quản lý tài chính bệnh viện đa khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ PHÚC KIM Ọ C KI N H TẾ H U Ế HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TRIỆU HẢI, TỈNH QUẢNG TRỊ Ờ N G Đ ẠI H CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 31 01 10 TR Ư LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HỒNG TRỌNG HÙNG HUẾ, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế Ngƣời thực luận văn i Võ Phúc Kim LỜI CẢM ƠN Qua gần năm học tập, giúp đỡ nhiệt tình Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Kinh tế Huế - Đại học Huế, thân tiếp thu kiến thức tương đối toàn diện khoa học quản lý, quản lý kinh tế Luận văn tốt nghiệp Lớp cao học quản lý kinh tế hồn thành kết q trình nhận thức Lời đầu tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học khoa Trường Đại học Kinh tế Huế tổ chức tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho tơi có hội học tập hồn thành khóa học cao học quản lý kinh tế U Ế nhà trường H Đồng thời xin chân thành cảm ơn Qu Thầy, Cô giáo - người TẾ truyền đạt kiến thức cho suốt năm học vừa qua KI N H Và vơ c ng cảm ơn Tiến sĩ Hồng Trọng H ng tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt trình thực luận văn Ọ C Tôi xin cảm ơn ban lãnh đạo, cán Bệnh viện đa khoa khu vực H Triệu Hải tạo điều kiện giúp tơi tiếp cận tìm hiểu tài liệu, trả lời c ng trao đổi ẠI vấn đề trình nghiên cứu hồn thành luận văn Đ Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình tơi, người thân, N G người bạn luôn hỗ trợ thường xuyên động viên tinh thần suốt Ư Ờ q trình học tập hồn thành luận văn TR Tôi xin chân thành cảm ơn TÁC GIẢ Võ Phúc Kim TÓM LƢỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ ii Họ tên học viên: VÕ PHÚC KIM Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 Niên khóa: 2017 – 2019 Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG TRỌNG HÙNG Tên đề tài: HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TRIỆU HẢI, TỈNH QUẢNG TRỊ 1.Mục đích đối trƣợng nghiên cứu Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn cơng tác quản lý tài sở dịch vụ cơng Phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Triệu Hải, xác định thuận lợi khó khăn cơng tác U Ế quản l tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải Từ đề xuất giải H pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu TẾ Hải KI N H Đối tượng nghiên cứu đề tài vấn đề liên quan đến cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, tập trung chủ yếu vào quản lý Ọ C nguồn thu – chi hoạt động khám chữa bệnh, thu – chi NSNN Đề tài không nghiên cứu H quản lý tài sản, thiết bị bệnh viện tài sản công nhà nước đầu tư ẠI 2.Các phƣơng pháp nghiên cứu sử dụng Đ Phương pháp nghiên cứu luận văn là: phương pháp nghiên cứu tổng quan lý N G luận, tổng hợp tài liệu, số liệu sơ cấp, số liệu thứ cấp, xử lý số liệu phần mềm Ư Ờ Excel SPSS; phương pháp thống kê mô tả; phương pháp so sánh TR 3.Các kết nghiên cứu Luận văn hệ thống hóa sở khoa học cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập nói chung thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải nay, đặc biệt tình hình thu chi, tốn qua năm 2015-2017 Từ đề xuất hệ thống giải pháp lập dự toán, thực dự toán thu – chi, toán tăng cường chất lượng bệnh viện, đội ngũ nhân viên Đồng thời kiến nghị Nhà nước, quyền địa phương nhằm tiếp tục đổi mới, hồn thiện cơng tác quản lý tài chính, nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Bệnh viện KCB : Khám chữa bệnh BHYT : Bảo hiểm y tế NSNN : Ngân sách Nhà nước KHCN : Khoa học công nghệ TSCĐ : Tài sản cố định TCKT : Tài kế tốn VP : Viện phí TCC : Tài cơng BVCL: Bệnh viện cơng lập SNCL: Sự nghiệp công lập TS: Tiến sĩ KT-XH: Kinh tế - Xã hội DVYT: Dịch vụ y tế CSSK: Chăm sóc sức khỏe H Ọ C KI N H TẾ H U Ế BV : Trang thiết bị Đ ẠI TTB: N Ờ BVĐK: G HCSN: Hành nghiệp Bệnh viện đa khoa Nghiên cứu khoa học CBCNVC: Cán công nhân viên chức QLTC: Quản lý tài TR Ư NCKH: iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Tóm lược luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ii Danh mục từ viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng biểu viii Danh mục sơ đồ ix PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ 1.Tính cấp thiết đề tài Ế 2.Mục tiêu nghiên cứu U 3.Đối tượng, phạm vi nghiên cứu TẾ H 4.Phương pháp nghiên cứu 5.Kết cấu đề tài .4 KI N H PHẦN 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Ọ C CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP .5 H 1.1.Tổng quan đơn vị nghiệp công lập .5 ẠI 1.1.1.Khái niệm, đặc điểm vai trò đơn vị nghiệp công lập .5 Đ 1.1.2.Phân loại đơn vị nghiệp công lập G 1.1.3.Bệnh viện công lập đặc điểm bệnh viện công lập 10 Ờ N 1.2.Cơng tác quản l tài bệnh viện công lập 12 Ư 1.2.1.Quy trình quản lý tài bệnh viện công lập 13 TR 1.2.2.Mục tiêu quản lý tài bệnh viện công 14 1.2.3 Các nguyên tắc quản lý tài bệnh viện công lập 15 1.2.4.Nội dung công tác quản l tài bệnh viện cơng lập [21] 17 1.2.5.Các nguồn tài nội dung chi bệnh viện công lập 19 1.2.6.Các yếu tố tác động đến quản lý tài bệnh viện công lập .27 1.3.Những đổi chế quản lý tài bệnh viện công lập 29 1.4.Kinh nghiệm công tác quản lý tài số bệnh viện học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 32 1.4.1.Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện An Sinh 32 1.4.2.Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện cơng lập tỉnh Nghệ An 33 1.4.3.Các học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 34 v CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TRIỆU HẢI .35 2.1.Khái quát Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 35 2.1.1.Quá trình hình thành phát triển 35 2.1.2.Tổ chức máy 36 2.1.3.Tình hình hoạt động Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 37 2.1.4.Chế độ nhà nước liên quan đến công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 39 2.2.Thực trạng cơng tác quản lí tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 42 2.2.1.Thực trạng lập dự toán thu chi Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 42 Ế 2.2.2.Thực trạng thực dự toán thu chi Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 45 H U 2.2.3 Thực trạng công tác toán Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 63 TẾ 2.3 Kêt khảo sát đánh giá cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải .65 KI N H 2.4 Đánh giá thực trạng kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế QTTC Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 70 Ọ C 2.4.1 Những kết đạt 70 ẠI H 2.4.2 Những hạn chế cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 71 Đ 2.4.3.Nguyên nhân hạn chế 73 N G CHƢƠNG 3: CÁC GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TRIỆU HẢI .76 Ư Ờ 3.1.Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 76 TR 3.1.1.Mục tiêu phát triển chung ngành y tế 76 3.1.2.Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 78 3.2.Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải .81 3.2.1 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập dự toán 81 3.2.2 Giải pháp công tác thực kế hoạch thu- chi: .85 3.2.3 Giải pháp cơng tác tốn: .89 3.2.4 Giải pháp công tác tra , kiểm tra tài chính: 89 3.2.5 Các giải pháp khác 90 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 93 1.Kết luận 93 2.Kiến nghị 93 vi 2.1 Khuyến nghị với Chính phủ 94 2.2 Khuyến nghị với Chính quyền địa phương 96 2.3.Khuyến nghị với Bộ Y tế 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế XÁC NHẬN HOÀN THIỆN LUẬN VĂN vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Tình hình nhân Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 37 Bảng 2: Tình hình hoạt động Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải .38 Bảng Bảng tổng hợp dự toán nguồn thu tỷ trọng nguồn thu giai đoạn 2015-2017 42 Bảng Nguồn NSNN cấp cho BVĐK khu vực Triệu Hải từ 2015-2017 46 Bảng Nguồn thu viện phí & BHYT BVĐK khu vực Triệu Hải 2015 -2017 47 Bảng Tỷ lệ % NSNN cấp so với nguồn thu từ viện phí, BHYT từ năm 2015-2017 48 Bảng Thực trạng thu viện phí so với chi phí thực khám chữa bệnh 50 Bảng Nguồn thu từ dịch vụ tài trợ, viện trợ quốc tế 2015-2017 51 U Ế Bảng Tình hình chi tiêu cho nhóm I từ năm 2015-2017 59 TẾ H Bảng 10 Tỉ lệ chi cho khoản thuộc nhóm II từ nguồn 2015-2017 60 Bảng 11 Tỷ lệ chi cho khoản thuộc nhóm III từ nguồn 2015-2017 61 KI N H Bảng 12 Tỷ lệ chi cho khoản thuộc nhóm IV từ nguồn 2015-2017 62 Bảng 13: Quyết toán thu chi Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 2015 - 2017 63 Ọ C Bảng 14: Thông tin chung đối tượng khảo sát Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu H Hải 66 Đ ẠI Bảng 15: Kết khảo sát công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực G Triệu Hải, tỉnh Quảng Trị 66 N Bảng 16: Kết phân tích giá trị trung bình MEAN cơng tác quản lý tài TR Ư Ờ Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, tỉnh Quảng Trị 68 viii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1: Nguồn chế tài cho sở cung ứng dịch vụ y tế 21 Sơ đồ 1: Tổ chức bổ máy Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 36 Biểu đồ 1: Tỷ trọng nguồn thu giai đoạn 2015-2017 45 Biểu đồ 2: Tốc độ tăng trưởng nguồn thu giai đoạn 2015-2017 48 Biểu đồ So sánh nguồn NSNN cấp so với nguồn thu viện phí, BHYT 49 TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế Biểu đồ Tình hình chi tiêu nhóm I Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải 59 ix Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 3.2.3 Giải pháp cơng tác tốn: Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ U Ế Do vậy, sau kỳ, phòng Tài Kế toán cần lập bảng cân đối tài H khoản (nợ-có), thu-chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng KI N H giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao TẾ cơng nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn 3.2.4 Giải pháp công tác tra , kiểm tra tài chính: Ọ C Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số H liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm ẠI đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài G Đ Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện N qua tháng,qu , năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Ư Ờ Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: TR - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; 89 Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình U Ế H Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập TẾ cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm tốn KI N H độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực Ọ C theo tiêu chuẩn như: H Chất lượng thực : phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phòng Tài ẠI chính- Kế tốn Đ - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: N G Nhóm (lương): khơng q 20 Ư Ờ Nhóm ( chun mơn): khơng q 50 khơng 45% ( bình qn năm) TR Nhóm ( trì phát triển): phải 20 Nhóm ( điều hành khác): không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.5 Các giải pháp khác Để nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện ngồi lực tài cần có giải pháp huy động sử dụng nguồn lực khác, nâng cao lực quản lý kinh tế y tế Bệnh viện Cụ thể là: a Tăng cường quản l sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài chính: 90 Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: • Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay • Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện U Ế Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện H lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu TẾ • Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng KI N H dụng công nghệ vào quản l Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội tiến phần mềm kế toán d ng Ọ C Đưa phần mềm quản l văn ph ng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải H b Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chuyên trách có tinh thần trách ẠI nhiệm, có nghiệp vụ cao: Đ Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản N G lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác Ư Ờ tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ TR tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản l tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: •Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu •Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v 91 •Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn c Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn: Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn U Ế vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm H bảo đảm chất lượng hiệu Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt TẾ động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân KI N H viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời Ọ C chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp H khó ẠI d Cần xây dựng chế thu hút lực lượng cán có trình độ chun mơn kỹ Đ thuật cao lực lượng góp phần thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh N G đơn vị thay phải chuyển đến bệnh viện xa Ư Ờ e Thay đổi phong cách, thái độ phục vụ bệnh nhân: cán nhân viên cần TR xác định bệnh nhân “khách hàng”, thái độ phục vụ người bệnh người nhà bệnh nhân góp phần thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện Cần có nhân viên trực phận khám bệnh để hướng dẫn bệnh nhân thủ tục khám chữa bệnh, quy trình tốn chi phí khám chưa bệnh… 92 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.Kết luận Từ kết nghiên cứu đề tài “Hoàn thiện cơng tác Quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, tỉnh Quảng Trị”, luận văn rút kết luận sau: - Luận văn trình bày nội dung quản lý tài sở dịch vụ cơng nói chung bệnh viện cơng lập cơng lập nói riêng Bên cạnh luận văn nêu đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam theo chế tự chủ - Trên tảng lý luận đó, luận văn trình bày thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, đặc biệt tình hình lập dự tốn U Ế ngân sách, tình hình thực dự tốn thu – chi toán giai đoạn 2015 – 2017 H luận văn nêu rõ TẾ - Từ thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu KI N H Hải, tác giả nêu kết đạt khó khăn, vướng mắc gặp phải nguyên nhân khó khăn q trình quản lý tài Ọ C Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải giai đoạn 2015 – 2017 H - Từ nghiên cứu lý thuyết thực trạng, luận văn đề giải pháp khai ẠI thác nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Đ Hải Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị Nhà nước Bộ Y N G tế để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác quản lý tài TR 2.Kiến nghị Ư Ờ Trong năm qua nhà nước có nhiều đổi sách QLTC ngành y tế nói chung BVCL nói riêng nhằm hỗ trợ cho BVCL hoạt động có hiệu đáp ứng mục tiêu công xã hội người dân Một đổi chế sách QLTC giao quyền tự chủ tài cho BVCL nhằm giúp cho bệnh viện chủ động việc huy động thêm nguồn lực từ bên Nhưng qua thời gian thực bộc lộ số bất cập sau: Thứ nhất, chế tự chủ tài tạo động lực thúc đẩy bệnh viện cơng phải tìm cách để tăng nguồn thu, cắt giảm chi tiêu điều kiện quy định giá thu viện phí Nhà nước mức thấp Do vậy, nhiều bệnh viện có xu hướng lạm dụng việc định dùng dịch vụ y tế không cần thiết, làm xét 93 nghiệm thừa định dùng thuốc ngoại đắt tiền cho người bệnh để thu phí dịch vụ cao Chính điều làm khó khăn cho người bệnh đưa đến lãng phí chung xã hội Trong thực tế bệnh nhân chuyển từ bệnh viện sang bệnh viện khác sở KCB thực dịch vụ xét nghiệm, khám lại từ đầu không sử dụng kết trước làm tăng thêm chi phí chữa bệnh người dân Thứ hai, vấn đề y đức bệnh viện công nhức nhối, việc thực chế tự chủ tài lại làm vấn đề thêm phức tạp Nhiều bệnh viện, nhiều cán y tế quan tâm khám chữa bệnh dịch vụ cao mà quan tâm đến bệnh nhân BHYT, bệnh nhân nghèo làm cho mục tiêu quan trọng bệnh viện công lập đảm bảo công xã hội cho người dân không thực U Ế Thứ ba, trao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện cơng lập tất H yếu hình thành thị trường dịch vụ y tế theo cạnh tranh BV công TẾ để thu hút bệnh nhân Sự cạnh tranh dẫn đến việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế KI N H mang tính cục bệnh viện công, gây bất hợp lý thiết bị y tế hệ thống y tế, hậu lãng phí hiệu sử dụng thiết bị y tế Việc cung Ọ C cấp dịch vụ y tế cơng gây tình trạng vượt tuyến, kết lãng phí nguồn lực ẠI 2.1 Khuyến nghị với Chính phủ H đầu tư cho bệnh viện tuyến tải bệnh viện tuyến Đ Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu BVCL nhiều N G bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, Ư Ờ hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn TR quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Thực tế cho thấy việc giao quyền tự chủ cho BVCL chủ trương đúng, giúp huy động nguồn lực to lớn xã hội để nâng cao chất lượng công tác KCB cho người dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, để phát huy ưu điểm, bổ khuyết nhược điểm chế tự chủ tài thực Nghị định 43/NĐ-CP nêu trên, tác giả có số đề xuất sau: - Giao quyền tự chủ cho BVCL phải đảm bảo đầu tư thích đáng từ NSNN, đảm bảo chủ trương Đảng giảm dần đóng góp dân Về 94 Nhà nước phải đảm bảo vốn đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị để đơn vị có đủ điều kiện chun mơn thực nhiệm vụ giao Tập trung ưu tiên phân bổ từ NSNN cho đơn vị khơng có đủ điều kiện khả xã hội hóa BV tuyến huyện Còn đơn vị đủ điều kiện xã hội hóa NSNN hỗ trợ phần chi đầu tư, lại để đơn vị tự thực huy động vốn từ nguồn khác xã hội - Thực tính tính đủ chi phí dịch vụ Cần phân biệt rạch ròi “ khám chữa dịch vụ công” “khám chữa dịch vụ tư” Tách bạch bệnh viện công đâu thiết bị tài sản công d ng để khám chữa bệnh dịch vụ cơng, thực khám chữa bệnh dịch vụ tư cần phải tính đúng, tính đủ khoản chi phí nộp sử U Ế dụng tài sản vào ngân quỹ nhà nước Tránh tình trạng dùng tài sản công để sử dụng H cho khám chữa bệnh dịch vụ tư để thu tiền phục vụ lợi ích nhóm người TẾ - Cần xem xét điều chỉnh định mức tiêu chuẩn chi tiêu lạc hậu để đảm KI N H bảo kinh phí cho đơn vị hoạt động, bên cạnh đảm bảo thu nhập cho cán y tế Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu Ọ C định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá H hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự toán thu chi NSNN ẠI cho năm Bên cạnh đó, quan chức bổ sung hướng dẫn cụ thể Đ phân cấp, phân quyền thực quyền tự chủ tổ chức máy, biên chế N G theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP cho đơn vị để tự chủ việc Ư Ờ định biên chế hàng năm sát với thực tế, điều kiện đặc thù ngành nghề Nghị TR định số 43/2006/NĐ-CP khuyến khích đơn vị SN chuyển đổi sang hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp cung cấp dịch vụ công, thực nhiệm vụ Nhà nước giao, đặt hàng, sở cấp có thẩm quyền chuyển đổi phương thức từ việc giao dự toán hàng năm sang phương thức Nhà nước đặt hàng mua hàng, giao kế hoạch tài chính, tự định số người làm việc trả lương sở thang bảng lương Nhà nước hiệu quả, chất lượng cơng việc nhằm nâng cao tính cạnh tranh Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập đạt hiệu cao, thời gian tới Nhà nước cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài 95 chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu 2.2 Khuyến nghị với Chính quyền địa phương Đổi phương thức cấp phát kinh phí, thay cho việc cấp phát ngân sách theo đầu vào việc cấp phát ngân sách theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh thực tế việc cấp phát ngân sách vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu: Nhằm tạo điều kiện để quan, U Ế đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế H sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực nhiệm vụ trị KI N H thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh TẾ quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán công chức, viên chức, góp phần Hiện nay, NSNN cấp tính theo định mức/giường bệnh thấp không Ọ C đủ cho BV trì hoạt động thường xuyên Nguồn NSNN cấp chủ yếu chi cho H người hoạt động quản lý BV, chi phí KCB cho bệnh nhân chủ yếu từ ẠI nguồn thu viện phí BHYT người bệnh nộp Hơn nguồn kinh phí thường Đ xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, đáp ứng 30- 40% nhu cầu N G BV BV ln phải đối mặt với tình trạng q tải bệnh nhân Các Ư Ờ khoản chi NSNN cấp chủ yếu phục vụ cho hoạt động trước mắt ngắn hạn, TR khơng có mục tiêu chiến lược phát triển dài hạn Do BV cơng việc cân đối ngân sách hồn tồn phụ thuộc vào cân đối thu-chi ngân sách Hơn q trình cấp kinh phí đầu năm trừ vào nguồn thu BV tương đối lớn nên ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động KCB BV 2.3.Khuyến nghị với Bộ Y tế Đối với BV cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất KCB với chi phí cao mà người bệnh khơng có khả chi trả Như BV phải tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng KCB Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ 96 phần thông qua quỹ hỗ trợ Tuy nhiên để đảm bảo cho tất BV hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho BV tuyến huyện, bệnh viện vùng núi, Mức độ hỗ trợ tính tốn phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức khoẻ Nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế định suất theo trường hợp bệnh 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải (2015-2017): Dự toán thu – chi, báo cáo tài báo cáo tốn qua năm 2015, 2016, 2017 Quảng Trị Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải (2015-2017): Báo cáo kết hoạt động kế hoạch hoạt động qua năm 2015, 2016, 2017 Quảng Trị Bộ tài (2006): Thơng tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ Hà Nội Bộ tài (2006): Quyết định 19/2006/BTC việc ban hành chế độ kế tốn hành nghiệp Hà Nội Bộ tài (2006): Thơng tư 81/2006/TT-BTC ngày 06/09/2006 hướng dẫn Ế chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự H U chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài TẾ Hà Nội KI N H Chính phủ (2006): Nghị định 43/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Ọ C đơn vị nghiệp công lập Hà Nội Chính phủ (2015): Nghị định 16/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự ẠI H chủ đơn vị nghiệp công lập Hà Nội Đ Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015): Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh Ờ gia Hà Nội N G viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường đại học kinh tế - Đại học Quốc TR Ư Nguyễn Văn Nam (2008): Hoàn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường đại học kinh tế quốc dân Hà Nội 10 Đinh Đức Thọ (2016): Quản lý tài bệnh viện 198 – Bộ Cơng an, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường đại học thương mại Hà Nội 11 Phạm Văn Khoan (2008): Giáo trình quản lý tài cơng, Học viện tài Hà Nội 12 Đặng Thị Lê Xuân (2011): Xã hội hoá y tế, Luận án tiến sĩ, Trường đại học kinh tế quốc dân Hà Nội 98 13 Nguyễn Xuân Mạnh (2016): Hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường đại học kinh tế Huế Huế 14 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002, Hà Nội 15 Diệp Sơn (2005), “Cải cách hành cần có góp sức cơng nghệ thơng tin”, Tạp chí Thanh tra Tài chính, 39, tr27-30 16 Kết luận số 63-KL/TW ngày 27/5/2013 Ban Chấp hành Trung ương, Kết luận Hội nghị lần thứ bẩy Ban Chấp hành Trung ương khóa XI, số vấn đề cải cách sách tiền lương, bảo hiểm xã hội, trợ cấp ưu đãi người có U Ế cơng định hướng cải cách đến năm 2020 H 17 Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam, http://vhea.org.vn/ TẾ 18 Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, http://benhvientrieuhai.vn/ KI N H 19 Sở Y tế Quảng Trị, https://dohquangtri.gov.vn/ 20 Kiểm toán nhà nước Việt Nam, https://www.sav.gov.vn/ Ọ C 21 Chính phủ (2005): Quyết định số 181/2005/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ H việc phân loại xếp hạng tổ chức nghiệp, dịch vụ công lập Hà Nội TR Ư Ờ N G Đ ẠI 22 Quốc hội (2015): Luật Ngân sách nhà nước Hà Nội 99 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN CÁ NHÂN Để phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Triệu Hải, tỉnh Quảng Trị”, mong anh/chị dành phút thời gian trả lời số câu hỏi theo quan điểm Xin lưu , thơng tin trả lời anh/chị giữ bí mật phục vụ cho công tác nghiên cứu A THÔNG TIN CÁ NHÂN TRẢ LỜI PHIẾU ĐIỀU TRA: Giới tính Anh/Chị: Nam Nữ Từ 45 trở lên Cao đẳng H U Từ 30 đến 45 TẾ Dưới 30 Ế Độ tuổi: Trình độ: Đại học Thu nhập bình quân hàng tháng: Dưới triệu Trên triệu Ọ C 5-7 triệu Sau đại học KI N H Trung cấp H B PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH: Đ ẠI Anh/Chị vui lòng cho biết mức độ đồng ý anh/chị với phát biểu bảng sau: (Đánh dấu X vào thích hợp, vui lòng khơng để trống) Đồng ý Không đồng ý Hoàn toàn đồng ý TR TT Ư Ờ N G Hồn tồn khơng đồng ý Trung lập Câu hỏi vấn Các khoản chi bệnh viện như: mua thuốc dự phòng, mua loại vật tư … phục vụ cho việc khám chữa bệnh đối tượng quy định Chi tiêu cho việc mua sắm bảo dưỡng máy móc thiết bị tài sản cố định theo quy định hiệ Chi tiền lương, tiền thưởng, khoản phụ cấp, phúc lợi chế độ khác cho cán CNV bệnh viện thực theo quy chế chi tiêu nội đảm báo đời sống cho người lao động Chi cho công tác quản lý hành chính, chi tiếp khách, đối ngoại, chi tiêu kế hoạch tiết kiệm quy định nhà nước 100 TT Câu hỏi vấn Các nguồn NSNN cấp quản lý tốt khơng để thất Các nguồn thu nghiệp bao gồm: BHYT, thu lệ phí, viện phí, vv…được quản lý tốt theo quy định ban hành, không để nợ động kéo dài Các nguồn thu từ tiền tài trợ tổ chức nước, cá nhân, nguồn thu dịch vụ không thuộc chuyên môn (như dịch vụ giữ xe, căng tin…) quản lý tốt Công tác tra, kiểm tra kiểm sốt tài tiến hành thường xun theo kế hoạch, định kỳ U Ế Đáp ứng thực đầy đủ quy định khác kiểm tra, kiểm sốt tài Bộ Y tế - Bộ Tài TẾ H 10 Giải kịp thời kiến nghị, yêu cầu tra, kiểm toán KI N H 11 Chính sách quản lý tài bệnh viện minh bạch, rõ ràng, đảm bảo chống thất thu lãng phí Ọ C 12 Nhân có trình độ bố trí vị trí chuyên môn đảm bảo thực quy định quản lý tài nhà nước ban hành Đ ẠI H 13 Thực nộp báo cáo tài hạn quy định Ư Ờ N G 14 Thực chế độ bảo lưu chứng từ kế toán, toán theo quy định TR Xin chân thành cảm ơn hợp táp, giúp đỡ anh/chị! 101 PHỤ LỤC 2: 1.Khảo sát đối tƣợng điều tra Statistics Gioi tinh Valid Do tuoi Trinh Thu nhap 159 159 159 159 0 0 N Missing Frequency Percent Valid Percent Cumulative Nu 67 42,1 42,1 159 100,0 100,0 Total ẠI 75 Cumulative Percent 20,1 20,1 47,2 47,2 67,3 52 32,7 32,7 100,0 100,0 100,0 N >45 159 TR Total Valid Percent Đ 30-45 100,0 20,1 G 32 Ư Valid