâu tién (hích hơp • Điéu trị hạ đường huyẽt • Cho liéu paracetam phòrg khám 5ỗt > Ì b ,S X • Thóp phóng • Chuyển • Cảc loai sót gảp đén bệnh viện Sót khơng ' Cho liéu pâídcetdmol néu sót >58«5^ có nguy >Dặn khảm Idỉ ngđy sót rét - Khám lại ngẩy néu vẳn sỗt * Néu sót > ngày chuyến tuyẻn tfẻn Chưdng 10; Díẻu trị va Nhi khoa xâ hội 567 N ế u đ a n g m ắ c h o ặ c m ắc sở i tr o n g th n g g ầ n đ ây: D iu híéu • Bảt ky dảu hiệư nguy hiém tồn thán hoẩc Phàn Ic Sởi bién chứng nặng • Mơgiâc mạc hoệc • Oau loét miẻng • Cho héu vitamỉn A • Cho liéu kháng sính thích hợp • Mở giác mac hoậc chảy mú mát: tra thuóc Tetraxyclin • Chuyển g iọ bệnh viện • Vét loét mlèng sáu rơng • Cỏ mủ rryảt Điều trl Sởi bién chúng mât vằ hoéc mièng • Cho liéu vitamin A • Nẻu cố mù mắt: tra thc tetraxyclin • Điéu tn lt miệng • Dặn khám íệí ngdy • Khám lai ngày • Đdng mác ỉởi vả • Khơng cố cácthẻu Đang mác • Cho liéu vrtamìn A SỞI • Dặn khám lệi • Khám Ịạí ngày chưng trèn • Mâc sởi thảng Đả mác sởi gán dẩy Cho vitamin A néu chưa uỏng Sdu khí mác sởi N ế u c ó n g u y c s ố t x u ấ t h u y ế t: Dâu hiệu • Tay chán nhờp lạnh * f^ạch nhânh yéu PHân toaỉ HC sỗc sỗt xuât huyẻt Đỉéu tri - Bù dịch dôi vởi hội chứng sốc sổt xuát huyẻt Dengue - Chuyển gắp bnh vin ô iỡ bi hoc vt v hoỏc Chảy mẩu mủi hoảc cháy máu lọi hoảc • ỉNòn máu tiéu phàn đen, hoảc Có khả náng sót xt hưt Dengue nâng • Chàm, nót, mảng xuảt • Khòng tim đưoc nguyén n h ả n g ảy SỎI khác • Tiẻp tục cho trẻ ản, uỗng nhiéu nưởc ' Dàn bằ mẹ cán đưa trẻ đén khám • Khám lại hàng ngày chổ dẻn khí nầo trẻ h ẻ ị sốt ngày liên ĨKÌC (khơng diing pãraceUmon) • Nếu trè sởt tíèn ngày, chuyén bẻnh viện tiuyét dâ • Sốt cao Hén tục 2-7 ngày vả • Cho Parracetamol t° 38.5®c Sót cổ khà nàng sót kt hưt Dengue • Cho paracetamol néu nhiệt độ 3S.5°C • Tiểp tục cho ân ng nhìẻu nước • Dãn bà me náo cho tré đén khám nọdy • Khám hàng ngày đẻn hểt sốt ngầy iíèn tục (khi khơng dùng pardcetamoi) 568 GIÁO TRINH NHI KHOA o i u híéu Phản loai Đig? • Timchày mú tai? Có chảy nưóc tdỉ khỏng? Nẻu có, • Khám sưng đau sau tai? bdO lảu? Dấu hỉệu • Sưng đau sau tai Phân loai Viém xương chũm Dỉ 5.1.2.5 Đỡnh giá dinh dưỡng thiếu m áu Díu hièu Phén loai • õày mòn nặng rổ rét holc SDD nặng - Mở giác mậc • Lòng bàn tay rát nhợt hốc và/hoặc thréu mảu nặng • Phù hâi bần chán Điều trí • CHo vitamỉn A • Chuyển gấp dén bénh víẻn Chưong 10: Diêu trị va Nhi khoa xã hội D ÍU hiệu Phền ioạl • Lòng tay nhơt hoầc Thiéu mảu • Cản nảng nhẹ so vởi tuòi và/hoảc nhẹ cản 569 Đỉểu trị *Đánh giá ché đỗ dinh dưởng • Néu cò thréu máu: b ó sung sát vá mebendazoie hôc âibenda 20 le néu tré từ 12 tháng ti chUâ uóng thuóc giun ỉrong tháng gán dây - Nhẹcèn so vởi tuối, khám lại 30 ngày - Dặo khám Ịại Khóng nhẹ cân, khơng cố dđu hiệu so o Không thỉếu mẩu vá khổng nhẹ cản - Néu trẻ tuổi, đảnh giá đinh dưỡng, cỏ ván dé nu6i dưởng, khảm lại s ngày ' Dặn nầo khảm lai ngèy 1.2.6 Kiểm tra tinh trạng tiém chùng đánh gió vân đ é khác 5.2 Xác định điéu trị S a u k h i đ n h giá v p h n loại tré b ệ n h , c ầ n xác đ ị n h n h ữ n g b iện p h p đ iề u trị c ầ n th ié t Xác đ ịn h n h n g tr ẻ c n c h u y ể n v i ệ n g p C h u v ế n đ i v iệ n n h ứ n g tré c ó p h ả n loại n ặn g - V ièm p h ố i n ặ n g h o ặ c b ệ n h rấ t n ặ n g - M ất n c n ặ n g , tiêu c h y k é o đ i n ặ n g - B ện h n ặ n g có số t h o ặ c số t ré t n ặ n ^ sởi b ién c h ứ n g n ặn g - H ội chứriR só c x u ấ t h u y é t D e n g u e , c ó k h n ă n g s ố t x u ấ t h u y ế t D e n g u e nặng - V iẽ m x c m g c h ũ m S u y đ i n h d ỡ n g n ặ n g v /h o ặ c th ié u m u n ặ n g 570 GIÁO TRINH NHI KHOA 2 X ác đ ịn h n h ữ n g trẻ k h ô n g c n c h u y ể n v iệ n g â p 5.2.3 Xác đ ịn h đ ié u trị trư c c h u y ể n viện - T iêm b ắ p liều k h n g sinh; - T ru y ẻ n tin h m c h n ế u có sốc; - C h o th u ố c số t ré t th íc h h ợ p ; - C h o v ita m in A, đ iề u trị h đ n g h u y é t; - C h o u ố n g KS th íc h h ợ p , h số t C h o u ố n g O R S trê n đ n g c h u y ể n viện 5.3 Điếu tri trẻ bênh 5.3.1 H ớng d ắ n b m ẹ đ iề u trị trẻ n h h ỉ Hướng dân bà m ẹ cho trẻ ng thc tợi nhà • Xác đ ịn h th u ố c v liề u d ù n g th íc h h ợ p th e o c â n n ặ n g h o ặ c th e o tu ổ i, n ế u b iế t c n n ặ n g v tu ổ i th ì n ê n tín h th e o c â n n ặ n g ; - P h ải n ó i vớ i b m e lý d o d ù n g th u ố c; “ P h ả i th a o d iể n c c h lư n g liều th u ố c; - C h o bà m ẹ ỉh ự c h n h tự lư n g liều th u ố c; - G iải th íc h k ỹ c h o bà m ẹ c c h c h o th u ố c , g h i n h ã n v đ ó n g gói th u ố c c h o b m ẹ; - G h i v o đ n h o ặ c y b liều lư ợ n g m ỗ i lầ n , số lầ n u ố n g th u ố c tr o n g n g y v u ố n g tr o n g b a o lâu; - N é u c h o n h iề u loại th u ố c p h ả i đ é m gói rié n g v g h i rõ n h ả n từ n g lo ại th u ố c; - G iái th íc h tấ t cà lo ại th u ố c p h i c h o trẻ u ố n g trọ n v ẹ n đ ợ t đ iề u tri th ậ m c h í n g a y k h i tré đ ã k h o ẻ h n - P h ải k iếm tra h iể u b ié t c ủ a b m ẹ v ẻ c c h sứ d ụ n g th u ố c trư c k h i c h o trẻ v ề n h 5.3 ỉ.2 Hướng dàn bà m ẹ điễu trị nhiẻm khuổn tợi chỏ nhà Chng 10: Oiéu trị vá Nhí khoa xà hội 571 Với n h ữ n g tré bị n h iề m k h u ẩ n c h ỗ {tai, m ắ t, m iệ n g ) p h i h ứ n g d íin b ã m ẹ c c h d iéii trị c h â m sóc trè n h N h ữ n g b i ệ n p h p đ i é u trị c h i t h ự c h i ệ n c s y tế : - T iêm b ắ p k h n g sin h , c ầ n c h o trẻ tiê m KS trư c k h i c h u v ể n v iện n é u tré bị: + V iêm p h ố i n ặ n g h o ặ c b ệ n h rấ t n ặ n g ; + B ệ n h r ấ t n ặ riỊ' có só t h o ặ c số t r é t nặnịỊ; + B ện h r ấ t n ặ n g c ó sốt; + Sởi b iế n c h ữ n ịỊ n ặ n g ; + V iêm x n g c h ũ m - C h o th u ố c đ iề u tri só t r é l n ặ n g - Đ iẻu trị p h ò n g h đ n ^ h u v ễ t: c h o Iré b ũ (n ê u trè b ú đ ợ c ), c h o tré u n ịỊ sử a h o ặ c 30 - 50 m l n c đ n g trư c k h i c h u y ể n viện 5.3.3 C h ăm só c tr ẻ bị tié u c h ả y Phán loai Trèu cháy khòn9 mât nơởc (Oiẻu tri tđí nhà) Chèm sòc Hưởng dản bà mẹ nguyén tác điéu tri nhá theo phác A • Cho trẻ ng thèm dịch (nhiéu h n binh thường) • Tìép tục cho trẻ ản • Hướng dản bà mẹ đưã trẻ đẻn khảm ngỏy khi; ỉièu chảy nhiẻu hơn, sỗt cao, trẻ khát phân có máu, trẻ khơng ẩn ng M ảt nước nhẹ Cho tré uổng ORS tai c ỉở y té luợng dịch: • Lượng dịch(ml) = cản nâng X 7S • Hưởng dản cắch cho uõng ORS: cho trè uỏng tửng ngụm nhỏ bâng th*a chén, - Sâu đảnh giá Ịại 572 GIÁO TRÌNH NHI KHOA M ấ t n c nảnị*: rniỵển TMnẹay, truyền 100 mi/kg, só lượng c b ắ t tré k iê n g ă n k h i bị b ệ n h , c ó k h i b m ẹ c ú n g p h i k iê n g â n , đ ả y n g u y ê n n h â n gây s u v d in h d n g trê n h ò - H ưởnị» d ầ n n u ô i d ỡ n g trè: + H n g d ẫ n b m ẹ c c h th ứ c c h o trê ã n th e o đ ộ tu ổ i; d i th n g tu ố i, • 12 thcing, 12 th n g - tu ổ i, - íu ổ i, ngi)ài c ò n c h o b iếl c h ẻ d ộ a n c ù a trẻ m ầ c tiê u c h y k é o d i, k h u y é n c o s d ụ n g th ự c p h a m c ó s ắ n đ ịa p h n g T h ự c p h ẩ m n u ô i d ỡ n g ỉrẻ k h c n h a u tu ỳ th e o từ n g d ả n tộ c: n g i M ô n g q u e n d ù n g n g ỏ Ih a y gạo; th ự c p h ẩ m c h ù v é u tự c u n g t ự c ấ p , h m ẹ c h a c ó th ó i q u e n c h o írẻ ả n b ổ s u n g u , d ầ u m + N h iề u b m ẹ n g i d n tộ c th iể u số c ó th ó i q u e n c h o tré ã n n c c h o , n c d n g tr o n g n h ữ n g n g ã y đ ầ u sa u đ é , c h o c o n n bổ s u n g sớ m , th ứ c ã n k h ô n g h ợ p lý, c h a đ ú n g th e o ô vuônị* th ứ c ãn - Xác đ ịn h v ấ n đ ề n u ò i d ỡ n g k h ô n g h ợ p lý: S au k h i xác đ ịn h đ ợ c v â n đ ề n u ò i d ỡ n g k h ò n g h ợ p lý, c ầ n d a lời k h u y ê n c h o bii m ẹ C n b ộ y té lư u ý d ù n g từ n g d ế h iể u , p h ù h ợ p vớ i đ ịa p h ư n g v p h ả i v ậ n d ụ n g v i th ự c tế đ ịa p h n g 5.5 Khám lại khám lại S a u k h i d iề u tri, c ầ n p h i tư v ắ n bà m ẹ k h i n o c ầ n đ a írè đ é n k h m lại v ã k h i nà(» p h ã i đ a đ ế n k h m lại n g a y : Khểm lạl n9ay Khám lal Phàn loại Thời gian Khuyẻn bà mẹ dưa trẻ đén sở trẻ có khám Ịại bát kỳ dáu hiẻu dưởi 9 mát mièng Trong ngày • Dang mác sở, Trẻ khòng VP: ho cảm lạnh • Khó thở • Sốt khơng giỏng sỏtxthuyởt Có màu phán • Tiéu chảy kéo dẩí • Viém tai cẳp, viẻm tai man «Có vân đé ni dường Trong ngảy Trẻ rát khát Tièu cháy • Cảc bẻr>h khác néu khàng tién trién tót, Thiểu máu Trong 14 ngãy Rát nhẹ cân so vởi tuỗỉ Trong 30 rgằy • Chảy mẩu mũi chảy máu lơi Đdng mác sờỉ • ỉd phàn den, nòn rà mâu • Chám hoạc máng xuát huyél da ĐANH GIA, p h â n l o i V đ iể u t r ị t r ề b ệ n h t TUẨN ĐẾN THÁNG TUỔI T rình tự đ n h giá v p h â n loại: - K iếm tra d ấ u h iệ u c ù a k h ả n ả n g n h iẻ m k liu ắ n S a u đ ó p h â n ioại d ự a tré n d ả u h iệ u lả m s n g p h t h iệ n đ ợ c • H ỏ i tiê u chảy N é u tré bị liê u cháy, đ n n h giá d ấ u h iệ u cỏ liên q u a n P h â n loại tìn h tr n g m ấ t n c ciia trẽ P h ả n loại tiê u c h ay k é o d i v ly n ế u có - K iểm tra v ắ n đ ề n u ô i d ỡ n g h o ặ c n h ẹ c ả n C ó th ế b a o g m cá đ n h giá b ú m ẹ Scìu d ó p h ả n loại n u ô i d ỡ n g “ Đ n h giá tìn h tr n g tiê m c h ú n ịỊ cúđ trê • Đ n h giá v ấ n đ ề k hác 6A Kiếm tra khả nhiễm khuấn trẻ nhò K iểm tra k h ả n â n g n h iễ m k h u ẩ n tá t trẻ n h ỏ 576 GIAO TRÌNH NHI KHOA Các dấu hiệu Khơng có dảu hiệu Xác đính điều trí (Đíéu trị gảp trưởc chuyến bệnh viện in đám) Phán loại Chưa cỏdáu hiệu nhlẻm Hướng dản bà mẹ chảm sóc trẻ tạj nhằ khuẩn 6.2 Kiểm tra vàng da ►Đléu trị đé phòng hệ đường huyét - Vằng da xuát trước 48 giờtuốỉ hoệc ' Vàng lòng bần tay vằ gan bằn chân bát lửa tuổi nầo Vầng dd nặng ^ Chuyên gáp bệnh viện > Hướng dản bầ mẹ glứãm trẻtrèn đường đj đến bệnh viện ' Vầng da xuảt sau 48 tuối ►Hướng dãn bầ mẹ cách chăm 5ƠC trẻ tạl nhà * Lòng bàn tay vả gan bàn chản không vàng ►Dặn bồ mẹ quay lại khám néu xuàt hièn vàng lòng bàn tdy vầgdn chẩn Vằng da ►Nễu trẻ trèn 14 ngồytl, chuyến bệnh viện ► Khám lại sâu Khơng có dấu hiệu trẻn Khơng vàng ơd ngày ►Hướng dằn bà mẹ chăm sổctrè tai nhầ 6.3 Cách đánh gíá phân loại tiêu chảy ►Nểu trẻ khơng có khả náng nhiẽm Hai dáu hiệu sau: khuẩn nặng: Ngủ lỉ b) hoảc khò đảnh thức Nhanh chóng truyén ơịch (Ringer , Mát trũng , Nép véo đò mât rát chậm lactat hôc NaCI 0,9 %): 30 ml/kg Mẳt nước nảrtg vả saư chuyén gẫp di bệnh viện ^ Néu trẻ cố Khà nâng nhíẻm khuán nặng chuyến gáp bệnh viện, Dặn bả mẹ cho uống tửng thia trén dường tiếp tục cho bú Chương 10: Đièu trị vá Nhí khoa xà hộí Hdi cẩc dấu hiẻu Sdu: 577 ^ Bù dich cho àn đói với mắt nưởc (phác đỗ B) Chỉ vá S d u Vặt vả kich thich ch\jyén gảp bénh vién Mát trủng Nép véo ổè mát chám Cò mãt nưởc ^ Néu tré c6 nẩng nhiềm khuắn nặng; Chuyển gắp di bênh viện Dặn bà me cho uỏng tùng thia ORS tíẻn đường vả tìép tuc ch o bú Khơng dủ dâu híộu â é phán loại cỏ mát nườc mảt nước ►uóng thèm địch để điéu trị tiêu Khỏng mát cháy nhà (phảc A) nước > Khám lai sau ngày ^ Néu trẻ bi mát nướ£« đìéu trỉ tìrih Tiêu chây 14 ngày trạng m ảt nước trưởc chuyến, Tiẻu chày kéo ngoại trử trẻ cổ náng nhiêm dài nạng khuấn nẩr>9 ►Chuyén bệnh Viện Có mảu phân > Nẻu tré bị mảt nưởc, dỉéu trỊ tinh trạng mât nước trước chuyển, ngoại Irửcôkhd ohlêm Ly khuẩn nàng > Chuyến gáp bénh víén 6.4 Kiểm tra ván đé dinh dưdng nhẹ cân C h é đ ộ n u ô i d u n g d ầ y đ ú !à rắ t c ầ n th ié t c h o tà n g trư n g p h ã í triến iii Irè N u ô i d ỡ n g k é m tro n g Ihời k ỳ trè n h ó có th ề ả n h h ứ n g lóu d i d é n d i sónj» ciia trẻ S ự tả n g trưởnỊ* d ợ c đ n h giá th ô n g q u a cân n ặ n g th e o tuổi Việc đ n h giá c h é đ ộ nucM d ỡ n g c â n n ặ n g c iia trè rát q u o n trụ n g d ề c ó th ề th iệ n c h é d ộ n u ô i d ỡ n g n ế u cản C h é đ ộ n u ô i d irỡ n ị’ tố t n h ấ í đ ố i vớ i tré n h ò ià c h o b ú sử a m ẹ h o n to n , b ú sữđ m ẹ h o n to n n g h ia trẻ chi b ú m ọ triiì k h n ^ d ù n g Ihèm th ứ c ã n h a y n c u ỏ n g khác Chương 10; Diêu trị va Nhi khoa xả hội Hòi 575 Nhìn, ĩịg H t, khám • Trẻcócoglâtkhỏng? «Trẻ có bỏ bú hốc bú kem khỏng? • m nhlp thở phút • Tim rút lỏm Idng ngực nảng • Tim cảnh múi phẩp phóng • Tim nghe tiẻng thò • Tím khám thỏp phỗng • Tim chảy mù tai • Qn sát ròn • Đo nhiệt độ • Tím mụn mủ da • Xem trẻ cỏ ngỏ lỉ bi khó đẩnh thức khỏng • Quan sát cử đống củd trẻ P h â n loại lìn h tr n g n h iễ m k h u ầ n c h o tấ l cá tré n h ỏ bị b ệ n h S o s n h d ấ u h iệ u tìm đ ợ c tré vớ i d ấ u h iệ u tim đ ợ c tro n g p h c đ ỏ ba m u v c h ọ n p h â n loại Ihích h ợ p Xác định đÌéu trỉ Các d íu hỉéu > Cho liéu kháng sinh tĩém báp đắutiẻn Môt dâu hièu Sdu: • Co giật • 6Ị bú hoảc bủ - Thở nhanh (60 nhip thở mót phút) • Rút Ịỏm lóng ngưc nảng • Phâp phóng cánh múl • Thở • Thóp phống • Chảy mủ Iđi Táy đò quanh r6r> Nhìéu mun hc mun mủ nhlém khuán nàng đa - Ngủ II bi hoậc khó đânh thửc • Cứ đơng It binh thường íĐiéu tri gảp trươc chuyển đí bệnh viện in đámỉ Phản loại Điéu trị phổng há đường huyẻt > Hướng dán bả mẹ giử ẩm cho trẻ trèn đường bệnh viện > Chuyến gáp bệnh víèn > Bệnh rầ( nặng Rón dỏ hoăc chảy mủ > Hoảc Mun mủ ởdá Nhiẻm khuấn tạỉ chồ Cho uỗng liéu kháng sình thích hơp > Hướng dẳn bầ mẹ điéu tri nhlẻm khuán taichổở nhầ > Hướng dản bá me cách chẩm sóc ịré nhà > Khám lai ỉdu ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO ĩ Bách khoa thu l>ệnh học, tậ p ,2 ,3 ,4 B ệnh vãện Níhi T ru n g n g (2004), Hướri^ liẫii x ù trí ivnh imì;ị tré eni Bộ m ỏ n N h i - T rư n g Đ ại h ọ c Y D ợ c T h i N g u y ê n (2010), Bài Ị^iíÌH^ N hi k im , lậ p 1, NXB Đ ại h ọ c Q u ố c g ia H N ội Bộ m n N h i • T rư n g Đ ại h ọ c Y D ợ c T h i N g u y ê n (2010), Bài ^iản^ N hi kluìữ, lậ p 2, NXB Đ ại h ọ c Q u ố c g ia H N ội Bộ m ỏ n N h i - T rư n g Đ ại h ọ c Y H N ộ i (21)13), Bài ị;iiiii