Viêm họng cấp và mãn bác sĩ nguyễn thành nam

VIÊM HỌNG CẤP VÀ MÃN BS.NGUYỄN THÀNH NAM Giải phẩu họng Họng mũi •Trước: cửa mũi sau •Dưới: eo hầu họng •Sau bên: cột sống, lỗ vòi Eustache •Trên: xoang bướm, xương chẩm, amidan vòm Họng miệng •Trên:vòm mũi họng •Dưới: khoang miệng, giới hạn với phía trước trụ trước Hạ họng •Sau : thiệt, sụn quản •Trên : họng miệng •Dưới : xoang lê •Trước : quản Vòng Waldeyer: - Amiđan vòm - Amiđan - Amiđan đáy lưỡi - Amiđan vòi Hạt lympho thành sau họng VIÊM HỌNG CẤP VIÊM HỌNG CẤP ĐỊNH NGHĨA : Viêm họng cấp tính viêm cấp tính vùng họng miệng kể viêm Amiđan VIÊM HỌNG CẤP VI TRÙNG HỌC Nguyên nhân siêu vi chiếm tỷ lệ cao viêm họng cấp, chiếm 50%-90%, thường VRS (Virus retro syntitial), Adenovirus, Parainfluenzae… VIÊM HỌNG CẤP Nguyên nhân vi trùng thường loại vi trùng thường trú vùng họng miệng Staphylocoque, Pneumocoque, Hémophyllus influenzae Những vi trùng nhanh chóng trở thành vi trùng gây bònh mùa lạnh Vi trùng hay gặp Streptocoque hémolytique nhóm A (SHGA) VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG: Thường có triệu chứng kèm chảy mũi, viêm quản, viêm kết mạc… Nó khởi đầu bònh nhiễm trùng trầm trọng bạch hầu, phát ban, sởi, thuỷ đậu, quai bò, thấp khớp cấp, bònh tổ chức lympho… Nó hậu nhiễm độc từ bên Iod, thuỷ ngân, chì… Tiến triến kéo dài hay tái phát VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG ĐIỀU TRỊ a/ Toàn thân: +Kháng sinh: cần thiết sử dụng kháng sinh liệu pháp trường hợp viêm họng cấp nhiễm SHGA để giới hạn lây lan vi trùng dự phòng biến chứng sau nhiễm Streptococcus Tuỳ theo nhóm kháng sinh mà số ngày điều trò có thay đổi: -PNC G, PNC V -Amoxicilline: 1000-1500mg 24 ngày -Azithromycine: 1000mg 24 ngày -Céphalosporine hệ thứ nhất: 1000-1500mg 24 10 ngày VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG ĐIỀU TRỊ: a/ Toàn thân (tt): -Céphalosporine hệ thứ hai 500-1000mg 24 4-5 ngày -Céphalosporine hệ thứ ba: 200-300mg 24 4-5 ngày +Giảm đau, hạ sốt b/ Tại chỗ: Sát trùng vùng mũi họng loại thuốc súc họng, xòt họng, nhỏ mũi Cắt Amiđan đợt viêm cấp thường xuyên xãy có đònh cắt Amiđan Viêm họng đỏ bựa trắng Viêm Amiđan hốc mủ Viêm Amiđan đáy lưỡi -Phần nhiều bịnh bên Amiđan -Chẩn đốn : Viêm cấp căng Rỉ dịch trắng đáy lưỡi Viêm Amiđan đáy lưỡi VIÊM HỌNG MÃN Bên cạnh viêm Amiđan mãn tính riêng lẽ có tiến trình viêm mãn tính lan tỏa vùng họng, viêm họng mãn tính Viêm họng mãn tham dự vào tiến trình tổng quát đường hô hấp trên: viêm mũi xoang có mủ, gây bònh lý thanh- phế quản VIÊM HỌNG MÃN Những điều kiện kích thích yếu tố thuận lợi: thuốc lá, bụi rượu Cuối đòa đưa đến viêm nhiểm dò ứng ( nhạy cảm đặc biệt, suy gan, tiền gia đình) Ngày nhiều tài liệu nói đến nguyên nhân gây viêm họng mãn trào ngược dòch vò day thực quản cần ý tới yếu tố GIẢI PHẨU BỊNH : Viêm mãn tính với tăng sản lan tỏa vùng niêm mạc, hạt lympho rãi rác tập trung niêm mạc (“viêm họng hạt”); teo niêm mạc thường kết hợp thở miệng tắt mũi hay lan rộng tiến trình viêm mũi teo TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : - Cảm giác nóng họng, ho, đằng hắng - Dạng tăng sản: họng đỏ toàn bộ, với hạt lympho nhỏ - Dạng viêm teo: niêm mạc tái nhạt, bóng, không xuất tiết Có chỗ sừng hoá vùng hầu họng, hai dây phủ đầy dòch nhầy CHẨN ĐOÁN : -Chẩn đoán khó khăn số trường hợp giới hạn -Cần phải có dấu hiệu khách quan để chẩn đoán viêm họng mãn -Những tiến trình viêm thường bònh viêm mũi-họng-thanh quản chung, thuộc nhóm tăng nhạy cảm niêm mạc BIẾN CHỨNG : - Nhiều biến chứng khác nhau: viêm Amiđan, áp-xe quanh Amiđan, viêm tai giữa, tắt vòi, viêm quản, viêm khí-phế quản - Cuối giống viêm Amiđan mãn, nguồn gốc biến chứng xa viêm thận, viêm khớp, viêm tim… ĐIỀU TRỊ : 1.Điều trò chỗ: Dùng loại thuốc súc họng, bôi họng,xòt họng 2.Điều trò triệu chứng: thuôc chống ho bònh nhân bò ho kích thích nhiều, ho ngủ 3.Điều trò nguyên nhân: xác đònh nguyên nhân VIÊM HỌNG MÃN Điều trò viêm họng trào ngïc: +Thay đổi chế độ ăn uống: tránh thức ăn nhiều mở gia vò, tránh uống loại nước có gaz, càphê đậm, nước cà chua nước cam Hạn chế bia, rượu thuốc Tránh béo phì a/Tránh bữa ăn trễ ăn nhiều b/Tránh nằm ngữa sau bữa ăn c/Tránh mặc đồ chật sau bữa ăn +Ngủ nằm gối cao +Thuốc điều trị chống acid: uống tối thiểu tuần có giảm liều [...]... họng đỏ bựa trắng Viêm Amiđan hốc mủ Viêm Amiđan đáy lưỡi -Phần nhiều bịnh một bên Amiđan -Chẩn đốn : Viêm cấp và căng cơ Rỉ dịch trắng ở đáy lưỡi Viêm Amiđan đáy lưỡi VIÊM HỌNG MÃN Bên cạnh một viêm Amiđan mãn tính khá riêng lẽ còn có một tiến trình viêm mãn tính rất lan tỏa ở vùng họng, đó là viêm họng mãn tính Viêm họng mãn tham dự vào tiến trình tổng quát nhất của đường hô hấp trên: viêm mũi xoang... viêm họng cấp ở trẻ em, 10%-25% viêm họng cấp người lớn, và chiếm 63% trong viêm Amiđan mãn tính, vì thế có thể có những biến chứng nghiêm trọng Viêm họng đỏ nhiễm trùng VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG: -Có thể gặp Staphylocoque, Hémophilus influenza, Pneumocoque, Klebsiella… -Yếu tố thuận lợi: lạnh, ẩm, tổng trạng xấu, suy giảm sức đề kháng cơ thể tạm thời hay di truyền VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG... HỌNG CẤP CÁC LOẠI VIÊM HỌNG CẤP : Có thể chia làm 3 loại : 1 .Viêm họng đỏ (tổn thương sung huyết) – Viêm họng đỏ bựa trắng 2 .Viêm họng giả mạc 3 .Viêm họng loét (loại mất chất, hoại thư, hoại tử mô) 1.VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG ĐẠI CƯƠNG : -Thường do siêu vi, siêu vi của những bònh đặc hiệu như sởi, cúm, quai bò, bại liệt, Adenovirus ( hay APC: Adeno-PharyngoConjonctival ) -Viêm họng đỏ do siêu... quan để chẩn đoán viêm họng mãn -Những tiến trình viêm thường do bònh viêm mũi -họng- thanh quản chung, và thuộc nhóm tăng nhạy cảm niêm mạc BIẾN CHỨNG : - Nhiều biến chứng khác nhau: viêm Amiđan, áp-xe quanh Amiđan, viêm tai giữa, tắt vòi, viêm thanh quản, viêm khí-phế quản - Cuối cùng giống viêm Amiđan mãn, nó có thể là nguồn gốc của những biến chứng xa như viêm thận, viêm khớp, viêm cơ tim… ĐIỀU...VIÊM HỌNG CẤP CẬN LÂM SÀNG: 1.Xét nghiệm phát hiện nhanh: -Nguyên tắc: phết họng tìm kháng nguyên streptococcus (phết trực tiếp trên amiđan hay họng) -Kết quả có trong vài phút, nhạy trên 90% TDR (+): điều trò kháng sinh TDR (- ): không dùng kháng sinh ngoại trừ trường hợp bác sĩ điều trị nghi ngờ nhiễm các loại vi trùng khác chứ khơng phải do siêu vi VIÊM HỌNG CẤP VIÊM HỌNG CẤP 2.Bảng... trước viêm họng đỏ bựa trắng có nghóa là siêu vi làm nền tảng cho sự nhiễm khuẩn bằng cách làm suy giảm khả năng đề kháng của Amiđan Viêm họng đỏ nhiễm siêu vi VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG: -Viêm họng đỏ bựa trắng thường do Streptocoque là vi trùng thường trú ở họng hay bò lây qua một trận dòch gia đình hoặc một cộng đồng -Vi trùng Streptocoque hémolytique nhóm A (SHGA), chiếm 25%-40% trong viêm. .. 10 ngày VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG ĐIỀU TRỊ: a/ Toàn thân (tt): -Céphalosporine thế hệ thứ hai 500-1000mg mỗi 24 giờ trong 4-5 ngày -Céphalosporine thế hệ thứ ba: 200-300mg mỗi 24 giờ trong 4-5 ngày +Giảm đau, hạ sốt b/ Tại chỗ: Sát trùng vùng mũi họng bằng các loại thuốc súc họng, xòt họng, nhỏ mũi Cắt Amiđan nếu các đợt viêm cấp thường xuyên xãy ra và có chỉ đònh cắt Amiđan Viêm họng đỏ... lý thanh- phế quản VIÊM HỌNG MÃN Những điều kiện kích thích cũng chính là những yếu tố thuận lợi: thuốc lá, bụi và rượu Cuối cùng cơ đòa có thể đưa đến viêm nhiểm và dò ứng ( nhạy cảm đặc biệt, suy gan, tiền căn gia đình) Ngày nay nhiều tài liệu nói đến nguyên nhân gây viêm họng mãn là do trào ngược dòch vò dạ day thực quản do đó cần chú ý tới yếu tố này GIẢI PHẨU BỊNH : Viêm mãn tính với tăng sản... mẩy, đôi khi nói sảng +Nuốt đau dữ dội, đau lan lên tai khi nuốt +Họng đỏ lan toả hay khu trú vùng Amiđan +Hạch cổ VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG b/ Giai đoạn tiết bựa trắng: +Hơi thở hôi +Lưỡi dơ +Bả đậu ở khe Amiđan +Tiểu ít VIÊM HỌNG ĐỎ-VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG: Thường có các triệu chứng đi kèm như chảy mũi, viêm thanh quản, viêm kết mạc… Nó có thể là khởi đầu của một bònh nhiễm trùng trầm trọng... một viêm họng siêu vi hay viêm họng nhiễm trùng, cho phép tìm được vi trùng gây bònh để điều trò nội khoa đáp ứng tốt hơn a/ Cấy máu với lưu ý công thức bạch cầu Tuỳ theo số lượng bạch cầu tăng hay giảm, dò dạng bạch cầu đơn nhân hay tế bào lympho, có thể biết khá rõ viêm họng do siêu vi hay vi trùng VIÊM HỌNG CẤP 2.Bảng tổng kê vi trùng : b/ VS (Vitesse de sedimentation) : VS tăng biểu hiện một viêm