Viêm tai giữa cấp bác sĩ nguyễn thành nam

VIÊM TAI GIỮA CẤP BS.Nguyễn Thành Nam GIỚI THIỆU  Hippocrates (160 trước công nguyên): đau tai cấp sốt cao liên tục kinh hải người bệnh trở nên mê sảng tử vong GIẢI PHẪU TAI GIỮA Màng nhĩ bình thường Màng chùng Mấu ngắn xương búa Cán búa Rốn nhĩ Ngách Lỗ vòi nhĩ Tế bào hạ nhĩ Cân bàn đạp C Thừng nhĩ I Xương đe P Ụ nhô O Cửa sổ bầu dục R Cửa sổ tròn T Cơn căng màng nhĩ A Khung nhĩ Tương quan mốc giải phẫu hòm nhĩ  Thành ngoài: màng nhĩ ống tai  Thành trong: thành đáy ốc tai  Thành dưới: nằm chỗ phồng tĩnh mạch cảnh  Thành trên: màng cứng hố sọ  Thành trước: tiếp giáp động mạch cảnh  Thành sau: cống Fallop chứa đoạn chũm thần kinh VII  Hòm nhĩ chứa thừng nhĩ phát sinh từ thần kinh mặt, gồm sợi vị giác tiếp liệu 2/3 trước lưỡi Chức tai  Truyền âm vào tai tai  Cơ chế đòn bẫy  Thu lại 28 dB Chức truyền âm Chức vòi nhĩ  Thông khí tai giữa: cân áp lực  Dẫn lưu dịch tiết  Bảo vệ tai giữa: vật lạ  Bình thường: vòi nhĩ đóng ĐỊNH NGHĨA  Viêm tai cấp  Viêm niêm mạc tai  Màng nhĩ nguyên vẹn < tuần  Thường  tự hồi phục Viêm tai mạn  Viêm niêm mạc cấu trúc tai  Màng nhĩ thủng > tháng  Không hồi phục Dịch tễ  Xảy lứa tuổi  80% trẻ con: tháng – tuổi  Đỉnh điểm – tháng  tuổi: 60% lần viêm tai cấp 17% ba lần  Nguy tái diễn: tuổi khởi phát lần đầu ≤ tháng: lần/2 năm LIỆT MẶT Khá (0.005%) Liên lượng thường tốt  Corticosteroids: sử dụng chưa có chứng rõ ràng tính hiệu  Mở xương chũm: có biến chứng  Phẫu thuật giải áp thần kinh mặt: định VIÊM MÊ NHĨ Viêm mê nhĩ nhiễm trùng: Viêm mê nhĩ mủ: vi trùng xâm lấn trực tiếp Viêm mê nhĩ dịch: độc tố vi trùng chất viêm trung gian vào tai Viêm màng não: hai tai VIÊM MÊ NHĨ MỦ Điếc nặng, chóng mặt, thất điều, buồn nôn, nôn mữa Nhiễm trùng tai vào mê nhĩ: qua đường nứt ống bán khuyên ngang cholesteatoma Nhiễm trùng lan vào khoang nhện gây viêm màng não VIÊM MÊ NHĨ THANH DỊCH  Độc tố vi trùng hóa chất trung gian gây viêm (cytokines, enzymes complement) qua cửa sổ tròn  Các chất gây viêm vào nội dịch vòng đáy ốc tai gây nghe tiếp nhận thần kinh mức độ nhẹ đến trung bình tần số cao HỘI CHỨNG GRADENIGO Gradengo (1907): tam chứng  Liệt thần kinh VI  Đau thần kinh V  Viêm tai mủ cấp Tổn thương: đỉnh xương đá BIẾN CHỨNG NGOÀI XƯƠNG THÁI DƯƠNG Áp xe cốt mạc  Cốt mạc vùng sau tai  Điều trị: rạch da, dẫn lưu áp xe Áp xe thể Bezold  Bezold (1881): viêm xương chũm qua áp xe vùng bên cổ  Quá trình mủ xâm lấn vào vỏ chũm lan nhị thân ức đòn chũm  Là biến chứng nghiêm trọng: mạch máu lớn vào tung thất BIẾN CHỨNG NỘI SỌ Viêm màng não  Thường gặp  Triệu chứng đầu tiên: nhức đầu, sốt, nôn mữa, sợ ánh sáng, trạng thái kích thích  Quá trình nhiễm trùng nặng, nhức đầu gia tăng nôn mữa nặng nề  Cứng gáy, dấu Brudzinski, dấu Kernig ÁP XE NÃO Đặc biệt gây tử vong: 25% Nhiều loại vi trùng gặp ÁP XE DƯỚI MÀNG CỨNG Nhiễm trùng màng cứng Sự tích lủy mủ với lượng lớn: THUYÊN TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN  Khá hiếm, đáng sợ  Bắt đầu xoang sigmoid, sau xâm lấn vào xoang tĩnh mạch bên tĩnh mạch cảnh (Empty delta sign) KẾT LUẬN  Không gây nguy hiểm tính mạng  Để lại di chứng  Biến chứng nguy hiểm  Kháng sinh: phòng ngừa điều trị  Hiếm phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Oestreicher-KedemY, RavehE, KornreichL, PopovtzerA, BullerN, NagerisB Complications of mastoiditisin children at the onset of a new millennium Ann OtolRhinolLaryngol 114(2) (2005), pp 147-52 GliklichRE, EaveyRD, IannuzziRA, Camacho AE A contemporary analysis of acute mastoiditis.Arch OtolaryngolHead Neck Surg 1996 Feb;122(2):135-9 ZanettiD, NassifN Indications for surgery in acute mastoiditisand their complications in children.IntJ PediatrOtorhinolaryngol2006 Jul;70(7):1175-82 Epub2006 Jan 18 Pang LH, BarakateMS, HavasTE.Mastoiditisin a paediatricpopulation: A review of 11 years experience in management IntJ PediatrOtorhinolaryngol.2009 Sep 14 [Epubahead of print] R Cohen-Kerem, N Uri, H Rennert, N Peled, E Greenberg and M Efrat, Acute mastoiditisin children: is surgical treatment necessary?, J Laryngol Otol.113 (1999), pp 1081–1085 J Spratley, H Silveira, I Alvarez and M Pais_Clemente, Acute mastoiditisin children: review of the current status, Int J Pediatr Otorhinolaryngol.56 (2000), pp 33–40 W Bauer, K.R Brown and D.T Jones, Mastoid subperiostealabscess management in children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol.15 (2002), pp 185– 188 D.B Hawkins, D Dru, Mastoid subperiostealabscess, Arch Otolaryngol 109 (1983) pp 369-371 [...]... thể viêm tai giữa cấp  Viêm tai giữa cấp siêu vi  Viêm tai giữa cấp nhiễm trùng  Viêm tai giữa cấp hoại tử  Viêm tai giữa cấp tái diễn Các yếu tố thúc đẩy  Ngoại lại:  Mùa lạnh  Viêm  hô hấp trên – cấp Yếu tố nội tại  Tuổi  Dị ứng  Hở hàm ếch Cơ chế sinh lý bệnh (Bailey 2006) Suy chức năng vòi nhĩ Hấp thu không khí Áp lực âm Tắc nghẽn vòi nhĩ Nhiễm trùng ngược dòng Nhiễm trùng Viêm tai giữa. .. hình quả thận 1-2 ngày sau khởi phát  Nặng hơn: hủy chuỗi xương con, sào bào, xương chũm  Ống  Ốc bán khuyên ngoài tai: không ảnh hưởng Viêm tai giữa cấp hoại tử Viêm tai giữa cấp tái diễn  ≥ 5 đợt VTGC/năm hoặc ≥ 3 lần/6 tháng  Tai giữa lành hẳn giữa các đợt cấp và không tiết dịch trong hòm nhĩ Dịch tễ  Trẻ lớn và nhỏ  Chiếm 10% trẻ đã có VTGC trước đó Triệu chứng  Triệu chứng  Diễn tiến  Biến... nhĩ Viêm tai giữa cấp hoại tử  Viêm tai giữa cấp nhiễm trùng đặc biệt  Ngày nay: hiếm gặp  Nhiều di chứng  Yếu tố: sởi, tinh hồng nhiệt Cơ chế  Vi trùng: beta-hemolytic streptococcus  Toxin gây hoại tử mô: tiếp liệu máu kém  Màng  Chỉ căng: lỗ thủng lớn, hình quả thận 1-2 ngày sau khởi phát  Nặng hơn: hủy chuỗi xương con, sào bào, xương chũm  Ống  Ốc bán khuyên ngoài tai: không ảnh hưởng Viêm. .. lực âm tai giữa: nghẹt mũi  Vòi  VA nhĩ hở (patulous) [Sade, 1966] quá phát: tắc nghẽn cửa mũi sau, tăng áp lực họng mũi dẫn đến hiện tượng ngược dòng gián tiếp (không trực tiếp đè vào vòi nhĩ) Tương quan VA và vòi nhĩ Quan điểm cũ Politzer (1983) Quan điểm mới Honjo (1988) Viêm tai giữa cấp  Vi trùng xâm nhập  Vi trùng tăng trưởng  Dịch tiết hòm nhĩ  Áp lực hòm nhĩ (+) Viêm tai giữa cấp ↓ Tắc... chức năng vòi nhĩ Hấp thu không khí Áp lực âm Tắc nghẽn vòi nhĩ Nhiễm trùng ngược dòng Nhiễm trùng Viêm tai giữa cấp Cơ chế sinh lý bệnh  Nhiễm siêu vi hô hấp trên  Sung huyết, phù nề vòi nhĩ: bán tắc  Vi trùng xâm nhập hòm nhĩ  Viêm tai giữa cấp  Tắc vòi nhĩ hoàn toàn  Viêm tai giữa cấp tiến triển Nhiễm siêu vi  Respiratory syncytial virus (SRV)  Parainfluenza virus  Human rhinovirus  Influenza... huyết, tiết dịch, mủ Lâm sàng: viêm tai giữa cấp nhiễm trùng  Giai đoạn 1: sung huyết  Giai đoạn 2: xuất tiết  Giai đoạn 3: có mủ  Giai đoạn 4: biến chứng Màng nhĩ sung huyết Tai trái, màng nhĩ sung huyết và dày Trong trường hợp này da ống tai ngoài cũng dày lên, màng nhĩ phồng ra ngoài Hình ảnh sung huyết Xuất tiết Có mủ Chẩn đoán  Khó khăn: trẻ em  Ống tai nhỏ  Ráy tai  Xung huyết màng nhĩ (khóc...  Respiratory syncytial virus (SRV)  Parainfluenza virus  Human rhinovirus  Influenza virus  Enteroviruses  adenoviruses Lâm sàng: nhiễm siêu vi:  Bóng nước trên màng nhĩ  Mực nước - hơi  Đau tai nặng  Màng nhĩ xung huyết, dày che lấp các móc giải phẫu  Sốt  Nghe kém Mực nước hơi Bóng khí Sung huyết, phù nề vòi nhĩ: bán tắc Bình thường Sung huyết  Điều trị  Tự giới hạn  Kháng sinh phòng