Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡ

Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡNghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡNghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HUY HỊA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG HẠCH MẠC TREO TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP VỚI KỸ THUẬT LÀM SẠCH MÔ MỠ Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐÌNH HỐI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả LÊ HUY HỊA MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình, sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại - trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại - trực tràng 13 1.3 Xếp giai đoạn ung thư đại - trực tràng 20 1.4 Sự lan tràn ung thư đại - trực tràng 25 1.5 Điều trị ung thư đại - trực tràng 33 1.6 Nạo hạch ung thư đại - trực tràng 42 1.7 Điểm qua số nghiên cứu ung thư đại - trực tràng Việt Nam 49 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PH P NGHI N CỨU 52 2.1 Đối tượng nghiên cứu 52 2.2 Phương pháp nghiên cứu 54 2.3 Phương pháp tiến hành 55 2.4 Thu thập xử lý số liệu 64 2.5 Y đức 66 Chương 3: ẾT QUẢ NGHI N CỨU 68 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 68 3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi 70 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 71 3.4 Định lượng CEA trước mổ 79 3.5 Số lượng hạch phẫu tích 80 3.6 Số lượng hạch di 85 3.7 Một số yếu tố liên quan đến di hạch 89 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi 97 4.4 Định lượng CEA trước mổ 105 4.5 Số lượng hạch phẫu tích phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại - trực tràng 106 4.6 Số lượng hạch di 115 4.7 Một số yếu tố liên quan đến di hạch 120 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án nghiên cứu - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CV Chu vi ĐT Đại tràng ĐTT Đại - trực tràng GPB Giải phẫu bệnh HMNT Hậu mơn nhân tạo KT Kích thước M Di (Metastasis) MT Manh tràng N Hạch (Node) NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới Quốc gia toàn diện ung thư PT Phẫu thuật T Khối u (Tumor) TB Tế bào TT Trực tràng UICC Unio Internationalis Contra Cancrum / International Union Against Cancer Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế UT Ung thư UTĐT Ung thư đại tràng UTTT Ung thư trực tràng UTĐTT Ung thư đại - trực tràng BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Adenocarcinoma Carcinom tuyến Annular Dạng nhẫn Carcinoid tumor U carcinoid Carcinoma in situ Carcinom chỗ Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán Epidermal Growth Factor Receptor Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô (EGFR) Infiltration Xâm nhiễm Invasion Xâm lấn Laparoscopic colectomy Cắt đại tràng qua nội soi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Chụp cộng hưởng từ Melanoma U melanin Metastasis Di Moderately - differentiated Biệt hóa vừa Molecular target Đích phân tử Mucinous adenocarcinoma Carcinom tuyến nhầy No - touch technic Kỹ thuật không chạm Poorly - differentiated Biệt hóa Primary linitis plastica Dạng xâm nhiễm nguyên phát Proliferative Dạng sùi Tiếng Anh Tiếng Việt Radio Immuoguided Surgery (RIGS) Phẫu thuật hướng dẫn miễn dịch phóng xạ Sessile polyp Polyp không cuống Single Port Access (SPA) Phẫu thuật với đường vào lỗ Skip metastasis Di nhảy cóc Spread Lan tràn Squamous cell carcinoma Carcinom tế bào vẩy Stage Giai đoạn Targets therapies Điều trị hướng đích Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch máu (VEGF) Well - differentiated Biệt hóa tốt DANH MỤC CÁC BẢNG Trang ảng 3.1 Phân ố UTĐT theo tuổi 69 Bảng 3.2 Các phẫu thuật thực 70 Bảng 3.3 Tai biến biến chứng sớm sau mổ 70 ảng 3.4 Vị trí khối u 71 ảng 3.5 Kích thước khối u theo chiều dọc 71 ảng 3.6 Kích thước ngang khối u theo chu vi đại tràng 72 ảng 3.7 Mức độ xâm lấn sâu 72 ảng 3.8 Đại thể 73 ảng 3.9 Vi thể 75 ảng 3.10 Độ iệt h a 75 ảng 3.11 Xếp giai đoạn TNM 79 ảng 3.12 Nồng độ trước mổ 79 ảng 3.13 Số lượng hạch phẫu tích theo kỹ thuật qui ước 81 Bảng 3.14 Số lượng hạch phẫu tích theo vị trí nhóm hạch 82 ảng 3.15 Số lượng hạch phẫu tích thêm sau áp dụng kỹ thuật làm mô m ng Xylol 83 ảng 3.16 Số lượng hạch di thu theo kỹ thuật qui ước 85 ảng 3.17 Số lương hạch di thu thêm sau áp dụng kỹ thuật làm mô m ng Xylol 86 ảng 3.18 Kích thước hạch di 88 Bảng 3.19 Giới di hạch 90 ảng 3.20 Tuổi di hạch 91 ảng 3.21 Vị trí khối u di hạch 92 ... tràn ung thư đại - trực tràng 25 1.5 Điều trị ung thư đại - trực tràng 33 1.6 Nạo hạch ung thư đại - trực tràng 42 1.7 Điểm qua số nghiên cứu ung thư đại - trực tràng. .. 4.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi 97 4.4 Định lượng CEA trước mổ 105 4.5 Số lượng hạch phẫu tích phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại - trực tràng 106 4.6 Số lượng hạch. .. TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại - trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại - trực tràng 13 1.3 Xếp giai đoạn ung thư đại - trực tràng