Giải phẫu điện quang đường mật, túi mật

1. Tóm lược giải phẫu 1.1. Hệ thống đường mật trong gan:  TMC - ĐMG - OM được bao bọc trong một bao xơ.  OM có tên hạ phân thuỳ tương ứng.

GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬTĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬTNguyễn Phước Bảo QuânNguyễn Phước Bảo Quân GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛTI. Tọm l üc gia i ỉå íI. Tọm l üc gia i ỉå íph ùph ù Đơn vò tiểu thùy Đơn vò tiểu thùy gangan GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛTMÁÛT1. Tọm l üc gia i ph ùå í á1. Tọm l üc gia i ph ùå í á1.1. H û th ng â ng m ût ã äú ỉåì á1.1. H û th ng â ng m ût ã äú ỉåì átrong gan:trong gan:♦♦ TMC - MG - OM â üc bao  ỉåTMC - MG - OM â üc bao  ỉåbc trong m üt bao x .ä åbc trong m üt bao x .ä å♦♦ OM cọ t n hả ph n thuy ã á ìOM cọ t n hả ph n thuy ã á ìt ng ïng.ỉå ỉt ng ïng.ỉå ỉ♦♦ Vë trê t ng quan gi ỵa cạc ỉå ỉVë trê t ng quan gi ỵa cạc ỉå ỉnhạnh M v ïi cạc  ånhạnh M v ïi cạc  ånhạnh TMC: thay â i.äønhạnh TMC: thay â i.äø♦♦ Cạc OM HPT trong gan P åíCạc OM HPT trong gan P åíh üp do ng å ìh üp do ng å ì→→ OGP. OGP.♦♦ Cạc OM HPT trong gan T åíCạc OM HPT trong gan T åíh üp do ng å ìh üp do ng å ì→→ OGT. OGT.♦♦ ng kênh OGT va OGP: Âỉåì ìng kênh OGT va OGP: Âỉåì ì≤≤ 2mm.2mm.♦♦ Tha nh OM ma nh: l ïp tb ì í åTha nh OM ma nh: l ïp tb ì í åth üng bç ỉåth üng bç ỉå→→ l ïp m x , å ä å l ïp m x , å ä ås üi âa n h i va m üt êt å ì äư ì äs üi âa n h i va m üt êt å ì äư ì äs üi c tr n.å å ås üi c tr n.å å å GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛTHệ thống đường mậtHệ thống đường mật -Hợp dòng thông -Hợp dòng thông thường :thường : + nhánh mật nhỏ + nhánh mật nhỏ > ô.g HPT > ô.gan > ô.g HPT > ô.gan P và ô.gan T .P và ô.gan T . + ô.gan P + ô.gan T + ô.gan P + ô.gan T >ô.gan chung +ô.túi >ô.gan chung +ô.túi mật > ô.mật chủ . mật > ô.mật chủ . GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛTHệ thống mật Hệ thống mật -Hợp dòng:biến -Hợp dòng:biến thể GP .thể GP . GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛT1.2. H û th ng â ng ã äú ỉåì1.2. H û th ng â ng ã äú ỉåìm ût ngoa i ganá ìm ût ngoa i ganá ì♦OGT va OGP h üp ì åOGT va OGP h üp ì ådo ng tha nh OGC.ì ìdo ng tha nh OGC.ì ì♦OGC ti p tủc ãúOGC ti p tủc ãúh ïng xu ng d ïi ỉå äú ỉåh ïng xu ng d ïi ỉå äú ỉåva h üp v ïi ng tụi ì å å äúva h üp v ïi ng tụi ì å å äúm ût tảo tha nh á ìm ût tảo tha nh á ìOMC.OMC.♦OMC ti p tủc âi ãúOMC ti p tủc âi ãúxu ng d ïi va äú ỉå ìxu ng d ïi va äú ỉå ìh ïng va o trong, ra ỉå ìh ïng va o trong, ra ỉå ìsau â cu ng ng ãø ì äúsau â cu ng ng ãø ì äútuy â va o tạ đ äø ìtuy â va o tạ đ äø ìtra ng.ìtra ng.ì GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGĐƯỜNG MÁÛT MÁÛT TỤI MÁÛTTỤI MÁÛT♦ng kênh OGC: 4 - 5mm.Âỉåìng kênh OGC: 4 - 5mm.Âỉåì♦ng kênh OMC: 5 - 6 mm.Âỉåìng kênh OMC: 5 - 6 mm.Âỉåì♦Tha nh OM mo ng va ma nh.ì í ì íTha nh OM mo ng va ma nh.ì í ì í♦Tha nh OM ngoa i gan: lọt b i l ïp ì ì åí åTha nh OM ngoa i gan: lọt b i l ïp ì ì åí åTB th üng bç, b n ngoa i la m x ỉå ã ì ì ä åTB th üng bç, b n ngoa i la m x ỉå ã ì ì ä åli n k t.ã ãúli n k t.ã ãú GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛTMÁÛT♦♦ Li n h û gia i ph ù ã í áLi n h û gia i ph ù ã í á: OMC cọ : OMC cọ th chia tha nh t ng âoản ãø ì ỉìth chia tha nh t ng âoản ãø ì ỉìsau:sau:* oản nà m tr n b b n P  ò ã åì ã* oản nà m tr n b b n P  ò ã åì ãcu a mảc n i nho .í äú ícu a mảc n i nho .í äú í* oản nà m sau D ò* oản nà m sau D ò11 tạ tra ng.ì tạ tra ng.ì* oản nà m màût sau  ò åí* oản nà m màût sau  ò åíngoa i â u tủy.ì áưngoa i â u tủy.ì áư* T vë trê sau â u tủy, OMC ỉì áư* T vë trê sau â u tủy, OMC ỉì áưâi ra ngoa i h üp do ng v ïi ì å ì åâi ra ngoa i h üp do ng v ïi ì å ì ång tủy â â chung va o äú ãø äø ìng tủy â â chung va o äú ãø äø ìnhụ hçnh nọn (bọng nhụ hçnh nọn (bọng Valter) nà m tr n tha nh sau ò ã ìValter) nà m tr n tha nh sau ò ã ìtrong cu a Dítrong cu a Dí22 * Tải vë trê â va tạ tra ng cọ äø ì ì* Tải vë trê â va tạ tra ng cọ äø ì ìc vo ngå ìc vo ngå ì Oddi. Oddi. GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛT TỤI MÁÛTTỤI MÁÛT1.3. Gia i ph ùu tụi m ûtí á á1.3. Gia i ph ùu tụi m ûtí á á Vë trêVë trê :TM âënh vë gi ng åí ỉåì :TM âënh vë gi ng åí ỉåìTM, m üt ph n cu a ä áư íTM, m üt ph n cu a ä áư íâạy l ihà n ra phêa äư óâạy l ihà n ra phêa äư ótr ïc cu a b gan. Th n ỉå í åì átr ïc cu a b gan. Th n ỉå í åì áva c TM h ïng d n ì äø ỉå áưva c TM h ïng d n ì äø ỉå áưl n tr n va va o trong v ã ã ì ì ãưl n tr n va va o trong v ã ã ì ì ãưphêa r n gan, c TM äú äøphêa r n gan, c TM äú äønà m ngay b n pha i ò ã ínà m ngay b n pha i ò ã ícu a r n gan.í äúcu a r n gan.í äú Hçnh dảngHçnh dảng: Cọ hçnh qua í: Cọ hçnh qua íl .ãl .ã üc ph n chia: âạy, Âỉå áüc ph n chia: âạy, Âỉå áth n va c .á ì äøth n va c .á ì äø* Ph ùu tụi m ût (tụi ã á* Ph ùu tụi m ût (tụi ã áHartman).Hartman). GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛT TỤI MÁÛTTỤI MÁÛT C u trục m áú äC u trục m áú ähchc : :tha nh tụi ìtha nh tụi ìm ût g m 4 l ïp:á äư åm ût g m 4 l ïp:á äư å- Ni m mảc ã- Ni m mảc ãth üng bç v ïi ỉå åth üng bç v ïi ỉå ånh ỵng n p g p ỉ ãú áúnh ỵng n p g p ỉ ãú áúnho ; l ïp c ni mí å å ãnho ; l ïp c ni mí å å ã-L ïp c .å åL ïp c .å å-M l.k lo ng le o ä í íM l.k lo ng le o ä í íbao quanh l ïp c .å åbao quanh l ïp c .å å- L ïp thanh mảc.å- L ïp thanh mảc.å [...]... gan GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Hçnh nh siãu ám bçnh thỉåìng ca Hãû thäúng âỉåìng máût ngoi gan ♦ Thnh OM mng, tàng häưi ám ♦ Dëch máût bãn trong khäng häưi ám ♦ Kháøu kênh OGT v OGP: 2mm, ln nh hån TMC âi km ♦ Kháøu kênh OGC - OMC: 5 - 6mm ♦ OMC s dn åí bãûnh GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MẬT TÚI MẬT Âỉåìng càõt räún - vai phi GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MẬT TÚI MẬT GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG...GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Động mạch túi mật ường mật -xuất phát của a Tm +a gP 45% +a gT 5% +a gR 2% +a vò-TT 2% +a tá-tụy  GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Liãn hãû gii pháùu: - Phêa sau tiãúp xục våïi Gan - Phêa trong tiãúp xục våïi D2 - Phêa sau dỉåïi tiãúp xục våïi âải trng gọc gan GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 2.Cạc k thût hçnh... màût càõt ngang cọ hçnh oval GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT * Thnh tụi máût mng, tàng ám vỉìa phi, khọ phán biãût cáúu trục låïp * Lng tụi máût chỉïa dëch máût âån thưn khäng häưi ám * Tàng cỉåìng ám phêa sau tụi GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Mc dỉåïi sỉåìn GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT màût càõt qua k sỉåìn GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 4 Phỉång phạp v k thût... måỵ GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 3.6 Cạch âo tụi máût - Chiãưu dc - Chiãưu ngang * Kêch thỉåïc TM bçnh thỉåìng: - Chiãưu di: 6 - 8 cm - Âỉåìng kênh ngang: 3 - 4 cm - Bãư dy thnh TM: 0,3 cm GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 3.7 Hçnh nh siãu ám bçnh thỉåìng ca tụi máût * Trãn màût càõt dc trủc TM cọ hçnh nh cáúu trục dëch dảng qu lã * Trãn màût càõt ngang cọ hçnh oval GIẢI PHẪU ĐIỆN... * Convex: 3.5 - 5 MHz * Sector : 3.5 - 5MHz * Doppler GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TÚI MẬT 3.4 Cạc màût càõt v k thût quẹt * Càõt dc * Càõt ngang * Càõt dỉåïi sỉåìn phi.(++) * Càõt dc k sỉåìn phi.(+++) 3.5 Cạc nghiãûm phạp bäø sung khi khạm * Bãûnh nhán hêt vo sáu * Thay âäøi tỉ thãú bãûnh nhán * Nghiãûm phạp bỉỵa àn måỵ GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 3.5 Cạc nghiãûm phạp bäø sung khi... máût trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 2.Cạc k thût hçnh nh thàm khạm - Chủp bủng khäng chøn bë (+/-) Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau úng cháút tỉång phn (-) Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau tiãm cháút tỉång phn (-) Siãu ám (+++) Chủp CT (+) Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+ ++) Chủp âỉåìng máût xun gan qua da (++) Chủp âỉåìng máût trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT... trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Cạc k thût hçnh nh thàm khạm - Chủp bủng khäng chøn bë (+/-) - Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau úng cháút tỉång phn (-) - Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau tiãm cháút tỉång phn (-) - Siãu ám (+++) - Chủp CT (+) - Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (++ +) - Chủp âỉåìng máût xun gan qua da (++) - Chủp âỉåìng máût trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI... -Chủp âỉåìng máût trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Cạc k thût hçnh nh thàm khạm -Chủp bủng khäng chøn bë (+/-) -Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau úng PC (-) -Chủp hãû thäúng âỉåìng máût sau tiãm PC (-) -Siãu ám (+++) -Chủp CT (+) -Ghë hçnh CHT- ERCP/MRI (+++) -Chủp âỉåìng máût xun gan qua da (++) -Chủp âỉåìng máût trong mäø (+) GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT Cạc k thût... thãú bãûnh nhán 4.3.Chn âáưu d GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 4.4 Cạc màût càõt v k thût quẹt ♦ Kho sạt hãû thäúng âỉåìng máût trong gan: - Màût càõt dỉåïi sỉåìn P v T - Màût càõt dc v ngang - Màût càõt giỉỵa cạc khong liãn sỉåìn bãn P ♦ Kho sạt âỉåìng máût ngoi gan: - Màût càõt räún - vai phi - Màût càõt giỉỵa cạc khong liãn sỉåìn bãn P - GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 4.6 Hçnh nh... âỉåìng máût qua näüi soi GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 3 Phỉång phạp v k thût khạm S.Á tụi máût 3.1 Chøn bë bãûnh nhán * Nhën âọi 4 - 6 giåì trỉåïc lục khạm * úng nỉåïc khäng cọ gas: 3 - 4 ly 3.2 Tỉ thãú bãûnh nhán * Nàòm ngỉỵa: cå bn * Nàòm nghiãng trại * Ngäưi chäưm ra trỉåïc 3.3 Chn âáưu d * Convex: 3.5 - 5 MHz * Sector : 3.5 - 5MHz * Doppler GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MÁÛT TỤI MÁÛT 3.2 . GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬTĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬTNguyễn Phước Bảo QuânNguyễn Phước Bảo Quân GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNGGIẢI. mảc.å GIẢI PHẪU ĐIỆN QUANGGIẢI PHẪU ĐIỆN QUANG ĐƯỜNG ĐƯỜNG MÁÛT MÁÛT TỤI MÁÛTTỤI MÁÛTĐộng mạch túi mật- Động mạch túi mật -đường mật đường mật -xuất