CẬP NHẬT RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN

Cập nhập nhập Cập Rối loạn loạn str stress ess sau sau sang sang chấn chấn Rối PostTraumatic TraumaticStress StressDisorder Disorder Post Prof Chris Tennant RNSH- 2005 PTSDOverview Dự Dự đoán đoán tỷ tỷ lệ lệ suốt suốt đời đời bị bị PTSD PTSD trong cộng cộng đồng đồng USA TIÊU CHUẨN NAM 1-6% NỮ 1-10% TỔNG 1-7% CANADA DSM IV PTSD Scale 1.2% 2.7% 1.9% 0.4% 2.2% 1.3% 1.2%* 1.4%* 1.3%* GERMANY DSM IV CIDI AUSTRALIA* DSM IV ICELAND DIS VIETNAMESE EAST TIMOR 0.4% *tỷ lệ 12 tháng + Tần suất Sang chấn tương tự Úc USA PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview 0.6% 0.2% tỶ tỶ LỆ LỆ (Úc) (Úc) Cưỡng dâm Xâm hại tình dục Tấn cơng thể chất Đe dọa (chiến tranh) Shock (người khác) Tai nạn (đe dọa tính mạng) cHỨNG KIẾN (tổn thương etc) Thảm họa thiên nhiên Khác Chiến tranh Bất kỳ tổn thương PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview (Creamer (Creamer2001) 2001) NAM (%) 0.6 3.5 12.9 16.5 NỮ (%) 5.4 10.2 7.6 7.0 9.8 28.3 12.0 13.6 37.8 19.9 16.1 12.7 8.2 6.1 64.5% 8.3 0.9 49.5% ONE ONE YEAR YEAR RISK RISK OF OF PTSD PTSD with with specific specific traumas traumas (Creamer (Creamer2001) 2001) Cưỡng dâm Xâm hại tình dục Tấn cơng thể chất 2.4 Đe dọa (vũ khí) MEN % WOMEN % 8.4 9.2 11.8 5.5 3.7 1.9 4.2 Shock (Sang chấnngười khác) 2.0 1.7 Tai nạn (đe dọa tính mạng) 1.5 1.7 Witness (injury etc) 1.0 1.1 Thảm họa thiên nhiên 0.3 1.3 Khác 5.0 4.5 Chiến tranh 4.7 - Bất kỳ Sang chấn (gây PTSD) 1.9 2.9% * Các tỷ lệ tương tự USA PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview Yếu Yếu tố tố nguy nguy ccơơsang sangchấn chấnđặc đặcbiệt biệt trong cộng cộng đồng đồng (Breslau (Breslau1991) 1991) Nam 1.3 Rối loạn nhận thức 2.0 Chia cắt lúc ấu thơ 1.6 Áp lực gia đình 2.0 Nghiện rượu 1.5 Vấn đề thuốc gây nghiện 1.8 Sự cô lập xã hội 1.9 Prof Chris Tennant RNSH- 2005 PTSDOverview Sang chấn chấn Sang PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview PTSD PTSD Tổn hại hại tâm tâm lý lý của sang sang chấn chấn Tổn • Trầm cảm phân biệt khác so với PTSD •PTSD khơng giống với sang chấn tâm lý Tỉ lệ mắc bệnh hàng năm (Australia] Đối với nam giới: 1.9% Đối với phụ nữ: 2.9% • Những chứng rối loạn tâm thần xuất PTSD Đơng Timor là: 1.3% •Nóng giận, hoảng loạn biểu PTSD Ở Đông Timor : 40% ( tháng lần) (trung bình 2-3 lần) “NGUY CƠ CƠ TRIỆU TRIỆU CHỨNG” CHỨNG” VỚI VỚI CÁC CÁC “NGUY LOẠI Sang Sang chấn chấn LOẠI • Sang chấn khơng dự đốn trước (e.g Cưỡng dâm, MVA) “Reliving” is more common Dissociation is also common • Sang chấn mãn tính Trầm cảm, lo âu phổ biến Ảnh hưởng rõ ràng tới giấc ngủ “Administrative” stress – poor global sleep Critical incident stress – broken sleep [nightmares] GENES Trầm cảm, D/A Nhân cách Sang chấn PTSD Các kiện khác sống PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview SỰ KHÁC NHAU VỀ TRIỆU CHỨNG CỦA PTSD DO CHIẾN TRANH TWIN STUDIES (McLeod 2001) CHIẾN TRANH 21% hồi tưởng 1% phòng tránh  1% lạm dụng rượu PROF C TENNANT RNSH – 2005 - PTSDoverview Nguyên nhân nhân sinh sinh học học thần thần kinh kinh Nguyên các vấn vấn đề đề trí trí nhớ nhớ trong PTSD PTSD I Hippocampus and HPA Axis (Corticosteroids) II Vỏ não trước trán, Hạch hạnh nhân (Catecholamines) Điều trị trị thói thói quen quen nhận nhận thức thức Điều ◗ Một kích thích khơng điều kiện, ví dụ kiện Sang chấn liên kết với kích thích ‘thần kinh’ (nhắc nhở, tái thu thập) ◗ Dẫn đến đáp ứng nỗi sợ có điều kiện hành vị nhận thức né tránh ◗ “Học mới” (dập tắt) tảng CBT PHƯƠNG PHÁP PHÁP ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ KHÁC KHÁC PHƯƠNG ◗ ◗ Giải tỏa nỗi sợi hãi cách ◗ Thay đổi suy nghĩ tích cực, lạc quan II NHẬN NHẬN THỨC THỨC và LiỆU LiỆU PHÁP PHÁP THÓI THÓI II QUEN trong PTSD PTSD QUEN Giáo dục tâm lý Tiếp xúc điều trị * Quản lý lo lắng Tái câu trúc nhận thức Prof Chris Tennant RNSH- 2005 PTSDOverview (Miechenbaum 1972) LiỆU PHÁP PHÁP THÓI THÓI QUEN QUEN NHẬN NHẬN THỨC THỨC LiỆU LiỆU PHÁP NHẬN THỨC Đặt câu hỏi để xây dựng niềm tin, nói chuyện giúp nhận dạng thay đổi suy nghĩ tự hủy hoại Hiệu : hầu hết nghiên cứu cho thấy số lợi ích TiẾP XÚC LiỆU PHÁP Tiếp xúc giúp cho tinh thần khôi phục trở lại, học tập trở lại Hiệu quả: Đây phương pháp điều trị lâm sàng hiệu (Kết hợp) CBT Hiệu quả: tương đồng hiệu lâm sàng EMDR Tính hiệu quả: Hiệu lâm sàng (tiếp xúc) [ Giá trị chuyển động mắt nghi ngờ] ĐƯƠNG ĐẤU KỸ NĂNG (điều trị tâm lý, giáo dục đoán, thể dục thư giãn, giấc ngủ sạch) Hiệu quả: Khơng có chứng CÁC LiỆU LiỆU PHÁP PHÁP TÂM TÂM LÝ LÝ KHÁC KHÁC CÁC LiỆU PHÁP TÂM ĐỘNG HỌC Hiệu quả: khơng có chứng LiỆU PHÁP TÂM LÝ chiết trung “ECLECTIC “ Hiệu quả: khơng có chứng So sánh CBT SSRIs Khơng có chứng Điều trị đơn độc so với CBT cộng SSRIs Khơng có chứng MDMA (ảo (ảo giác) giác) giúp giúp “tiếp “tiếp xúc” xúc” MDMA • RCT: Tái phát mãn tính PTSD (assault) (n=23) 1)MDMA – tự sau tiếp xúc (+ 90 phút theo sau 24 giờ) tuần, theo dõi hàng tuần 2)MDMA tuần Thang điểm CAPS PTSD (mốc tính tốn 79) - Buổi sau 38 Vs 74 - Buổi sau thứ hai 29 Vs 69 - Hai tháng sau 25 Vs 59 Ảnh hưởng hưởng của MDMA MDMA Ảnh 1) Tăng Serotonin bệnh học Cải thiện quan hệ Giảm: trầm cảm, cảm giác sợ hãi Tiếp xuc tối thiểu với lo lắng Tăng: Tự tin Thay đổi: Nhận thức nghĩ trải nghiệm - Cải thiện hiệu Cách suy ẢNH HƯỞNG HƯỞNG CỦA CỦA MDMA MDMA ẢNH (ECSTACY) (ECSTACY) 2) TĂNG DOPAMINE VÀ NORADRENALINE Tăng: nhạy cảm mức - (Improves recall; “Optimal Arousal Zone”) 3) TĂNG HOẠT ĐỘNG CỦA ALPHA RECEPTOR Tăng: Thư giãn - (Cải thiện tâm trí) 4) OXYTOCIN THƯợNG THậN Tăng: Oxytocin - (Cải thiện đồng cảm gần gũi) Prof Chris Tennant RNSH- 2005 PTSDOverview CÁC LiỆU LiỆU PHÁP PHÁP KẾT KẾT HỢP HỢP KHÁC KHÁC ?? CÁC ◗ D-CYCLOSERINE Tăng học hỏi (Agonist at NMDA receptors (i.e extinction) i.e glutaminergic activity) *Nghiên cứu mạnh động vậtStrong Animal Research *Nghiên cứu người mạnh: với lo lắng/ám ảnh xã hội ◗ CORTICOSTEROIDS “Giảm tránh né” PTSD (Khơng có tác dụng lâu dài, nhiên) THAM GIA GIA DỰ DỰ PHÒNG PHỊNG PTSD PTSD THAM • Critical incident stress debriefing: • Giáo dục tâm lý: Khơng giá trị • CBT sớm: khơng có tác dụng dự phòng No value TRONG QUÂN ĐỘI • Quản lý nguy Sang chấn (TRIM (UK) (Xác định triệu chứng, vấn cấu trúc đối tượng để khuyến khích hỗ trợ tâm lý) Tác dụng nhỏ • Battlemind (USA) (Bình thường hóa phản ứng với Sang chấn i.e Giáo dục) Tác dụng nhỏ HIPPOCAMPUS AND AND HPA HPA HIPPOCAMPUS (GLUCOCORTICOIDS) IN IN PTSD PTSD (GLUCOCORTICOIDS) Nghiên cứu thí nghiệm động vật I Stress II Viêm nhiễm Mối liên hệ III Mất trí nhớ IV Suy giảm trí nhớ NGHIÊN CỨU CỨU TRÊN TRÊN NGƯỜI NGƯỜI VỀ VỀ PTSD PTSD NGHIÊN VÀ HIPPOCAMPUS HIPPOCAMPUS VÀ Có thể tích Hippocampal nhỏ (bilateral) Có lưu huyết nghèo nàn (Trong nhiệm vụ nhớ) (Không phải lúc nghỉ) Hippocampal thay đổi liên quan đến vấn đề trí nhớ + Vấn đề trí nhớ Hippocampal ‘kéo dai’ (không ‘ thu được’) Giảm N-Acetyl Aspartate Các thay đổi không quan sát thấy trẻ em bị PTSD Vỏ não não trước trước trán trán và C CATECHOLAMINES ATECHOLAMINES Vỏ PTSD PTSD (Chức năng là ‘Thu ‘Thu được và Học Học tập’ tập’ ví ví dụ dụ i.e i.e (Chức Trí nhớ nhớ cơng cơng việc) việc) Trí • Áp lực → Glucocorticoid Catecholamine giải phóng PFC • G/C C/A → Giảm trí nhớ cơng việc → Giảm chức thi hành →Giảm khả điều khiển cảm xúc • Giảm thể tích vỏ não vùng trán trước trán • Nghiên cứu chức tương tự cho thấy ‘dưới hoạt động’ trước vỏ não Liệu thay thay đổi đổi nhận nhận thức thức và não não gây gây ra Liệu ảnh ảnh hưởng hưởng đến đến PTSD? PTSD? Liệu PTSD gây thay đổi nhận thức não? HOẶC Liệu tổn thương nhân tố nguy PTSD*? * Sự trái ngược cặp sinh đôi MZ cho tổn thương chiến tranh PTSD – Có rối loạn trí nhớ giống – Có Hippocampi tương tự (hoặc nhỏ hơn) Do chức nhận thức thần kinh nhân tố nguy PTSD Có thể nguyên nhân ảnh hưởng( Ví dụ “Downward Spiral”) ... (Úc) (Úc) Cưỡng dâm Xâm hại tình dục Tấn cơng thể chất Đe dọa (chiến tranh) Shock (người khác) Tai nạn (đe dọa tính mạng) cHỨNG KIẾN (tổn thương etc) Thảm họa thiên nhiên Khác Chiến tranh Bất... Đe dọa (vũ khí) MEN % WOMEN % 8.4 9.2 11.8 5.5 3.7 1.9 4.2 Shock (Sang chấnngười khác) 2.0 1.7 Tai nạn (đe dọa tính mạng) 1.5 1.7 Witness (injury etc) 1.0 1.1 Thảm họa thiên nhiên 0.3 1.3 Khác