THựC TRạNG tài CHÍNH tại BỆNH VIỆN tâm THầN NGHệ AN GIAI đoạn 2015 2018 TRONG bối CẢNH tự CHủ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DỖN HĨA THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 TRONG BỐI CẢNH TỰ CHỦ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DỖN HĨA THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 TRONG BỐI CẢNH TỰ CHỦ Chuyên ngành : Quản lý Bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Chủ tịch Hội đồng Người hướng dẫn khoa học GS.TS Trương Việt Dũng PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn, tơi giúp đỡ tập thể cá nhân Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ q báu Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học; Viện Đào Tạo YHDP & YTCC trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy, giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo, PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt – Trưởng môn Kinh tế y tế, trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ban ngành, phận nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể anh chị học viên lớp cao học Quản lý Bệnh viện K26, cha mẹ, anh chị em, người thương, người thân gia đình, bạn bè tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ cho tơi q trình học tập sau đại học hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 24 tháng 04 năm 2019 Tác giả luận văn Bs Nguyễn Dỗn Hóa LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Nguyễn Dỗn Hóa, học viên Cao học khóa 26, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Quản lý Bệnh Viện, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy giáo, PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác khách quan, xác nhận chấp thuận lãnh đạo sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 04 năm 2019 Học viên Bs Nguyễn Dỗn Hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm Đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Khái niệm Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2 Tự chủ tài Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Sự cần thiết mục tiêu, nguyên tắc chế tự chủ tài Đơn vị nghiệp y tế công lập .5 1.2.2 Nội dung cơng tác tài Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.3 Đánh giá lực tài Đơn vị nghiệp y tế công lập tự chủ .13 1.3.1 Khái niệm phân tích tài .13 1.3.2 Nơi dung phân tích tài .13 1.3.3 Những nhân tố ảnh hưởng tới phân tích lực tài Đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.4 Tình hình thực tự chủ BV Thế giới, Việt Nam Nghệ An 18 1.4.1 Tình hình thực tự chủ BV Thế giới 18 1.4.2 Tình hình thực tự chủ Bệnh viện Việt Nam 22 1.4.3 Tình hình thực tự chủ Bệnh viện Nghệ An .29 1.4.4 Tổng quan Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 35 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Biến số nghiên cứu .36 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 38 2.6 Sai số cách khắc phục 39 2.7 Quản lý phân tích số liệu .39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Mơ tả hoạt động tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ 40 3.1.1 Các số công suất Bệnh viện giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 40 3.1.2 Thực trạng nguồn thu Bệnh viện 41 3.1.3 Thực trạng nội dung chi tiêu 43 3.1.4 Thực trạng chênh lệch thu chi sử dụng chênh lệch thu chi .45 3.2 Phân tích lực tự chủ tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về hoạt động tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ .50 4.1.1 Các số công suất Bệnh viện 50 4.1.2 Thực trạng nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 50 4.1.3 Thực trạng nội dung chi tiêu 52 4.1.4 Thực trạng chênh lệch thu chi .54 4.2 Về lực tự chủ tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH BV BN BVTT ĐVSN HĐSN KCB NSNN TNTT TSCĐ XHH Bảo hiểm xã hội Bệnh viện Bệnh nhân Bệnh Viện Tâm thần Đơn vị nghiệp Hoạt động nghiệp Khám chữa bệnh Ngân sách nhà nước Thu nhập tăng thêm Tài sản cố định Xã hội hóa DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình thực số công suất Bệnh viện giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 40 Bảng 3.2 Tổng hợp chi tiết nguồn thu BV giai đoạn 2015- 2018 .42 Bảng 3.3 Tổng hợp nhóm chi cho cán bộ, viên chức, người lao động giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 43 Bảng 3.4 Tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 44 Bảng 3.5 Tổng hợp chi TSCĐ khoản chi thường xuyên khác giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 45 Bảng 3.6 Chênh lệch thu chi trích lập quỹ giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 46 Bảng 3.7 Mức đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 .46 Bảng 3.8 Hiệu suất sử dụng lao động BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018 47 Bảng 3.9 Hiệu suất sinh tài sản (ROA) BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến 2018 47 Bảng 3.10 Hiệu suất sinh nguồn thu (ROS) BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018 48 Bảng 3.11 Chỉ số quay vòng vốn BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức quản lý Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 34 Biểu đồ 3.1 Tình hình nguồn thu tài giai đoạn 2015-2018 41 Biểu đồ 3.2 Tình hình thực nội dung chi tiêu tài giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 43 Biểu đồ 3.3 Kết thu, chi chênh lệch giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 .45 54 đốc BV đơn vị định cho ngày cụ thể Chi mua sắm dụng cụ chi hoạt động văn hóa, văn nghệ, thể thao phong trào cấp ủy Đảng, quyền phát động; chi sửa chữa cơng trình phúc lợi; Hỗ trợ kinh phí tổ chức đại hội tổ chức chi đoàn, hội sở Giám đốc BV phê duyệt Chi hỗ trợ trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động gặp hồn cảnh đặc biệt khó khăn Giám đốc BV đơn vị cơng đồn BV thống đối tượng mức chi Chi hỗ trợ BN nằm điều trị nội trú BV đêm 30 tết năm (ăn tết BV), giá trị mức chi hỗ trợ cơng đồn BV đề xuất, Giám đốc BV duyệt chi Chi ngày 1/6, trung thu hàng năm; khuyến học cho trường hợp cháu người lao động BV đạt học sinh giỏi cấp trường, cấp huyện (thành phố), cấp tỉnh, cấp quốc gia, cấp quốc tế, giá trị mức chi cơng đồn BV đề xuất, Giám đốc BV duyệt chi Chi tặng phẩm ngày truyền thống, kỉ niệm nghành liên quan Giám đốc BV đơn vị định trường hợp cụ thể Chi hỗ trợ cho người lao động trực dịp tết âm lịch (Trực ngày 30, mồng 1, mồng 2, mồng tết), mức chi cụ thể Giám đốc BV định Tùy theo tình hình kinh phí đơn vị chi cho người lao động ngày : Kỉ niệm ngày lễ lớn, ngày kỉ niệm năm, họp tổng kết, hưởng ứng ngày trọng đại, riêng ngày tết dương lịch âm lịch mức chi áp dụng cho đối tượng thống lãnh đạo BV tổ chức đoàn thể Nguồn quỹ phúc lợi hàng năm tổ chức cho cán viên chức, người lao động tham quan học tập nước, tùy theo điều kiện nguồn quỹ mà chi phí cho số lượng người mức kinh phí cho đối tượng phù hợp sau thống cấp ủy, quyền cơng đồn BV Chi cho việc xậy dựng cơng trình phúc lợi phục vụ đời sống người lao động, phục vụ quyền lợi vật chất, tinh thần viên chức, người lao động Chi cho việc hiếu, hỉ thăm ốm đau theo mức quy định cụ thể quy chế chi tiêu nội + Sử dụng quỹ phát triển HĐSN : Được trích từ chênh lệch thu chi 26% Chi đầu tư sở vật chất mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động đơn vị Chi sửa chữa sở vật chất, thiết bị theo yêu cầu khoa, phòng Đầu tư, liên kết phát triển nâng cao HĐSN, bổ sung vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm 55 trang thiết bị Chi đào tạo nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ cho cán bộ, viên chức, người lao động BV cử học theo kế hoạch, đối tượng có nhu cầu cá nhân xin BV học, BV bố trí thời gian cho học, thời gian học hưởng nguyên lương, mức hỗ trợ kinh phí học thỏa thuận đơn vị cá nhân, thể đơn xin học Hỗ trợ 100% kinh phí chi trả cho giảng viên cho lớp học ngoại ngữ, tin học BV tổ chức cho cán bộ, viên chức BV tham gia học, sau Giám đốc BV đồng ý định cho mở lớp Chi công tác đào tạo, phát triển kĩ thuật chuyên sâu BV BV Trung Ương BV khác ngồi tỉnh + Sử dụng quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Được trích từ chênh lệch thu chi 4% Trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút, nguồn thu không đảm bảo mức lương tối thiểu người lao động Giám đốc BV tổ chức công đồn thống phương án phân bổ quỹ dự phòng ổn định thu nhập nhằm ổn định thu nhập cho người lao động Ngồi Quỹ dự phòng ổn định thu nhập bổ sung tiền lương q trình cải cách tiền lương khơng cấp bù; Chi TNTT cho cán bộ, viên chức, người lao động - Về mức đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018: Dựa vào kết tính mức đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn 2015 đến hết năm 2018 bảng 3.7 thấy BV nổ lực tăng nguồn thu nghiệp, mức đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên ổn định, BV cố gắng tiết kiệm chi tiêu, chi phí nâng cao chất lượng KCB tạo nguồn thu HĐSN nâng cao đời sống cho cán bộ, viên chức, người lao động, đa dạng hóa dịch vụ kĩ thuật để đáp ứng nhu cầu KCB ngày cao nhân dân Tuy nhiên, việc tự chủ hoàn toàn kinh phí chi phí hoạt động thường xuyên BV chưa thực được, BV cần phải có nguồn kinh phí hỗ trợ từ NSNN để cấp bù vào phần thiếu khoảng 20 % lại 56 4.2 Về lực tự chủ tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ - Hiệu suất sử dụng lao động BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018: Kết tính tốn phân tích hiệu suất sử dụng lao động BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018 bảng 3.8 cho thấy, hiệu suất sử dụng lao động BV trung bình năm nghiên cứu 23,2 Hiệu suất sử dụng lao động BV tiêu để đánh giá hiệu sử dụng nguồn lực BV, với giả định yếu tố đầu vào khác quy trình KCB giống nhau, số cao nghĩa nguồn thu mang từ đồng chi phí cho lao động cao, chứng tỏ hiệu sử dụng lao động BV tốt Có thể nói yếu tố nguồn lực BV yếu tố người quan trọng bậc phải làm để nâng cao hiệu sử dụng lao động tồn BV vấn đề quan trọng Nếu sử dụng nguồn lao động không hợp lý, bố trí lao động khơng cấp, kinh nghiệm, lực người gây tâm lý chán nản, khơng nhiệt tình với cơng việc giao dẫn đến hiệu làm việc thấp dẫn tới giảm sút tất vấn đề khác Nâng cao hiệu suất sử dụng lao động góp phần tiết kiệm chi phí lao động, tiết kiệm thời gian lao động, tăng cường kỷ luật lao động… dẫn tới không ngừng nâng cao chất lượng KCB, thu hút BN giảm chi phí, tăng nguồn thu Mặt khác, nâng cao hiệu suất sử dụng lao động điều kiện đảm bảo không ngừng cải thiện nâng cao đời sống người lao động, tạo điều kiện nâng cao trình độ tay nghề, khuyến khích lực sáng tạo, thúc đẩy người lao động mặt vật chất tinh thần - Về số hiệu suất sinh tài sản (ROA) BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến 2018: Đây số phản ánh lực sinh lợi tài sản BV, tỷ số cho biết tính hiệu trình tổ chức, quản lý tài sản Hệ số cao thể xếp, phân bố sử dụng quản lý tài sản hợp lý hiệu Dựa vào kết tính tốn hiệu suất sinh tài sản BVTT Nghệ An cho thấy, số 57 dương tất năm, nhiên mức thấp Năm 2015 số 14 %, nghĩa 100 đồng từ tài sản tạo 14 đồng chênh lệch thu chi, sang năm 2016 19 % nghĩa 100 đồng từ tài sản tạo 19 đồng chênh lệch thu chi, năm 2017 18 % nghĩa 100 đồng từ tài sản tạo 18 đồng chênh lệch thu chi, năm 2018 24 % tức 100 đồng từ tài sản tạo 24 đồng chênh lệch thu chi Điều cho thấy BV cần phải hiệu sử dụng tài sản chưa cao hiệu hoạt động BV thấp Tổng tài sản BV bao gồm: - TSCĐ hữu hình: + Nhà, cơng trình xây dựng: Khối nhà làm việc hành chính, khối nhà làm việc chuyên mơn phục vụ BN, cơng trình phụ trợ BV + Vật kiến trúc: Kho chứa, bãi chứa, bãi đỗ, tường rào vật kiến trúc khác + Xe ô tô: Xe cứu thương, xe loại + Máy móc, trang thiết bị: Máy móc, thiết bị văn phòng; máy móc, thiết bị dùng cho quản lý; máy móc, thiết bị dùng cho chun mơn - TSCĐ vơ hình: + Quyền sử dụng đất + Phần mềm ứng dụng + Thương hiệu (còn gọi TSCĐ đặc thù) + TSCĐ vơ hình khác - Tài sản cơng cụ, dụng cụ lâu bền : Các loại công cụ, dụng cụ lâu bền gồm loại công cụ, dụng cụ trang bị phòng làm việc, phòng họp, khoa, phòng điều trị Đối với loại cơng cụ, dụng cụ lâu bền phải chấp hành đầy đủ quản lý nhập, xuất kho công cụ, dụng cụ bắt buộc lập phiếu nhập kho, xuất kho Đối với TSCĐ với việc lập dự toán hàng năm, BV lập danh mục tài sản cần mua sắm, sửa chữa lớn trình Sở Y tế Nghệ An phê duyệt Căn vào danh mục phê duyệt, tùy theo giá trị gói thầu, vào phân cấp UBND tỉnh Nghệ An quy định, BV lập kế hoạch đấu thầu trình quan có thẩm quyền phê 58 duyệt tiến hành thủ tục mua sắm theo quy định hành Tài sản mua sắm giao trách nhiệm quản lý đến Giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng cá nhân; bảo dưỡng định kỳ theo quy định kỹ thuật BV Tài sản mang khỏi BV để thực nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý Giám đốc BV Hàng năm, BV tiến hành kiểm kê, đánh giá lại TSCĐ, TSCĐ sử dụng phục vụ chức nhiệm vụ đơn vị phải tính hao mòn theo quy định; TSCĐ dùng vào hoạt động dịch vụ phải trích khấu hao hạch tốn chi phí sản xuất Đối với loại tài sản hết thời gian sử dụng hay khấu hao hết, hư hỏng không sử dụng cần lý tài sản cần nhượng bán BV lập hội đồng lý tài sản để đánh giá trình quan có thẩm quyền phê duyệt theo phân cấp, sau phê duyệt tiến hành lý, nhượng bán Số tiền lý bổ sung quỹ phát triển HĐSN đơn vị Nhìn chung công tác quản lý vật tư, tài sản BV thời gian qua thực tương đối tốt, với việc phân cấp UBND tỉnh việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản vật tư tạo điều kiện cho đơn vị chủ động thực kế hoạch năm, đảm bảo yêu cầu phục vụ chuyên môn Tuy nhiên, với khối lượng vật tư, tài sản BV lớn việc quản lý gặp nhiều khó khăn, việc kiểm kê tài sản chủ yếu thực sổ sách tài sản chưa theo dõi quản lý chặt chẽ - Về hiệu suất sinh nguồn thu (ROS) BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018: Hiệu suất phản ánh lực sinh lợi từ đồng nguồn thu, năm 2015 năm 2017 hiệu suất đạt mức 17%, có nghĩa 100 đồng từ nguồn thu phải bỏ 83 đồng chi phí có 17 đồng chênh lệch Hiệu hoạt động BV thể lực quản lý chi phí phát sinh trình hoạt động, cụ thể lực giảm thiểu chi phí tới mức tối đa phạm vi không ảnh hưởng đến hiệu hoạt động, ngồi mức độ khai thác cần thiết chi phí bỏ để tạo đơn vị thu nhập Như vậy, thấy rằng, BV có biện pháp sách tiết kiệm chi phí hợp lý để kiểm sốt khoản mục chi phí, tiết kiệm chi phí chi tiêu, số ROS có tính ổn định bền vững 59 - Về số quay vòng vốn BVTT Nghệ An giai đoạn năm 2015 đến năm 2018: Chỉ số quay vòng vốn số đánh giá lực sử dụng vốn BV để tạo nguồn thu Chỉ số cho thấy đồng vốn bỏ mang đồng nguồn thu, số lớn chứng tỏ việc sử dụng vốn BV cao Dựa vào kết số liệu bảng 3.11 thấy rằng, số quay vòng vốn BVTT Nghệ An tương đối cao, điều cho thấy BV cần phải bỏ nhiều vốn để tạo nguồn thu Như vậy, thấy dựa quy định Luật pháp quyền tự chủ ĐVSN công lập, BV tổ chức thực hoạt động tài nhằm tăng nguồn thu từ HĐSN y tế đồng thời sử dụng, phân phối cách hợp lý, tiết kiệm nguồn tài Ở đây, cần nhấn mạnh : Hoàn toàn khác với hoạt động doanh nghiệp, chịu điều chỉnh luật doanh nghiệp, doanh nghiệp làm điều pháp luật khơng cấm để tạo nguồn thu BV luật y tế điều chỉnh hoạt động BV làm mà pháp luật cho phép Vậy nên, quyền định sử dụng chênh lệch thu chi BV có pháp luật cho phép, mức độ tự chủ tài thể quyền định BV khoản chênh lệch này, cần mở rộng gia tăng quyền định thu chi tài chính, nhờ BV chủ động, tích cực hoạt động tài 60 KẾT LUẬN Trên sở tổng quan tài liệu cơng tác quản lý tài ĐVSN y tế công lập theo hướng tự chủ, học viên tiến hành nghiên cứu thực trạng tài BVTT Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ Có thể đưa kết luận cụ thể sau đây: Hoạt động tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ Nguồn thu tài tăng giai đoạn 2015 – 2018 nguồn thu chủ yếu từ Viện phí BHYT, đến NSNN nguồn thu khác BV sử dụng chi tiêu, trích lập quỹ theo quy định phù hợp với nhu cầu thực tế đơn vị theo quy chế chi tiêu nội xây dựng nhóm chi cho người chiếm tỷ trọng lớn nhất, đến nhóm chi dành cho chun mơn nghiệp vụ nhóm chi TSCĐ, chi thường xuyên khác BV thiếu khoảng 20% chi phí hoạt động thường xuyên, điều cho thấy BV chưa thể tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên mà phải NSNN cấp bù khoản Năng lực tự chủ tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ Qua phân tích số tài BVTT Nghệ An cho thấy, lực tự chủ tài mức thấp, số mức thấp : Hiệu suất sử dụng lao động, hiệu suất sinh tài sản ( ROA), hiệu suất sinh nguồn thu ( ROS), số quay vòng vốn Do đó, thời gian tới, BVTT Nghệ An cần phải triển khai giải pháp để tăng cường lực quản trị, nâng cao hiệu sử dụng tài sản, tăng nguồn thu Bên cạnh đó, BVTT Nghệ An có lợi khơng có khoản nợ ngắn hạn, khơng có hàng tồn kho, khơng phải trả lãi vay 61 KIẾN NGHỊ Quá trình thực chế sách áp dụng sở, muốn nâng cao hiệu thực tiễn thiết phải có phối hợp đồng sở hoạt động quan quản lý Do đó, tác giả đưa số kiến nghị sau: Đối với BVTT Nghệ An: - Với nguồn thu: + Nguồn thu NSNN: Tranh thủ ủng hộ, giúp đỡ quan hữu quan để sử dụng tốt nguồn NSNN sở tiêu nhiệm vụ giao, xây dựng chế sử dụng hợp lý, có hiệu nguồn NSNN cấp cho hoạt động, thực mục tiêu công công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Mặc dù nguồn thu NSNN tăng tỷ trọng có bối cảnh giảm, nhiên nguồn kinh phí cần thiết, thể vai trò đảm bảo cơng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân; giúp BV chi trả phần lương cho người lao động hoạt động khác BV + Nguồn thu Viện phí BHYT: Nguồn thu nghiệp có bối cảnh nguồn thu quan trọng với NSNN đầu tư phát triển cho BV Do có nguồn thu nghiệp, BV chủ động việc đầu tư nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ y tế Kết chất lượng dịch vụ cung cấp nâng cao, người sử dụng dịch vụ phục vụ tốt từ BV thu hút nguồn thu lớn Từ đó, cần có cần thực giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu nghiệp như: Tăng cường huy động đóng góp người sử dụng dịch vụ thơng qua viện phí, vấn đề khơng thu phần viện phí mà xác định BN có nghĩa vụ chi trả chi phí KCB cho mình, phải nâng mức thu phí để bù đắp chi phí thường xuyên Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, BV mạnh dạn mức giá cao người muốn KCB theo yêu cầu, để tăng nguồn thu viện phí điều kiện sách giá viện phí thấp so với giá trị chi phí vật tư tiêu hao thực tế, xây dựng mức giá viện phí cho loại hình dịch vụ u cầu cần tính đúng, tính đủ chi phí thực tế BV cần 62 có biện pháp kiểm sốt việc tốn viện phí, tổng hợp xác thu đúng, thu đủ, tránh thất q trình tổng hợp chi phí, để đảm bảo nguồn thu từ Viện phí BHYT Khơng ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung cấp dịch vụ phạm vi chun mơn cho phép, từ thu hút nhiều người tham gia, sử dụng dịch vụ mà BV cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm nguồn thu nhập cho BV sở nguồn lực có + Nguồn thu khác: Mặc dù nguồn thu khác không lớn, chiếm tỷ trọng thấp tổng nguồn thu, góp phần vào việc gia tăng nguồn thu đơn vị Do đó, BV cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên kết kinh doanh; tăng cường hợp tác với đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách, người có cơng - Về khoản chi : Nhu cầu chi BV tăng cần thiết, đó, việc huy động nguồn thu bối cảnh có hạn nên việc tiết kiệm chi tiêu thực hiệu tài vấn đề hàng đầu Từ thực tiễn nên BV cần xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý, BV xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn chi tiêu số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, tình hình giá thị trường Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi, cân đối lực chi nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi Việc mua sắm tài sản máy móc chun mơn cần theo nhu cầu sử dụng, đáp ứng yêu cầu có công nghệ mới, đại giá phù hợp khơng q đắt tiền, dễ sử dụng, đảm bảo có phụ tùng thay có hỏng hóc xảy ra, theo mục tiêu tiết kiệm hiệu cao BV có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng tập thể cán bộ, viên chức, người lao động, có kế hoạch sử dụng hiệu nguồn lực có tránh gây lãng phí, chảy máu chất xóm, đồng nghĩa với việc Ban giám đốc mạnh dạn việc định chi thu nhập khoản người lương nhằm nâng cao đời sống, vật chất, nâng cao điều kiện môi trường làm việc cho cán bộ, viên chức người lao động BV nên thiết 63 lập tổ kiểm sốt tài nội bộ, độc lập với phòng Tài kế tốn nhằm kịp thời phòng ngừa, phát xử lý hành vi tiêu cực có, để tránh lãng phí, tư lợi cá nhân, góp phần nâng cao hiệu cơng tác tự chủ tài - Các số đánh giá lực tài BV: Hiệu suất sử dụng lao động; Hiệu suất sinh tài sản (ROA); Hiệu suất sinh nguồn thu (ROS); Chỉ số quay vòng vốn Qua nghiên cứu đánh giá số, BV cần phải xếp, sử dụng quản lý nguồn lực hợp lý hiệu nhằm tăng hiệu suất sử dụng lao động, hiệu sử dụng tài sản BV Bên cạnh thực nâng cao hiệu sử dụng vốn, giảm thiểu chi phí tới mức tối đa phạm vi không ảnh hưởng đến hiệu hoạt động Đối với quan quản lý nhà nước: - Để phát triển HĐSN quy định, chế, chủ trương, sách Đảng Nhà nước đóng vai trò sở, tảng Nếu chế sách khơng phù hợp hay tồn bất hợp lý rào cản gây khó khăn cho ĐVSN q trình hoạt động Vì vậy, can thiệp gián tiếp chế sách có tác động mạnh mẽ Do đó, quan quản lý nhà nước cần xây dựng mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu BV, lực phục hồi chi phí, cơng suất sử dụng giường bệnh, kết đầu ra, thay cho việc phân bổ NSNN theo tiêu giường bệnh kế hoạch NSNN cần đảm bảo đủ chi cho khoản chi cần thiết NSNN đảm bảo: Lương, khoản đóng góp, kinh phí miễn giảm viện phí, cho đối tượng sách xã hội, trang thiết bị y tế, chi phí thực quản lý điều trị BN tâm thần cộng đồng Cần đổi sách hình thức nguồn thu nghiệp, cụ thể viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí thực dịch vụ y tế Xem xét đến trường hợp miễn, giảm viện phí đơn vị đặc thù, đơn vị khó khăn nguồn thu để người dân KCB môi trường công Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng cán bộ, viên chức, người lao động làm việc môi trường độc hại, nguy hiểm dựa vào kết thực nhiệm vụ 64 - Có sách hỗ trợ người nghèo đối tượng khó khăn: Một tác động cần tránh chế tự chủ tài giảm tiếp cận người nghèo đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây công chăm sóc sức khỏe Trong bối cảnh Nhà nước cần tiếp tục quan tâm hỗ trợ đối tượng dễ tổn thương, yếu xã hội thơng qua hình thức: Tiếp tục mua thẻ BHYT cho người nghèo (theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ); Triển khai hỗ trợ 50% mệnh giá thẻ BHYT cho người cận nghèo; tăng cường huy động thêm nguồn tài để hỗ trợ chi phí gián tiếp (tiền ăn, tiền lại, chi phí cao ) cho người nghèo phải nằm điều trị nội trú BV Tăng cường huy động nguồn hỗ trợ tổ chức nhân đạo nước, tổ chức quốc tế để hỗ trợ cho người nghèo, người thuộc diện sách xã hội Với nỗ lực nêu trên, người nghèo có lực tiếp cận đến dịch vụ y tế, kể điều chỉnh mức giá dịch vụ, đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe, đồng thời BV có nguồn thu từ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo TÀI LIỆU THAM KHẢO Lương Ngọc Kh (2018) Tự chủ tài chính, an tồn người bệnh, an ninh công tác quản lý chất lượng Bệnh Viện Hội nghị thường niên Câu lạc Giám đốc Bệnh Viện tỉnh phía Bắc, Thanh Hóa 2425/05/2018 Bộ y tế Quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chũ Nghĩa Việt Nam (2012) Luật số : 58/2010/ QH12 ngày 15 tháng 11 năm 2010, Luật Viên chức Chính phủ nước Cộng Hòa Xã Hội Chũ Nghĩa Việt Nam (2012) Nghị định số 85/2012/NĐ- CP ngày 15/10/2012 “ Về chế hoạt động, chế tài ĐVSN y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập” Chính phủ nước Cộng Hòa Xã Hội Chũ Nghĩa Việt Nam (2015) Nghị định số 16/2015/NĐ- CP ngày 14/02/2015 “ Quy định chế tự chủ ĐVSN cơng lập” Chính phủ nước Cộng Hòa Xã Hội Chũ Nghĩa Việt Nam (2017) Dự thảo Nghị định Quy định chế tự chủ Đơn vị nghiệp y tế công lập Nguyễn Thanh Tuyền cộng (2015 ) Mối quan hệ hữu thể chế, chế, sách, chế điều hành hành vi ứng xử Tạp chí Phát triển hội nhập, 22, 2015 Indhi Emmanuel, Gail Reekie (2004), Financial Management and Governance in heis: Australia, Higher Education Group, Department of Education, Science and Training, National Report, Commonwealth, Australia Viện Nghiên cứu Giáo dục - Trường Đại học Sư phạm TPHCM (2001), Kỉ yếu Hội thảo khoa học “ Quản lí nhà nước tự chủ tài trường đại học”, tháng 12-2001 Sử Đình Thành (2009) Lý thuyết tài cơng Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chính Minh, Hồ Chí Minh 10 Mai Văn Bưu (1999) Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế Nhà xuất khoa học kĩ thuật, trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 11 Lê Ngọc Trọng cộng (2001) Giáo trình Quản lý Bệnh Viện Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Ministry of Health – UNICEF (2007) Review on the implementation off free healthcare services for children under six in pulic heathcare facilities with regards to child mortality and morbidity patterns and available treatmen Ha Noi 13 Trường Đại học Y Hà Nội (2010) Những vấn đề kinh tế y tế Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam (2010) Tài Bệnh viện Việt Nam vấn đề cần quan tâm 15 Andreas Plate (2004).“Thanh toán cung ứng BV đảm bảo chất lượng Khám chữa bệnh ” Hội thảo chế độ chăm sóc sức khỏe Cộng Hòa liên bang Đức, BHXH Việt Nam phối hợp INWENT (Internationale Weiterbildung und Entwicklung ) – Cộng hòa liên bang Đức, Hà Nội , 913/8/2004 16 Goran Dahlgren (2002) Bảo hiểm y tế xã hội, sao? Như nào?, Tạp chí Bảo hiểm y tế Việt Nam, 10,22 -24 17 WHO khu vực Tây Thái Bình Dương (2005) Chiến lược tài y tế cho quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương Đông Nam Á (2006 – 2010), Nhà xuất WHO khu vực – Manila, Philipin 18 Bộ y tế (2002) Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển Nhà xuất y học, Hà Nội 19 Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ y tế (2014) Tài liệu Quản lý Bệnh viện Nhà xuất y học, Hà Nội 20 Vụ kế hoạch - Tài Bộ y tế (2017) Thực tự chủ tài Đơn vị nghiệp cơng lập y tế Tạp chí tài chính, 5, 30 - 32 21 Hoàng Thị Giang (2009) Nâng cao tự chủ tài Bệnh viện cơng lập trực thuộc Bộ Y tế, Thực trạng giải pháp, Luận văn Thạc sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 22 Vũ Duy Hào cộng (2009) Quản trị tài doanh nghiệp Nhà xuất Giao thơng vận tải, Hà Nội 23 Học viện Tài (2015) Giáo trình phân tích tài doanh nghiệp Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 24 Phòng thương mại Cơng nghiệp Việt Nam (2017), Báo cáo thường niên Doanh nghiệp Việt Nam năm 2016 -2017 Nhà xuất Thông tin Truyền thông, Hà Nội 25 Nguyễn Năng Phúc ( 2011) Giáo trình phân tích báo cáo tài Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 26 Phạm Thị Vân Anh ( 2012) Các giải pháp nâng cao lực tài doanh nghiệp nhỏ vừa Việt Nam nay, Luận văn Tiến sĩ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 27 April H and Alexander S.P “Understanding organizational reforms: The corporatization of public hospitals” The World Bank; 2000 28 Loraine Hawkins, Hopital Autonomy Policy in Viet Nam (Government Decree 10/43) : Lessons from International Eperience, June 2010 29 Paibul Suriyawongpaisa, Potential Implications of Hospital Autonomy on Human Resources Management A Thai Case Study, Round table discussion, World Health Organization , 2004 30 Thomas Bossert, Soewarta Kosen, Budi Harsono, Ascobat Gani, Hospital Autonomy in Indonesia, 1997 31 Lê Quang Cường cộng (2010) Tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống BV cơng lập Tạp chí Chính sách Y tế Viện Chiến lược Chính sách Y tế, 6, 2010 32 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2012) Báo cáo đánh giá vấn đề tài Bệnh viện - Kết khảo sát số Bệnh viện 33 Bộ Y tế (2015) Báo cáo số 65/BC-CP ngày 05/05/ 2015 “Tình hình thực sách, pháp luật cơng tác xã hội hố chăm sóc sức khỏe nhân dân” 34 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2016) Báo cáo đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ BV cung ứng chi trả dịch vụ y tế 35 Bộ Y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR); 2015.“Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân” 36 Sở y tế Nghệ An (2017) Báo cáo tổng kết hoạt động nghành Y tế Nghệ An năm 2017, triển khai nhiệm vụ năm 2018 Hội nghị trực tuyến tổng kết hoạt động nghành Y tế Nghệ an năm 2017, triển khai nhiệm vụ năm 2018 ngày 19/ 01/ 2017, Sở y tế Nghệ An 37 Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An (2015) Kế hoạch số 877/KH-UBND ngày 24 tháng 12 năm 2015 Triển khai thực Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP ngày 14/ 02/ 2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ ĐVSN cơng lập địa bàn Nghệ An 38 Dương Đình Chỉnh (2018) Tự chủ tài Bệnh viện Nghệ An : Cơ hội nhiều, thách thức khơng Tạp chí Sức khỏe, 8, 2015 ... Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ với mục tiêu: Mơ tả hoạt động tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ Phân tích lực tự chủ tài Bệnh Viện Tâm. .. DỖN HĨA THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 TRONG BỐI CẢNH TỰ CHỦ Chuyên ngành : Quản lý Bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Chủ tịch... hoạt động tài Bệnh Viện Tâm thần Nghệ An giai đoạn 2015 – 2018 bối cảnh tự chủ 40 3.1.1 Các số công suất Bệnh viện giai đoạn năm 2015 đến hết năm 2018 40 3.1.2 Thực trạng nguồn