Tình lâm sàng Cân nhắc đạo đức chăm sóc lâm sàng: Vấn đề sử dụng nguồn lực Đào tạo chăm sóc tích cực Các thể cúm nặng, bao gồm viêm phổi, hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), sepsis nặng sốc sepsis Bộ công cụ © World Health Organization 2012 All rights reserved Publications of the World Health Organization can be obtained from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int) Requests for permission to reproduce or translate WHO publications – whether for sale or for noncommercial distribution – should be addressed to WHO Press, at the above address (fax: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int) The designations employed and the presentation of the material in this publication not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement The mention of specific companies or of certain manufacturers‘ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use Lời nói đầu Bộ cơng cụ dành cho bác sĩ lâm sàng làm việc đơn vị điều trị tích cực (ICU) nước có thu nhập thấp trung bình xử trí bệnh nhân người lớn trẻ em mắc thể cúm nặng, bao gồm viêm phổi, hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), sepsis nặng sốc sepsis Mục đích cơng cụ cung cấp cơng cụ cận thiết sử dụng để chăm sóc bệnh nhân nguy kịch từ lúc vào viện đến lúc xuất viện Đây hướng dẫn thực hành cầm tay dành cho nhân viên y tế tham gia chăm sóc tích cực vụ dịch cúm Bộ công cụ thiết kế theo chủ đề Mỗi chủ đề bắt đầu phần tóm tắt sau danh sách cơng cụ sẵn có nguồn tham khảo bổ sung Công cụ cung cấp khung hành động cho người dùng điều chỉnh theo điều kiện chỗ Biểu tượng trẻ em sử dụng điều chỉnh chăm sóc cho bệnh nhân nhi Biểu tượng người lớn sử dụng điều chỉnh chăm sóc cho bệnh nhân người lớn Cơng cụ khơng có biểu tượng dùng điều chỉnh chăm sóc bệnh nhân nhi người lớn Danh mục chữ viết tắt ABCCs ARDS ARI ASE AVPU BSI BP CAM-ICU CDC COPD CPAP CR CVC CVP ECG EN ETAT ETT FiO2 FRC HR HME ICP ICU ILI IM IMV IV LMA LR LPV MAP MEWS MUAC NIOSH NS NMB PALS PaO2 pCAM-ICU PEEP PEWS Airway, breathing, circulation, consciousness/convulsing Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory infection Attention screening exam Scale for assessing level of consciousness Blood stream infection Blood pressure Confusion assessment method of the intensive care unit for adults Centers for Disease Control and Prevention Chronic obstructive pulmonary disease Continuous positive airway pressure Capillary refill Central venous catheter Central venous pressure Electrocardiogram Enteral nutrition Emergency triage and assessment and treatment Endotracheal tube Fraction of inspired oxygen Functional residual capacity Heart rate Heat and moisture exchanger Intracranial pressure Intensive care unit Influenza-like illness Intramuscular Invasive mechanical ventilation Intravenous Laryngeal mask airway Lactated Ringer’s Lung protective ventilation Mean arterial pressure Modified early warning score system mid-upper arm circumference National Institute for Occupational Safety and Health Normal saline Neuromuscular blockade Paediatric advanced life support Partial pressure of arterial oxygen Confusion assessment method of the intensive care unit for children Positive end-expiratory pressure Paediatric early warning score system Đường thở, hô hấp, tuần hồn, tỉnh táo/co giật Hội chứng suy hơ hấp cấp Nhiễm trùng hô hấp cấp Khám sàng lọc thận trọng Bảng điểm đánh giá ý thức Nhiễm khuẩn huyết Huyết áp Phương pháp đánh giá lú lẫn người lớn đơn vị điều trị tích cực Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Áp lực đường thở dương liên tục Về đầy mao mạch Catheter tĩnh mạch trung tâm Áp lực tĩnh mạch trung tâm Điện tâm đồ Nuôi dưỡng đường ruột Phân loại, đánh giá xử trí cấp cứu Ống nội khí quản Tỉ số oxy khí thở vào Khoảng cặn chức Nhịp tim Bộ làm ấm làm ẩm Áp lực nội sọ Đơn vị điều trị tích cực Bệnh lý giống cúm Tiêm bắp Thơng khí nhân tạo xâm nhập Đường tĩnh mạch Mặt nạ đường thở quản Lactate ringer Thơng khí bảo vệ phổi Huyết áp động mạch trung bình Hệ thống điểm cảnh báo sớm sửa đổi Chu vi cánh tay Viện quốc gia an toàn sức khỏe nghề nghiệp Dung dịch muối thường Chẹn thần kinh-cơ Hỗ trợ sống nâng cao cho trẻ em Áp lực riêng phần oxy động mạch Phương pháp đánh giá lú lẫn trẻ em đơn vị điều trị tích cực Áp lực dương cuối thở Hệ thống điểm cảnh báo sớm trẻ em PIP PPE RASS RR RSI RT-PCR SBP SSC SOFA SpO2 ScvO2 UTI VAP VTE VTM WHO Peak inspiratory pressure Personal protective equipment Richmond agitation sedation scale Respiratory rate Rapid sequence intubation Real time polymerase chain reaction Systolic blood pressure Surviving sepsis campaign Sequential organ failure assessment Oxygen saturation Saturation of central venous blood Urinary tract infection Ventilator associated pneumonia Venous thromboembolism Viral transport medium World Health Organization Áp lực đỉnh hít vào Thiết bị bảo vệ cá nhân Thang điểm an thần lo âu Richmond Nhịp thở Đặt ống nội khí quản nối tiếp nhanh Phản ứng chuỗi polymerase huyết áp tâm thu Chiến lược cứu sống bệnh nhân sepsis Đánh giá suy tạng liên tục Bão hòa oxy Bão hòa máu tĩnh mạch trung tâm Nhiễm trùng tiết niệu Viêm phổi thở máy Huyết tắc tĩnh mạch huyết khối Môi trường vận chuyển virus Tổ chức Y tế Thế giới Lời cảm ơn Chương trình đào tạo chăm sóc tích cực kết đóng góp nhiều người dự phối hợp Chương trình cúm tồn cầu Tổ chức Y tế Thế giới hướng dẫn bác sĩ Nikki Shindo Những người đóng góp nhiều Dr Janet V Diaz (WHO), Dr Neill Adhikari (Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Canada) Dr Paula Lister (Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom) thiết kế khóa học chung nội dung kỹ thuật WHO muốn đặt biệt cảm ơn Cécile Duperray, Lucile Diémert and Alphonse Guyot (Agence de Médecine Préventive - AMP) hỗ trợ ý tưởng sáng tạo họ thiết kế hướng dẫn xây dựng thông tin đa phương tiện WHO gửi lời cảm ơn tới cá nhân sau chuẩn bị đóng góp họ cho nội dung trình chiếu gốc dự phối hợp bác sĩ Justin Ortiz (University of Washington, Seattle, USA) vào tháng 12 năm 2009: Dr Neill Adhikari (Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Canada) – Acute Hypoxaemic Failure in Adults with H1N1;Dr Yolanda Bayugo (WHO Medical Officer, Geneva, Switzerland) – Ethics and Culture; Dr Cheryl Cohen (National Institute for Communicable Diseases, Johannesburg, South Africa) – Diagnostics and specimen collection, Antimicrobial Therapy; Dr Charles David Gomersall (The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Hong Kong, SAR) – ICU Best Practices, Weaning; Dr Carlos G Grijalva (Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, USA ) - Influenza Epidemiology; Dr Wendy Hansen (University of Kentucky, Lexington, USA) – Pregnant Patient; Dr Shevin Jacob (University of Washington, Seattle, WA) – Severe Sepsis and Septic Shock Mangement; Dr Paula Lister (Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom) –Paedatric Patient; Dr Shabir Madhi (University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa) - Diagnostics and specimen collection, Antimicrobial Therapy; Dr Christine Olson (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA) – Pregnant Patient; Dr Daisuke Tamura (Saitama Medical Center Jichi Medical University, Saitama, Japan) – Paediatric Patient; Dr Eric Walter (University of Washington, Seattle, USA) - Infection Prevention and Control; Dr T Eoin West (University of Washington, Seattle, USA) – Clinical management in the Hospital Wards WHO muốn gửi lời cảm ơn tới chuyên gia hàng đầu giới bình duyệt nội dung giai đoạn xây dựng khác nhau: Dr Andre Amaral (Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Canada); Dr Edgar Bautista (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico City, Mexico); Dr Satish Bhagwanjee (University of Washington, Seattle, USA); Dr Niranjan Bhat (Johns Hopkins University, Baltimore, USA); Dr Hillary Cohen (Maimonides Medical Centre, Brooklyn, USA); Dr Shelly Dev and Dr Gordon Rubenfeld (Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Canada; Lung Injury Knowledge Network, National Heart, Lung, and Blood Institute);Dr Sabine Heinrich (Berlin, Germany); Dr Michael Ison (Northwestern University, Chicago, USA); Dr ArjunKarki (Patan Academy of Health Sciences, Kathmandu, Nepal); Dr John Luce (San Francisco General Hospital, San Francisco, California, USA); Ms Kirsten Lunghi (San Francisco General Hospital, California, USA); Dr Kishore Pichamuthu (Vellore, India); Dr Kevin Rooney (Royal Alexandra Hospital, Scotland, United Kingdom); Dr Harry Shulman (Sunnybrook Health Sciences Centre and University of Toronto, Toronto, Canada); Dr Monica Thormann (Asociación Panamericana de Infectología, Santo Domingo, Dominican Republic); Dr Timothy Uyeki (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA); Dr Khai Vu (San Francisco General Hospital, California, USA); Dr Steven Webb (Royal Perth Hospital, Perth, Australia; Dr Wes Ely (Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, USA); Dr Jenson Wong (San Francisco General Hospital, San Francisco, USA) Những thông tin giá trị cung cấp nhiều cán kỹ thuật WHO đặc biệt cám ơn Dr Sergey Romualdovich Eremin; Dr Charles Penn, Dr Andreas Alois Reis trung tâm hợp tác họ Cuối cùng, WHO muốn gửi lời cảm ơn PAHO tổ chức thử nghiệm chương trình đào tạo Trinidad Tobago, tháng 4/2011 bác sĩ tham gia, Y tế Indonesia, văn phòng WHO quốc gia PERDICI (Indonesian Intensive Care Society) tổ chức chương trình xử trí nhiễm khuẩn đường hơ hấp cấp nặng Bogor Indonesia vào tháng 4/2012 bác sĩ tham gia cung cấp phản hồi q báy để hồn thiện chương trình học Mục lục Phân loại bệnh nhân Thu thập bảo quản bệnh phẩm đường hô hấp 20 Liệu pháp Oxy .32 Theo dõi bệnh nhân 36 Điều trị kháng virus .39 Sepsis nặng sốc sepsis 44 Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) 57 An thần mê sảng 77 Cai máy thở bệnh nhân thở máy xâm nhập 101 Các phương pháp tốt để phòng ngừa biến chứng 105 Chất lượng điều trị tích cực 113 Kiểm sốt dự phòng nhiễm trùng .120 Vấn đề đạo đức .126 Phân loại bệnh nhân Tóm tắt Các nguyên lý chăm sóc đặc biệt đánh giá tình trạng đặc biệt can thiệp nhằm giải bất thường sinh lý điều trị nguyên nhân theo dõi số lâm sàng chăm sóc tích cực Đánh giá ban đầu bệnh nhân nhiễm trùng hơ hấp cấp tính xác nhận bệnh nhân mắc nhiễm trùng hơ hấp cấp tính (recognize SARI patients) đánh giá chữa trị khẩn cấp bệnh nhân theo dấu hiệu Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, Tỉnh táo/Co giật (ABCC) sử dụng biện pháp dự phòng nhiễm trùng hợp lý điều trị tình trạng bệnh nguy hiểm Cho bệnh nhân nhập viện nghi nhiễm cúm có dấu hiệu bệnh tiến triển hay phức tạp (như rối loạn chức quan đích, nhiễm trùng nặng, viêm phổi) Sự chuẩn bị kỹ lưỡng phối hợp tốt cần thiết để đảm bảo bệnh nhân chuyển viện an tồn Danh sách cơng cụ KIỂM TRA NHANH: Quy trình kiểm tra Đường thở,/Hơ hấp, Tuần hoàn, mức độ thay đổi ý thức/Co giật người lớn Phân loại đánh giá điều trị cấp cứu: Phân loại cho trẻ bệnh Thẻ ghi nhớ: tiêu chí để đánh giá tình trạng dinh dưỡng dấu hiệu sinh tồn trẻ em Đưa định điều trị cho bệnh nhân có dấu hiệu bệnh lý giống cúm khơng có biến chứng (ILI) Đưa định nhập viện điều trị cho bệnh nhân có viêm phổi nghi cúm Bảng kiểm bệnh nhân nhập viên Bảng kiểm chuyển viện bệnh nhân Tài liệu tham khảo Adhikari NK et al Critical care and the global burden of critical illness in adults Lancet, 2010, 376:1339 -1346 Clinical management of adult patients with complications of pandemic, World Health Organization, 2010 Qui trình lựa chọn vấn đề ưu tiên ICU qui trình nâng cao chất lượng Sơ đồ cung cấp khung lựa chọn vấn đề ưu tiên để nâng cao chất lượng, số nhiều vấn đề cân nhắc Nó bước sơ đồ Kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (với cho phép Dr Andre Amaral, trung tâm khoa học sức khỏe Sunnybrook đại học University of Toronto, Toronto, Canada) Kiểm tra chất lượng Họp mặt nhân viên Thống kê tỉ lệ tử vong, tỉ lệ bệnh tật Báo cáo an toàn Bằng chứng khoa học Yêu cầu bệnh viện Gom dự án, vấn đề đề cập ƯU TIÊN Vấn đề đo lường được? Chúng ta làm nào? Có chứng liên kết vấn đề với chất lượng chăm sóc/an tồn bệnh nhân? Có phải yêu cầu bệnh viện? Hạn cuối nào? Có ảnh hưởng hiệp trợ dự án khác tiến hành không? Thực dàng khơng? Nhân lực? Các nguồn lực khác? (trang thiết bị,…) Có yêu cầu thay đổi hành vi cá nhân bác sĩ hệ thống chăm sóc sức khỏe? Người tham gia,chỉ đạo ai? Mục tiêu cần đạt gì? Kết đánh giá lại nào? Dự án tiên phong thực đâu? Mục tiêu đạt nào? Nguồn lực? • • KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG • • • • Trước tiến hành: Kiểm toán - Xem lại tài liệu - Thảo luận với bên liên quan Thực Ghi lại khó khăn thuận lợi LÀM NGHIÊN CỨU • Đánh giá lại • Đối chiếu kiến thức thu từ sơ đồ Đạt mục tiêu? Thực tồn hệ thống Khơng đạt mục tiêu? Lên kế hoạch lại (Tại có hiệu quả, thất bại? Kết không trông đợi?) 118 Bảng kiếm cho bắt đầu, cải thiện, đánh giá giữ vững chương trình nâng cao chất lượng Bảng kiểm liệt kê bước cho bắt đầu, nâng cao, đánh giá giữ vững chương trình nâng cao chất lượng ICU (theo Curtis JR cs Nâng cao chất lượng đơn vị điều trị tích cực: hướng dẫn cho đội nhiều lĩnh vực Crit Care Med 2006 Jan;34(1):211-8) Bắt đầu cải thiện chương trình nâng cao sức khỏe Làm công việc bản: xác định động lực, hỗ trợ nhóm phát triển khả lãnh đạo Ưu tiên dự án tiềm chọn dự án để bắt đầu Chuẩn bị dự án tiến hành đánh giá, xây dựng hỗ trợ cho dự án, phát triển kế hoạch tài Kiểm tra mơi trường làm việc để hiểu tình hình (cấu trúc, qui trình, kết quả), trở ngại tiềm năng, hội, nguồn lực cho dự án Tạo hệ thống thu thập thông tin để cung cấp liệu sở xác cải thiện tư liệu Tạo hệ thống báo cáo liệu cho phép bác sĩ người liên quan khác xem hiểu vấn đề cách cải thiện Đưa chiến lược thay đổi hành vi bác sĩ lâm sàng tạo thay đổi mang tính cải thiện Đánh giá trì chương trình nâng cao chất lượng Xác định liệu mục tiêu có thay đổi với quan sát tại, liệu thu thập theo giai đoạn phiên giải Điều chỉnh chiến lược thay đổi hành vi để nâng cao, thu hồi trì cải thiện Tập trung trì khả lãnh đạo hợp tác liên ngành cho chương trình nâng cao chất lượng Phát triển trì hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện 119 Kiểm sốt dự phòng nhiễm trùng Tóm tắt Khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng hô hấp cấp, sử dụng biện pháp dự phòng chuẩn dự phòng lây truyền qua giọt nhỏ thời điểm sử dụng biện pháp dự phòng lây truyền khơng khí thủ thuật có nguy cao Dự phòng chuẩn bao gồm: vệ sinh đường hô hấp vệ sinh bàn tay xử lý kiểm soát chất thải hợp lý an toàn thủ thuật tiêm truyền bố trí vật sắc nhọn thiết bị bảo vệ cá nhân thích hợp Dự phòng lây truyền qua giọt bắn bao gồm sử dụng trang y tế đứng cách bệnh nhân vòng mét bệnh nhân nằm phòng riêng, khu vực tập trung cách ly với người khác mét hạn chế bệnh nhân ngồi khu vực bệnh phòng sử dụng trang ngoại khoa, trang bị, ngồi khu vực bệnh phòng Dự phòng lây truyền khơng khí bao gồm áo chồng, găng tay, kính bảo hộ mặt nạ đặc biệt có kiểm tra độ kín đảm bảo thơng thống giảm thiểu tối đa người khơng có nhiệm vụ bệnh phòng Các chiến lược kiểm sốt dự phòng nhiễm trùng sở chăm sóc sức khỏe bao gồm kiểm soát quản lý kiểm sốt kỹ thuật sử dụng có mục đích thích hợp thiết bị bảo vệ cá nhân vệ sinh bàn tay Thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE): chọn thiết bị bảo vệ cá nhân dựa đánh giá nguy nguồn tiếp xúc tiềm vùng da hở sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân suốt thời gian tiếp xúc cởi bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân cách thiết bị bảo vệ cá nhân không loại bỏ cần thiết việc vệ sinh bàn tay Danh sách công cụ 120 Thiết bị bảo vệ cá nhân(PPE) Vệ sinh bàn tay Bảng kiểm dành cho thủ thuật tạo khí dung Tài liệu tham khảo Advice on the use of masks in the community setting in Influenza A (H1N1) outbreaks WHO Interim guidance, May 2009 How To Hand Wash? WHO Poster, May 2009 Infection prevention and control of epidemic and pandemic prone acute respiratory disease in Health care WHO Interim Guideline (WHO CD EPR 2007 6) Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses WHO Interim guidence, June 2009 Interim Guidance on Infection Control Measures for 2009 H1N1 Influenza in Healthcare Settings, Including Protection of Healthcare Personnel CDC, July 2010 121 Thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) Hãy nhớ việc sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân đưa dẫn việc đánh giá nguy tiếp xúc với máu dịch thể khác trình chắm sóc bệnh nhân diện cảu vùng da hở Ví dụ, có nguy dây lên mặt người sử dụng: vệ sinh bàn tay, găng tay, trang y tế kính bảo hộ Dưới hướng dẫn cách mặc cởi thiết bị bảo vệ cá nhân cách Cách mặc cởi bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân A Cách mặc thiết bị bảo vệ cá nhân (khi có tất dụng cụ) Xác định nguy kiểm soát nguy Lựa chọn thiết bị cần thiết Lựa chọn nơi mặc cởi bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân Bạn có người hỗ trợ khơng? Gương? Ban có biết bạn tiếp xúc với chất thải không? Mặc áo choàng Đeo mặt nạ đặc biệt trang y tế; tiến hành kiểm tra độ kín người dùng sử dụng mặt nạ Đeo dụng cụ bảo vệ mắt Ví dụ: che mặt/ kính bảo hộ (cân nhắc loại kính bảo hộ chống mờ) Mũ đội khơng Nếu đội sau đeo kính bảo hộ Đi găng tay (lên phần cổ tay) 122 B Cởi bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân Tránh gây nhiễm bẩn lên người, đồ vật khác môi trường Cởi bỏ đồ bị nhiễm bẩn nhiều trước tiên Gỡ bỏ găng tay áo choàng: cởi bỏ áo choàng, găng; lại từ cất găng tay áo choàng cho an toàn Tiến hành vệ sinh bàn tay Cởi bỏ mũ có đội Cởi bỏ kính bảo hộ từ phía sau Đặt kính bảo hộ vào hộp đựng riêng để tái xử lý Tháo mặt nạ từ phía sau Tiến hành vệ sinh bàn tay 123 Vệ sinh bàn tay Vệ sinh bàn tay phải tiến hành trước sau lần tiếp xúc với bệnh nhân sau tiếp xúc với dụng cụ bề mặt bị nhiễm bẩn Sử dụng chế phẩm từ cồn bàn tay không bị nhiễm bẩn mức quan sát Rửa tay xà phòng nước bị nhiễm bẩn nhìn thấy bị nhiễm bẩn tiếp xúc chất có protein Dưới ví dụ rửa tay nước xà phòng Kĩ thuật chà bàn tay áp dụng tương tự sát khuẩn cồn Toàn thủ thuật 40-60 giây (20-30 giây sát khuẩn cồn) Làm ướt bàn tay nước Xoa đủ xà phòng vào bề mặt hai bàn tay Chà hai lòng bàn tay vào Lòng bàn tay phải đặt lên mu bàn tay trái với ngón tay đan xen vào làm ngược lại Hai lòng bàn tay áp sát vào với ngón tay đan xen Mặt lưng ngón tay áp vào lòng bàn tay với ngón tay nắm chặt lại Chà ngón tay bên trái cách nắm vào lòng bàn tay phải, xoay tròn làm ngược lại Chà lên hay xuống theo vòng tròn với ngón bàn tay phải chụm lại bàn tay trái làm ngược lại Rửa hai tay với nước Sử dụng khăn lau tay để tắt vòi nước …và hai bàn tay bạn an tồn Lau khơ tay kĩ khăn lau sử dụng lần 124 Bảng kiểm cho thủ thuật tạo khí dung Tiến hành kiểm tra độ kín mặt nạ đặc biệt Che phủ mặt trước mặt nạ hai tay đeo mặt khơng làm di lệch vị trí Kiểm tra dương tính: thở mạnh Áp lực dương mặt nạ đồng nghĩa với việc khơng có lỗ hở Nếu bị hở, điều chỉnh lại vị trí và/hoặc độ căng dây buộc Đánh giá lại độ kín Lặp lại bước đảm bảo cách hợp lý Kiểm tra âm tính: hít vào thật sâu Nếu không hở, mặt nạ bám sát vào mặt bạn Nếu hở làm áp lực âm khơng khí vào qua chỗ hở Khi tiến hành thủ thuật tạo khí dung đặt nội khí quản, hồi sức tim phổi, nội soi phế quản, hút kín hay hút qua lỗ mở khí quản dịch tiết đường hô hấp, cân nhắc việc sử dụng danh sách kiểm tra để hỗ trợ bạn áp dụng biện pháp dự phòng lây truyền qua đường khơng khí Tiến hành vệ sinh bàn tay trước sau tiếp xúc với bệnh nhân sau cởi bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân Sử dụng mặt nạ đặc biệt (Ví dụ: EU FFP2 US NIOSH-certified N95) Sử dụng thiết bị bảo vệ mắt (Ví dụ: kính bảo hộ che mặt) Sử dụng áo choàng dài tay sạch, không vô khuẩn Sử dụng găng tay (một số thủ thuật yêu cầu găng vô khuẩn) Đảm bảo phòng đủ thơng thống (ví dụ: ≥ 12 lần thay đổi gió việc việc điều chỉnh hướng gió) Hạn chế người khơng có nhiệm vụ bệnh phòng 125 Vấn đề đạo đức Tóm tắt Trong suốt đại dịch, nhu cầu chăm sóc đặc biệt vượt khả cung cấp Do việc phân loại bệnh nhân cần thiết để phân bổ nguồn lực hạn hẹp tập trung cho bệnh nhân nặng nguyên tắc đạo đức cần quan tâm trình phân loại bao gồm: tính thiết thức, số năm sống cứu tối đa, người đến trước chăm sóc trước, lựa chọn ngẫu nhiên theo lứa tuổi chiến lược phân loại bệnh nhân đưa làm ví dụ từ Ontario Health Plan Multiple Principle Strategy Sự sẵn sàng cộng đồng vụ dịch cần thiết để có chiến lược ưu tiên bệnh nhân công bằng, minh bạch đáng tin cậy Danh sách công cụ Bảng đánh giá suy tạng liên tục (SOFA) Bảng ưu tiên phân bổ máy trợ khí trường hợp xảy dịch Quy trình Ontario Health Plan đối phó với dịch cúm Cơng cụ phân loại chăm sóc đặc biệt Tài liệu tham khảo Centers for Disease Control Ethical Considerations for Decision Making Regarding Allocation of Mechanical Ventilators during a Severe Influenza Pandemic or Other Public Health Emergency Prepared by the Ventilator Document Workgroup for the Ethics Subcommittee of the Advisory Committee to the Director Available at http://www.cdc.gov/od/science/integrity/phethics/docs/ethical-considerationsallocationmechanical- ventilators-in-emergency-201011.pdf Chapter 17A (Draft Critical Care Pandemic Triage Protocol) of Ontario Health Plan for an Influenza Pandemic, August 2008 Available at http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/emu/pan_flu/ohpip2/ch_17a.p df Ferreira, FL et al Serial Evaluation of the SOFA Score to Predict Outcome in Critically Ill Patients JAMA, 2001, 286:1754-1758 126 Swiss influenza pandemic plan Available at http://www.bag.admin.ch/influenza/01120/01134/03058/index.html?lang=en White DB et al Who should receive life support during a public health emergency? Using ethical principles to improve allocation decisions Annals of Internal Medicine, 2009, 150:132- 138 World Health Organization Ethical Considerations in developing a public health response to pandemic influenza 2007 World Health Organization Addressing ethical issues in pandemic influenza planning Discussion Papers 2008 127 Bảng đánh giá suy tạng liên tục (SOFA) Đánh giá suy tạng liên tục (SOFA) thường sử dụng để đánh giá tình trạng suy tạng tiên lượng bệnh SOFA sử dụng cho cơng tác phân loại bệnh nhân giúp đánh giá hiệu định Điểm SOFA tính cách cộng điểm đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thời điểm đánh sau 48 Điểm số thời điểm sau 48 giúp tiên lượng bệnh Điểm số tối đa 24 điểm Trong nghiên cứu công bố Ferriera cộng (2001, xem thêm phần Tài liệu tham khảo), điểm SOFA ban đầu >11 có liên quan tới tỷ lệ tử vọng 95% điểm 11, việc giảm điểm 48 có liên quan đến tỷ lệ tử vong 400 < 400 < 300 < 200† < 100† PaO2/FiO2, mmHg Đông máu >150 < 150 < 100 < 50 < 20 Tiểu cầu X 103/µL╪ Gan 12.0 Bilirubin, mg/dL╪ Không tăng huyết Huyết áp trung bình Dop >5, epi < Dop >15, epi >0.1 Tim mạch Dop Dob < 0.1§ áp║ Tăng huyết áp Thần kinh trung ương 15 13 – 14 10 – 12 6–9