Nghiên cứu thực trạng nhiễm ký sinh trùng sốt rét và biện pháp kết hợp quân dân y trong phòng chống bệnh sốt rét cho người dân vùng biên giới tỉnh đắk nông (2016 2018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG TRẦN QUANG HÀO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT VÀ BIỆN PHÁP KẾT HỢP QUÂN DÂN Y TRONG PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT CHO NGƯỜI DÂN VÙNG BIÊN GIỚI TỈNH ĐẮK NÔNG (2016-2018) Chuyên ngành: Ký sinh trùng y học Mã số: 62 72 01 16 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Văn Hoàng PGS.TS Nguyễn Văn Ba Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án họp Viện Sốt rét – ký sinh trùng – côn trùng trung ương Vào hồi: ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt rét là bệnh xã hội phổ biến nhiều vùng giới và nước thuộc vùng nhiệt đới Việt Nam, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người và thiệt hại to lớn kinh tế, xã hội Ở Việt Nam, khu vực miền Trung-Tây Nguyên (MT-TN) là vùng có sớt rét lưu hành cao toàn quốc: hàng năm số bệnh nhân sốt rét (BNSR) chiếm gần 50%, ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) chiếm 75%, sớ bệnh nhân sớt rét ác tính và tử vong sốt rét chiếm 80% tổng số nước Hầu hết tỉnh có xã, huyện có đường biên giới với Lào Campuchia có tỷ lệ bệnh nhân mắc sốt rét cao so với địa phương khác toàn quốc Đắk Nông là tỉnh thuộc khu vực Tây Ngun Tình hình sớt rét tỉnh đã cải thiện nhiều năm qua tỷ lệ mắc và nguy sớt rét cao Tỷ lệ bệnh nhân sớt rét, ký sinh trùng sốt rét/1.000 dân; tỷ lệ tử vong sốt rét/100.000 dân nằm số tỉnh có tỷ lệ mắc sớt rét cao toàn q́c Tình hình dịch tễ sớt rét vùng biên giới tỉnh Đắk Nông và Campuchia thường diễn biến phức tạp, ký sinh trùng thường lây lan qua lại thôn bên biên giới Từ trước đến nghiên cứu bệnh sốt rét nước ta và vùng Tây Nguyên tập trung vào dịch tễ sớt rét, phòng chớng véc tơ, kháng th́c sớt rét, kiến thức-thái độ-thực hành Chưa có nghiên cứu mơ hình quản lý, giám sát, phát và điều trị sớm bệnh nhân sốt rét vùng biên giới Do mà thực đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm ký sinh trùng sốt rét biện pháp kết hợp Quân dân y phòng chống bệnh sốt rét cho người dân vùng biên giới tỉnh Đắk Nông (2016-2018)” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng nhiễm ký sinh trùng sốt rét, thành phần loài và vai trò truyền bệnh Anopheles vùng biên giới tỉnh Đắk Nông (2016) Đánh giá hiệu biện pháp kết hợp Quân dân y phòng chớng sớt rét cho người dân vùng biên giới tình Đắk Nơng Những đóng góp đề tài - Mô tả thực trạng nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng dân cư vùng biên giới tỉnh Đắk Nông (2016) - Mô tả thành phần loài, mật độ tỷ lệ muỗi Anophenes nhiễm KSTSR số yếu tố nguy mắc sốt rét vùng biên giới Việt Nam – Campuchia - Đánh giá hiệu giải pháp kết hợp Qn dân y phòng chớng sớt rét cho người dân vùng biên giới Bố cục luận án: Luận án gồm 122 trang, gồm phần và chương: Đặt vấn đề: 02 trang Chương Tổng quan tài liệu: 28 trang Chương Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 28 trang Chương Kết nghiên cứu: 32 trang Chương Bàn luận: 29 trang Kết luận: 02 trang Kiến nghị: 01 trang Tham khảo 126 tài liệu (98 tài liệu tiếng Việt, 32 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ bệnh sốt rét Năm 2016, giới khoảng 3,2 tỷ người và gần 50% dân sớ có nguy mắc sớt rét; trẻ em, phụ nữ mang thai và du khách khơng có miễn dịch từ vùng khơng có sớt rét dễ bị nhiễm bệnh vào vùng sốt rét lưu hành Theo WHO, Ở Đông Nam Á số mắc sốt rét khoảng 7% và số tử vong khoảng 6% so với toàn cầu, tập trung chủ yếu vùng vùng rừng núi xa xôi và dọc biên giới nước Lào, Myanmar, Camphuchia, Thái lan và Việt Nam Trong đó, Tiểu vùng sơng Mekong (GMS) phải đới mặt với xuất và lan tràn kháng thuốc artemisinin, chí phới hợp th́c này (ACTs) là thuốc đàu tay điều trị bênh sốt rét Báo cáo cơng tác phòng chớng sớt rét năm 2015 tổng số bệnh nhân sốt rét nước năm 2015 giảm 30,9%, tỷ lệ mắc sốt rét/1.000 dân số chung giảm 31,2% so với kỳ năm 2014 Sớ bệnh nhân sớt rét ác tính giảm 56,16% Sớ ca tử vong sớt rét giảm ca Hàng năm, số bệnh nhân mắc và chết sốt rét tỉnh có biên giới cao so với tỉnh khác toàn q́c, tỷ lệ mắc sốt rét tỉnh giáp Campuchia là cao, sau đến tỉnh giáp Lào Theo số liệu thống kê giai đoạn 2006-2010, số BNSR tỉnh biên giới tỷ lệ 63,7% tổng số BNSR toàn quốc (45.191/70.910) Số bệnh nhân chết sốt rét tỉnh này khoảng 70% tổng số chết sốt rét toàn quốc (14/20) 1.2 Thực trạng công tác phòng chống bệnh sốt rét Khó khăn chun môn kỹ thuật: Từ 1960 P falciparum kháng chloroquine công bố Nam Mỹ (Brasil), Thái Lan, Việt Nam tượng P falciparum kháng chloroquine lan rộng ngày càng nhanh Tính đến năm 2000, có 100 loài kháng hóa chất Khó khăn kinh tế, xã hội, tài chính: Do thiên tai, dịch bệnh, chiến tranh, và sản xuất chậm phát triển q́c gia có SR, đặc biệt là nước chậm phát triển và phát triển Hệ thống y tế, đặc biệt y tế sở thiếu và yếu, cán làm cơng tác vệ sinh phòng dịch - PCSR địa phương không đủ số lượng và chưa đạt chất lượng Các vùng biên giới thường là vùng chậm phát triển và khó khăn việc tiếp cận đặc điểm vùng đồi núi, cấu trúc hạ tầng phát triển và xa trung tâm hành Tình hình sớt rét nước Đông Nam Á thường liên quan đến vùng sâu, vùng núi và tỷ lệ mắc sớt rét thường cao hơn, khó kiểm sốt hơn, đặc biệt là vùng biên giới nơi mà dân tộc thiểu số sinh sống Đặc biệt năm gần KSTSR kháng th́c có mặt nhiều tỉnh với mức độ kháng khác phổ biến khu vực miền Trung - Tây nguyên và miền Đông Nam 1.3 Kết hợp quân dân y phòng chống sốt rét Năm 2001, theo Quyết định sớ 1026/QĐ-TTg, Thủ tướng đã phê duyệt dự án Kết hợp quân dân y bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân và phục vụ an ninh q́c phòng giai đoạn 2001-2010 Mục tiêu cụ thể dự án là: xây dựng và củng cố trạm, trung tâm y tế quân dân y kết hợp vùng biên giới, hải đảo, đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân và đội; xây dựng lực lượng y tế động có đủ lực nhằm đáp ứng kịp thời xảy thiên tai, thảm họa và tình h́ng khẩn cấp; và đề xuất với Chính phủ chế, sách cho hoạt động kết hợp quân dân y và phát triển nhân lực y tế vùng đặc biệt khó khăn Để tăng cường hiệu cơng tác phòng chớng sớt rét, liên Bộ Y tế-Bộ Q́c phòng đã có Thơng tư liên tịch sớ 05/2003/TTLT-BYT-BQP ngày 29/4/2003 hướng dẫn công tác kết hợp quân dân y phòng chớng sớt rét (PCSR); Bộ Y tế đã có định sớ 246/QĐ-BYT ngày 2/2/2004 việc thành lập Tiểu ban Quân dân y kết hợp PCSR Kết hợp quân dân y tỉnh Đăk Nông, triển khai từ tháng 5/2005, đến nay, với nhiều hoạt động phong phú, thiết thực, Dự án kết hợp qn-dân y đã góp phần khơng nhỏ việc đồng hành ngành Y tế làm tốt công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, tạo tảng vững cho công tác y tế cộng đồng vùng sâu, vùng xa, biên giới CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Người dân sớng xã có biên giới với Campuchia tỉnh Đắk Nông không phân biệt giới, tuổi, dân tộc - Bệnh nhân chẩn đoán sốt rét - Ký sinh trùng sốt rét - Muỗi truyền bệnh sốt rét thu thập điểm nghiên cứu - Hệ thống y tế quân dân y: quân y đồn biên phòng, Bệnh xá Binh đoàn 16, y tế thôn và xã 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: - Địa điểm nghiên cứu thực địa: Nghiên cứu tiến hành xã biên giới giáp với Camphuchia, gồm: xã Quảng Trực (Huyện Tuy Đức); xã Thuận Hạnh (Huyện Đăk Song); xã Đăk Lao (Đăk Mil) và xã Đăk Wil (Huyện Cư Jút) - Địa điểm nghiên cứu labo: (1) Trung tâm YTDP tỉnh Đắk Nông: Thực kỹ thuật xét nghiệm tìm ký sinh trùng sớt rét kính hiển vi quang học và định loại muỗi; (2) Viện nghiên cứu Y Dược học Quân – Học viện Quân y thực kỹ thuật ELISA 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành năm từ 2016 -2018 - Nghiên cứu mô tả đặc điểm nhiễm ký sinh trùng sốt rét khu vực biên giới tỉnh Đắk Nông năm 2016 Điều tra số sốt rét: Tiến hành vào đợt thời điểm khác năm: Mùa khô (tháng 4/2016), đầu mùa mưa (tháng 6/2016), mùa mưa (tháng 8/2016) và cuối mùa mưa (tháng 10/2016) Điều tra đánh giá KAP: tháng 4/2016 Điều tra muỗi Anopheles: mùa mưa (tháng 8/2016) - Nghiên cứu can thiệp: tiến hành từ năm 1/2017 - 6/2018, gồm giai đoạn sau: (1) Giai đoạn chuẩn bị: 11/2016 - 12/2016; (2) Giai đoạn triển khai can thiệp: 1/2017 - 3/2017; (3) Giai đoạn trì: Từ 4/2017 - 6/2018; (4) Giai đoạn điều tra đánh giá số sốt rét (4 đợt): 8/2017, 10/2017, 4/2018, 6/2018 Điều tra đánh giá KAP: 4/2018 2.2 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô cắt ngang (năm 2016): Điều tra, đánh giá đặc điểm nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng dân cư và đặc điểm thành phần loài, mật độ, tỷ lệ muỗi truyền bệnh sốt rét Điều tra, đánh giá kiến thức, thực hành cộng đồng dân cư vùng biên giới phòng chớng bệnh sớt rét Nghiên cứu tiến hành điều tra thời điểm năm - Nghiên cứu can thiệp (1/2017- 6/2018): Can thiệp cộng đồng có đới chứng Thực biện pháp kết hợp Quân dân y xã Quảng Trực huyện Tuy Đức và xã Đắk Lao huyện Đắk Wil (đối chứng) Tại xã can thiệp thực biện pháp kết hợp Quân dân y kiểm soát bệnh sốt rét, xã đối chứng thực hoạt động phòng chớng bệnh sớt rét thường quy Kết so sánh trước – sau xã can thiệp và xã đối chứng Các kết can thiệp điều tra tương ứng thời điểm năm trước can thiệp 2.3 Nội dung phương pháp thu thập số liệu 2.3.1 Nghiên cứu mô tả 2.3.1.1 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu điều tra tỷ lệ mắc sốt rét (cỡ mẫu cho huyện điều tra cắt ngang): Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ mắc sốt rét n = Z 1 / (1  p) p Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu; p: Tỷ lệ bệnh nhân sốt rét chọn p = 0,15; Z1-/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% Z1-/2 = 1,96; ε: Sai số tương đối mong muốn chọn ε = 0,13 Với giá trị đã chọn cỡ mẫu tính tốn 1289 Thực tế đã tiến hành 1320 người vào tháng 4/2016 Vì sớt rét là bệnh diễn biến theo mùa, nên nghiên cứu đã tiến hành điều tra thêm đợt khác năm 2016: Tháng 6/2016 điều tra 1300 người, tháng 8/2016 điều tra 1320 người và tháng 10/2016 điều tra 1310 người - Cỡ mẫu điều tra kiến thức, thái độ và thực hành PCSR (KAP): Tiến hành điều tra kiến thức, thực hành PCSR cộng đồng vào thời điểm tháng 4/2016, hộ gia đình điều tra tỷ lệ mắc sớt rét vào thời điểm mùa khô Xác định số hộ gia đình nghiên cứu = cỡ mẫu sớ người cần điều tra/quy mơ dân sớ trung bình (do địa phương cung cấp) Quy mơ hộ gia đình xã nghiên cứu là 4,1người/hộ Tổng sớ hộ gia đình lựa chọn để nghiên cứu kiến thức, thực hành PCSR = 1320/4,1 = 322 hộ Tại hộ chọn người đại diện để vấn, cỡ mẫu người vấn tương ứng cỡ mẫu hộ gia đình cần điều tra - Cỡ mẫu điều tra côn trùng: thực thơn có sớ bệnh nhân sớt rét cao xã và thực vào mùa mưa (8/2016) - Cỡ mẫu để xác định thành phần loài Anopheles: Tất cá thể muỗi Anopheles trưởng thành thu thập được định loại để xác định thành phần loài Anopheles điểm nghiên cứu - Cỡ mẫu cho kỹ thuật ELISA xác định vai trò truyền bệnh: Tất cá thể muỗi trưởng thành sau định loại để khô tự nhiên, bảo quản tuýp Eppendoft để xét nghiệm ELISA phòng thí nghiệm nhằm xác định tỷ lệ nhiễm KSTSR véc tơ 2.3.1.2 Chỉ số đánh giá kỹ thuật thu thập thông tin a, Chỉ số đánh giá - Các số SRLS: + Tỷ lệ người có sớt (%) + Tỷ lệ người có lách sưng (%) - Các số đặc điểm nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng + Tỷ lệ SRLS: Là tỷ lệ % số ca SRLS tổng số người khám + Tỷ lệ lam dương tính: Là tỷ lệ % lam có KSTSR(+) tổng số lam xét nghiệm (số người điều tra xét nghiệm máu) + Cơ cấu ký sinh trùng: Là tỷ lệ % lồi KST tổng sớ KST + Tỷ lệ giao bào: Là tỷ lệ % số giao bào loài tổng số lam dương tính + Tỷ lệ ký sinh trùng theo giới, tuổi, tập quán canh tác rừng ngủ rẫy, giao lưu biên giới - Các số nghiên cứu muỗi Anopheles + Thành phần loài và tỷ lệ loài Anopheles + Muỗi Anopheles thu thập bẫy + Tỷ lệ muỗi nhiễm KSTSR xét nghiệm ELISA + Thành phần loài theo sinh cảnh: Trong rừng, bìa rừng và thôn + Mật độ muỗi theo phương pháp: bẫy đèn ngoài nhà; BĐTN; MNTN; MNNN; SNN; SNĐ; SGS - Các số kiến thức – thái độ - thực hành phòng chống sốt rét cộng đồng: + Tỷ lệ người biết muỗi là nguyên nhân lan truyền sốt rét + Tỷ lệ người biết ký sinh trùng sốt rét là nguyên nhân gây bệnh sốt rét + Tỷ lệ người biết bệnh sốt rét nguy hiểm đến tính mạng + Tỷ lệ người biết biết ngủ màn để phòng chớng bệnh sớt rét + Tỷ lệ người biết đến sở y tế bị sớt rét + Tỷ lệ người có làm nương ngủ rẫy + Tỷ lệ người có giao lưu thường xuyên qua biên giới + Tỷ lệ người có ngủ màn rừng, ngủ rẫy + Tỷ lệ người có ngủ màn giao lưu qua biên giới + Tỷ lệ người sử dụng võng có bọc màn giao lưu biên giới b, Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu - Khám lâm sàng phát sốt và bệnh nhân sốt rét - Kỹ thuật xét nghiệm lam máu giọt dày tìm ký sinh trùng sớt rét: Xét nghiệm lam máu tìm KSTSR lấy máu đầu ngón tay, làm kỹ thuật nhuộm giọt dày nhuộm Giemsa và soi kính hiển vi quang học - Kỹ thuật vấn trực tiếp - Kỹ thuật điều tra muỗi Anopheles: Phương pháp thu thập muỗi theo quy trình Tổ chức Y tế giới (1994) và Viện SR-KST-CTTW(2011) - Điều tra muỗi Anopheles theo sinh cảnh: Điều tra theo 03 sinh cảnh rừng, bìa rừng và làng - Kỹ thuật định loại hình thái muỗi và bọ gậy Anopheles: Sử dụng hướng dẫn định loại Anopheles Viện SR-KST-CTTW (2016) - Kỹ thuật ELISA xác định muỗi nhiễm KSTSR: theo SOP Viện SRKST-CTTW (2016) 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp 2.3.2.1 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đới chứng: Đây là nghiên cứu can thiệp cộng đồng Kết can thiệp đánh giá so sánh trước sau can thiệp Do cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp này ước tính theo cơng thức ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp so sánh tỷ lệ sau: Z ( ,  ) n= p1 (1  p1 )  p2 (1  p2 ) ( p1  p2 ) Trong đó: n: cỡ mẫu can thiệp tới thiểu p1: ước tính tỷ lệ % người dân bị sốt rét p1 = 0,15 [80] q1 = 1-p1 = 1- 0,15 = 0,85 p2: giả thiết là can thiệp làm giảm tỷ lệ bệnh nhân sớt rét xã sau can thiệp, ước tính là 0,1% (giảm 5% so với trước can thiệp) Như vậy, chọn p2 = 0,1 q2 = 1-p2 = 1- 0,1 = 0,9 Z1-α/2 = 1,96 (giá trị phân bố chuẩn đối với mức độ tin cậy α =5%) Z ( ,  ) tra bảng = 3,8 Thay số liệu vào cơng thức trên, có: n= 330 người Cỡ mẫu thực tế đã điều tra: Xã NC Quảng Trực Đắk Lao 8/2017 332 332 10/2017 332 332 4/2018 338 338 6/2018 328 326 Số lượt khám 1330 1328 Cỡ mẫu điều tra, đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành phòng chớng sớt rét người dân sau can thiệp: Cỡ mẫu điều tra KAP cỡ mẫu điều tra KAP trước can thiệp, xã Quảng Trực: 82 hộ, xã Đắk Lao: 82 hộ 2.3.2.2 Đánh giá hiệu biện pháp kết hợp Quân dân y phòng chống sốt rét * Các số đánh giá hiệu biện pháp kết hợp Quân dân y phòng chống sốt rét vùng biêngiới - Chỉ số đánh giá tổ chức quản lý Sớ người có triệu chứng sớt rét hộ gia đình Sớ người gia đình có ngủ Sớ hộ có bếp lửa nhà Sớ hộ có chuồng gia súc sàn nhà Số hộ dời chuồng gia súc xa nhà >50m Số hộ khơng có bụi rậm cách nhà >50m Sớ người có qua lại Campuchia có ngủ lại Sớ người Campuchia bị sốt rét Số người Campuchia sang ngủ lại nhà, sớ có mắc sớt rét Sớ người có rừng ngủ rẫy - Chỉ số đánh giá hiệu phát điều trị cộng đồng Số lượng, tỷ lệ BNSR, KSTSR phát xét nghiệm cộng đồng Số lượng, tỷ lệ người sốt, có KST tư vấn và theo dõi, điều trị SR Số lượng, tỷ lệ người giao lưu và mắc sốt rét giao lưu biên giới (sang Campuchia) xét nghiệm, điều trị quản lý Số lượng, tỷ lệ mắc sốt rét rừng, ngủ rẫy phát quản lý cộng đồng - Chỉ số truyền thơng GDSK phòng chống sốt rét: Tỷ lệ có kiến thức phòng chớng sớt rét; Tỷ lệ có thái độ phòng chớng sớt rét; Tỷ lệ có thực hành phòng chớng sớt rét - Chỉ số phối hợp phòng chống sốt rét vùng biên giới Số người, số lần, số đêm ngủ lại Campuchia Số lượng, tỷ lệ mắc sốt rét (%) Số người Campuchia bị sốt rét, số điều trị sốt rét trạm y tế, gia đình phía Việt Nam Sớ lượng, tỷ lệ mắc sốt rét (%) Tỷ lệ mắc sốt rét thôn đối diện bên biên giới Số BNSR, số KSTSR phát và điều trị bên biên giới * Chỉ số đánh giá kết biện pháp can thiệp: - Tỷ lệ mắc SR, KSTSR - Tỷ lệ trả lời kiến thức, thái độ, thực hành PCSR, phòng chớng véc tơ SR - Tính sớ hiệu can thiệp Chỉ số hiệu can thiệp nhóm can thiệp 11 Tỷ lệ có ký sinh trùng sớt rét người làm nương ngủ rẫy 1,66% Trong đó, tỷ lệ người làm nương ngủ rẫy có ký sinh trùng sớt rét cao xã Quảng Trực (2,49%) và thấp là xã Đắk Wil (0,92%) Bảng 3.4 Phân bố ký sinh trùng sốt rét người giao lưu qua biên giới (n=1320) Số khơng giao lưu qua Số có giao lưu qua biên biên giới giới Tên xã Số khám Số lượng KST (+) (%) Số lượng KST (+) (%) Quảng Trực 335 228 (1,76) 107 4(3,74) Thuận Hạnh 325 122 (0,82) 203 3(1,48) Đắk Lao 335 226 (0,88) 109 3(2,75) Đắk Wil 325 247 (0,81) 78 1(1,28) Tổng 1320 823 (1,10) 497 11(2,21) p