27 benh co tim bs khong nam huong

Bệnh tim Bs Khổng Nam Hơng Viện Tim mạch tim Đây nhóm bệnh riêng biệt hậu bệnh màng tim, THA, TBS, van tim, - Phân loại bệnh tim: BƯnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy) BƯnh c¬ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyophathy) Bệnh tim hạn chế (Restrictive Cardiomyophathy) Hai dạng khác gặp hơn: - BCT thất phải gây rối loạn nhịp (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyophathy ARVC) - Dạng không phân loại: bao gồm xơ chun nội mạc tim, giảm chức tâm thu với giãn Bệnh tim giãn Đại cơng: 1.Định nghĩa: BCTG bệnh lý tim không rõ nguyên nhân, gây giãn giảm khả co thất trái và/hoặc thất phải, tăng thể tích tâm thu, tâm trơng áp lực đầy thất; thất th ờng dầy hay mỏng GPB: - Đại thể: buồng tim giãn nhiều đặc biệt thất trái Tăng khối lợng tim Các thành tim có độ dày bình thờng hay giảm Có thể có HK buồng tim Có thể giãn vòng van NT gây HoHl, HoBl - Vi thể: ổ xơ hoá lan toả hay rải rác Các sợi tim thoái hoá dạng phì đại, ly giải, tái tạo mạch, Sinh lý bệnh: - Những thay đổi giải phẫu dẫn đến rối loạn huyết động nặng nề, giảm chức tâm thu chức tâm tr ơng - Thể tích tống máu giảm làm giảm cung cấp máu cho quan - Thể tích cuối tâm trơng tăng gây tăng áp ĐMP, gây suy tim phải - Hở van hai van ba - Giảm 60 70% thụ thể bêta adrenergic tăng thụ thể bêta mRNA - Cuối gây triệu chứng suy tim toàn Chẩn đoán: A Lâm sàng: Cơ năng: - Bệnh gặp tất lứa tuổi, nhiên thờng từ 30 - 50 tuổi, gặp hai giới, nam gặp nhiều nữ - Các dấu hiệu thờng diễn từ từ bệnh nhân thờng có giai đoạn dài từ vài tháng đến vài năm hoàn toàn triệu chứng - Vài trờng hợp bệnh khởi phát đột ngột nh bệnh nhân sau thời kì tăng nhu cầu hoạt động tim nh sau phÉu tht hay nhiƠm trïng NhiỊu bƯnh nhân trẻ tuổi nhiều bị chẩn đoán nhầm VPQ,VP - Dần dần bệnh nhân biểu suy tim trái: mức độ từ nhẹ đến nặng Lúc đầu khó thở gắng sức, khó thở đêm sau khó thở liên tục - Giai đoạn muộn dấu hiệu suy tim phải nh phù ngoại biên, nôn, căng tức bụng gan to, cổ trớng - BiĨu hiƯn cđa cung lỵng tim thÊp: mƯt mái, suy nhợc thể - Có thể gặp triệu chứng khác: Đau ngực, ngất hay xỉu, tắc mạch rối loạn nhịp tim Thực thể: - Khám lâm sàng thờng dấu hiệu đặc hiệu thờng liên quan đến mức độ suy tim bệnh nhân - Khám tim: + Nhìn, sờ: Mỏm tim xuống dới Thất phải giãn: thây dÊu hiƯu Hartzer DiƯn ®ơc tim to + Nghe: Tim nhịp nhanh, có tiếng ngựa phi, T3,T4 TTT ë mám HoHL hay mám hở ba RLNT: ngoại tâm thu, LNHT HA bt, nhng thờng kẹt: HATT giảm, HATTr tăng Khi có suy tim nặng HA hạ Dấu hiệu mạch cách ST nặng Khám phổi: ứ trệ tuần hoàn nhiều có ran ẩm, TDMP Khám bụng: Gan to, cổ trớng Phản hồi ganTMC (+) nhng thờng bệnh nhân có TMC tự nhiên Khám ngoại biên: Phù chi dới, suy tim nặng phù toàn thân Giảm tới ngoại biên: chi lạnh, tái hay tím B Cận lâm sàng: X quang: - Hình tim to toàn bộ, tim trái, số Gredel >50% - Cung §MP cã thĨ phång - Phỉi mê ø m¸u, có TDMP ( tăng áp hệ TM phổi) - TMC TM đơn giãn tăng ¸p hƯ TM chđ Ỹu tè nguy c¬ : - Ngời mang thai nhiều lần - Sản phụ lớn tuổi - Thai đôi - Mổ đẻ - Suy dinh dỡng, thiÕu selenium - L¹m dơng cocain -NhiƠm trïng: chlamydia, enterovirus - Nhiễm độc thai nghén nặng, tiền sản giật - Không rõ Cơ chế bệnh sinh: Ngời ta cha hiểu cách đầy đủ: * Có nhiều chứng cho bệnh tim chu sản hậu viêm tim virus: - Khi tình trạng ức chế miễn dịch thời kỳ mang thai xuất tính nhậy cảm với virus gây viêm tim tăng cao - Khi tim phải làm việc nhiều tổn th ơng tim virus trầm trọng - Đã có nhiều chứng mô học viêm tim tiêu sinh thiết tim màng tim bệnh nhân * Có nghiên cứu khác đa nguyên nhân bệnh tự miễn: - Đáp ứng miễn dịch thai nhi niêm mạc tử cung gây phản ứng qua lại với tế bào tim bệnh nhân - Có nghiên cứu thấy huyết bệnh nhân có kháng thể với trơn actin kết có giải phóng actin myosin suốt thời kỳ tử cung thoái triển sau sinh Các kháng thể tạo phản ứng qua lại muộn với tim gây bệnh tim Lâm sàng: Triệu chứng suy tim sung huyết 2.1 Cơ năng: * Khó thở: - Là triệu chứng thờng gặp Lúc đầu khã thë g¾ng søc, vỊ sau khã thë sÏ xẩy thờng xuyên, khó thở nằm, BN phải ngồi dậy để thở - Có khó thở kịch phát: hen tim hay phù phổi cấp * Ho: - Hay xảy vào ban đêm BN gắng sức - Thờng ho khan nhng còng cã thĨ ho cã ®êm, cã lÉn mét máu tơi * Đánh giá mức độ suy tim dựa vào triệu chứng theo NYHA: * Các triệu chứng không đặc hiệu khác: mệt mỏi, đau ngùc, ®au bơng, håi hép trèng ngùc 2.2 Thùc thĨ: * Khám tim: - Nhìn sờ thấy mỏm tim đập lệch sang bên trái, xuống dới, diện đập rộng đập mạnh - Nghe: thờng nghe thấy dÊu hiƯu: + NhÞp tim nhanh + TiÕng ngùa phi trái + Thổi tâm thu nhẹ mỏm hở HL buồng thất trái giãn to Khám phæi: - Thêng thÊy mét Ýt ran Èm ë hai đáy phổi - Trong hen tim: nhiều ran rít ẩm - Trong phù phổi cấp: nhiều ran ẩm to nhỏ hạt từ hai đáy phổi dâng nhanh lên khắp hai phế trờng nh thuỷ triều dâng * - Các biểu ST phải: Phù Gan to TMC Cận LS: * XN máu nớc tiểu: giúp loại trừ bệnh lý khác gây THA, bệnh thận, NĐ thai nghén, cờng giáp * ĐTĐ: không đặc hiệu: + Nhịp nhanh xoang, rung nhĩ TH nỈng + RL DT nhÜ thÊt: blèc N-T hay thất: blốc nhanh, phân nhánh + Dày thất trái + Biến đổi ST-T không đặc hiệu * XQ tim phổi: cần hạn chế CĐ, chụp phải dùng miếng chắn bụng + Phổi ứ huyết, TDMP + Tim to + Loại trừ viêm phổi, hay NN phổi gây khó thở S tim: + Thất trái giãn + CN TT thất trái giảm: EF