NHẬN xét kết QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG

NHẬN XÉT KẾT QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP TĂNG TRIGLYCERID TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 Ths Lê Hữu Nhượng, BSCK II Hà Duy Dương, BSCK II Ngơ Tồn Thắng, BSCK I Lê Đình Nam, Ths Trần Quốc Thắng, Bs Nguyễn Thị Huyền Tâm ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp q trình tổn thương cấp tính tụy, bệnh thường xảy đột ngột với triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp từ VTC nhẹ thể phù đến VTC nặng thể hoại tử với biến chứng suy đa tạng có tỉ lệ tử vong cao Ở Mỹ hàng năm có khoảng 250.000 trường hợp nhập viện VTC [1] Ở Việt Nam năm gần qua số nghiên cứu thống kê cho thấy viêm tụy cấp ngày gia tăng [2] Có nhiều nguyên nhân gây VTC, đứng hàng đầu sỏi mật nghiện rượu chiếm khoảng 80%, tiếp sau tăng Triglycerid (TG) chiếm 1,33,8% [3] Cùng với phát triển xã hội, chất lượng sống ngày nâng cao, với chế độ ăn không hợp lý, nguy mắc bệnh viêm tụy cấp tăng TG nhiều [4] Cơ chế bệnh sinh VTC nhiều chế hậu giải phóng cytokines IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8…, tăng phản ứng tế bào bạch cầu tế bào nội mạc mạch máu tăng ALOB [5] Do điều trị VTC có nhiều tiến điều trị nguyên nhân VTC (nhiễm khuẩn, sỏi, rối loạn chuyển hóa mỡ …) biện pháp can thiệp điều trị nguyên nhân nội soi ngược dòng lấy sỏi, biện pháp điều trị hỗ trợ, biện pháp hồi sức: bù dịch 48h đầu, CVVH, PEX, lọc máu ngắt quãng… Tại Bệnh viện quân y 354, triển khai thay huyết tương cho bệnh nhân Viêm tụy cấp tăng Triglycerid đạt kết tốt, chưa có tổng kết sử dụng thay huyết tương để điều trị viêm tụy cấp tăng Triglycerid, xuất phát từ lý thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VTC tăng TG Kết điều trị viêm tụy cấp thay huyết tương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu a, Chẩn đốn VTC dựa vào * Lâm sàng: đau bụng, nơn, bí trung đại tiện * Cận lâm sàng: - Sinh hóa: Xét nghiệm TG ≥ 5,7 mmol/l (500mg/dl)- TG xét nghiệm lần vào viện xét nghiệm lại sau ăn 12h.[3] - Siêu âm bụng - Chụp cắt lớp vi tính (CT): tiêu chuẩn quan trọng + Viêm tụy cấp thể phù + Viêm tụy cấp thể hoại tử b, Tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm tụy cấp nặng dựa vào: - Điểm APACHE II ≥ - Dựa vào chụp cắt lớp vi tính (thang điểm Balthazar sửa đổi), dựa vào mức độ phù tụy mức độ hoại tử, ≥ điểm viêm tụy cấp nặng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị VTC TG < 5,7 mmol/l, VTC nguyên nhân khác: sỏi mật, giun chui ống mật, chấn thương - Bệnh nhân người nhà bệnh nhân không đồng ý tham gia lọc máu - Bệnh nhân có sốc mà khơng thể nâng huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg biện pháp truyền đủ dịch thuốc vận mạch 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, can thiệp 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu thuận tiện 2.2.3 Tiêu chí đánh giá hiệu biến chứng Đánh giá hiệu thay huyết tương qua tiêu chí - Tạng suy: số tạng suy, mức độ suy tạng, thời gian phục hồi tạng suy… - Áp lực ổ bụng - Thời gian điều trị - Tỷ lệ thành cơng Tiêu chí số biến chứng - Chảy máu: vị trí mức độ chảy máu - Nhiễm khuẩn: vị trí, mức độ nhiễm khuẩn - Tắc màng lọc - Rối loạn điện giải: loại rối loạn, mức độ rối loạn Tại thời điểm: trước sau thay huyết tương 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu - Máy lọc máu: Bbraun CRRT Diapact - Catheter lòng cỡ 12 F - Quả lọc thay huyết tương BBraun - Dịch thay thế: Huyết tương tươi đông lạnh nhóm dung dịch Albumin 5% 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu * Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu điều trị: - Nhịn ăn giai đoạn đầu, nuôi dưỡng tĩnh mạch, hút dịch dày, giảm tiết, giảm đau… - Các biện pháp hồi sức hơ hấp, tuần hồn, tiết niệu… - Chọc, dẫn lưu dịch ổ bụng có hướng dẫn siêu âm CLVT ổ bụng - Kháng sinh Tiến hành thay huyết tương: Theo quy trình thay huyết tương Bộ Y Tế * Đánh giá hiệu - Các thông số sử dụng để đánh giá + Độ nặng: điểm Apache II, điểm SOFA, áp lực ổ bụng + Tạng suy: số tạng suy, mức độ suy tạng, thời gian hồi phục tạng suy + Các dấu hiệu sống: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở + Các yếu tố cận lâm sàng: Thay đổi xét nghiệm: Triglycerid, Cholesterol, Amylase, lipase máu, PaO2/FiO2, CRP, bạch cầu, Creatinin trước sau thay huyết tương + Thời gian điều trị + Tỉ lệ tử vong 2.2.6 Thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án nghiên cứu gồm: thông tin chung thông tin thu thập theo thời điểm Trước sau thay huyết tương Các biến chứng: - Lỗi kỹ thuật: + Đông màng + Dừng máy + Tắc catheter - Biến chứng bệnh nhân: + Chảy máu: vị trí, mức độ chảy máu + Nhiễm trùng: vị trí, mức độ nhiễm trùng + Rối loạn điện giải, thăng kiềm toan: loại rối loạn, mức độ rối loạn 2.3 Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y học: tính trung bình, tần số, tỉ lệ phần trăm, test student để so sánh hai trung bình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng Nhận xét: 3.2 Phân bố theo tuổi: Tuổi n Tỷ lệ % 21-30 31-40 41-50 Nhận xét: 3.3 Đặc điểm tiền sử Đặc điểm tiền sử n Tỷ lệ % Liên quan tới rượu Rối loạn Lipid máu Đái tháo đường Không tiền sử Nhận xét: 3.4 Triệu chứng Các dấu hiệu n Tỷ lệ % Đau bụng rốn Buồn nơn nơn Bí trung đại tiện Ỉa lỏng Nhận xét: 3.5 Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể n Tỷ lệ % Bụng chướng Điểm sườn lưng đau Cảm ứng phúc mạc Tràn dịch màng phổi Khối căng tròn rốn Nhận xét: 3.6 Xét nghiệm Amylase Amylase máu (U/l) N Tỷ lệ % Nhỏ < lần bình thường (28-100U/l) Tăng ≥ lần bình thường Nhận xét: 3.7 Thay đổi Triglycerid Cholesterol Lipid máu Trước PEX Sau PEX p Sau PEX P Triglyceride Cholesterol Nhận xét: 3.8 Thay đổi bảng điểm Bảng điểm Trước PEX APACHE II Ranson SOFA Số tạng suy ALOB Nhận xét: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng: 4.2 Đánh giá kết PEX điều tri VTC tăng TG: KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VTC tăng TG Kết điều trị viêm tụy cấp thay huyết tương TÀI LIỆU THAM KHẢO Haney J.C T.N P (2007) Necrotizing pancreatitis: diagnosis and management Surg Clin North Am, 87 (6), 1431-1446 Nguyễn Khánh Trạch (2004) Viêm tụy cấp Trong: Trần Ngọc Ân Bệnh học Nội khoa-Dành cho đối tượng sau đại học tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1, 143153 Yadav D C.S P (2003) Issues in hyperlipidemic pancreatitis J Clin Gastroenterol, 36 (1), 54-62 Nguyễn Gia Bình Hoàng Đức Chuyên (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng triglyceride, Bệnh viện Bạch Mai Clancy T.E Ashley S.W (2002) Current management of necrotizing pancreatitis Adv Surg, 36, 103-121 Banks P.A Freeman M.L (2006) Practice guidelines in acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 101 (10), 2379-2400 10 ... sau thay huyết tương 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu - Máy lọc máu: Bbraun CRRT Diapact - Catheter lòng cỡ 12 F - Quả lọc thay huyết tương BBraun - Dịch thay thế: Huyết tương. .. dụng thay huyết tương để điều trị viêm tụy cấp tăng Triglycerid, xuất phát từ lý thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VTC tăng TG Kết điều trị viêm tụy cấp thay huyết. .. Cholesterol Nhận xét: 3.8 Thay đổi bảng điểm Bảng điểm Trước PEX APACHE II Ranson SOFA Số tạng suy ALOB Nhận xét: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng: 4.2 Đánh giá kết PEX điều tri VTC tăng TG: KẾT LUẬN Nhận