Hoàn thiện kế toán quản trị tại bệnh viện lao và bệnh phổi quảng ngãi

Tính cấp thiết của đề tài Để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của xã hội, các bệnh viện công ngày càng hướng đến sự hài lòng của người bệnh, nên không ngừng ứng dụng các kỹ thuật y tế tân

Công trình được hoàn thành tại

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN

Người hướng dẫn KH: PGS.TS Đoàn Ngọc Phi Anh

Phản biện : PGS.TS TRẦN ĐÌNH KHÔI NGUYÊN

Phản biện 2: PGS.TS VÕ VĂN NHỊ

Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Kế toán họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 24 tháng 8 năm 2019

Có thể tìm hiểu luận văn tại:

- Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng

- Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của xã hội, các bệnh viện công ngày càng hướng đến sự hài lòng của người bệnh, nên không ngừng ứng dụng các kỹ thuật y tế tân tiến, hiện đại, nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ y, bác sĩ và hơn bao giờ hết, trong giai đoạn tình hình ở nước ta đang phải đối mặt giữa cân bằng ngân sách nhà nước, điều này đã ảnh hưởng mọi mặt từ y tế, giáo dục, kinh tế, xã hội…trong sự tác động chung đó thì các Bệnh viện công tất yếu phải đương đầu với rất nhiều khó khăn và thách thức trong việc cân đối giữa nguồn lực có hạn với chất lượng dịch vụ mà Bệnh viện cung cấp, Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi cũng không ngoại lệ.Hiện nay kế toán quản trị tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi chưa được vận dụng một cách có hệ thống và hiệu quả, điều này đã ảnh hưởng đến quá trình quản lý thu chi tại bệnh viện, dẫn đến không kiểm soát chặt chẽ được các khoản chi cũng như các khoản thu làm ảnh hưởng đến quá trình trích lập các quỹ theo dự kiến ảnh hưởng đến quá trình lựa chọn các phương án đầu tư dài hạn

và ảnh hưởng đến các quyết định ngắn hạn nhất là trong vấn đề đầu

tư mua thuốc và việc phân phối quỹ khen thưởng cho từng đối tượng chưa phù hợp Tóm lại Bệnh viện đã lập dự toán nhưng mọi hoạt động diễn ra tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi chưa được thực hiện sát với kế hoạch đã đặt ra Vì những lý do được nêu

ra tất yếu dẫn đến Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi buộc phải ứng dụng

kế toán quản trị một cách hiệu quả, nó giúp tăng cường việc ra quyết định, góp phần định hướng cho sự phát triển chiến lược và đánh giá các chiến lược hiện tại

2 Mục tiêu nghiên cứu

Nhằm đưa ra những giải pháp hoàn thiện công tác kế toán quản trị tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại Bệnh viện

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: Nội dung kế toán quản trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi bao gồm: Xây dựng định mức và dự toán hoạt động thu – chi cho hoạt động thường xuyên, kiểm tra kiểm soát tình hình thực hiện dự toán, phân tích thông tin chi phí để đưa ra quyết định

Phạm vi nghiên cứu: Công tác kế toán quản trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi trong năm 2016-2018

4 Phương pháp nghiên cứu

Luận văn sử dụng dữ liệu thứ cấp được thu thập chủ yếu từ phòng Tài Chính – Kế Toán tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi

Luận văn sử dụng phương pháp mô tả kết hợp với phương pháp so sánh, phân tích số liệu qua các năm tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi

5 Bố cục của luận văn

Luận văn có kết cấu 3 chương gồm:

Chương 1: Cơ Sở Lý Luận Về Kế Toán Quản Trị Trong Đơn

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TRONG ĐƠN VỊ

SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU

1.1.1 Khái niệm, đặc điểm đơn vị sự nghiệp có thu

a) Khái niệm

b) Đặc điểm

1.1.2 Phân loại, phân cấp quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp

có thu

a) Phân loại theo mức độ tự chủ

b) Phân cấp quản lý tài chính

1.1.3 Quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu

a) Nguồn kinh phí hoạt động

b) Nội dung chi

- Chi thường xuyên:

- Chi không thường xuyên:

c) Tính tự chủ tài chính

d) Sử dụng kết quả hoạt động tài chính trong năm

Tùy theo phân loại theo mức độ tự chủ khác nhau thì việc trích lập các quỹ tại các đơn vị sự nghiệp có thu cũng khác nhau theo quy định tại Nghị định số 16/2015/NĐ-CP

ra quyết định liên quan đến việc lập kế hoạch, tổ chức thực hiện,

kiểm tra và đánh giá tình hình thực hiện các hoạt động cùa đơn vị nhằm tối ưu hóa các mục tiêu.[8]

1.2.2 Bản chất kế toán quản trị trong đơn vị sự nghiệp có thu

1.2.3 Chức năng thông tin kế toán quản trị trong các đơn vị

sự nghiệp có thu

1.3 KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU

1.3.1 Phân loại chi phí trong đơn vị sự nghiệp có thu

Mỗi cách phân loại chi phí đáp ứng yêu cầu sử dụng thông tin chi phí ở các mức độ khác nhau và không nằm ngoài mục đích đáp ứng yêu cầu thu thập, cung cấp, trình bày thông tin nhằm quản trị hoạt động sự nghiệp và hoạt động sản xuất kinh doanh Trên cơ sở phân loại khác nhau, chi phí được thể hiện theo cơ cấu khác nhau

1.3.2 Lập dự toán

Cách tiến hành lập dự toán:

a) Dự toán chi sự nghiệp

b) Dự toán kết quả hoạt động tài chính

c) Dự toán phân phối kết quả hoạt động tài chính

1.3.3 Kế toán quản trị chi phí trong đơn vị sự nghiệp có thu 1.3.4 Kế toán quản trị trong việc kiểm tra đánh giá dự toán

a) Kiểm tra công tác thu

b) Kiểm tra công tác chi

c) Đánh giá tình hình hoạt động giữa thực hiện và dự toán

1.3.5 Vận dụng kế toán quản trị trong việc ra quyết định

a) Quyết định mang tính ngắn hạn

Quyết định ngắn hạn là những quyết định thường liên quan đến một kỳ kế toán hoặc trong phạm vi thời hạn dưới một năm

b) Quyết định mang tính dài hạn

Là quyết định giúp nhà quản lý giải quyết được bài toán kinh tế hoạch định chiến lược lâu dài

1.3.6 Mô hình tổ chức kế toán quản trị trong đơn vị sự nghiệp có thu

Trong thực tiễn các đơn vị sự nghiệp có thu, thông thường tổ chức kế toán quản trị theo một trong hai mô hình sau:

Tổ chức kế toán quản trị và kế toán tài chính theo mô hình kết hợp

Tổ chức kế toán quản trị và kế toán tài chính theo mô hình tách biệt

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1

Nội dung chương này đề cập đến hai nội dung:

- Một là, khái quát tổng quan về đặc điểm đơn vị sự nghiệp có thu Mô tả đặc điểm, tính chất các nguồn kinh phí cũng như việc sử dụng các nguồn kinh phí Khái quát các hoạt động tài chính của đơn

vị sự nghiệp có thu

- Hai là, hệ thống hóa lý luận về kế toán quản trị trong đơn vị

sự nghiệp có thu

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH

VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI QUẢNG NGÃI

2.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI QUẢNG NGÃI

2.1.1 Khái quát về đặc điểm, tình hình chung của Bệnh viện

a) Vị trí pháp lý

b) Chức năng, nhiệm vụ

c) Nhân sự

2.1.2 Tổ chức bộ máy quản lý tại Bệnh viện

2.1.3 Tổ chức bộ máy kế toán của Bệnh viện

2.1.4 Đặc điểm cơ chế tài chính tại Bệnh viện

a) Đặc điểm về nguồn thu

- Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm

- Thu viện phí và bảo hiểm y tế

Khái quát các nguồn thu của Bệnh viện qua các năm được trình bày ở Bảng 2.1

Bảng 2.1 Nguồn thu qua các giai đoạn 2016-2018

b) Đặc điểm về quản lý chi

b1) Quản lý theo các nhóm chi: (phân loại theo hệ thống mục lục NSNN)

b2) Quản lý các nguồn kinh phí

Bảng 2.2 Thực hiện chi thường xuyên qua các giai đoạn năm

Tỉ lệ (%) Thanh toán cá nhân 7,646 58.8 7,884 43.9 7,985 42.0 Hàng hóa dịch vụ 4,006 30.8 6,442 35.8 7,726 40.7 Mua sắm sửa chữa 638 4.9 1,134 6.3 1,422 7.5

2.2.1 Mô hình tổ chức kế toán quản trị tại Bệnh viện

Tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi mô hình tổ chức

kế toán quản trị được thực hiện theo mô hình kết hợp giữa tổ chức kế toán quản trị và kế toán tài chính

2.2.2 Thực trạng về phân loại chi phí tại Bệnh viện

Bệnh viện phân loại chi phí theo nội dung chi và theo quyền tự chủ nhằm thực hiện kế toán theo mục lục NSNN, chưa quan tâm đến các tiêu thức phân loại chi phí khác với mục đích sử dụng trong báo cáo quản trị

2.2.3 Thực trạng về xây dựng định mức chi phí

2.2.4 Thực trạng công tác lập dự toán

Sơ đồ 2.3 thể hiện mô hình xây dựng dự toán tại Bệnh Viện Lao

và Bệnh Phổi Quảng Ngãi

Sơ đồ 2.3: Mô hình xây dựng dự toán tại Bệnh Viện Lao và

Bệnh Phổi Quảng Ngãi

(Nguồn: Phòng Tài chính Kế toán Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi

Quảng Ngãi)

Thanh toán cá

nhân

Hàng hóa dịch vụ

Mua sắm sửa chữa

Quỹ khen thưởng, phúc lợi

Quỹ dự phòng ổn định thu nhập

a) Các cơ sở để xây dựng dự toán

b) Quy trình xây dựng dự toán

b1) Xây dựng dự toán thu:

Bảng 2.3 Nguồn thu theo kế hoạch của Bệnh viện giai đoạn 2016-2018

Đơn vị tính: triệu đồng

Nội dung

Dự toán Năm

b2) Xây dựng dự toán chi thường xuyên:

Bảng 2.4 Dự toán chi thường xuyên kế hoạch của Bệnh viện

(Nguồn: Báo cáo kế hoạch hoạt động của Bệnh viện Lao và

Bệnh Phổi năm 2016-2018) b3) Dự toán kết quả hoạt động tài chính và phân phối kết quả tài chính

Bảng 2.5 Dự toán kết quả hoạt động tài chính năm 2016-2018

Đvt: Triệu đồng

Số tiền Số tiền Số tiền Tổng Thu dự toán 12,203 16,375 20,630 Tổng Chi dự toán 11,950 16,000 18,500

(Nguồn: Báo cáo kế hoạch hoạt động của Bệnh viện Lao và

Bệnh Phổi năm 2016-2018)

Bảng 2.6 Dự toán phân phối kết quả tài chính qua giai đoạn

2016-2018

Đvt: Triệu đồng

Số tiền Số tiền Số tiền Thu nhập tăng thêm cho CBVC 164 244 1,385 Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp 38 56 320 Lập quỹ khen thưởng, phúc lợi 25 38 213 Lập quỹ dự phòng ổn định thu nhập 25 38 213

(Nguồn: Báo cáo kế hoạch hoạt động của Bệnh viện Lao và

Bệnh Phổi năm 2016-2018)

2.2.5 Kiểm soát, đánh giá tình hình thực hiện dự toán

Nội dung kiểm tra, kiểm soát dự toán như sau:

+ Kiểm tra việc thực hiện dự toán thu

Việc kiểm tra dự toán chi ở bệnh viện hiện nay vẫn còn có nhiều bất cập, việc lập dự toán chi thường dựa vào số liệu những năm trước, mà không dự toán được các khoản chi phát sinh nên thường hay xảy ra tình trạng chi tăng nhanh không kiểm soát được (ví dụ như phát sinh xây dựng sửa chữa ngoài dự toán, giá điện nước tăng….)

+ Kiểm tra việc thực hiện dự toán chi

Hiện nay việc kiểm tra dự toán chi diễn ra ở bệnh viện vẫn còn nhiều bất cập, việc lập dự toán chi thường chỉ dựa vào số liệu những năm trước, mà không dự toán được các khoản chi phát sinh nên thường hay xảy ra tình trạng chi tăng nhanh không kiểm soát được (ví dụ như phát sinh xây dựng sửa chữa ngoài dự toán, giá điện nước

2.2.7 Thực trạng cung cấp thông tin cho việc ra quyết định

+ Cung cấp thông tin cho việc ra quyết định ngắn hạn

+ Cung cấp thông tin cho việc ra quyết định dài hạn

2.3 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN

- Về phân loại chi phí hoạt động

Bệnh viện mới chỉ dừng lại ở phân loại chi phí theo nội dung kinh tế phù hợp mục lục NSNN đối với chi thường xuyên và chi không thường xuyên, có nguồn gốc từ NSNN Tuy nhiên, các tiêu thức phân loại chi phí cũng chưa phân loại theo chức năng và theo mức độ hoạt động phục vụ cho quản trị chưa được thực hiện

hoạt động đều phải xây dựng dự toán và thực hiện theo dự toán, việc

để xác định kinh phí, chi phí quản lý chung được tính chủ yếu dựa vào kinh nghiệm mà ít có nghiên cứu cụ thể để đưa ra cơ sở tính toán

có căn cứ khoa học

- Về phân tích thông tin chi phí để đưa ra quyết định

Việc phân tích chi phí chủ yếu mới dừng lại ở kỹ thuật so sánh giữa kỳ báo cáo so với kỳ gốc hoặc số liệu báo cáo so với số liệu dự toán mà chưa sử dụng các kỹ thuật phân tích sâu

- Việc kiểm soát chi phí

Bệnh viện chưa xây dựng được các hệ thống báo cáo kế toán quản trị nhằm kiểm soát các khoản chi một cách chi tiết, từ đó để có những đánh giá về sự biến động chi phí, đồng thời qua đây giúp việc

dự toán trong hoạt động chính xác, có cơ sở và khoa hoc hơn

Nguyên nhân tồn tại

KẾT LUẬN CHƯƠNG 2

Qua nghiên cứu thực trạng công tác kế toán quản trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi, có thể nhận thấy trong quá trình hoạt động, tổ chức kế toán quản trị tại Bệnh viện đã cơ bản cung cấp thông tin tài chính cơ bản và có tác động tích cực đến công tác quản

lý tài chính đến đơn vị

Các nội dung nghiên cứu Chương này đi sâu nghiên cứu đặc điểm tài chính của Bệnh viện Nghiên cứu công tác kế toán quản trị tại bệnh viện bao gồm phân loại chi phí, lập dự toán thu – chi và thực hiện dự toán, định mức chi phí tại bệnh viện

Trên cơ sở thực trạng này, bên cạnh những mặt tích cực đã đạt được, vẫn còn những mặt tồn tại, hạn chế trong công tác kế toán quản trị cần khắc phục để không ngừng nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn kinh phí của Bệnh viện trên tinh thần tiết kiệm, hiệu quả cao Đây chính là nền tảng cơ sở để đưa ra những đề xuất, kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác kế toán quản trị Bệnh viện tại chương tiếp theo

CHƯƠNG 3 HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LAO

VÀ BỆNH PHỔI QUẢNG NGÃI 3.1 CƠ SỞ VÀ ĐỊNH HƯỚNG HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN

3.1.1 Cơ sở hoàn thiện kế toán quản trị tại Bệnh viện 3.1.2 Định hướng hoàn thiện kế toán quản trị tại Bệnh viện 3.2 HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN 3.2.1 Hoàn thiện phân loại chi phí

Với cách phân loại chi phí theo chức năng hoạt động đó sẽ là cơ

sở để các nhà quản trị xây dựng hệ thống dự toán chi phí theo các khoản mục, yếu tố nhằm phân tích, đánh giá sự biến động của chi phí, đó là nguồn thông tin kiểm soát chi phí trong bệnh viện Ứng dụng phân loại theo cách này thì việc phân loại chi phí thể hiện tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi được thể hiện qua Sơ đồ 3.1

Sơ đồ 3.1: Phân loại chi phí theo nhu cầu quản trị tại Bệnh viện

Với việc phân loại chi phí bằng cách này giúp cho việc tổ chức kiểm soát chi phí theo nhu cầu quản trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Quảng Ngãi thêm chặc chẽ và hoàn thiện hơn, đặc biệt giúp cho

Phân loại chi phí tại Bệnh viện theo nhu cầu quản trị của Giám đốc

Chi phí trong cung cấp dịch vụ

khám chữa bệnh

Chi phí ngoài hoạt động khám

chữa bệnh

Chi phí công khám chữa bệnh

Chi phí tiền giường Chi phí xét nghiệm

Chi phí chuẩn đoán hình ảnh

Chi phí thăm dò chức năng Chi phí thuốc Chi vật tư y tế

Chi văn phòng phẩm

Chi cho con người

Chi các dịch vụ (tiền điện, nước,…)

việc thực hiện dự toán chi có cơ sở và khoa học hơn

3.2.2 Hoàn thiện định mức chi phí và dự toán tại Bệnh viện

a) Vận dụng định mức chi phí

b) Xây dựng mô hình lập dự toán tại đơn vị

+ Xây dựng dự toán chi phân bổ theo thời gian

+ Xây dựng dự toán thu chi linh hoạt

3.2.3 Hoàn thiện công tác kiểm tra, kiểm soát dự toán tại Bệnh viện

a) Thiết lập hệ thống báo cáo kiểm soát dự toán tại Bệnh Viện Bảng 3.3 Báo cáo kiểm soát các khoản mục thu năm 2018

Đvt: triệu đồng

Nội dung Dự toán Thực hiện Chênh lệch Tổng Thu 20,630 24,115 3,485

NSNN 10,346 10,413 67

Thu ngoại trú 1,584 2,465 881

ngoại trú viện phí: 300 586 286

ngoại trú BHYT: 1,284 1,879 595

Thu nội trú 3,600 11,237 7,637 nội trú viện phí: 600 803 203 nội trú BHYT: 3,000 10,434 7,434

(Nguồn: Báo cáo tài chính của Bệnh viện năm 2018)

Với bảng báo cáo này giúp ban giám đốc đánh giá một cách chi tiết nguồn thu, từ việc so sánh giữa dự toán với thực hiện, đồng thời qua đây giúp cho việc dự toán kỳ sau được hoàn chỉnh hơn

b) Xây dựng hệ thống báo cáo lập dự toán nguồn chi và nguồn thu chi tiết tại Bệnh Viện

Việc xây dựng hệ thống báo cáo Kế toán quản trị tại Bệnh viện