BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA Ban hành kèm theo Quyết định số236/QĐ-BV ngày 28/03/2014 Định nghĩa: -Dự phòng tiên phát chiến lược áp dụng đối tượng chưa có dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh tim mạch xơ vữa (BTMXV lâm sàng) Trong BTMXV lâm sàng bao gồm: NMCT tiền sử NMCT, đau thắt ngực ổn định không ổn định, tái thông mạch vành mạch khác, đột quỵ, thoáng thiếu máu não bệnh mạch máu ngoại biên xơ vữa -Biến cố tim mạch xơ vữa (BCTMXV): xảy nhiều mạch máu thể thường gặp giường mạch chính: mạch vành (bệnh mạch vành-BMV), mạch não (đột quỵ) Các BCTMXV chọn lọc làm tiêu chí đánh giá thang điểm đánh giá nguy có khác nhau, bao gồm: BMV toàn bộ, BMV toàn bao gồm tái thông, BMV cứng, BCTMXV cứng, BCTMXV cứng bao gồm suy tim (Bảng 1) Bảng 1: Phân loại biến cố tim mạch xơ vữa từ bảng điểm nguy Những biến cố tim mạch xơ vữa (BCTMXV) BCTMXV cứng bao gồm suy tim BCTMXV cứng BMV cứng BMV toàn BMV toàn bao gồm tái thông Tái ĐTN ĐTN Nhồi Tử Đột Đột Suy tim Cơn thông ổn định không máu vong quỵ quỵ tử thoáng MV ổn định tim BMV vong TM não - Dự phòng tiên phát biến cố tim mạch xơ vữa (theo ACC/AHA 2013) chiến lược áp dụng đối tượng chưa bị BTMXV lâm sàng nhằm tập trung ngăn ngừa BCTMXV cứng bao gồm tử vong BMV NMCT không tử vong đột quỵ tử vong không tử vong (chứ không đơn biến cố BMV cứng tử vong khuyến cáo trước đây) BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chiến lược hành động: Bảng 2: Chiến lược hành động dự phòng tiên phát Chiến lược Vấn đề Hành động 2ABCDE A Đánh giá Đích: Assessment nguy • Xác định YTNC thay đổi BN có VÀ Aspirin • BN thuộc nhóm NC / phân tầng NC tim mạch tồn Thực hiện: • Xác định YTNC cổ điển: tuổi, giới, cholesterol TP, HDL-C, HA tâm thu, có điều trị THA hay khơng, có ĐTĐ hay khơng, có hút thuốc hay khơng • Dùng Phương trình đồn hệ gộp-Pooled Cohort Equation theo ACC/AHA 2013 đánh giá NC tim mạch thay cho thang điểm cũ với kết cục BCTMXV cứng 10 năm cho người 40-79 tuổi; 30 năm lâu dài cho người 20-59 tuổi (sử dụng bảng tính xác suất NC 10 năm hay dùng phần mềm Excel với chương trình viết sẵn Download miễn phí máy tính theo địa chỉ: http://www.cardiosource.org/Science-And-Quality/PracticeGuidelines-and-Quality-Standards/2013-Prevention-GuidelineTools.aspx) (hình 1, bảng 4) • Phân tầng: NC thấp (< 7.5% / 10 năm) NC cao (≥ 7.5% / 10 năm) • Lặp lại: 4-6 năm NC toàn < 7.5% / 10 năm (Dấu ấn nhằm đánh giá thêm NC cho định điều trị khơng làm thường quy mức khuyến cáo thấp: hs-CRP, tiền sử GĐ, số cổ chân cánh tay-ABI, tính điểm vơi hóa mạch vành-CAC (Class-IIb), bề dày nội trung mạc ĐM cảnh-CIMT (Class-III)) • Khơng định Huyết áp Đích: • HA < 140/90 cho bệnh thận, ĐTĐ • HA < 150/90 ≥ 80 tuổi Thực hiện: • Khơng dựa vào NC tim mạch toàn bộ-10 năm Aspirin B Blood pressure Block AII • Chia giai đoạn THA (stage), rà sốt tổn thương quan đích định bắt buộc • Thay đổi lối sống xyên suốt q trình điều trị • Ức chế β khơng thuốc chọn ban đầu khơng có định bắt buộc (xem phác đồ điều trị THA) UCMCUCTT • Vai trò dự phòng tiên phát BN nguy cao có THA, ĐTĐ kèm THA bệnh thận kèm tiểu đạm THA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 C Cholesterol Cigarette Choleste rol Đích: ngăn ngừa BCTMXV (khơng cần theo mức đích LDL-C < 70, < 100, < 130 mg% trước đây) Thực hiện: • Khởi trị dùng liều statin TB-cao tùy thuộc vào đối tượng nguy tim mạch toàn bộ-10 năm (