Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với đồng bào dân tộc thiểu số trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam

Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, Đảng ta đã khẳng định tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với người dân, trong đó có đồng bào DTTS: “Bảo hiểm xã hội và bảo hi

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

BH NƯỚCH HẢI

THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NAM GIANG,

TỈNH QUẢNG NAM

LUẬN VĂN THẠC SĨ CHÍNH SÁCH CÔNG

HÀ NỘI, năm 2019

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

BH NƯỚCH HẢI

THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NAM GIANG,

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn Thạc sĩ Chính sách công về “Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với đồng bào dân tộc thiểu số trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam” là hoàn toàn trung thực và không trùng lặp với các đề tài khác trong cùng lĩnh vực

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan này

Tác giả luận văn

Bh Nướch Hải

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin chân thành bày tỏ lòng cảm ơn đến Viện Hàn lâm khoa học xã

hội Việt Nam, Học viện Khoa học xã hội đã tạo điều kiện tốt nhất để tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin được bày tỏ sự trân trọng và lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn thị Song Hà, người đã tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và thực hiện đề tài này

Trong quá trình học tập, triển khai nghiên cứu đề tài và những gì đạt được hôm nay, tôi không thể quên được công lao giảng dạy và hướng dẫn của quý thầy, cô giáo Khoa Chính sách công, Học viện Khoa học xã hội

Tôi xin được gởi lời cảm ơn đến các cơ quan: Huyện ủy, UBND huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam, các phòng, ban ngành có liên quan và UBND các xã, thị trấn đã cung cấp tài liệu, cũng như tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình khảo sát và nghiên cứu đề tài

Tôi xin được nói lên lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình đã luôn động viên tôi và cùng tôi vượt qua mọi khó khăn Và tôi xin cảm ơn các anh chị, bạn bè và đồng nghiệp đã luôn chia sẽ, giúp đỡ tôi học tập, nghiên cứu, và hoàn thành luận văn

Tác giả luận văn

Bh Nướch Hải

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH VÀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ 9

1.1 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc thực hiện chính sách BHYT 9

1.2 Hệ thống các văn bản của Nhà nước về chính sách BHYT 17

1.3 Các nội dung thực hiện chính sách BHYT 19

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM 24

2.1 Khái quát về địa bàn nghiên cứu 24

2.2 Thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số ở huyện Nam Giang, từ năm 2015-2018 30

2.3 Những hạn chế trong thực hiện chính sách BHYT ở vùng đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang 45

2.4 Đánh giá kết quả thực hiện 50

2.5 Nguyên nhân của kết quả và hạn chế trong thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam 51

2.6 Những vấn đề đặt ra đối với thực hiện chính sách BHYT ở đồng bào các dân tộc thiểu số huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam hiện nay 55

CHƯƠNG 3: QUAN ĐIỂM VÀ CÁC GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ Ở HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM TRONG THỜI GIAN TỚI 58

3.1 Quan điểm thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS của chính quyền địa phương 58

3.2 Nhóm giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS 62

3.3 Một số kiến nghị về thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS 68

KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

CHXHCNVN Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam DTTS Dân tộc thiểu số

CSSK Chăm sóc sức khỏe

KCB Khám chữa bệnh

UBMTTQVN Ủy ban mặt trận tổ quốc Việt Nam UBND Ủy ban nhân dân

BHYT Bảo hiểm y tế

LĐTBXH Lao động, thương binh và xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội

DANH MỤC BẢNG

Số

2.1 Tình hình cấp thẻ BHYT đối với người DTTS, từ

DANH MỤC HÌNH

Số

1.1 Thẻ bảo hiểm y tế đối với người dân tộc thiểu số 14

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Chính sách chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cả nước nói chung, đồng bào dân tộc thiểu số nói riêng luôn được Đảng ta và Nhà nước ta quan tâm, chú trọng Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, Đảng

ta đã khẳng định tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với người dân,

trong đó có đồng bào DTTS: “Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là chính sách

xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội” Với tầm quan trọng đó, ngày 14/11/2008, Quốc hội

nước CHXHCNVN khóa XII, Luật BHYT số 25/2008 đã được thông qua tại

kỳ họp thứ 4 Sau gần 6 năm triển khai thực hiện luật BHYT 2008, vào ngày 13/6/2014 Quốc hội nước CHXHCNVN, khóa XIII, tại kỳ họp thứ 7 thông qua Luật BHYT số 46/2014/QH13 quy định về sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2008; Để cụ thể hóa Chính phủ đã ban hành Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT

Nam Giang là huyện miền núi của tỉnh Quảng Nam, có gần 90% dân số

là đồng bào DTTS, trong những năm qua, nhờ chính sách BHYT của Nhà

nước ta đã góp phần cải thiện, nâng cao đời sống của nhân dân, đặc biệt là bà con đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Tuy nhiên bên cạnh đó vẫn còn những tồn tại hạn chế, khó khăn trong công tác thực hiện chính sách BHYT ở huyện Nam Giang như: Chính sách BHYT chưa bao phủ 100% hộ dân, cán bộ thực hiện chính sách và đội ngũ y, bác sĩ trình độ chuyên môn còn hạn chế, chất lượng KCB, ý thức, thái độ phục vụ chưa cao…

Để hoàn thiện và khắc phục những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện

Nam Giang Tác giả lựa chọn “Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với

đồng bào dân tộc thiểu số trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam” làm đề tài luận văn thạc sĩ chuyên ngành chính sách công, với hy vọng

làm sáng tỏ thêm những vấn đề lý luận và thực tiễn, để từ đó góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả việc thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào

DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam trong thời gian tới

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu

2.1 Các nghiên cứu về thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Chính sách BHYT ở nước ta ra đời năm 1992, từ đó đến nay chính sách BHYT không ngừng thay đổi để phù hợp với thực tiễn phát triển của đất nước Những thay đổi này về cơ bản đã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc tham gia, hưởng lợi từ chính sách BHYT Từ khi chính sách BHYT được ban hành đến nay, đã có nhiều công trình nghiên cứu, sách được công

bố Chẳng hạn như: Đề tài “Những yếu tố quyết định khả năng tham gia

BHYT ở Việt Nam” do PGS.TS Đặng Nguyên Anh làm chủ nhiệm đề tài, đã

tìm hiểu thực trạng BHYT trên thế giới và Việt Nam Các yếu tố quyết định khả năng tiếp cận BHYT của một số nhóm đối tượng đặc thù như người nghèo ở nông thôn, lao động di cư từ nông thôn ra thành thị và nhóm cán bộ, công chức đô thị rất khác nhau về đặc trưng và lợi thế nghề nghiệp, về nguồn lực kinh tế và về vốn xã hội So sánh mức độ tiếp cận dịch vụ y tế của ba nhóm đối tượng trên đã làm sáng tỏ các yếu tố quyết định trong khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế Dựa trên kết quả nghiên cứu, đề tài chỉ ra một số định hướng, một số chính sách nhằm nâng cao diện che phủ của chương trình BHYT ở Việt Nam

Đề tài “Bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội Một số vấn đề lý

luận và thực tiễn hiện nay” của tác giả Trịnh Hòa Bình và nhóm nghiên cứu

đã đề cập đến BHYT trong hệ thống ASXH, thực hiện chính sách phúc lợi xã hội và một số cơ chế đảm bảo công bằng trong CSSK, bên cạnh đó nhóm

nghiên cứu còn phân tích cách tiếp cận các dịch vụ BHYT của nhóm yếu thế trong xã hội và những thay đổi trong chính sách về BHYT, nhu cầu tham gia BHYT của các đối tượng khác nhau

2.2 Các nghiên cứu về thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số ở Việt Nam

Đối với vấn đề thực hiện chính sách BHYT vùng đồng bào DTTS ở Việt Nam, trong những năm qua đã có nhiều công trình nghiên cứu được thực

hiện, công bố Trước tiên phải kể đến công trình nghiên cứu “Viện phí và

người nghèo ở Việt Nam” của nhóm tác giả Phạm Huy Dũng và cộng sự

(1999) Công trình này được nhóm tác giả nghiên cứu tại 4 tỉnh: Bắc Kạn, Thái Nguyên, Ninh Bình và Hải Phòng Nghiên cứu này đã đi sâu phân tích các tác động của chính sách BHYT, cụ thể là việc thu viện phí và đánh giá ảnh hưởng của nó đối với người nghèo Trong nghiên cứu này nhóm tác giả

đã chỉ ra rằng: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giữa các đối tượng khác nhau

có sự so sánh về chất lượng thuốc và chi phí KCB, giữa bệnh nhân trả tiền cao hơn bệnh nhân nghèo Số liệu từ bệnh án của bác sĩ cho thấy thời gian điều trị nội trú của của những bệnh nhân được miễn phí dài hơn số ngày nằm viện của bệnh nhân trả tiền Từ kết quả nghiên cứu đạt được, nhóm tác giả đã đưa ra một số kiến nghị cụ thể như: Chính sách thu viện phí của chính phủ nên tiếp tục thực hiện trong thời gian tới, tuy nhiên việc tăng viện phí cần cân nhắc thế nào cho phù hợp, đặc biệt là chính sách miễn giảm viện phí cần được quan tâm Theo chúng tôi đây là những kiến nghị có giá trị cho các nhà hoạch định chính sách, các nhà quản lí…trong đề xuất, ban hành chính sách thời gian tới

Cũng bàn đến chính sách thu viện phí, năm 2002 tác giả Nguyễn Khánh Phương tại Viện Chiến lược và Chính sách y tế cũng đã tiến hành nghiên cứu

và công bố công trình: “Tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ CSSK cho người

nghèo: Đánh giá chính sách thu viện phí” Nghiên cứu của Nguyễn Khánh

Phương đã đi sâu đánh giá các chính sách thực hiện viện phí nhìn từ góc độ

công bằng xã hội Nghiên cứu đã chỉ ra rằng: Viện phí là rào cản đối với người nghèo trong việc tìm kiếm các dịch vụ CSSK Các chính sách miễn giảm cho các đối tượng không có khả năng chi trả đã được áp dụng thông qua quỹ BHYT của mỗi tỉnh Các hình thức miễn giảm chủ yếu, gồm: Cung cấp thẻ BHYT, cung cấp giấy chứng nhận được KCB miễn phí hoặc sổ hộ nghèo; miễn hoặc giảm trực tiếp do Giám đốc bệnh viện quyết định Từ kết những nghiên cứu đó, nhóm tác giả cho rằng: Mặt tích cực của chính sách thu viện phí là huy động được nguồn lực cho nâng cao hoạt động của bệnh viện, nhưng mặt tiêu cực lại là rào cản cho việc tiếp cận các dịch vụ KCB của người nghèo

Năm 2007, Đàm Viết Cương và cộng sự đã nghiên cứu “Tình hình

CSSK cho người nghèo tại năm tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên” Công

trình này đã đi sâu nghiên cứu về công tác CSSK cho người nghèo, trong đó

có đồng bào DTTS Nhóm tác giả đã khá chú ý đến người cung ứng, nhà quản

lý và người hưởng lợi, từ đó cho thấy được hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế của người nghèo; một số vướng mắc trong quá trình xác định người nghèo và cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo tại địa bàn nghiên cứu; tác động của quỹ KCB cho người nghèo đối với đối tượng quản lý đối với đối tượng hưởng lợi Công trình của Đàm Viết Cương và cộng sự đã khẳng định, quá trình triển khai chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS đã đem lại rất nhiều kết quả

rõ rệt: Số đối tượng người DTTS trong diện bao phủ của chính sách BHYT đã được tăng lên; Chất lượng KCB, CSSK đối với đồng bào DTTS được cải thiện, dễ dàng và thuận lợi hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế; Quỹ KCB

đã được tập trung sử dụng cho các nhóm mục tiệu cụ thể Tuy nhiên, việc thực hiện chính BHYT đối với đồng bào DTTS vẫn còn khó khăn, thách thức trong quá trình thực hiện như: Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế chưa đầy đủ, chưa đồng bộ, chất lượng CSSK còn hạn chế, ở một số nơi thái độ của đội ngũ y, bác sĩ chưa thật sự nhiệt tình, do đó chỉ số hài lòng của người dân chưa

cao Một số đối tượng thuộc diện người DTTS chưa được hưởng lợi từ quỹ KCB cho người nghèo với nhiều nguyên nhân khác nhau

Có thể thấy rằng, các công trình nghiên cứu nêu trên chưa trực tiếp đề cấp đến những thuận lợi, khó khăn trong quá trình thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS, đặc biệt là chưa có công trình nào chú ý nghiên cứu về thực hiện chính sách BHYT đối với DTTS tỉnh Quảng Nam

Do đó việc nghiên cứu để đánh giá thực trạng thực hiện BHYT, thấy được những hiệu quả tích cực, hạn chế của chính sách và thực hiện chính sách BHYT, từ đó đưa ra những giải pháp, kiến nghị phù hợp với tình hình thực tiễn của Quảng Nam là đóng góp, điểm mới của luận văn này hướng tới

Tuy nhiên, các công trình nghiên cứu nêu trên cơ bản đã đề cập đến các vấn đề BHYT đối với CSSK người dân Các công trình này có giá trị tham khảo đối với tác giả luận văn này trong phân tích và đánh giá những vấn đề thực tiễn trong CSSK, thực hiện chính sách BHYT với đồng bào DTTS

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục đích nghiên cứu

- Làm rõ thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào

DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam

- Làm rõ các kết quả đạt được và hạn chế khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS ở huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam Trên cơ sở đó, đề xuất một số giải pháp chính sách và thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trong thời gian tới

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Nghiên cứu cơ sở lý luận và các khái niệm cơ bản về các chính sách BHYT của nhà nước, làm cơ sở căn cứ phân tích, đánh giá quy trình thực hiện chính sách và thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2015-2018, từ đó

thấy được những thành tựu, bất cập hạn chế của chính sách và quá trình thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số ở địa phương

4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu: Chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS

trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam

4.2 Khách thể nghiên cứu: Đồng bào DTTS đã được cấp thẻ và chưa

được cấp thẻ BHYT, các cơ quan Nhà nước quản lý thẻ BHYT, cán bộ thực hiện chính sách BHYT

5 Cơ sở lý luận và phương pháp nghiên cứu

5.1 Cơ sở lý luận

Đề tài tiếp cận một cách có hệ thống những tiền đề lý luận về CSSK cho người dân và các chủ trương của Đảng và chính sách, pháp luật của Nhà nước về chính sách BHYT

5.2 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp phân tích, tổng hợp số liệu, tài liệu thứ cấp

Nghiên cứu Luật, các Nghị quyết, Nghị định, Quyết định, Thông tư hướng dẫn thực hiện chính sách BHYT của các Bộ ngành Trung ương; Chính

sách của tỉnh Quảng Nam, các tài liệu có liên quan đến chính sách BHYT đối

với đồng bào DTTS;

Các báo cáo của Huyện ủy, HĐND huyện, UBND huyện Nam Giang

về tình hình phát triển kinh tế - xã hội từ năm 2015-2018; Báo cáo tình hình thực hiện nhiệm vụ công tác CSSK trên địa bàn huyện Nam Giang các năm

2015, 2016, 2017, 2018 của Trung tâm Y tế huyện Nam Giang; Báo cáo tình hình công tác BHXH các năm 2015, 2016, 2017, 2018 của BHXH huyện Nam Giang; Báo cáo tình hình thực hiện cấp phát thẻ BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang từ năm 2015-2018 của Phòng

LĐTBXH huyện Nam Giang

- Phương pháp phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm

Để đánh giá được hiệu quả của quá trình thực hiện chính sách BHYT, tác giả luận văn tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm các đối tượng nghiên cứu Việc phỏng vấn sâu được thực hiện phỏng vấn từng người ở các

độ tuổi, có trình độ, nghề nghiệp, giới tính và thành phần dân tộc khác nhau, trong đó có cả người dân và người đang thực hiện chính sách BHYT Thảo luận nhóm sẽ được tiến hành với 30 người, chia thành 3 nhóm, gồm nhóm 1:

20 người DTTS, trong đó 15 người đang sử dụng thẻ BHYT và 05 người không có thẻ BHYT; nhóm 2: 6 cán bộ làm công tác quản lý thẻ BHYT và

nhóm 3: 4 cán bộ làm công tác y tế

Nội dung phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm tập trung: Tìm hiểu nhận thức của người dân về chính sách BHYT và công tác truyền thông về chính sách BHYT đến với người dân, những mong muốn, nguyện vọng của người dân trong quá trình sử dụng thẻ BHYT trong KCB để khắc họa rõ nét

Đối với cán bộ làm công tác quản lý thẻ BHYT, cán bộ y tế tìm hiểu về qui trình, thủ tục đề nghị, cấp phát, quản lý thẻ bảo hiểm và CSSK đối với đồng bào DTTS trên địa bàn, để từ đó thấy được những khó khăn, bất cập của

quá trình thực hiện chính sách để có sự điều chỉnh sao cho đầy đủ, phù hợp hơn trong thời gian tới

6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài luận văn

6.1 Ý nghĩa khoa học

- Ứng dụng một số lý thuyết nghiên cứu để tìm hiểu, lý giải vai trò, tầm quan trọng và ý nghĩa của việc thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS

- Cung cấp những tài liệu, kiến thức quan trọng và cần thiết về chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS Cho thấy tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với vấn đề KCB, CSSK của đồng bào DTTS, từ đó góp phần nâng cao chất lượng CSSK đối với đồng bào DTTS

6.2 Ý nghĩa thực tiễn

Nghiên cứu đã chỉ ra những vấn đề cơ bản trong quá trình thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS dựa trên đánh giá thực trạng thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam, để

từ đó nhận diện được những thành tựu, kết quả đã đạt được, những bất cập, hạn chế của chính sách và quá trình thực hiện chính sách tại địa phương

7 Kết cấu của luận văn

Kết cấu luận văn ngoài phần Mở đầu, kết luận, phụ lục tham khảo và nội dung chính gồm có 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận về chính sách và thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS

Chương 2: Thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam

Chương 3: Các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam trong thời gian tới

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHÍNH SÁCH VÀ THỰC HIỆN

CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ

1.1 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc thực hiện chính sách BHYT

1.1.1 Khái niệm chính sách công

Đến nay trên thế giới định nghĩa về chính sách công vẫn là một chủ đề sôi động đang được tranh cải trong giới nghiên cứu

Người đầu tiên sáng lập ra khoa học chính sách là Harold Lasswell và sau đó được phát triển bởi các học giả khác ở Mỹ và Anh Kể từ đó, khoa học chính sách không ngừng phát triển, dần dần thay thế các nghiên cứu chính trị truyền thống, đặc biệt là hợp nhất giữa nghiên cứu lý thuyết và thực tiễn hoạt động chính trị Theo phương diện hoạt động chính trị thì chính sách công phong phú, chính vì vậy, các nhà khoa học có nhiều cách tiếp cận để đưa ra khái niệm về chính sách công Cho dù tiếp cận theo nhiều cách khác nhau, song các khái niệm đều thống nhất cho rằng chính sách là chương trình hành động của nhà nước dùng để giải quyết những vấn đề chung vì lợi ích của đời sống cộng đồng

Thomas Dye đưa ra một định nghĩa ngắn gọn về chính sách công:

“Chính sách công là bất kỳ những gì mà nhà nước lựa chọn làm hoặc không

làm” [Thomas A.Birkland, An introduction to the policy process: theories

concepts, andmodels ofpublic making, M.E.Sharpe Armonk, NewwYork, London, England, 2011]

Ở nước ta, cũng có nhiều quan điểm khác nhau về chính sách công,

như: Viện chính trị học cho rằng: “Chính sách công là chương trình hành

động hướng đích của chủ thể nắm hoặc chi phối quyền lực công cộng” [Viện

Chính trị học, Tập bài giảng chính trị học, Nxb Lý luận chính trị, Hà Nội,

2008]…cũng bàn về chính sách công theo PGS.TS Nguyễn Hữu Hải, cho

rằng: “Chính sách công là kết quả ý chí chính trị của nhà nước được thể hiện

bằng một tập hợp các quyết định có liên quan với nhau, bao hàm trong đó định hướng mục tiêu cách thức giải quyết những vấn đề công trong xã hội

[Nguyễn Hữu Hải, Chính sách công-những vấn đề cơ bản, Nxb Chính trị

quốc gia, Hà Nội, 2014]

Tuy nhiên, sau khi nghiên cứu, tác giả cũng đồng ý với khái niệm chính

sách công của PGS.TS Hồ Việt Hạnh cho rằng: “Chính sách công là những

quyết định của chủ thể được trao quyền lực công nhằm giả quyết những vấn

đề vì lợi ích chung của cộng đồng” [Hồ Việt Hạnh, Bàn về khái niệm chính sách công, Tạp chí Nhân lực KHXH số 12-2017]

1.1.2 Khái niệm về an sinh xã hội

An sinh xã hội là một trong những tiêu chí cơ bản để đánh giá sự tiến

bộ của một xã hội, một cộng đồng, một quốc gia, đó là một trong những quyền và đòi hỏi chính đáng của con người Ngay cả, Tổ chức Lao động quốc

tế (ILO) cũng thừa nhận vai trò, ý nghĩa và tầm quan trọng của ASXH hiện

nay: “ASXH là một loạt các biện pháp công cộng, nhằm giải quyết những khó

khăn về kinh tế - xã hội bởi ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, thất nghiệp, thương tật, tuổi già và chết; [ILO-1984, Tài liệu hội thảo ASXH, Bộ Lao

động-Thương binh và Xã hội, 2005]

Ở nước ta, ASXH nghĩa đó là bảo đảm người dân có việc làm, có thu nhập, bảo đảm cuộc sống ấm no, an toàn, bình đẳng và hạnh phúc Văn kiện

Đại hội XII của Đảng, chỉ rõ: “Bảo đảm an sinh xã hội là một trong các

những nhiệm vụ trọng tâm trong thời kỳ mới; Tiếp tục hoàn thiện chính sách ASXH phù hợp với quá trình phát triển kinh tế - xã hội; mở rộng đối tượng và nâng cao hiệu quả của hệ thống ASXH đến mọi người dân; tạo điều kiện để

trợ giúp có hiệu quả cho tầng lớp yếu thế, dễ tổn thương hoặc những người gặp rủi ro trong cuộc sống Chuyển từ hỗ trợ nhân đạo sang bảo đảm quyền ASXH của công dân… Đẩy nhanh tiến độ thực hiện BHYT toàn dân” [ Nghị quyết Đại hội Đảng, lần thứ XII, Tapchicongsan.org.vn)

1.1.3 Khái niệm về bảo hiểm y tế

Khái niệm về BHYT, hiện nay có nhiều khái niệm khác nhau trên thế giới nhưng mục đích chung của BHYT đều giống nhau, đó là huy động nguồn lực tài chính từ người tham gia BHYT, từ ngân sách Nhà nước, từ các nguồn thu thuế của một số mặt hàng đặc biệt để chi trả chi phí KCB cho người tham gia khi bị ốm đau, bệnh tật

Ở nước ta, Theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 do Quốc hội nước ta

ban hành ngày 14/11/2008, BHYT là: “Là hình thức bảo hiểm được áp dụng

trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước

tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT” [Luật BHYT, 2008] là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản

lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chửa bệnh cho nhân dân

Nguyên tắc tổ chức thực hiện chính sách BHYT của nước ta là bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT khi ốm đâu, bệnh tật Quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh Quỹ BHYT ở nước ta do Nhà nước được quản lý tập trung, thống nhất,

và được bảo hộ BHYT ở nước gồm các hình thức:

BHYT bắt buộc: Ở Việt Nam, BHYT bắt buộc, gồm người làm việc

theo hợp đồng không xác định thời hạn, hoặc có xác định thời hạn từ 01 tháng trở lên và người quản lý lao động, CB,CC,VC, LLVT…theo luật qui định

BHYT tự nguyện: được hiểu là hình thức BHYT do người tham gia tự

bỏ ra một khoản kinh phí nhất định để được hưởng các chế độ thụ hưởng của

BHYT Mức đóng bảo hiểm y tế ở nước ta, bằng 4,5% mức lương tối thiểu trên một tháng lương Trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình thì được giảm trừ mức đóng

Việt Nam cũng như các quốc gia trên thế giới, đều thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) với cách tiếp cận BHYT là một nội dung thuộc ASXH và loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm bảo đảm chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro,

ốm đau, bệnh tật

1.1.4 Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Thực hiện chính sách BHYT là quá trình tổ chức thực hiện chính sách liên quan đến CSSK, được thể hiện qua việc đăng ký tham gia BHYT của người dân, các địa phương, cơ quan, đơn vị, tổ chức lập danh sách đề nghị, tổng hợp danh sách, nhập dữ liệu phần mền quản lý đối tượng, in ấn thẻ BHYT, ký kết hợp đồng mua BHYT, thanh quyết toán mua thẻ BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT và thủ tục KCB theo BHYT Ví dụ một số qui định về thực hiện chính sách BHYT ở nước ta, cụ thể:

- Về thông tuyến KCB, từ ngày 01/01/2016 người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB tại các cơ sở này trong phạm vi một tỉnh Và người tham gia BHYT đăng ký KCB tại bất cứ cơ sở y tế nào khi KCB tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc đều được hưởng quyền lợi BHYT Qui định này tạo điều kiện cho người tham gia BHYT lựa chọn nơi khám bệnh phù hợp với tình trạng bệnh tật mà vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, tăng

cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế , bỏ qua rào cản về thủ tục hành chính

- Các loại thuốc thuộc quỹ BHYT thanh toán được mở rộng, tốt hơn nhiều so với trước đây Nhiều danh mục thuốc tốt được sử dụng trong lĩnh

vực điều trị ung thư được quỹ BHYT thanh toán; hàng chục loại thuốc điều trị các bệnh mãn tính như tim mạch đều thuộc quỹ BHYT chi trả Nói chung, các thuốc tân dược và nhóm thuốc từ dược liệu thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT theo danh mục của Bộ Y tế đã đáp ứng được nhu cầu điều trị của các

cơ sở khám, chữa bệnh

Tham gia BHYT là cơ hội cho mỗi người dân được hưởng những quyền lợi về CSSK, được tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản Ngoài ra, BHYT còn là sự chia sẻ với cộng đồng trên nguyên tắc lấy số đông bù đắp cho số ít, góp phần giúp người nghèo phòng tránh rủi ro tài chính khi đau ốm Diện bao phủ BHYT càng mở rộng thì khả năng, mức độ bù đắp những rủi ro, tổn thất

về vật chất và tinh thần cho người bệnh càng được nâng cao

1.1.5 Bảo hiểm y tế đối với đồng bào dân tộc thiểu số

Theo Luật BHYT 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung một

số điều của BHYT 2008, nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT: “Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại

xã đảo, huyện đảo” [Luật BHYT số 46/2014]

Để xác định quyền lợi và phân biệt đối tượng, vùng miền, địa bàn sinh sống của đối tượng tham gia BHYT Tại Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của BHXH Việt Nam qui định mã số ghi trên thẻ BHYT, như sau:

- Ô đầu tiên bên phải, mã đối tượng, viết tắt: dân tộc thiểu số “DT”

- Ô thứ hai kế tiếp, mã số ưu tiên, số(1-5): DTTS, đối tượng ưu tiên số 2

- Ô thứ ba kế tiếp, mã vùng (tỉnh,thành phố): Quảng Nam là “49”

- Ô thứ tư kế tiếp, mã định danh cá nhân, mười chữ số: “492 084 7177”

- Mã khu vực, được ký hiệu: K1 vùng người DTTS sinh sống có điều kiện KT-XH khó khăn; K2 vùng người dân sinh sống có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn

Hình 1.1 Thẻ bảo hiểm y tế đối với người dân tộc thiểu số

Nguồn: Phòng Lao động-TB&XH huyện Nam Giang, 2019

Ngày nay đời sống của đồng bào DTTS ở nước ta đã có nhiều đổi thay, đời sống được nâng lên tuy nhiên ở nhiều nơi việc tiếp cận các dịch vụ y tế của đồng bào DTTS vẫn còn khó khăn, hạn chế Thực tế, đối với đồng bào DTTS ở niềm núi, vùng có nhiều đồng bào DTTS sinh sống xét trên phương diện cá nhân hay từng hộ gia đình thì chi phí CSSK là khoản chi rất lớn so với thu nhập nên khi ốm đau nếu không có chính sách BHYT mà Nhà nước hỗ trợ thì ngoài việc làm mất sức lao động, bệnh tật, còn gây ra nghèo đói và các vấn

đề khác dẫn đến kìm hãm sự phát triển KT-XH của địa phương

Vì thế, Đảng và Nhà nước ta có chính sách ưu tiên cho đối tượng là người DTTS được tham gia BHYT và được quỹ BHYT thanh toán chi phí khi KCB điều đó đã thể hiện sự quan tâm, chăm lo của Đảng, Nhà nước đối với

đời sống, sức khỏe cho đồng bào DTTS Đồng thời đó cũng là một giải pháp tạo ra sự công bằng trong CSSK nhân dân, bảo đảm ASXH

1.1.6 Mục tiêu và vai trò của thực hiện chính sách BHYT đối với vùng đồng bào DTTS

Bức tranh chung của các địa phương có nhiều đồng bào DTTS sinh sống đó là nghèo khó, kinh tế - xã hội chậm phát triển, các địa phương không

có đủ nguồn lực để đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng, không có nguồn kinh phí lớn để đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y, bác sĩ nên tất cả đều trông chờ vào nguồn ngân sách của Trung ương hỗ trợ

Để thực hiện bao phủ BHYT toàn dân, từ năm 2016 đến năm 2020 theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020, cụ thể phấn đấu năm 2019 đạt tỷ lệ 88,1% và đến năm 2020 là 90,1% người tham gia BHYT trên tổng dân số cả nước, trong đó có đồng bào DTTS Trong những năm qua, chính sách BHYT đối với vùng đồng bào DTTS đã được Chính phủ, các Bộ ngành Trung ương quan tâm bố trí nguồn lực đầu tư các trạm y tế xã, trung tâm y tế huyện, mua sắm trang thiết bi y tế cho các vùng , miền có nhiều đồng bào DTTS sinh sống, góp phần bảo đảm ASXH, xóa đói giảm nghèo, phát triển bền vững

Hiện nay, theo Luật BHYT 2018, có thể khẳng định phần lớn người đồng bào DTTS (gần 90% đồng bào DTTS) đã được Nhà nước hỗ trợ mua thẻ BHYT, sự quan tâm, chăm lo đó đã có tác động tích cực đến đời sống, sức khỏe của đồng bào DTTS, góp phần cải thiện, nâng cao sức khỏe của đồng bào Ngoài ra, chính sách BHYT đã làm thay đổi quan điểm, nhận thức của đồng bào DTTS trong việc CSSK bản thân, gia đình Qua đó giúp đồng bào DTTS có ý thức tự giác, nhận thức đúng về khoa học, không còn như trước

đây mỗi khi ốm đau thường tìm đến thầy lang, bà cúng để cúng, hái lá rừng để uống đến khi bệnh nặng mới chuyển đến bệnh viên

1.1.7 Nguyên tắc cơ bản trong chính sách BHYT và thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS

Chính sách BHYT luôn luôn thực hiện theo các nguyên tắc cơ bản nhất định, tuân thủ theo luật BHYT qui định Đó là:

- Nguyên tắc cộng đồng, bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT

- Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu)

- Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm

vi quyền lợi của người tham gia BHYT

- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả

- Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ

Đối với đồng bào DTTS, việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT cũng phải tuân thủ các qui định trên, không ngoài những nguyên tắc mà Luật BHYT đã ghi rõ Tuy nhiên, đối với từng vùng, từng dân tộc, căn cứ các điều kiện cụ thể, có thể có một số ưu tiên trong quá trình thực hiện như đối với các trường hợp chuyển viện chi phí vượt mức hỗ trợ qui định, thủ tục hồ sơ điều trị bệnh do họ tên chưa trùng khớp, sự quan tâm chăm sóc bệnh của đội ngũ y, bác sĩ …

DTTS là các nhóm người có những sự khác biệt về một phương diện nào đó với cộng đồng người chung trong xã hội Họ có thể khác biệt với

nhóm người đa số về phương diện ngôn ngữ và văn hóa, khác biệt về nhận thức, về tôn giáo, điều kiện kinh tế - xã hội

Nước ta là một đất nước đa dân tộc, cộng đồng 54 dân tộc anh em cùng sinh sống đoàn kết, cùng nhau tạo nên một cộng đồng dân tộc với bản sắc văn hóa đặc sắc, xây dựng đất nước giàu đẹp Thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS, thời gian qua, phải thừa nhận là đã đạt được kết quả rất tốt,

tỷ lệ đồng bào DTTS được cấp thẻ BHYT rất cao, phần lớn đồng bào khi ốm đau đều đến các cơ sở y tế để được CSSK Tuy nhiên, do phong tục tập quan, văn hóa, trình độ dân trí thấp và nhận thức chưa đầy đủ nên vẫn còn tình trạng đồng bào DTTS khi ốm đau thay vì đến bệnh viện, trạm y tế thì lại mê tín dị đoan tìm đến các thầy cúng, thầy bói trong làng chữa bệnh Ngoài ra, do điều kiện giao thông cách trở, xa xôi, miền núi, biên giới, điều kiện gia đình khó khăn khi bị bệnh năng, bệnh hiểm nghèo, dù rằng có thẻ BHYT nhưng bà con không thể đi đến các bệnh viện lớn, nơi có các trang thiết bị y tế tiến tiến, đội ngũ y, bác sĩ giỏi và các dịch vụ y tế khác tốt hơn

Như vậy, để thực hiện chính sách BHYT đối với với đồng bào DTTS ngoài nguyên tắc chung thì cần tìm hiểu văn hóa, cuộc sống sinh hoạt, phong tục, tín ngưỡng và điều kiện KT-XH của đồng bào

1.2 Hệ thống các văn bản của Nhà nước về chính sách BHYT

Chính sách BHYT ở Việt Nam được thực hiện từ năm 1992 theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) Năm 1998, theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998, BHYT Việt Nam được thành lập trên cơ sở thống nhất hệ thống cơ quan BHYT từ Trung ương đến địa phương và BHYT ngành để quản lý và thực hiện chính sách BHYT Ngày 01/01/2003, BHYT sát nhập vào BHXH Việt Nam và BHXH Việt Nam là cơ quan chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện chính sách BHYT

Từ đó đến nay, Đảng và Nhà nước ta đã ban hành nhiều chính sách mới

về BHYT Các chính sách BHYT đã từng bước được đổi mới, bổ sung, hoàn thiện gắn kết hơn với hệ thống ASXH, hướng vào phát triển con người, công bằng xã hội theo tinh thần Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 và Nghị quyết số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Ban chấp hành TW (khóa XII) về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc

và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới

Trên tinh thần đó, để cụ thể hóa chủ trương của Đảng, ngày 14/11/2008, Quốc hội nước CHXHCN khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua Luật BHYT số 25/2008 và ngày 13/6/2014, Quốc hội nước CHXHCNVN khóa XIII, tại kỳ họp thứ 7 thông qua Luật BHYT số 46/2014/QH13 quy định về sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2008 Chính phủ có Nghị định

số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật Bảo hiểm y tế; Các Bộ Y tế -Bộ Tài chính có Thông tư

số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về việc hướng dẫn thực hiện BHYT; Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội có Thông tư số 25/2016/TT-BLĐTBXH ngày 26/07/2016 về hướng dẫn xác định, quản lý đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 4, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT

Trước đó, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 về việc KCB cho người nghèo, đây là văn bản đầu tiên về chính sách hỗ trợ KCB của Chính phủ đối vói người nghèo và Quyết định số 538/2013/QĐ-TTg ngày 21/1/2013 về mở rộng đối tượng tham gia BHYT Trong suốt thời gian qua, chính sách BHYT đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách ASXH do Nhà nước tổ chức quản lý, phù hợp với tiến trình đổi mới, hội nhập, phát triển đất nước và góp phần đảm

bảo sự công bằng trong KCB, CSSK, tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân, trong đó có đồng bào DTTS

1.3 Các nội dung thực hiện chính sách BHYT

Để tổ chức điều hành có hiệu quả công tác chính sách BHYT, trước tiên cần tuân thủ các bước tổ chức thực hiện cơ bản sau dây:

Bước 1: Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện chính sách BHYT

Kế hoạch triển khai chính sách BHYT được xây dựng trước khi đưa chính sách vào cuộc sống, triển khai chính sách BHYT từ trung ương đến địa phương đều phải xây dựng kế hoạch, chương trình thực hiện

Kế hoạch triển khai thực thi chính sách công bao gồm những nội dung

cơ bản sau:

+ Kế hoạch về tổ chức, điều hành;

+ Kế hoạch cung cấp các nguồn vật lực;

+ Kế hoạch thời gian triển khai thực hiện;

+ Kế hoạch kiểm tra, đôn đốc thực thi chính sách;

+ Dự kiến những nội quy, quy chề về tổ chức, điều hành; về trách nhiệm, nhiệm vụ và quyền hạn của cán bộ, công chức và các cơ quan nhà nước tham gia: tổ chức điều hành chính sách; về các biện pháp khen thưởng,

kỷ luật cá nhân, tập thể trong tổ chức thực thi chính sách BHYT, v.v

+ Dự kiến kế hoạch thực thi ở cấp nào do lãnh đạo cấp đó xem xét thông qua Sau khi được quyết định thông qua, kế hoạch thực hiện chính sách BHYT mang giá trị pháp lý, được mọi người chấp hành thực hiện Việc điều chỉnh kế hoạch cũng do cấp có thẩm quyền thông qua kế hoạch quyết định

Bước 2: Phổ biến, tuyên truyền chính sách BHYT

Đây là một hoạt động quan trọng, có ý nghĩa lớn với quan nhà nước và các đối tượng thực thi chính sách BHYT: Phổ biến, tuyên truyền chính sách tốt giúp cho các đối tượng chính sách và mọi người dân tham gia thực thi hiểu

rõ về mục đích, yêu cầu của chính sách; về tính đúng đắn của chính sách trong điều kiện hoàn cảnh nhất định và về tính khả thi của chính sách, để họ

tự giác thực hiện theo yêu cầu quản lý của nhà nước Đồng thời còn giúp cho mỗi cán bộ, công chức có trách nhiệm tổ chức thực thi chính sách BHYT nhận thức đầy đủ tính chất, trình độ, quy mô của chính sách với đời sống xã hội để chủ động tích cực tìm kiếm các giải pháp thích hợp cho việc thực hiện mục tiêu chính sách và triển khai thực thi có hiệu quả kế hoạch tổ chức thực hiện chính sách được giao

Bước 3: Phân công, phối hợp thực hiện chính sách BHYT

Muốn tổ chức thực thi chính sách BHYT có hiệu quả phải tiến hành phân công, phối hợp giữa các cơ quan quản lý ngành, các cấp chính quyền địa phương, các yếu tố tham gia thực thi chính sách BHYT và các quá trình ảnh hưởng đến thực hiện mục tiêu chính sách

Trong thực tế thường hay phân công cơ quan chủ trì và các cơ quan phối hợp thực hiện một chính sách cụ thể nào đó Chính sách có thể tác động đến lợi ích của một bộ phận dân cư, nhưng kết quả tác động lại liên quan đến nhiều yêu tố, quá trình thuộc các bộ phận khác nhau, nên cần phải phối hợp chúng lại để đạt yêu cầu quản lý

Hoạt động phân công, phối hợp cần được thực hiện theo tiến trình, có

kế hoạch một cách chủ động, sáng tạo để luôn duy trì chính sách được ổn định, góp phần nâng cao hiệu lực, hiệu quả chính sách

Bước 4: Duy trì chính sách BHYT

Đây là những hoạt động nhằm bảo đảm cho chính sách tồn tại được và phút huy tác dụng trong môi trường thực tế Muốn vậy phải có sự đồng tâm, hợp lực của cả người tổ chức, người thực thi và môi trường tồn tại Đối với các cơ quan nhà nước - người chủ động tổ chức thực thi chính sách phải thường xuyên quan tâm tuyên truyền, vận động các đối tượng chính sách và

toàn xã hội tích cực tham gia thực thi chính sách BHYT

Nếu việc thực thi chính sách BHYT gặp phải những khó khăn do môi trường thực tế biến động, thì các cơ quan nhà nước sử dụng hệ thống công cụ quản lý tác động nhằm tạo lập môi trường thuận lợi cho việc thực thi chính sách công Đồng thời các cơ quan nhà nước chủ động điều chỉnh chính sách cho phù hợp với hoàn cảnh mới Trong một chừng mực nào đó, để bảo đảm lợi ích chung của xã hội, các cơ quan nhà nước có thể kết hợp sử dụng biện pháp hành chính để duy trì chính sách

Những hoạt động đồng bộ trên đây sẽ góp phần tích cực vào việc duy trì chính sách trong đời sống xã hội

Bước 5: Điều chỉnh chính sách BHYT

Điều chỉnh chính sách BHYT được thực hiện bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền để cho chính sách ngày càng phù hợp với yêu cầu quản lý và tình hình kinh tế

Theo quy định, cơ quan nào ban hành chính sách thi được quyền điêu chỉnh, bổ sung chính sách Nhưng trên thực tế, việc điều chỉnh các biện pháp,

cơ chế, chính sách diễn ra rất năng động, linh hoạt; vì thế cơ quan nhà nước các ngành, các cấp chủ động điều chỉnh biện pháp, cơ chế, chính sách để thực hiện có hiệu quả chính sách, miễn là không làm thay đổi mục tiêu chính sách BHYT

Một số nguyên tắc cần phải chấp hành khi điều chỉnh chính sách là: Để chính sách tiếp tục tồn tại chỉ được điều chỉnh các biện pháp, cơ chế thực hiện mục tiêu, hoặc bổ sung, hoàn chỉnh mục tiêu theo yêu cầu thực tế chứ không cho phép điều chỉnh mà làm thay đổi mục tiêu - nghĩa là làm thay đổi chính sách, thi coi như chính sách đó bị thất bại

Bước 6: Theo dõi kiểm tra, đôn đốc việc thực thi chính sách BHYT

Các điều kiện về chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội và môi trường ở các

vùng, địa phương không giống nhau, cũng như trình độ, năng lực tổ chức điều hành của cán bộ, công chúc trong các cơ quan nhà nước không đồng đều, do vậy các cơ quan nhà nước có thẩm quyền phải tiến hành theo dõi, kiểm tra, đôn đốc việc thực thi chính sách BHYT Qua kiểm tra, đôn đốc, các mục tiêu

và biện pháp chủ yếu của chính sách lại được khẳng định để nhắc nhở mỗi cán bộ, công chức, mỗi đối tượng thực thi chính sách BHYT tập trung chú ý những nội dung ưu tiên trong quá trình thực thi chính sách BHYT Căn cứ kế hoạch kiểm tra, đôn đốc đã dược phê duyệt, các tổ chức, cá nhân có trách nhiệm thục hiện hoạt động kiểm tra có hiệu quả

Kiểm tra, theo dõi sát sao tình hình tổ chức thực thi chính sách BHYT, vừa kịp thời bổ sung, hoàn thiện chính sách công, vừa chân chỉnh công tác tổ chức thực thi chính sách BHYT, giúp cho việc nâng cao hiệu lực, hiệu quả thực hiện mục tiêu chính sách

Bước 7: Đánh giá, tổng kết, rút kinh nghiệm

Đánh giá, tổng kết trong bước tổ chức thực thi chính sách BHYT được hiểu là quá trình xem xét, kết luận về chỉ đạo, điều hành và chấp hành chính sách của các đối tượng thực thi chính sách BHYT

Đối tượng được xem xét, đánh giá tổng kết về chỉ đạo điền hành thực thi chính sách BHYT là các cơ quan nhà nước từ trung ương đến cơ sở Ngoài

ra, còn xem xét cả vai trò, chức năng của các tổ chức chính trị, chính trị - xã hội và xã hội trong việc tham gia thực thi chính sách BHYT Cơ sở để đánh giá tổng kết công tác chỉ đạo, điều hành thực thi chính sách BHYT trong các

cơ quan nhà nước là kế hoạch được giao và những nội quy, quy chế Đồng thời kết hợp sử dụng các văn bản liên tịch giữa cơ quan nhà nước với các tổ chức xã hội và các văn bản quy phạm khác đế xem xét tình hình phối hợp chỉ đạo, điều hành thực thi chính sách BHYT của các tổ chức chính trị và xã hội với nhà nước

Bên cạnh việc tổng kết, đánh giá kết quả chỉ đạo - điều hành của các cơ quan nhà nước, chúng ta cần xem xét, đánh giá việc thực thi của các đối tượng tham gia thực thi chính sách BHYT bao gồm các đối tượng thụ hưởng lợi ích trực tiếp và gián tiếp từ chính sách, nghĩa là tất cả các thành viên xã hội với tư cách là công dân Thước đo đánh giá kết quả thực thi của các đối tượng này là tinh thần hưởng ứng với mục tiêu chính sách và ý thức chấp hành những quy định về cơ chế, biện pháp do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành để thực hiện mục tiêu chính sách trong từng điều kiện về không gian và thời gian

Tiểu kết chương 1

Chính sách BHYT và thực hiện chính sách BHYT là một nhiệm vụ quan trọng của đất nước Để làm cơ sở cho việc phân tích luận giải vai trò của thực hiện chính sách BHYT, trong đó có chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS ở nội dung Chương 1 của luận văn đã làm rõ cơ sở lý luận của chính sách công, BHYT vùng đồng bào DTTS bao gồm các khái niệm về chính sách công, BHYT, ASXH…Vai trò của chính sách, mục tiêu, qui trình và nguyên tắc thực hiện coi đó là công cụ cơ bản để định hướng phân tích nội dung Các nội dung về lý luận này là cơ sở để tác giả luận văn phân tích, luận giải làm rõ thực trạng thực hiện chính sách BHYT ở Chương 2

Từ đó, có thể thấy rằng chính sách BHYT đã trở thành chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống ASXH, là cơ chế tài chính quan trọng giúp người dân khi bị ốm đau, giảm thiểu chi phí điều trị bệnh, được quỹ BHYT thanh toán chi trả các khoản chi phí…Đây được đánh giá là một chính sách ưu việt, thể hiện sự công bằng, sự san sẻ của cộng đồng

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ

Ở HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM

2.1 Khái quát về địa bàn nghiên cứu

2.1.1 Điều kiện tự nhiên, dân tộc, dân cư

- Nam Giang là huyện miền núi cao nằm ở phía tây tỉnh Quảng Nam, cách tỉnh lỵ Tam Kỳ 120 km về phía tây bắc, phía đông giáp huyện Đại Lộc

và Nông Sơn; phía tây giáp huyện Đắc Chứng, tỉnh Sê Kông của nước CHDCND Lào; phía nam giáp huyện Phước Sơn và huyện Đắc Lây, tỉnh Kon Tum; phía bắc giáp huyện Đông Giang và Tây Giang

- Tổng diện tích tự nhiên của huyện là 1.842,88 km2, địa hình có nhiều núi cao, rừng nguyên sinh, đa dạng hệ sinh thái, sông suối dày đặc Khí hậu nhiệt đới, chỉ có 2 mùa mưa và nắng Mùa mưa thường vào tháng 9-12 trong năm với lượng mưa vào khoảng 4.500 mm/năm -5.300 mm/năm Từ tháng giêng đến tháng 8, thời tiết nắng nóng

- Huyện có tổng dân số là 26.893 nhân khẩu, trong đó người dân tộc thiểu số là 22.361 nhân khẩu, chiếm tỷ lệ 83,14% dân số, trong đó, đồng bào DTTS là 22.361 người, chiếm 83,15% dân số (dân tộc Cơ tu 16.726 người, dân tộc Giẻ Triêng 5.195 người và một số dân tộc thiểu số khác là 440 người), dân cư phân bổ không đồng đều

- Huyện có 01 thị trấn và 11 xã thuộc xã đặc biệt khó khăn, có 58/63 thôn khó khăn và đặc biệt khó khăn theo Quyết định số 582/QĐ-TTg ngày 28/4/2017 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt danh sách thôn đặc biệt khó khăn, xã khu vực III, khu vực II, khu vực I, vùng dân tộc thiểu số và miền núi, giai đoạn 2016-2020

Hình 2.1 Bản đồ huyện Nam Giang

Nguồn: UBND huyện Nam Giang, năm 2019

2.1.2 Điều kiện kinh tế-xã hội

- Nông nghiệp:

Với địa hình cư trú gắn bó với thiên nhiên nên phần lớn đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang làm nương rẫy là chính Trong truyền thống, qui mô canh tác của đồng bào DTTS tỉnh Quảng Nam thường manh mún, nhỏ lẻ, phương thức sản xuất lạc hậu, năng suất thấp, chủ yếu dựa vào thời tiết Tuy nhiên, những năm gần đây, dưới sự chỉ đạo của HĐND, UBND tỉnh Quảng Nam việc đẩy mạnh chuyển đổi mô hình sản xuất, đặc biệt là chọn cây giống phù hợp với thổ nhưỡng đất đai, khí hậu và con vật nuôi có giá trị kinh tế đã mang lại hiệu quả bước đầu cho toàn thể người dân trong huyện, trong đó có đồng bào các DTTS Giá trị sản xuất nông, lâm nghiệp thủy sản hàng năm tăng bình quân 6,36% đạt chỉ tiêu Nghị quyết đại hội Đảng bộ huyện XIX (2015-2020) đề ra, tiếp tục chuyển đổi cơ cấu cây trồng, con vật

nuôi gắn với thực hiện xây dựng nông thôn mới Sản xuất nông, lâm nghiệp tiếp tục duy trì ổn định, sản lượng lương thực hàng năm đều tăng, nếu như năm 2014 đạt 6.331 tấn/năm đến năm 2018 đạt 6.833 tấn Diện tích gieo trồng cây lương thực có hạt tăng từ 3.568 ha/năm 2014 lên 3.611 ha/năm 2018 Tổng đàn gia súc tăng từ 16.021 con/năm 2014 lên 17.028 con/năm 2018 Toàn huyện có 1.337 ha cao su đại điền, trong đó diện tích đã đến thời kỳ khai thác mủ là 400 ha Giá trị sản xuất của ngành, năm 2014 đạt 154,88 tỷ đồng đến năm 2018 đạt 181,24 tỷ đồng

- Công nghiệp:

Lĩnh vực công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp có nhiều chuyển biến mạnh

rõ nét Trong đó có các hệ thông thủy điện lớn, nhỏ như Sông Bung 2, Sông Bung 4, Sông Bung 4A, Sông Bung 5, Sông Bung 6 và Đắc Pring đã đi vào hoạt động, hòa vào lưới điện quốc gia; nhà máy Xi măng Xuân Thành (Thai Group) với công suất 2 triệu tấn/năm hoạt động từ năm 2013 Cụm công nghiệp thôn Hoa, thị trấn Thạnh Mỹ với tổng diện tích qui hoạch 37,2 ha và Cụm công nghiệp thôn CàĐăng, xã TaBhing đang kêu gọi, thu hút doanh nghiệp đầu tư cơ sở hạ tầng Tổng giá trị sản lượng công nghiệp trên địa bàn huyện qua các năm luôn tăng mạnh, năm 2014 đạt 152,1 tỷ đồng thì đến năm

2018 đạt 417,8 tỷ đồng, tăng 247,68%

- Đời sống của đồng bào DTTS:

Nhờ các chính sách của Nhà nước hỗ trợ, đời sống của đồng bào DTTS những năm gần đây đã có nhiều thay đổi, khởi sắc và được cải thiện, nâng cao hơn Tuy nhiên, đi sâu vào đời sống nhân dân, đặc biệt là đồng bào DTTS trên địa bàn huyện đa số còn nhiều khó khăn, theo số liệu điều tra hộ nghèo năm

2018, toàn huyện có 2.947 hộ đồng bào DTTS thuộc diện hộ nghèo, chiếm tỷ

lệ lớn (gần 96%), thu nhập bình quân của đồng bào DTTS thấp, ước khoảng 4-5 triệu đồng/tháng, nguồn thu nhập chính từ sản xuất nông nghiệp chủ yếu

là trồng lúa rẩy, bắp, đậu, sắn, chuối ( làm nương rẩy) với diện tích nhỏ, năng xuất thấp

Hiện nay, các chính sách an sinh của Nhà nước hỗ trợ cho đồng bào DTTS tương đối nhiều, như hỗ trợ chính sách vay vốn tín dụng, chính sách nhà ở, chính sách HSSV con đồng bào DTTS, chính sách BHYT…Qua đó, đã góp phần làm thay đổi, giúp bà con ổn định cuộc sống rất nhiều Tuy nhiên, các chính sách chưa mạnh, chưa đủ để tác động tích cực đến giảm nghèo bền vững

số người học hết Trung học cơ sở là: 5.260 người, chiếm tỷ lệ 27,95%

Với trình độ người lao động không biết đọc, không biết viết và mới chỉ học qua tiểu học, chiếm tỷ lệ trên 28% người lao động trong độ tuổi, thì chắc chắn vấn đề tư duy, nhận thức của người lao động nói chung, trong đó có đồng bào DTTS nói riêng trên địa bàn huyện Nam Giang là hạn chế rất nhiều

Do đó, việc tiếp thu, hiểu và nắm các chính sách của Nhà nước, đặc biệt là chính sách BHYT của người DTTS là khó khăn, thông tin sẽ không đầy đủ

Từ đó, dẫn đến tình trạng đồng bào DTTS chủ quan, thiếu sự quan tâm đến các quyền lợi cá nhân, gia đình, cộng đồng về CSSK Đó là một trong nhưng nguyên nhân dẫn đến cấp phát thiếu thẻ BHYT, cấp phát chậm trễ thẻ BHYT, hoặc in thẻ BHYT sai sót thông tin diễn ra trong nhiều năm chưa được khắc phục triệt để, tin Số lượng người DTTS có thẻ BHYT nhưng không đến cơ sở

y tế KCB vẫn còn sảy ra, việc quản lý thẻ BHYT dẫn đến hư hỏng, mất mát trong người DTTS khá phổ biến…

động làm trong các lĩnh vực công nghiệp, xây dựng dụ vụ là rất ít

2.1.3 Cơ sở vật chất (điện, đường,trường, trạm, đội ngũ y bác sĩ)

Trong những năm qua, huyện Nam Giang đã triển khai kịp thời và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của Trung ương, tỉnh và ngân sách huyện cho đầu tư phát triển, trong đó ưu tiên nguồn lực cho đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng thiết yếu về giao thông, thủy lợi, hệ thống công trình điện phục vụ sản xuất và sinh hoạt, trạm y tế tuyến xã… đã góp phần không nhỏ thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội, đảm bảo quốc phòng an ninh, nâng cao đời sống nhân dân, làm thay đổi diện mạo nông thôn trên địa bàn huyện Từ năm 2015-2018, tổng kinh phí đầu tư các dự án hỗ trợ sản xuất thuộc Chương trình 135 là 15.301 tỷ đồng; Quyết định số 102/2009/QĐ-TTg 7.420 tỷ đồng; Quyết định

số 755/QĐ-TTg 3.775 tỷ đồng; Quyết định số 33/QĐ-TTg là 2.976 tỷ đồng; Chương trình mục tiêu giảm nghèo 4.556 tỷ đồng và Nghị quyết số 12/NQ-HĐND tỉnh Quảng Nam hỗ trợ các hạng mục tái định cư 17.920 tỷ đồng

Hệ thống giao thông của huyện Nam Giang tương đối thuận lợi so với các huyện miền núi của tỉnh Quảng Nam, có nhiều tuyến quốc lộ đi qua Cụ thể, đường mòn Hồ Chí Minh đi qua trung tâm thị trấn Thạnh Mỹ và xã Cà

Dy dài khoảng 50km; có đường quốc lộ Đông Trường Sơn, có điểm xuất phát đầu từ thị trấn Thạnh Mỹ, nối đường Hồ Chí Minh đi qua huyện Nông Sơn, dài khoảng 30km; có tuyến quốc lô 14B, điểm xuất phát từ thành phố Đà

Nẵng đến thị trấn Thạnh Mỹ, nối đường Hồ Chí Minh, dài khoảng 60km; có tuyến quốc lộ 14D, điểm xuất phát đầu từ xã Cà Dy, đi qua các xã trên địa bàn huyện đến Cửa khẩu Đắc Ốc, thuộc xã La Dêê, chiều dài trên 74km Bên cạnh

đó, huyện Nam Giang cũng có đường sông dài khoảng 20km, thuộc hệ thống sông Thanh, từ thị trấn Thạnh Mỹ đi huyện Đại Lộc và ngược lại

Huyện có 26 đơn vị trường học, cơ sở hạ tầng trường lớp được đầu tư xây dựng kiên cố, đảm bảo phục vụ tốt công tác giảng dậy, học tập cho giáo viên, học sinh trên địa bàn, góp phần nâng cao hiệu quả giáo dục, đến nay toàn huyện có 12/26 trường đạt chuẩn quốc gia Hàng năm, số lượng học sinh hoàn thành chương trình học của các em học sinh từ bậc mần non đến THPT đạt trên 90%, tỷ lệ học sinh đỗ tốt nghiệp THPT tăng cao

Lĩnh vực CSSK nhân dân được quan tâm đầu tư đúng mức và có nhiều chuyển biến tích cực Hiện nay, huyện có 01 trung tâm y tế cấp huyện, với 5 khoa (khoa khám, khoa cấp cứu, khoa ngoại - nhi, khoa nội, khoa truyền nhiễm) với 153 giường bệnh; ngoài ra, có 01 phòng khám khu vực và 12 trạm

y tế xã, trong đó có 6 trạm y tế xã đạt chuẩn quốc gia về y tế Đội ngũ y, bác

sĩ, tính đến cuối năm 2018 là 154 người, trong đó:

- Tổng số bác sĩ là 33/154 người, chiếm tỷ lệ 21,56 %, đạt tỷ lệ 12,69 bác sĩ/10.000 dân

-Tổng số dược sỹ là 04 người, đạt tỷ lệ 1,5 dược sĩ/10.000 dân

-Tỷ số điều dưỡng, hộ sinh và kỹ thuật viên y/1 bác sĩ là 1,4 người (qui định 3 - 3,5 người/1bác sĩ)

- Giường bệnh viện/10.000 dân: 80 giường/26.000 người, đạt tỷ lệ là 30,76 giường/10.000 dân

- Số cán bộ làm công tác KCB là 117/154 người, đạt tỷ lệ 75,57%

- Số cán bộ công tác dược là 18/154 người, đạt tỷ lệ 11,68%

- Số cán bộ làm công tác dự phòng là 8/154 người, chiếm tỷ lệ 5,19%

- Số cán bộ làm việc tại 12 trạm y tế xã, thị trấn là 52 người (trung bình 4,33 cán bộ/trạm y tế) và có 8/12 trạm y tế có bác sĩ

- Trạm y tế có nữ hộ sinh/y sĩ sản nhi là 9/12 trạm, đạt tỷ lệ 75% v

2.2 Thực trạng thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số ở huyện Nam Giang, từ năm 2015-2018

2.2.1 Thực trạng triển khai thực hiện chính sách BHYT

2.2.1.1 Thực trạng ban hành các văn bản thực hiện chính sách BHYT

Sau khi Quốc hội, Chính phủ, các Bộ, ban, ngành Trung ương và tỉnh Quảng Nam có văn bản hướng dẫn thực hiện chính sách BHYT đối với người dân Đảng bộ, chính quyền huyện Nam Giang nhận thức sâu sắc về ý nghĩa và tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với nhân dân, trong đó có chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang Vì vậy, Huyện ủy, UBND huyện Nam Giang đã xây dựng Nghị quyết, Chương trình,

Đề án về CSSK nhân dân trên địa bàn huyện Nam Giang, cụ thể:

- Nghị quyết số 06/NQ-HU ngày 16/11/2007 của Huyện ủy về việc

nâng cao chất lượng công tác bảo vệ và CSSK nhân dân giai đoạn 2007 -

2010 và những năm tiếp theo

- Chương trình số 50-CTr/HU ngày 16/3/2018 của Huyện ủy Nam

Giang về thực hiện Nghị quyết số 20-NQ/TW của Ban chấp hành Trung ương

(khóa XII) về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới

- Quyết định số 954/QĐ-UBND ngày 09/6/2016 của UBND huyện

Nam Giang về Đề án xây dựng xã đạt chuẩn tiêu chí quốc gia về y tế trên địa

bàn huyện Nam Giang giai đoạn 2016 - 2020

Để chính sách, pháp luật của Nhà nước về chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS đi vào cuộc sống, UBND huyện Nam Giang đã ban hành Kế hoạch, các văn bản hướng dẫn, đồng thời chỉ đạo giao ngành LĐTBXH huyện

chủ trì, phối hợp với BHXH huyện, Trung tâm Y tế huyện và UBND các xã, thị trấn rà soát lập danh sách đồng bào DTTS trên địa bàn huyện được Nhà nước mua thẻ BHYT và quán triệt các ngành cần thực hiện chặt chẽ, đồng bộ nhưng đúng qui định, theo trình tự đối tượng kê khai, thôn xác nhận, UBND

xã tổng hợp, kiểm tra, tổng hợp xác nhận danh sách gửi UBND huyện (qua Phòng Lao động-Thương binh và Xã hội huyện) tiếp nhận, tổ chức kiểm tra, thẩm định, đối chiếu hồ sơ quản lý, xác nhận danh sách, hồ sơ và gửi cơ quan BHXH huyện, nhập dữ liệu phần mền quản lý đối tượng và in thẻ BHYT

Đồng thời, UBND huyện Nam Giang kết hợp với Sở Y tế tỉnh Quảng Nam, Sở LĐTB&XH tỉnh Quảng Nam tổ chức tập huấn, hướng dẫn các địa phương về Luật BHYT; Thông tư số 41/2013/TTLT- BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT; Thông tư

số 25/2016/TT-BLĐTBXH ngày 26/07/2016 của Bộ Lao động, Thương binh

và Xã hội hướng dẫn xác định, quản lý đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 4, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT

và quy trình, thủ tục hồ sơ kê khai xin cấp thẻ BHYT đối với đồng bào DTTS, cách thức ghi chép thông tin cá nhân như họ tên, giới tính, năm sinh, địa chỉ, dân tộc

2.2.1.2 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT

Trong những năm qua, công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT đối với người dân đã trở thành nhiệm vụ quan trọng của Đảng bộ, chính quyền huyện Nam Giang Chính vì vậy, chính sách BHYT đối với người dân, trong đó có đồng bào DTTS trên địa bàn huyện được các cấp ủy đảng, chính quyền, mặt trận hội đoàn thể của huyện Nam Giang quan tâm, chú trọng, thực hiện chính sách đầy đủ

Công tác tuyên truyền chính sách BHYT được thực hiện theo nhiều cách, như tuyên truyền thông qua Hội, họp các cấp từ huyện đến xã; tập huấn

nghiệp vụ cho cán bộ quản lý thực hiện chính sách BHYT của huyện, của xã

Để các nội dung của chính sách, pháp luật BHYT và quyền lợi ích của người tham gia BHYT được truyền tải đến với mọi tầng lớp nhân dân, đặc biệt là đồng bào DTTS nắm bắt và hiểu biết UBND huyện Nam Giang và các cơ quan chuyên môn thực hiện chính sách BHYT đã tổ chức các cuộc Đối thoại nhân dân để giải thích rõ hơn, đầy đủ hơn

Ngoài ra, chính sách BHYT cũng được các tổ chức, hội đoàn thể của huyện quan tâm, chia sẽ Nhờ đó, tại các cuộc đối thoại nhân dân do Dân vận huyện ủy tổ chức; Đối thoại, phản biện của UBMTTQVN huyện tổ chức vấn

đề chăm sóc sóc khỏe nhân dân, cấp phát thẻ BHYT cho người dân luôn được quan tâm, chất vấn nhiếu nhất Đặc biệt tại các Hội nghị tiếp xúc cử tri của đại biểu Hội đồng nhân dân huyện hay các buổi họp dân, sinh hoạt của Hội Nông dân, Hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn thanh niên ở các xã, thị trấn, thôn, bản trên địa bàn huyện Các thông tin về chính sách BHYT cũng được đăng tải trên trang thông tin của BHXH huyện, trên hệ thống truyền thanh của xã, đài truyền hình của huyện…qua đó góp phần chuyển tải được các nội dung về chính sách BHYT đến với đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Bên cạnh đó, các ngành của huyện thường xuyên tổ chức tuyên truyền lưu động, phát tờ rơi,

cụ thể Phòng LĐTBXH huyện trên 50 đợt; BHXH Nam Giang trên 10 đợt; Trung tâm Y tế trên 20 đợt; BHXH Nam Giang cũng đã in trên 2.000 tờ rơi về chính sách BHYT

Công tác tuyên truyền thời gian qua trên địa bàn huyện đạt được kết quả, đó là nhờ công tác tuyên truyền về chính sách BHYT qua nhiều kênh, góp phần giúp đồng bào DTTS trên địa bàn huyện Nam Giang hiểu, nắm và nhận thức đầy đủ hơn về ý nghĩa nhân văn, tầm quan trọng của chính sách BHYT đối với cuộc sống, đặc biệt là vấn đề chăm sóc sức khỏe của đồng bào