Điều trị các trường hợp nhiễm nấm.

Báo cáo khoa học: NHÂN CÁC TRƯỜNG HỢP U NẤM ASPERGILLUS Ở PHỔI VÀ NÃO ĐƯỢC PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG TỪ NĂM 2011 ĐẾN 2012 Người thực hiện: Bs Lê Hoàng Anh Đức Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Đà Nẵng I ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý nấm quan khơng phải da mắc phải thường để ý chẩn đoán nhầm nên thường điểu trị muộn tạo u hay biến chứng  Trong thời gian từ năm 2011 đến 2012 Bệnh viện Đà Nẵng gặp 14 trường hợp, phần lớn xoang, có số trường hợp phổi não, trường hợp chẩn đốn nhầm u ác tính phải chẩn đoán sinh thiết khối u I ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhằm nhận xét sơ bệnh nấm tạng, báo cáo số bệnh u nấm tạng chẩn đoán điều trị bệnh viện Đà Nẵng:  “Nhân trường hợp bị u nấm Aspergillus phổi não phát điều trị Bệnh viện Đà Nẵng” II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.1 Các loại nấm gây bệnh thường gặp: 1.1 Nấm bề mặt: Dermatophytosis Gây bệnh nhiễm trùng chủ yếu da Trichosporonosis Gây bệnh chủ yếu trội bệnh nhân có suy yếu miễn dịch Gieo rắc máu bệnh nhân bị bệnh giảm bạch cầu (neutropenic) hậu việc điều trị bệnh leukemia, lymphoma, u ác tính mà điều trị phương pháp ức chế miễn dịch II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.2 Nấm da phần phụ da: Gồm loại nấm: Chromomycosis Lobomycosis Actinomycosis Mycetoma (Madura foot) Protothecosis Rhinosporidiosis Sporotrichosis Phaeohyphomycosis Chủ yếu gây bệnh da phần phụ da móng tay chân, nếp gấp khu vực ẩm ước thường xuyên da II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.3 Nấm gây bệnh quan: Actinomycosis Actinomycosis gây bệnh u hạt viêm mạn tính có mủ miệng họng, amidan…của người bình thường (healthy person) Xảy nhiều vùng nhiệt đới Châu Á, Châu Phi, Trung Nam Mỹ, bệnh hay gặp nam giới nhiều nữ giới Aspergillosis Aspergillus nấm gây bệnh gặp nhiều thứ hai bệnh nấm hội số bệnh nhân có bệnh lý ác tính, gặp 30% bệnh nấm tìm thấy làm tử thiết Aspergillus tác nhân gây bệnh phế quản phổi dị ứng, tạo u xoang phổi, nhiễm trùng da niêm mạc mãn tính, tạo u nấm não…Nhiễm trùng kịch phát bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh bạch cầu hạt, dùng corticoide, sau hóa trị liệu… II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.3 Nấm gây bệnh quan: Blastomycosis Gây bệnh quan phổi da, xương, khớp, khí quản, quản, quang sinh dục, tiền liệt tuyến màng não Candidosis(Candidiasis) Gây bệnh chủ yếu da, móng… Ở tạng: - Gây bệnh nấm đường tiêu hóa chủ yếu thực quản dày gây loét niêm mạc, bao phủ giả mạc - Nấm đường tiết niệu gây viêm ngược dòng từ bàng quang lên bể thận gây hoại tử nhú - Hệ thần kinh trung ương: Đây bệnh nấm thường gặp với hình thức ổ vi áp xe u hạt hoại tử viêm não màng não khu trú - Phổi: Trực tiếp hít phải bào tử nấm, gieo rắc đường máu phát triển thành u phổi II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.3 Nấm gây bệnh quan: Coccidioidomycosis Gây bệnh phổi, não, da, khớp xương 60% khơng có triệu chứng Cryptococcosis Gặp khắp giới, mầm bệnh đất phân chim bồ câu Hình thức lây nhiễm: Nhiễm trùng xảy hít phải bào tử nấm bắt đầu phổi, sau gieo rắc theo đường máu gây bệnh hệ thần kinh trung ương, gây nên viêm não màng não Bệnh lý học: Tổn thương gặp phần lớn người suy giảm miễn dịch AIDS, leukemia, lymphoma, bệnh Hodgkin… Phổi màng não hai quang thường bị ảnh hưởng Tổn thương khác người có miễn dịch bình thường người bị suy giảm miễn dịch II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.3 Nấm gây bệnh quan: Histoplasmosis Capsulati Gây bệnh phổi, máu, da 90% nhiễm khơng có triệu chứng Histoplasmosis Duboisii Lâm sàng biểu bệnh lý hạch, niêm mạc, đặc trưng loét hình thành ổ áp xe, tổn thương hủy xương âm ỉ xương sườn, xương dài xương sọ Khi gieo rắc máu gây bệnh phổi, gan, lách ruột Nocardiosis Gây bệnh qua đường hít phải bào tử nấm người có suy giảm miễn dịch, lymphoma, Hodgkin, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, u hạt viêm mạn tính tuổi trẻ Lâm sàng: Sốt, giảm cân, mồ hôi ban đêm, ho Xâm nhập phổi gây viêm phế quản phổi, lan rộng để trở thành viêm thùy phổi Lan rộng trực tiếp đến màng phổi, khí quản tim Tổn thương não xem biến chứng có tiên lượng xấu II PHẦN TỔNG QUAN II.1 Sơ lược bệnh nấm loại nấm gây bệnh hay gặp: II.1.3 Nấm gây bệnh quan: 10 Paracoccidioidomycosis Gây nhiễm trùng phổi sau hít vào 11 Penicilliosis Gây nhiễm trùng phổi người bệnh có suy giảm miễn dịch, phần lớn bệnh nhân AIDS Lâm sàng: Bệnh nhân thường xuất ho mãn tính, đờm có chất nhầy, đau ngực, hạch toàn thân, gan lách to, viêm loét da thoát nước, áp xe da, tổn thương phá hủy xương, thiếu máu, tăng bạch cầu, có tiền sử giảm cân sốt liên tục kéo dài Các tổn thương da sần thường gặp với dạng rốn hoại tử trung tâm Bệnh biểu khoảng từ tháng đến năm nhiều Các quan liên quan: Các quan thường xuyên liên quan đến phổi, gan, ruột, hạch bạch huyết, hạch amidan, da, tủy xương, thận lách V BÀN LUẬN V U nấm Aspergillus phổi: Lâm sàng U nấm phổi Aspergillus thường hay gặp bệnh nhân có bệnh lý phổi như: lao phổi, kén khí phổi, kén phế quản … hay bị suy giảm miễn dịch, lao phổi hay gặp Triệu chứng hay gặp u nấm phổi ho máu, Vì bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi cũ, ho máu tái diễn nhiều lần cần nghĩ đến u nấm Aspergillus VI BÀN LUẬN VI U nấm Aspergillus phổi: Hình ảnh Xquang Hình ảnh điển hình u nấm phổi Xquang phổi hình lục lạc chủ yếu nằm thùy Nếu u nấm lớn gần với hang phổi có liềm hay có nhiều ổ khí nhỏ bên trong, u nhỏ có hình lục lạc di chuyển thay đổi tư chụp U nấm nhiều hai bên phổi hang phổi chứa nhiều u nấm Khi u nấm tròn hình trái xoan lấp đầy hang dễ nhầm với hình ảnh u phổi VI HÌNH Ảnh X QUANG U NẤM PHỔI X quang u nấm phổi hai bệnh nhân khác VI HÌNH Ảnh CT SCANNER U NẤM PHỔI CT Scanner u nấm phổi VI BÀN LUẬN VI U nấm Aspergillus phổi: Chẩn đoán xác định: Dựa vào hình ảnh hạt lục lạc X quang Một số u lớn dễ nhầm với u phổi chẩn đoán xác định dựa vào tìm thấy sợi nấm hình chữ Y lẫn với bào tử hình trứng mô hoại tử gần đồng lan rộng Một số trường hợp chọc hút kim nhỏ cho chẩn đoán xác định với chất hút có dạng nhầy, keo Vi thể thấy mơ hạt viêm thưa thớt sợi nấm hình chữ Y mơ hoại tử nhầy, lẫn hồng cầu VI BÀN LUẬN VI U nấm Aspergillus phổi: Điều trị Điều trị ưa thích phẫu thuật cắt thùy phổi, cắt hạ phân thùy cắt phổi có lan toả rộng lớn xung quanh làm hủy hoại mô phổi Theo đánh giá nghiên cứu khác trước u nấm Aspergillus phương pháp cắt thùy phổi có kết khả quan gặp thất bại có định Thuốc chống nấm có tác dụng hạn chế trước sau phẫu thuật Thuốc điều trị sau mổ trường hợp làm vỡ u nấm lúc mổ V BÀN LUẬN V U nấm Aspergillus não: Lâm sàng Về lâm sàng bệnh u nấm não nằm hội chứng chèn ép não chung, ngoại trừ bệnh nhân có bệnh mạn tính hay bệnh ác tính kèm theo làm suy giảm miễn dịch có triệu chứng thay đổi Các dấu hiệu triệu chứng Aspergillosis não không đặc hiệu bao gồm thay đổi tình trạng tâm thần, liệt người, rối loạn ngôn ngữ, hôn mê, co giật, có khơng có sốt Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nhân biểu triệu chứng khác V BÀN LUẬN V U nấm Aspergillus não: Chẩn đốn: Chẩn đốn Aspergillosis não dựa vào CT Scanner MRI não số trường hợp, chẩn đoán xác định u Aspergillosis não dựa giải phẫu bệnh lý bắt gặp sợi nấm mô u Theo báo cáo tác giả Đại học Ottawa – Canada Aspergillosis não có tiên lượng xấu, đặc biệt bệnh nhân suy giảm miễn dịch tỷ lệ tử vong gần 100% Badr M Almutairi, MD, Thanh B Nguyen, MD, Gerard H Jansen, MD and Ali H Asseri, MD From the Department of Diagnostic Radiology, Ottawa Hospital, Civic Campus, University of Ottawa, Canada V BÀN LUẬN V Thuốc kháng nấm Aspergillus: Điều trị thuốc kháng nấm:   Ngoài định bệnh lý kèm theo, việc điều trị Amphotericin B lựa chọn cho hai Aspergillosis phổi não, có tác dụng phụ đáng kể Gần đây, Voriconazole báo cáo hiệu Amphotericin B V KẾT LuẬN Với ghi nhận bệnh u nấm gây Aspergillus tham khảo nghiên cứu khác cho thấy: - Bệnh u nấm phổi bệnh gặp, phần lớn nấm Aspergillus Lâm sàng thường biểu tiền sử lao phổi điều trị, ho máu đau ngực - Xét nghiệm X quang hay CT scanner lồng ngực chẩn đốn xác định bệnh u nấm phổi đặc trưng hình ảnh hạt lục lạc phim V KẾT LuẬN - Bệnh nấm Aspergillus phổi cho kết tốt với điều trị ngoại khoa cắt thùy phổi khơng có chống định Trong mổ nên cắt phổi hạn chế để tránh suy hô hấp - Bệnh nấm Aspergillus não triệu chứng điển hình, chẩn đốn xác định dựa vào giải phẫu bệnh Bệnh thường có tiên lượng xấu, đặc biệt trường hợp có suy giảm miễn dịch V TÀI LiỆU THAM KHẢO Dương Thơng, Nguyễn Hồi Nam Chẩn đốn điều trị ngoại khoa u nấm phổi Aspergillus - Từ tháng 7/1998 đến tháng 8/2002, khoa ngoại Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đỗ Vũ, Ngô Thế Quân, Phùng Thị Phương Anh – Mô tả số đặc điểm lâm sàng, X quang kết điều trị phẫu thuật bệnh u nấm Aspergillus Bệnh viện phổi Trung ương từ 1/2005 đến 7/2009 Nguyễn Thế Vũ, Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thanh Hiền, Nguyễn Đình Duy - Đánh giá định kết phẫu thuật điều trị u nấm phổi Aspergillus tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2005-2006 Trần Minh Thơng, Hứa Thị Ngọc Hà, Huỳnh Ngọc Linh, Hồng Văn Thịnh – Vài điều suy nghĩ 18 trường hợp nhiễm nấm bệnh chẩn đoán bệnh viện Chợ Rẫy - 2001 V TÀI LiỆU THAM KHẢO Viện Lao Bệnh phổi - Bệnh học Lao Bệnh phổi – Nhà xuất Y học 1994 AFIP Atlas of tumor pathology Series – Tumors of the Central Nevous System – Published by American Registry of Pathology – Washington, DC – 2007 J CE Underwood - General and systemetic Pathology – third edition page 757 Lanbrert – Infections of the Central Nervous System 2001 – B.C Decker Inc Philadenlphia Edward Arnold London page 367 Rosai and Ackerman's Surgical Pathology, Rosai, 10th ed, 2011 V TÀI LiỆU THAM KHẢO INTERNET*  10 http://www.histopathology-india.net/fungal_infection.htm 11 http://books.google.com.vn/books?id=LXzfkBt69vgC&printsec=frontcover&hl=vi&source=gbs_ge_summary_r&cad=0 #v=onepage&q&f=false 12 http://www.khoahocphothong.com.vn/news/detail/5367/benh-u-nam-phoi.html 13 http://www.benhhoc.com/content/2115-Thuoc-dieu-tri-benh-nam.html 14 http://radiographics.rsna.org/content/29/2/375.short 15 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3935042 * Truy cập vào 8/2012 XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... viêm nấm não, phù hợp nấm Aspergillus (Aspergiloma) IV BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP U NẤM: Bệnh án IV BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP U NẤM: Bệnh án  Diễn tiến bệnh sau mổ:  Bệnh nhân bị nhiễm trùng não nặng... Thông, Hứa Thị Ngọc Hà cộng bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM năm 2001 có 18 trường hợp u nấm tạng có trường hợp phổi, trường hợp xoang, trường hợp não, lại thận, họng, thực quản, hạch… u nấm phổi não tác nhân... IV BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP U NẤM: Bệnh án  - Các test huyết thanh:  + HIV (-),  + KSTSR (-),  + PCR-TB (Lao) âm tính,  + Caniselisa dương tính OD > 0.25 IV BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP U NẤM: