CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TAI GIỮA

VIÊM TAI GiỮA OM: OTITIS MEDIA Thạc sĩ – Bs Nguyễn Đức Tùng BM – TMH ĐH Y - Dược Tp HCM 10/04/19 NỘI DUNG • VIÊM TAI GiỮA CẤP (AOM: Acute Otitis Media) • VIÊM TAI GiỮA THANH DỊCH (OME: Otitis media with Effusion) • VIÊM TAI GiỮA MẠN (COM: Chronic Otitis Media) 10/04/19 VIÊM TAI GiỮA CẤP AOM: Acute Otitis Media 10/04/19 VIÊM TAI GiỮA CẤP / AOM Acute otitis media NỘI DUNG • • • • • TỔNG QUAN AOM CƠ CHẾ BỆNH SINH AOM CHẨN ĐOÁN AOM DiỄN TiẾN & BiẾN CHỨNG AOM ĐiỀU TRỊ & NGĂN NGỪA AOM 10/04/19 TỔNG QUAN VTG CẤP • VTG & di chứng VTG mơ tả Hippocrats năm 450 BC • Bệnh lý phổ biến trẻ em Có 70% trẻ tới sinh nhật lần 3, có lần AOM • Nam & Nữ nguy tương đương • Chủng tộc: gặp tất màu da Da đỏ châu Mỹ có tỷ lệ VTG cao • Dịch tễ: nguy cao nhóm trẻ nhà trẻ Dị tật bẩm sinh – chẻ vòm, dị dạng sọ mặt Trẻ suy giảm MD Có > 50% trẻ AIDS mắc VTG 10/04/19 TỔNG QUAN VTG CẤP • $3.5 billion chi phí cho AOM/1 năm Mỹ • Là lí hàng đầu khiến trẻ em khám • Phát triển nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc / AOM 10/04/19 TỔNG QUAN VTG CẤP • THUẬT NGỮ & ĐỊNH NGHĨA VTG: • OM = Otitis media: tình trạng viêm hòm nhĩ (khơng đề cập tới chế bệnh sinh tác nhân gây viêm) • AOM (Acute Otitis media): viêm cấp, tiến triển nhanh, TC rõ ràng • OME: Viêm có dịch or mủ hòm nhĩ Dịch tồn :< tuần = AOM từ – 12 tuần = Subacute (bán cấp) OM > 12 tuần = COME (tiến triển chậm, TC khơng rõ: TG có dịch + nghe kém) 10/04/19 CƠ CHẾ BỆNH SINH AOM • VAI TRÒ CỦA VÒI NHĨ - EUSTACHIAN TUBE • Liên tục từ tai tới hầu mũi • Lòng vòi nhĩ có hình nón, thơng trực tiếp vào tai Có chỗ hẹp eo vòi nhĩ • Biểu mô gồm tb tiết nhầy tế bào lơng chuyển 10/04/19 GiẢI PHẪU VỊI NHĨ lỗ mở vòi nhó hầu mũi vòi nhó phần sụn eo vòi nhó vòi nhó phần xương màng nhó căng nhó mê đạo xương (tai trong) hòm nhó (tai giữa) ngách thượng nhó 10 ống tai 10/04/19 CƠ CHẾ BỆNH SINH AOM • VỊI NHĨ • NGƯỜI LỚN – – – – – 10/04/19 2/3 sụn 1/3 xương Nghiêng góc 45o Eo vòi đk 1-2 mm Lỗ mở vào hầu mũi rộng 8-9 mm • TRẺ EM – Phần xương dài – Nghiêng góc 10o – Eo nhĩ có đk rộng – Lỗ mở vào hầu mũi rộng 4-5 mm 10 VTG mạn có Cholesteatoma Cholesteatoma Thượng nhĩ 10/04/19 61 VTG mạn có Cholesteatoma • Cholesteatoma trung nhĩ (mesotympanic cholesteatoma) phá hủy cấu trúc tai 10/04/19 62 VTG mạn có Cholesteatoma • Cholesteatoma hòm nhĩ với màng nhĩ thủng rộng, tiêu cấu trúc tai 10/04/19 63 VTG mạn có Cholesteatoma Cholesteatoma + polyp: Cholesteatoma ln sau khối polyp ống tai ngồi polyp hòm nhĩ 10/04/19 64 Cholesteatoma bẩm sinh Congenital cholesteatoma Định nghĩa Cholesteatoma bẩm sinh • Màng ngun vẹn • Khơng có tiền căn: VTG, phẫu thuật or thủ thuật chấn thương trước • Cholesteatoma xuất hòm nhĩ, xương thái dương (kể xương đá ống tai trong) 10/04/19 65 Cholesteatoma bẩm sinh Congenital cholesteatoma Cholesteatoma hòm nhĩ : Nằm sau màng nhĩ nguyên vẹn Đẩy màng nhĩ phồng lên 10/04/19 66 Cholesteatoma bẩm sinh Congenital cholesteatoma Cholesteatoma bẩm sinh xương đá: Liên với nhiều cầu trúc quan trọng: Ống tai – TK VII – VIII, V Ốc tai, mê nhĩ, động mạch cảnh Hố não hố não sau … Bênh nhân với nhiều bệnh cảnh khác Liệt mặt + nghe Nhức đầu, chóng mặt ù tai viêm màng não, áp xe não Đánh giá chụp CT scan or MRI 10/04/19 67 Cholesteatoma bẩm sinh Trong xương đá CT scan 10/04/19 68 Cholesteatoma • Cần phân biệt với Glomus tumor Never sinh thiết or phẫu thuật mà chưa có hình ảnh CT San or MRI or chụp mạch cản quang trước 10/04/19 69 Điều trị VTG mạn • Điều trị nội khoa định: VTG không cholesteatoma or cholesteatoma nhỏ thượng nhĩ • Điều trị phẫu thuật định: VTG có Cholestetoma Khơng Cholesteatoma / Tympanoplasty 10/04/19 70 Điều trị VTG mạn Mục đích điều trị nội khoa:   Tai khô – hết chảy tai Loại bỏ NN viêm nhiễm tiến triển Vai trò Đtrị nội khoa: BN chống định gây mê Cholesteatoma nhỏ thượng nhĩ BN từ chối phẫu thuật 10/04/19 71 Điều trị VTG mạn Mục đích điều trị phẫu thuật: Loại bỏ bệnh tích – ngừa biến chứng Duy trì, bảo tồn - cải thiện sức nghe • 10/04/19 72 Điều trị nội khoa VTG mạn Chăm sóc tai Cần thiết giai đoạn viêm tiến triển viêm mạn Thành công giảm triệu chứng nhanh Hút rửa mảng viêm Săn sóc ktra nội soi 2,7mm 10/04/19 73 Điều trị nội khoa VTG mạn Kháng sinh: • DD nhỏ tai: KS + Steroid or KS đơn • DD Axít axetic 2%: axit hóa mơi trường ống tai, ngăn ngừa bội nhiễm Tránh nước vào tai giữa, nằm nghiêng phía tai bệnh Vai trò máy trợ thính tai khơ 10/04/19 74 Phẫu thuật VTG mạn Các PP phẫu thuật o Để lọai bỏ bệnh tích : - Kht xương chũm tồn phần or bán phần - Phẫu thuật hở / Canal Wall Down - Phẫu thuật kín / Canal Wall Up - Tympanoplasty: Wullstein o Để cải thiện sức nghe: - Chỉnh hình màng nhĩ / Myringoplasty - Chỉnh hình xương /Ossiculoplasty 10/04/19 75 ... DUNG • VIÊM TAI GiỮA CẤP (AOM: Acute Otitis Media) • VIÊM TAI GiỮA THANH DỊCH (OME: Otitis media with Effusion) • VIÊM TAI GiỮA MẠN (COM: Chronic Otitis Media) 10/04/19 VIÊM TAI GiỮA CẤP AOM:... phần sụn eo vòi nhó vòi nhó phần xương màng nhó căng nhó mê đạo xương (tai trong) hòm nhó (tai giữa) ngách thượng nhó 10 oáng tai ngoaøi 10/04/19 CƠ CHẾ BỆNH SINH AOM • VÒI NHĨ • NGƯỜI LỚN – – –... xương thái dương, tiêu xương xơ cứng chuỗi xương 10/04/19 28 VIÊM TAI GiỮA THANH DỊCH OME: Otitis Media Effusion 10/04/19 29 VIÊM TAI GiỮA THANH DỊCH OME: Otitis Media Effusion Tổng quan OME • OME