Sau hai năm học tập, nghiên cứu chương trình Thạc sỹ Kinh tế Nông Nghiệp tại Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh Thái Nguyên. Tôi đã được nhà trường trang bị những kiến thức tổng hợp và hệ thống. Đến nay tôi đã kết thúc khóa học và hoàn thành bài luận văn tốt nghiệp của mình. Tối xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn đến tập thể giáo viên và cán bộ Trường Đại học kinh tế và quản trị kinh doanh Thái Nguyên. Và đặc biệt là PGS.TS Nguyễn Đình Long người đã hướng dẫn tôi trong quá trình làm luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo, các bộ phận nghiệp vụ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các Phòng, ban trong huyện đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập tài liệu thực hiện luận văn. Mặc dù có nhiều cố gắng nhưng do còn hạn chế về thời gian và nhận thức nên luận văn không tránh khỏi những khiếm khuyết, tôi mong nhận được sự phê bình, góp ý của độc giả, của các anh chị học viên trong trường và sự chỉ bảo, hướng dẫn của các thầy, các cô để bổ sung hoàn thiện trong quá trình nghiên cứu tiếp vấn đề này.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG TRỊNH MỸ SEN PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Khánh Hòa - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG TRỊNH MỸ SEN PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH KIÊN GIANG Ngành đào tạo: QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ VĂN NINH ThS VÕ HẢI THỦY Khánh Hòa - 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành, tỉnh Kiên Giang” cơng trình nghiên cứu thân hướng dẫn TS Đỗ Văn Ninh Th.s Võ Hải Thủy chưa công bố phương tiện thông tin Các số liệu, thông tin sử dụng luận văn trung thực Khánh Hòa, tháng 03 năm 2014 Tác giả Trịnh Mỹ Sen ii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận giúp đỡ lớn từ Thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước tiên xin cảm ơn Ban Giám hiệu, quý thầy Trường Đại học Nha Trang nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức hỗ trợ cho suốt thời gian theo học trường Xin cảm ơn Ban Lãnh đạo BHXH tỉnh Kiên Giang, Ban Lãnh đạo BHXH huyện Châu Thành, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành Ban Lãnh đạo Phòng Thống kê huyện Châu Thành tạo điều kiện để tơi thực cơng việc thu thập liệu cho đề tài Xin cảm ơn chuyên gia bỏ thời gian quý báu để hoàn thành bảng câu hỏi vấn Xin gửi lời cảm ơn đến tập thể học viên lớp Cao học Quản trị kinh doanh khóa 2010 gia đình góp ý động viên tơi suốt q trình học tập Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn đến Thầy TS Đỗ Văn Ninh, Cô ThS Võ Hải Thủy, người hướng dẫn trực tiếp hỗ trợ nhiều thời gian thực đề tài Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất cả! Luận văn hẳn nhiều sai sót, tơi mong nhận ý kiến đóng góp chân thành Q thầy bạn Khánh Hòa, tháng 02 năm 2014 Tác giả Trịnh Mỹ Sen iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC SƠ ĐỒ ix PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Lịch sử đời phát triển BHYT giới 1.1.1 Sự đời BHYT giới: 1.1.2 Sự phát triển BHYT giới: 1.2 Sự đời phát triển BHYT Việt Nam: 1.3 Các khái niệm BHYT: 10 1.4 Bản chất vai trò BHYT: 13 1.4.1 Bản chất BHYT: 13 1.4.2 Vai trò BHYT: 13 1.5 Tổ chức hệ thống BHYT Việt Nam: 14 1.6 Các nội dung chủ yếu BHYT Việt Nam: 16 1.6.1 Các loại hình BHYT: Có thể chia loại hình BHYT : 16 1.6.2 Đối tượng tham gia BHYT: 16 1.6.3 Phạm vi BHYT 17 1.6.4 Phương thức BHYT 17 1.6.5 Hoạt động BHYT 18 1.6.6 Nguồn hình thành quỹ BHYT 18 1.6.7 Việc nộp phí tốn phí BHYT 19 1.7 Kinh nghiệm phát triển BHYT số nước giới: 20 1.7.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT Đức 20 1.7.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT Nhật Bản 21 1.7.3 Kinh nghiệm phát triển BHYT Hàn Quốc 22 1.7.4 Kinh nghiệm phát triển BHYT Thái Lan 23 TÓM TẮT CHƯƠNG 26 iv CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH KIÊN GIANG 27 2.1 Giới thiệu chung Cơ quan BHXH tỉnh Kiên Giang 27 2.1.1 Sự đời phát triển BHXH - BHYT tỉnh Kiên Giang: 27 2.1.2 Tình hình phát triển BHYT tỉnh Kiên Giang thời gian qua: 28 2.2 Tổng quan huyện Châu Thành tỉnh Kiên Giang: 30 2.2.1 Vị trí địa lý: 30 2.2.2 Điều kiện tự nhiên: 30 2.2.3 Dân số: 31 2.2.4 Kinh tế: 31 2.2.5 Văn hoá 33 2.2.6 Giáo dục: 34 2.2.7 Y tế: 34 2.2.8 An sinh xã hội: 34 2.3 Giới thiệu hệ thống tổ chức BHYT huyện Châu Thành: 35 2.4 Thực trạng tổ chức triển khai thực sách BHYT Cơ quan BHXH huyện Châu Thành: 39 2.4.1 Về công tác tổ chức thơng tin, tun truyền sách BHYT : 39 2.4.2 Về công tác cấp phát thẻ BHYT: 39 2.4.3 Về công tác giám định toán chi KCB BHYT: 41 2.4.4 Về công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT huyện Châu Thành: 44 2.4.5 Về công tác tiếp công dân giải khiếu nại tố cáo liên quan đến BHYT quan BHXH huyện Châu Thành: 46 2.5.Phân tích tình hình khám chữa bệnh có BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành: 47 2.5.1.Quy trình khám chữa bệnh có BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành 47 2.5.2 Phương thức toán dịch vụ KCB có BHYT Bệnh viện đa khoa Châu Thành 49 2.5.3 Tình hình KCB có BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành từ năm 2010 đến 2012: 50 2.6 Phân tích tình hình phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành từ năm 2010 đến năm 2012: 51 2.6.1 Khái quát tình hình tham gia BHYT huyện Châu Thành 51 2.6.2 Phân tích tình hình tham gia BHYT bắt buộc huyện Châu Thành: 53 v 2.7 Điều tra vấn người dân huyện Châu Thành vấn đề liên quan đến BHYT : 57 2.7.1 Giới thiệu điều tra tác giả: 57 2.7.2 Kết xử lý liệu điều tra: 58 2.8 Phân tích nguyên nhân cản trở phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành thời gian qua: 72 2.8.1 Các nguyên nhân thuộc văn pháp luật: 72 2.8.2 Các nguyên nhân thuộc quan BHYT 73 2.8.3 Các nguyên nhân thuộc sở khám chữa bệnh 74 2.8.4 Các nguyên nhân thuộc quan sử dụng lao động 75 2.8.5 Các nguyên nhân thuộc người dân 75 2.8.6 Các nguyên nhân thuộc môi trường kinh tế xã hội: 75 TÓM TẮT CHƯƠNG 77 CHƯƠNG GIẢI PHÁP CHO PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG BHYT HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH KIÊN GIANG 78 3.1 Căn đưa giải pháp phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành: .78 3.1.1 Chương trình phát triển BHYT Việt Nam đến năm 2020: 78 3.1.2 Chương trình phát triển BHYT tỉnh Kiên Giang đến năm 2020 : 78 3.1.3 Thực trạng phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành tỉnh Kiên Giang: 80 3.2 Các giải pháp cho phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành: 80 3.2.1 Nhóm giải pháp cho quan BHXH huyện Châu Thành: bao gồm giải pháp sau: 80 3.2.2 Nhóm giải pháp cho sở khám chữa bệnh : 83 3.2.3 Nhóm giải pháp cho quan sử dụng lao động : 86 3.2.4 Nhóm giải pháp phát triển BHYT cho số đối tượng thuộc diện sách xã hội: Bao gồm giải pháp sau: 87 3.3 Các kiến nghị: 89 3.3.1 Đối với Chính phủ: 89 3.3.2 Đối với Huyện ủy, UBND huyện Châu Thành: 89 3.3.3 Đối với quan BHXH tỉnh Kiên Giang: 90 3.3.4 Đối với quan BHXH huyện Châu Thành: 90 KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT BHYT BHYTBB BHYT bắt buộc BHYTTN BHYT tự nguyện BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BH Bảo hiểm UBND Uỷ ban nhân dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu HSSV Học sinh sinh viên XHCN Xã hội chủ nghĩa SL Số lượng HĐBT Hội đồng trưởng CP Chính phủ NĐ-CP Nghị định phủ QĐ-TTg Quyết định thủ tướng TCCB Tổ chức cán ĐBQH Đại biểu quốc hội HĐND Hội đồng nhân dân DNNN Doanh nghiệp nhà nước 84 c) Mở rộng loại hình điều trị ngoại trú triển khai số mơ hình dịch vụ KCB Mở dịch vụ tư vấn đặt lịch hẹn khám bệnh, tái khám qua điện thoại Ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý KCB BHYT, thiết lập hệ thống tự động trả kết xét nghiệm d) Nghiên cứu xây dựng gói dịch vụ CSSKBĐ, phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe e) Xây dựng văn tiêu chuẩn cụ thể sở KCB BHYT để đảm bảo chất lượng với sở cung cấp dịch vụ y tế; sách cung cấp thuốc cho người bệnh BHYT f) Xây dựng sách hỗ trợ bệnh viện chuyển giao kỹ thuật cho tuyến 3.2.2.2.Đầu tư trang thiết bị, xây dựng, cải tạo mở rộng sở hạ tầng a) Rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lưới bệnh viện địa phương; quy hoạch phát triển mạng lưới chuyên khoa để hoàn chỉnh mạng lưới bệnh viện, đảm bảo cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa vào năm 2020 b) Phát triển mạng lưới y tế dự phòng với tham gia phối hợp ngành để giải vấn đề sức khỏe cấp bách cộng đồng, gia tăng bệnh không truyền nhiễm ung thư, tim mạch, đái tháo đường ,các yếu tố nguy tác động xấu đến sức khỏe thiếu nước sạch, ô nhiễm môi trường nhằm giảm gánh nặng bệnh tật, giảm chi phí, giảm nhu cầu KCB nhân dân c) Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới KCB trạm y tế xã: Nhằm đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng KCB, đặc biệt y tế sở; Tăng cường thực xã hội hố cơng tác y tế, đa dạng hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lượng KCB BHYT ngày cao nhân dân Tăng cường trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chương trình nơng thơn Tiếp tục thực Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg ngày 02/4/2008 Quyết định số 930/QĐ-TTg ngày 30/6/2009 Thủ tướng CP đầu tư xây dựng, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện qua nguồn trái phiếu CP Đối với sở đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng phải đầu tư trang thiết bị, đào tạo người để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh 85 3.2.2.3 Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến a) Xây dựng ban hành quy định quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến không cần thiết b) Nâng cao lực KCB bệnh viện tuyến dưới: Xây dựng mạng lưới bệnh viện để nâng cao lực KCB chỗ bước giảm người bệnh chuyển lên tuyến c) Tăng cường công tác đạo tuyến, đào tạo chuyển giao kỹ thuật Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thông qua việc cử cán tuyến xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến gián tiếp thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến d) Xây dựng phát triển mạng lưới Bác sỹ gia đình Phòng khám Bác sỹ gia đình sở CSSKBĐ, đồng thời sở mạng lưới chuyển tuyến hệ thống sở KCB có trách nhiệm giới thiệu chuyển tuyến người bệnh tới Bác sỹ chuyên khoa bệnh viện có u cầu chun mơn e) Nâng cao lực trạm y tế xã - Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo 100% số trạm y tế xã tổ chức KCB BHYT vào năm 2015 - Tăng tỷ lệ trạm y tế xã có bác sỹ - Đẩy mạnh công tác CSSKBĐ, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm - Có chế khuyến khích người tham gia BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã f) Đảm bảo nguồn nhân lực cho y tế tuyến - Xây dựng sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến sở, ưu tiên cho , tuyến huyện, Trạm y tế xã 86 - Xây dựng sách quy định trách nhiệm thực nghĩa vụ xã hội người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh 3.2.2.4 Về vấn đề thuốc quỹ BHYT chi trả - Thuốc quỹ BHYT chi trả đấu thầu, khơng đấu thầu mà mua theo mức giá trần quy định quan quốc gia - Đa số nước quy định Quỹ BHYT có quyền đàm phán với số doanh nghiệp dược giá số loại thuốc đắt tiền, đặc trị (thuốc trị ung thư, viêm gan ), loại thuốc thời kỳ bảo hộ quyền (khó kiểm sốt giá), biện pháp hiệu để kiểm soát giá thuốc mà quỹ BHYT chi trả - Danh mục thuốc quỹ BHYT chi trả thêm bớt số loại thuốc, phụ thuộc vào khả ổn định quỹ hiệu thuốc Việc định phải dựa đề nghị hội đồng liên ngành sử dụng thuốc BHYT (và thành phần hội đồng ban ngành liên quan, BHYT, hiệp hội doanh nghiệp dược, hội người tiêu dùng, nhà khoa học, quan nghiên cứu) 3.2.2.5 Quy định bắt buộc phải KCB BHYT theo tuyến KCB phải theo tuyến bắt buộc nước, tuyến bác sĩ gia đình/y tế thấp Tuy nhiên, bác sĩ gia đình nước phát triển, giúp đỡ giới thiệu người bệnh đến bệnh viện cần thiết, qua tránh tình trạng vượt tuyến chi phí tốn khơng cần thiết bệnh nhân 3.2.2.6 Tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý giám định chất lượng chi phí KCB có BHYT: Việc ứng dụng cơng nghệ thông tin Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành thời gian qua tạo bước chuyển biến đáng kể công tác quản lý giám định chất lượng chi phí KCB có BHYT Do thời gian tới cần phải tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng tin học vào việc quản lý hồ sơ bệnh án, quản lý chi phí KCB; dựa vào báo cáo thống kê máy tính trích lập hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng, hàng quý hay khoảng thời gian chi phí KCB giúp bệnh viện theo dõi chặt chẽ tình hình chi phí, hạn chế tới mức thấp việc xảy tình trạng lạm dụng chi phí điều trị KCB có BHYT 3.2.3 Nhóm giải pháp cho quan sử dụng lao động : Bao gồm giải pháp sau: 87 3.2.3.1.Thực chế thu đóng BHYT phù hợp với hoạt động doanh nghiệp : Theo quy định NĐ12/CP Luật BHYT, thời gian đóng BHYT theo tháng, chậm vào ngày làm việc cuối tháng, chủ sử dụng lao động người lao động phải đóng BHYT theo quy định Tuy nhiên tình hình khó khăn nói chung doanh nghiệp nay, thực chế thu đóng BHYT phù hợp với hoạt động doanh nghiệp nhằm để tạo điều kiện thuận lợi cho doanh nghiệp việc đóng BHYT cho người lao động 3.2.3.2 Đẩy mạnh chế tài xử phạt sở sử dụng lao động vi phạm Luật BHYT Để nâng cao ý thức trách nhiệm doanh nghiệp việc thực Luật BHYT cần phải nâng cao chế tài xử phạt trường hợp trốn đóng BHYT cho người lao động Chẳng hạn: bổ sung vào Bộ luật Hình tội trốn đóng BHYT chiếm dụng quỹ BHYT người đứng đầu quan, tổ chức sử dụng lao động khơng đóng BHYT; bị xử lý hành tiếp tục vi phạm; tăng mức phạt với hành vi vi phạm luật BHYT; điều chỉnh Điều 163 Luật Doanh nghiệp 2005, quy định rõ trách nhiệm quan thực tiếp nhận giải thủ tục đăng ký kinh doanh; quy định quan Thuế toán thuế phải có xác nhận việc đóng BHXH, BHYT quan BHXH; quy định doanh nghiệp đăng kí kinh doanh phải bắt buộc tham gia BHXH, BHYT phép hoạt động, thành lập lực lượng tra liên ngành thực sách BHXH, BHYT…Bên cạnh cơng tác tun truyền, phối hợp ngành chức địa phương khai thác quản lý nắm bắt số doanh nghiệp tư nhân, số lao động phải tăng cường thực hiện, việc quản lý thông tin; thanh, kiểm tra doanh nghiệp phải tăng cường 3.2.4 Nhóm giải pháp phát triển BHYT cho số đối tượng thuộc diện sách xã hội: Bao gồm giải pháp sau: 3.2.4.1 Thực chế hỗ trợ, khuyến khích tham gia BHYT đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo a)Quy định việc tham gia BHYT tất thành viên hộ gia đình cận nghèo b)Đề nghị CP cho phép quan BHXHcăn danh sách người thuộc hộ cận nghèo quan Lao động Thương binh Xã hội chuyển sang, cấp thẻ BHYT theo 88 mức Thủ tướng CP định tối thiểu 70% mức đóng, số tiền lại quan BHXH có trách nhiệm thu từ nguồn hỗ trợ đối tượng tự đóng Khi khám, chữa bệnh, người bệnh đóng đủ số tiền lại hưởng quyền lợi theo quy định Luật BHYT, đơng thời có sách hỗ trợ người cận nghèo phần chi trả KCB BHYT 3.2.4.2.Thực chế hỗ trợ, khuyến khích tham gia BHYT đối tượng học sinh sinh viên a)Thực chế sử dụng quỹ KCB BHYT cho CSSKBĐ trường học: Thông tư 09/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế Tài có quy định: Học sinh, sinh viên (HS-SV) tham gia BHYT (BHYT) nhà trường quan BHXH trích chuyển 12% quỹ khám, chữa bệnh BHYT HS-SV để thực CSSKBĐ cho HS-SV trường học Số HS-SV tham gia đơng nguồn quỹ để lại nhà trường dùng để CSSKBĐ trường học lớn b) Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, ý nghĩa việc tham gia BHYT, quyền trách nhiệm tham gia BHYT học sinh, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, vai trò nhà trường phối hợp thực pháp luật BHYT, quyền lợi KCB chăm sóc sức khỏe, hình thức xử phạt vi phạm hành BHYT; cơng tác chăm sóc sức khỏe học đường c) Nâng mức hỗ trợ HSSV lên đến tối thiểu 50% mức đóng BHYT d) Xây dựng, bổ sung tiêu chuẩn nội dung công tác y tế học đường, sách sử dụng quỹ KCB BHYT nhà trường trình quan nhà nước có thẩm quyền định Đảm bảo phòng y tế trường học có 01 biên chế trình độ từ trung cấp y tế trở lên, khơng dùng quỹ KCB BHYT nhà trường để trả lương cho cán y tế e)Xây dựng kế hoạch phát triển BHYT học sinh, sinh viên nhà trường, đưa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT tiêu chí đánh giá thi đua Sở, nhà trường 3.2.4.3 Thực chế hỗ trợ, khuyến khích tham gia BHYT đối tượng hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình a) Lập danh sách người thuộc gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, đầy đủ, kịp thời, quy định b) Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, sách hỗ trợ nhà nước 89 tham gia BHYT, trách nhiệm UBND cấp quan liên quan tổ chức, hướng dẫn tham gia BHYT, quyền lợi KCB, hình thức xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT; vận động tham gia BHYT c) Xây dựng, trình Chính phủ ban hành tiêu chí quy định hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình d) Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT lên tối thiểu 50% mức đóng BHYT (hiện 30%) tham gia theo hình thức hộ gia đình 3.3.Các kiến nghị: 3.3.1.Đối với Chính phủ: Thứ nhất, sớm ban hành văn thiếu, đạo rà sốt văn ban hành, hướng dẫn nội dung chưa rõ ràng, chồng chéo Phối hợp với quan tư pháp sửa đổi quy định liên quan đến thủ tục để khởi kiện tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT tòa án Thứ hai, phân công cụ thể quan chịu trách nhiệm xác định đối tượng phải tham gia BHYT; đạo Bộ, ngành, địa phương quan có liên quan lập phương án điều tra, thống kê, xác định quản lý đối tượng phải tham gia đóng BHYT, mức tiền lương đóng BHXH theo qui định pháp luật để bảo đảm việc thu BHYT hàng năm theo pháp luật Thứ ba, nghiên cứu phương án thí điểm thu chế độ BHXH, BHYT bắt buộc thông qua quan thuế để chống thất thu, giảm chi phí quản lý hầu giới thực Thứ tư, tăng cường tra, kiểm tra xử lý theo quy định pháp luật đơn vị, doanh nghiệp, người sử dụng lao động trốn, chậm nộp BHYT cho người lao động Phải có chế tài đủ mạnh để bắt buộc chủ sử dụng lao động phải tham gia BHYT cho người lao động, đặc biệt khu vực doanh nghiệp quốc doanh Thứ năm, đề nghị giao thêm công tác tra cho ngành BHXH ngành trực tiếp làm việc triển khai với đơn vị khơng có quyền xử phạt đơn vị vi phạm mà phải lập hồ sơ gửi ngành, phức tạp hiệu không cao 3.3.2 Đối với Huyện ủy, UBND huyện Châu Thành: Thứ nhất, cần quan tâm công tác đạo, định hướng quản lý nhà nước địa phương việc thực pháp luật BHYT địa bàn huyện 90 Thứ hai, Ủy ban nhân huyện cần tăng cường đạo, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục pháp luật BHYT, có quy chế phối hợp quan (Phòng lao động thương binh xã hội, Phòng Kế hoạch-tài chính, Chi Cục thuế, Liên đoàn lao động…) Thứ ba, sớm thống quan điểm dứt khoát rõ ràng, pháp luật giải tình trạng trốn đóng, nợ đọng BHYT tổ chức, cá nhân có sử dụng lao động địa bàn; kiên xử lý theo quy định pháp luật vi phạm BHXH 3.3.3 Đối với quan BHXH tỉnh Kiên Giang: Thứ nhất, thực tốt công tác hướng dẫn nghiệp vụ quan BHXH Nhất công tác tra, kiểm tra thuộc lĩnh vực BHYT Định kỳ phân cơng Phòng Kiểm tra - tun truyền với BHXH huyện kiểm tra, xử lý kịp thời đơn vị trốn đóng, chậm đóng BHYT Thứ hai, nhanh chóng bổ sung biên chế cho quan BHXH huyện để đảm bảo thực nhiệm vụ khối lượng cơng việc ngành; bổ sung kinh phí hàng năm cho cơng tác tun truyền sách, pháp luật BHXH 3.3.4 Đối với quan BHXH huyện Châu Thành: Thứ nhất, Cơ quan BHXH huyện phải thường xuyên trao đổi, tham mưu cho Huyện ủy, UBND huyện có văn tăng cường lãnh đạo Đảng, đạo quyền việc thực sách, pháp luật BHYT Thứ hai, nhân sự: Bố trí kỹ sư tin học chuyên quản chương trình KCB BHYT để áp dụng toán thuốc, vật tư y tế theo danh mục đấu thầu danh mục dịch vụ kỹ thuật theo giá phê duyệt cấp có thẩm quyền Đồng thời áp dụng thống kê số lượt KCB có chi phí cao, khám nhiều lần ngày, tháng, quí để thông báo cho giám định viên kiểm tra thẩm định lại loại trừ trường hợp định không qui định Thứ ba, công tác đạo ban giám đốc: Chỉ đạo cán giám định tập trung kiểm tra sở KCB bội chi quỹ BHYT cao Hàng quý phân công cán giám định họp báo với điều dưỡng trưởng khoa để giải thích vướng mắc, khó khăn 91 KẾT LUẬN BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Trải qua 20 năm triển khai thực sách BHYT tạo nên thay đổi quan trọng không chế, sách tài y tế mà tác động đến nhiều mặt hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân đạt kết định Tại tỉnh Kiên Giang, kể từ ngày quan BHXH huyện Châu Thành bắt đầu thức vào hoạt động (01/10/1995) với chức nhiệm vụ chủ yếu thực chế độ, sách BHYT, BHXH cho người lao động có tham gia BHXH địa bàn huyện; hệ thống BHYT huyện đạt nhiều thành tựu quan trọng như: Đã mở rộng đối tượng tham gia BHYT: kiểm soát chặt đối tượng BHYT bắt buộc, tuyên truyền vận động đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, Nhà nước hỗ trợ kinh phí thêm cho đối tượng hộ cận nghèo, hộ nghèo, trẻ em tuổi, người có cơng với cách mạng, đối tượng sách đối tượng bảo trợ xã hội; nâng cao chất lượng KCB, phục vụ bệnh nhân BHYT, tránh phân biệt đối xử, thực công việc khám điều trị bệnh nhân BHYT; bước nâng cao lực quan BHXH, đào tạo nhân lực đủ chuyên môn để thực tốt cơng tác BHYT… Tuy nhiên bên cạnh hạn chế bất cập lĩnh vực BHYT huyện Châu Thành như: trình độ nhận thức BHYT người dân địa bàn huyện hạn chế nên tỷ lệ tham gia BHYT dân chưa đạt tỷ lệ cao; tình hình vi phạm Luật BHYT diễn phổ biến khu vực doanh nghiệp ngồi nhà nước; tình hình bội chi quỹ BHYT kéo dài thời gian qua làm ảnh hưởng đến NSNN Thông qua khảo sát thực trạng phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành thời gian qua; tác giả thành tựu đạt bất cập, tồn việc thực sách BHYT; đồng thời xác định nhân tố có ảnh hưởng chủ yếu đến phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành; từ tác giả đề xuất 14 giải pháp cụ thể thuộc nhóm giải pháp lớn góp phần phát triển hệ thống BHYT huyện Châu Thành thời gian tới, là: Nhóm giải pháp cho Cơ quan BHXH huyện Châu Thành : bao gồm giải pháp 92 cụ thể Nhóm giải pháp cho sở KCB huyện Châu Thành : bao gồm giải pháp cụ thể Nhóm giải pháp cho quan sử dụng lao động huyện Châu Thành : bao gồm giải pháp cụ thể Nhóm giải pháp nhằm phát triển BHYT cho số đối tượng sách xã hội huyện Châu Thành : bao gồm giải pháp cụ thể Từ kết nghiên cứu, tác giả đề xuất 13 kiến nghị cụ thể sau: kiến nghị đến CP, kiến nghị đến Huyện uỷ UBND huyện, kiến nghị đến Cơ quan BHXH tỉnh Kiên Giang kiến nghị đến Cơ quan BHXH huyện Châu Thành Tác giả mong muốn kết nghiên cứu khoa học để giúp nhà hoạch định sách quyền cấp huyện Châu Thành có can thiệp kịp thời hiệu việc triển khai chương trình BHYT tỉnh Kiên Giang nói chung BHYT huyện Châu Thành nói riêng, đặc biệt góp phần chấn chỉnh tình trạng bội chi quỹ BHYT huyện Châu Thành thời gian qua, góp phần thắng lợi cho việc thực mục tiêu phát triển hệ thống BHYT nói chung nước 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2010 Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – TS Nguyễn Văn Định chủ biên – Nhà xuất Thống Kê - 2008 Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2010 Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2010 đến năm 2012 Văn Đảng: - Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam; - Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cáo sức khỏe nhân dân tình hình - Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư “Đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình mới”; Văn Quốc hội - Luật BHYT năm 2008 - Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Văn Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ - Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ BHYT - Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT; - Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 HĐBT ban hành Điều lệ BHYT - Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXHViệt Nam; - Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo; - Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phần viện phí - Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/7/2005 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010 93 Văn Liên Bộ - Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT; - Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT; - Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức số ngày bình quân đợt điều trị số bệnh, nhóm bệnh quỹ BHYT tốn - Thơng tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc - Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 06/12/2006 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc - Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện; - Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện; - Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện - Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/5/2007 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện - Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh xã hội - Ban Vật giá CP hướng dẫn thực việc thu phần viện phí - Thơng tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Lao động Thương binh Xã hội, bổ sung Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh xã hội - Ban Vật giá CP hướng dẫn thực việc thu phần viện phí 94 Văn Bộ Y tế - Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 việc ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn; - Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB 10 Văn BHXH huyện Châu Thành - Các báo cáo toán năm từ năm 2008 - 2012 - Báo cáo tình hình thực BHXH, BHYT năm từ 2008- 2012 11 Phòng Thống kê - Điều tra dân số nhà năm 2009, 2010, 2011, 2012 - Niên giám thống kê 2009, 2010, 2011, 2012 12 Một số nghiên cứu, báo cáo - Nghiên cứu, đánh giá Thủ tục hành KCB tốn chi phí KCB BHYT Vụ BHYT, tháng năm 2010 - Báo cáo giám sát tình hình thực Luật BHYT Vụ BHYT tháng 12 năm 2011 Phụ lục BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN Xin Anh/chị vui lòng cho biết mức độ đồng ý phát biểu BHYT huyện Châu Thành Xin khoanh tròn số thích hợp với quy ước: Hồn tồn khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Yếu tố Hoàn toàn đồng ý Mức độ đồng ý 1.Cơng tác tun truyền sách BHYT Cơ quan BHXH làm tốt công tác tuyên truyền sách BHYT 45 Cán y tế làm tốt công tác tuyên truyền sách BHYT 45 Các đại lý thu BHYT làm tốt cơng tác tun truyền sách BHYT 45 2.Nhận thúc BHYT BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia 45 BHYT giúp người dân đối phó rủi ro bệnh tật 45 BHYT chăm sóc sức khoẻ cho người dân tốt 45 BHYT nhiều người dân tin tưởng 45 45 Giá BHYT không cao so với thu nhập người dân 45 Giá BHYT phù hợp với chất lượng 45 4.Sự thuận tiện việc cấp phát hay mua thẻ BHYT 45 BHYT có bán xã, thị trấn… 45 Anh chị dễ tìm kiếm nơi bán BHYT 45 Thủ tục cấp phát hay mua thuận tiện, đơn giản 45 Anh chị đánh giá cao sách BHYT chăm sóc sức khoẻ cho người dân 45 3.Giá BHYT Giá BHYT tăng theo mức lương tối thiểu chung 5.Sự thỏa mãn Anh chị hài lòng với giá BHYT Anh chị hài lòng với chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh có BHYT Anh chị hài lòng mua BHYT 5 BHYT lựa chọn anh chị để chăm sóc sức khoẻ lâu dài Anh chị sẵn sàng giới thiệu người thân, bạn bè tham gia BHYT 6.Lòng trung thành Anh chị khách hàng trung thành BHYT II PHẦN THÔNG TIN CÁ NHÂN Xin Anh/ Chị vui lòng cho biết số thơng tin cá nhân sau: Giới tính Anh/ Chị: Nam ; Nữ Tuổi Anh/ Chị: Từ 18 đến 30 ; Từ 31 đến 40: ; Tình trạng nhân: Có gia đình ; Từ 41 đến 50: ; độc thân ; Trên 50: khác Trình độ học vấn cấp cao Anh/ Chị (đánh dấu X vào ô tương ứng) Phổ thông: Sau đại học: Cao đẳng, trung cấp: Khác: Đại học: Nghề nghiệp Anh/ Chị: Cán CNV ; Nội trợ ; Nhân viên văn phòng ; Kinh doanh buôn bán ; Khác Nơi Anh/ Chị sinh sống Thành phố ; Nông thôn Thu nhập anh chị (tb/tháng): Dưới triệu ; Trên triệu ; ... định Ng y BHYT Việt Nam theo Quyết định số 823/QĐ-TTg ng y 16/6/2009 Nội dung Luật BHYT khắc phục vướng mắc, tồn việc thực sách tài y tế để bước tiến tới mục tiêu x y dựng y tế Việt Nam theo định... hiểm Tuy nhiên, người dần sớm nhận việc dự trữ chung theo cộng đồng có hiệu nhiều Đ y tiền đề bảo hiểm, nghĩa nhiều người góp tiền lập quỹ chung để có thiên tai hay tai nạn x y bất ngờ g y tổn... quỹ BHYT thống tồn quốc; quy định chi tiết mức đóng, trách nhiệm đóng BHYT, chế độ BHYT quyền trách nhiệm bên tham gia; có quy định pháp lý đảm bảo cho việc triển khai thực BHYT tự nguyện Từ