VIÊM TAI GIỮA cấp

VIÊM TAI GIỮA CẤP NGUYỄN HỒNG NAM BỘ MƠN TAI MŨI HỌNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH VIÊM TAI GIỮA CẤP MỘT SỐ THUẬT NGỮ • OM (otitis media) : trình viêm nhiễm tai • AOM (acute otitis media) : trình viêm nhiễm cấp tính tai • OME (otitis media with effusion) • Chronic Suppurative OM (CSOM) VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP DỊCH TỄ HỌC • • • • • AOM vấn đề toàn cầu trẻ em Đỉnh từ tháng – 11tháng tuổi tuổi : 50% - 85% bị AOM tuổi : 10% - 20% trẻ bị ba đợt AOM/năm Sau tuổi gần 40% trẻ bị khoảng đợt AOM / năm VIÊM TAI GIỮA CẤP DỊCH TỄ HỌC • AOM có khẳ tự khỏi tốt • 60% hết triệu chứng sau điều trị mà không cần dùng KS 24 đầu • Sau 2-3 ngày 80% hết triệu chứng ngoại trừ dịch tai VIÊM TAI GIỮA CẤP Residual MEE PERSISTENT MEE • Di chứng khơng phải biến chứng • 60 % - 70% có dịch vơ khuẩn TG sau hai tuần • Tự hết • Kéo dài đến tháng VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP RECURRENT AOM • đợt VTG chẩn đốn xác / tháng đợt /12 tháng • 15 to 20% trẻ tuổi • Diễn tiến tự nhiên tốt • Giáo dục cha mẹ • Kháng sinh dự phịng : – – – – – – refractory recurrent AOM sulfisoxazole amox Theo mùa viêm đường hô hấp cấp Không kéo dài ba đến sáu tháng Tympanostomy tubes; adenoidectomy is of benefit only after prior tubes VIÊM TAI GIỮA CẤP YẾU TỐ NGUY CƠ • Ký chủ – – – – – – – – Tuổi nhỏ Nam giới Chủng tộc Viêm mũi dị ứng Suy giảm miễn dịch Khe hở hàm ếch Bất thường sọ mặt gen • Mơi trường – – – – – – Mùa thu đông Viêm nhiễm đường hơ hấp cấp Đi nhà trẻ Khói thuốc Bú bình Tình trạng kinh tế VIÊM TAI GIỮA CẤP Options in Beta-Lactam Allergy TMP/SMX and ERY/SULF not options TYPE I (IGE) NON-TYPE I Azithromycin Cefdinir Clarithromycin Cefuroxime Cefpodoxime VIÊM TAI GIỮA CẤP AOM : Treatment Failures • Lack of clinical improvement in signs and symptoms such as ear pain, fever and tympanic membrane findings of redness, bulging or otorrhea after days of therapy • Due to ineffective drug or viral infection • Not every failure is due to a resistant bug • Oral antibiotics may fail in 10% of cases VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media : Duration of Therapy • dose versus days versus 10 days ?? • 27 clinical trials show no difference in outcome • Shorter duration will improve compliance and increase likelihood the course will be completed VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media : Tympanocentesis • Only technique useful for microbiological diagnosis ( gold standard ) • Indications: – Bulging tympanic membrane (therapeutic) – Toxic appearing and /or high fever – Neonate – Failure with successive antibiotic therapies for the same episode VIÊM TAI GIỮA CẤP Improving Compliance  Link timing to meal  Reduce dosing frequency  Identify side-effects that patients attribute to drug  Palatable  Shorten suspension duration VIÊM TAI GIỮA CẤP Acute Otitis Media Follow-up • Follow up in days if still symptomatic • 3-6 weeks of asymptomatic VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media with Effusion • Presence of middle ear effusion, infection • May arise as a sequelae to AOM and is not treated routinely with antibiotics • 60% resolve at month, most within months • Decongestants not proven effective, ?steroids • Monitor hearing after months • Control environmental risk factors • Tympanostomy tubes for hearing loss VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media with Effusion: AAP • Observation • Environmental risk factor control • +/- oral antibiotic therapy • Hearing evaluation > months • Surgical intervention if hearing >20dB loss • No decongestants VIÊM TAI GIỮA CẤP Recurrent Otitis Media • Defined as or more episodes / months or or more episodes / 12 months • Reappearance of signs and symptoms 5-14 days after completing treatment • Due to new infection, not treatment failure so may be treated with the same antibiotics • Prophylaxis 44% reduction of AOM • Tympanostomy tubes VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media : Prevention • Antibiotics • Pneumococcal vaccine • Influenza vaccine • Manipulate environmental factors VIÊM TAI GIỮA CẤP Otitis Media Summary  Accurate diagnosis is important  Antibiotic selection depends on several factors : – efficacy, cost, safety, palatability, convenience – local resistance patterns  Amoxicillin remains the drug of choice  OME can be managed initially by observation ( = Dutch “inactivity” ) VIÊM TAI GIỮA CẤP Mechanisms of pathogenicity • Space behind eardrum becomes full of fluid due to upper respiratory infection • fluid becomes infected with harmful bacteria • infected fluid causes iritation and swelling VIÊM TAI GIỮA CẤP History of Disease • Children are prone to ear infections due to a immature Eustachian tubes • Children also have a immature immune systems VIÊM TAI GIỮA CẤP History of Disease • Children have a large adenoids in the back of their nose , causing poor drainage and equalization VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP ... đợt Viêm mũi cấp • Tiền sử dị ứng • Lịch chủng ngừa • Mơi trường sống VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP... TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP Khám tai VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP Chẩn đoán xác định : tam chứng... dịch tai Chống tái phát Giáo dục cha mẹ VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP VIÊM TAI GIỮA CẤP Chẩn đốn VTG cấp • Chẩn đốn xác định • Chẩn đốn mức độ • Chẩn đốn biến chứng VIÊM TAI GIỮA CẤP Chẩn