ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHÁC đồ HOÁ xạ TRỊ ĐỒNG THỜI TIỀN PHẪU TRONG UNG THƯ BIỂU mô THỰC QUẢN 13 GIỮA dưới tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁC ĐỒ HOÁ XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TIỀN PHẪU TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ THỰC QUẢN 1/3 GIỮA DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁC ĐỒ HOÁ XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TIỀN PHẪU TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ THỰC QUẢN 1/3 GIỮA DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VÕ VĂN XUÂN HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mô học thực quản 1.1.1 Giải phẫu thực quản 1.1.2 Mô học thực quản 1.2 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư thực quản: 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 1.3.1 Phân bố vị trí khối u 1.3.2 Hình ảnh đại thể 1.3.3 Hình ảnh vi thể 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng ung thư thực quản 1.4.2 Các thăm dò cận lâm sàng 10 1.5 Chẩn đoán ung thư thực quản .15 1.5.1 Chẩn đoán xác định .15 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt: 15 1.5.3 Chẩn đoán giai đoạn 16 1.6 Điều trị Ung thư thực quản 16 1.6.1 Phẫu thuật 16 1.6.2 Hóa xạ trị đồng thời .17 1.6.3 Hoá chất .18 1.6.4 Điều trị đích 18 1.6.5 Nội soi can thiệp 18 1.6.6 Điều trị triệu chứng .19 1.7 Hóa xạ trị tiền phẫu ung thư thực quản .20 1.7.1 Vai trò hóa xạ trị tiền phẫu 20 1.7.2 Chỉ định hóa xạ tiền phẫu 20 1.7.3 Phương pháp xạ trị hóa xạ tiền phẫu 20 1.7.4 Phác đồ hóa chất hóa xạ tiền phẫu .21 1.7.5 Tóm lược nghiên cứu hóa xạ trị tiền phẫu .21 1.7.6 Các thuốc hoá chất sử dụng điều trị nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.4 Cỡ mẫu 28 2.3 Các bước tiến hành .28 2.3.1 Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu .28 2.4 Biến số số nghiên cứu 37 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 37 2.6 Sai số cách khống chế sai số 37 2.7 Quản lý phân tích số liệu .37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .40 3.1.1 Tuổi giới 40 3.1.2 Lý vào viện: 40 3.1.3 Thời gian xuất triệu chứng: 40 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 41 3.1.5 Tình trạng hạch trước điều trị 42 3.2 Kết điều trị 42 3.2.1 Kết điều trị sau hóa xạ đồng thời 42 3.2.2 Kết điều trị sau phẫu thuật: 43 3.3 Các tác dụng phụ 45 3.3.1 Tác dụng phụ hóa chất 45 3.3.2 Tác dụng phụ xạ trị: 46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Phân bố nhóm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Lý vào viện 40 Thời gian xuất triệu chứng 40 Mức độ nuốt nghẹn 41 Kích thước khối u nội soi 41 Tình trạng u trước điều trị 41 Tình trạng hạch trước điều trị 42 Triệu chứng 42 Kích thước u nội soi thực quản 42 Đánh giá u sau hóa xạ trị đồng thời 43 Đánh giá hạch sau hóa xạ đồng thời 43 Đánh giá tổn thương phẫu thuật .43 Đánh giá diện cắt .44 Giải phẫu bệnh u thực quản sau phẫu thuật .44 Giải phẫu bệnh hạch sau phẫu thuật 44 Độc tính hệ huyết học 45 Độc tính gan, thận 46 Tác dụng phụ da 46 Tác dụng phụ thực quản .46 Tác dụng phụ hệ hô hấp .47 Tác dụng phụ tim mạch 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Phân bố giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: UTTQ đoạn cổ (a), đoạn ngực1/3 (b) 1/3 (c) 10 Hình 1.2 CLVT khối UTTQ xâm lấn lòng khí quản (a), khối UTTQ sau nhĩ trái (b) 11 Hình 1.3: Chụp PET-CT ( UTTQ 1/3 trên, di hạch thượng đòn) 13 Hình 1.4 Nội soi thực quản: a: u sùi gây chít hẹp thực quản,b: u sùi- loét 13 Hình 1.5: Sơ đồ, ảnh SANS cấu trúc thành TQ bình thường .14 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo GLOBOCAN 2018, ung thư thực quản (UTTQ) đứng thứ bệnh ác tính, phổ biến giới đứng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư đại trực tràng dày với 572034 ca mắc Ở châu Á, tỷ lệ ung thư thực quản mắc 5,1% tổng ca bệnh mắc Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Nguyễn Bá Đức CS giai đoạn 2001-2003 tỉ lệ mắc ung thư thực quản Hà Nội nam 8,7/100000 dân nữ 1,7/100000 Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Đức Lợi tỷ lệ ung thư thực quản 1/3 58,3% 1/3 17,4% Tỷ lệ giai đoạn T3 42.4%,T4a 34,8% Điều trị ung thư thực quản điều trị đa mơ thức bao gồm phẫu thuật, hóa chất xạ trị Tại Việt Nam phần lớn ung thư thực quản phát giai đoạn muộn Theo nghiên cứu Hàn Thị Thanh Bình bệnh giai đoạn mn 60,6% Đối với giai đoạn sớm định phẫu thuật phẫu thuật đóng vai trò chính.Hóa chất Cisplatin kết hợp xạ trị đồng thời tiền phẫu xu điều trị ung thư thực quản nhằm mục đích: giúp thu gọn tổn thương tạo thuận lợi cho trình phẫu thuật tiêu diệt tế bào ung thư vi di giảm tỷ lệ tái phát chỗ Để đóng góp vào liệu nghiên cứu hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 nhằm mong muốn cải thiện thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân không ngừng cải thiện kết điều trị ung thư thực quản giai đoạn khả phẫu thuật, tiến hành đề tài “Đánh giá kết quảphác đồ hoá xạ trị đồng thời tiền phẫu ung thư biểu mô thực quản 1/3 bệnh viện K” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu phác đồ Hóa xạ đồng thời trước mổ ung thư thực quản 1/3 giữa-dưới Nhận xét đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 giữa-dưới bệnh viện K 43 ≥7 3.2.2 Kết điều trị sau phẫu thuật: Bảng 3.12: Đánh giá tổn thương phẫu thuật Khối U Số BN % Chưa xâm lấn lớp vỏ thực quản Đã xâm lân vỏ thực quản,chưa xâm lân tạng xung quanh Xâm lấn tạng xung quanh Nhận xét: Bảng 3.13: Đánh giá diện cắt Diện cắt Số BN % Dương tính Âm tính Nhận xét: Bảng 3.14: Giải phẫu bệnh u thực quản sau phẫu thuật U Số BN Chưa xâm lấn lớp vỏ thực quản Đã xâm lân vỏ thực quản,chưa xâm lân tạng xung quanh Xâm lấn tạng xung quanh Nhận xét: Bảng 3.15: Giải phẫu bệnh hạch sau phẫu thuật % 44 Số lượng hạch di 1-2 3-6 ≥7 Số BN % 45 3.3 Các tác dụng phụ 3.3.1 Tác dụng phụ hóa chất Bảng 3.16: Độc tính hệ huyết học Độ độc tính Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Nhận xét: Số BN % 46 Bảng 3.17: Độc tính gan, thận Độ độc tính Số BN % Thận Gan Nhận xét: 3.3.2 Tác dụng phụ xạ trị: Bảng 3.18 Tác dụng phụ da: Biến chứng da Độ Độ Độ Nhận xét Số BN % Bảng 3.19 Tác dụng phụ thực quản: Viêm thực quản Độ Độ Độ3 Nhận xét Số BN % Bảng 3.20 Tác dụng phụ hệ hô hấp Viêm phổi xạ trị Có Khơng Nhận xét Số BN % 47 Bảng 3.21 Tác dụng phụ tim mạch Bệnh lý tim mạch xuất Có Khơng Nhận xét Số BN % 48 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Liều lượng chịu đựng quan nguy cấp Bảng 3.1: liều lượng chịu đựng quan nguy cấp Tủy sống Xạ trị đơn Xạ trị kết hợp hóa Xạ trị hóa chất sau chất phẫu thuật Dmax