U BS CkII Tr n Quang Th ng Khoa N i Th n kinh : Nh u tri u ch ng g p r t nhi u lo i b tri u ch c hi u Phân lo i: Theo phân lo i c a IHS có hai nhóm b nh nh u Nh u nguyên phát Nh u Migraine Nh Nh u t ng c m (Cluster headache) Nh u th phát Là m t tri u ch ng c a m t b nh lý n i s hay toàn th Tiêu chu n ch 3.1 u nguyên phát : a Nh : Tiêu chu n ch a International Headache Society Th i gian 30 phút t i ngày (có nh c tính) C u nh t i trung bình i ng Tri u ch ng kèm theo (ph i có t t c ) Khơng nơn ói Ch có m t tri u ch ng: bu n nôn, s ánh sáng, s ti ng n lâm sàng không phát hi n b nh lý khác b u Migraine : Tiêu chu n ch a International Headache Society Th i gian Kéo dài t - 72 gi n u tr nh c tính) t bên p m ch trung bình t i n ng ng Tri u ch ng kèm theo (ít nh t tri u ch ng) Bu n nơn, ói S ánh sáng, s ti ng n lâm sàng không phát hi n b nh lý khác c tính c a aura ( nh c tính ) M t hay nhi u tri u ch ng ch ng t có r i lo n c c b t i bán c u hay thân não, xu t hi n bi n m t hồn tồn 60 c Có nh t tri u ch ng aura xu t hi n phút ho c nhi u tri u ch ng xu t hi n l t Khơng có aura kéo dài > 60 phút Nh u xu t hi n vòng 60 phút sau có aura n lâm sàng không phát hi n b nh lý khác u t ng c m : Th i gian i 180 phút n u tr d i m t bên h c m t, h c m Tri u ch ng kèm theo (có nh t tri u ch ng, Xung huy t k t m c m t, ch cm t Ngh , ch Phù n u hay m t Phù mi m t H i ch ng Horner T ns :1t i ngày 3.2 u th phát Xu t huy t s Viêm màng não/viêm não B nh não cao huy t áp Nh i máu não Huy t kh ch não Thi u oxy, , ng c CO ng m T m ch B cao B nh bi ng c n i s gi u Nh u sau ch Viêm xoang Nh u sau ch c dò d ch não t y Nh u thu c Nh u sau ho ng g ng s c Xét nghi m c n lâm sàng ng h p nh u không c n làm xét nghi m c n lâm sàng N u th c hi n CT scan cho m ng h p nh u phát hi n b t ng h p Các xét nghi m c n lâm sàng: Hình nh h c Xét nghi m t ng quát EEG D ch não t y 61 u tr Migraine: T ng quát Y u t thu n l i: Có y u t thu n l i c a nh u migraine ng Tr m c m, lo âu Chu k kinh nguy t Mãn kinh Ch u, c Y u t kh i phát: M t s b nh nhân ghi nh n có y u t kh Ngh ng (cu i tu n, ngày l ) i thói quen sinh ho t (gi c ng , du l ch) Ánh sáng ti ng v m nh ng: m t s th c ph m, (20%) ng th l c s c Chu k kinh nguy t B nh nhân nên tránh y u t kh i phát n u có th u tr c p tính: c Các thu c c c s d ng t u Ph n ab có th u tr hi u qu l u a ph c 1) c - 3) d c - 5) Ch chuy c k ti p sau th t b i m c nh t l n liên ti p c 1: gi ng nôn d ng u ng Gi ng, n c, dùng d ng hòa tan Aspirine (600 - 900mg), Paracetamol (1000mg), Ibuprofen (400 - 600mg), Naproxen (750 - 825mg) Các thu i h p thu c ch ng nôn Metoclopramide (10mg) hay Domperidone (10mg) Ph i h p gi ng nôn cho hi u qu Ch ng ch nh Aspirine cho tr i 16 tu i Metoclopramide cho tr nh c 2: gi ng nôn qua tr c tràng T c Diclofenac (100mg) t c Domperidone (30mg) Ch ng ch nh Loét d dày, b i tràng Tiêu ch y B nh nhân không ch p nh n dùng thuu c B i l n không quen s d ng t c 62 c 3: Nhóm Triptans Có nhi u lo i thu ng v i thu i tùy b nh nhân Không hi u qu u ng lúc m i có aura, ch u Có th ph i h p Metoclopramide hay Domperidone u có th tái phát sau 24 gi Ch ng ch nh t áp B nh m ch vành, ng m ch Tr i 12 tu i Các thu c thu c nhóm Triptans Sulmatriptan (50 - 100mg), d c khuy n cáo dùng cho tr em D ng h p n ng Zolmitriptan (2.5mg) u ng, i Rizatriptan (10mg) Naratriptan (2.5mg) Almotriptan (12.5mg) Eletriptan (20mg) Fovratriptan (2.5mg) c 4: ph i h p Ph i h c 3: Sumatriptan 50mg+Naproxen 500mg hi u qu t thu c N u không hi u qu : Ph i h c c5 Diclofenac (75mg IM) Chlorpromazine (25 - 50mg IM) hay Metoclopramide (10mg IM/IV) S d ng thu c thu c v i li u t Có th cho l i nhóm Triptan sau t i thi u gi ng thu l n tái phát th nh t th hai s d ng N c khuy n cáo s d ng thay dùng nhóm Triptan u tr mãn tính: ch nh ng Ch u tr ng u t sau: B nh migraine ng t i s ng b nh nhân d u tr c Các thu c c ng ch nh, không hi u qu , khơng dung n p hay có tình tr ng l m d ng thu c i tu n M t s th c bi t Ý mu n c a b nh nhân u tr ng i ph i h p v u tr c p tính 63 5.2.1 Tiêu chu n ch n thu c Thu c phòng ng a migraine có nhi u lo t s thu c ch dùng theo kinh nghi m hay nghiên c u tin c y Các thu c phòng ng c ch n thu giá d a vào ch tiêu: B ng ch ng v hi u qu thu c ng c a thu c v i b ng kèm theo b nh migraine Ch ng ch Thu c có dung n p t t, d tuân th u tr (s l n u ng ít) Các Guidelines có th có s khác bi 5.2.2 M c tiêu Gi m t n su t, th i gian c u migraine C i thi n s ng c u migraine v i thu u tr c p tính C i thi n ho ng h ng ngày c a b nh nhân gi m m t 5.2.3 Nguyên t c Kh u v i li u th p u ch m Ph th i gian (2 - tháng) v i li ng thích h p N u hi u qu s dùng t - tháng Tránh ch ng ch nh, l m d c u tr : Theo dõi qua nh Gi m li u c t t (2 - tu c ki m soát 5.2.4 Ch n thu c v i b nh kèm theo Ch n thu c có tác d ng c hai b nh Không dùng lo i thu u tr migraine có ch ng ch nh v i b nh kèm theo Không dùng thu u tr b nh kèm theo có tác d ng làm n ng b nh migraine c Ph n th i k sinh s n Ch n thu u tr c b nh lý kèm theo t ng c: c ch Tr m c m: ch ng tr m c m ba vòng m: Valproic acid, Topiramate : Topiramate Các thu c có ch ng ch nh b nh lý kèm theo c ch b nh nhân tr m c m, suy n, huy t áp th p Valproic acid b Flunarizine b nh nhân tr m c m, b nh Parkinson 5.2.5 Thu c ch n l a Hàng th nh t c ch : Propranolol c ch Calci: Flunarizine 64 Thu c ch ng kinh: Valproic acid: ch ng c v hi u qu d ng nhi u Topiramate: ch ng c v hi u qu r t t ng Hàng th nhì Ch ng tr m c m vòng: Amitriptyline S d ng cho b nh nhân có b nh kèm theo u lo R i lo n gi c ng Tr m c m Kháng viêm không corticoid: Naproxen Hàng th ba Gabapentine Fluoxetine Aspirine Pizotifen Riboflavin Methylsergide Verapamil Clonidine Botulinum toxin: khơng có b ng ch ng hi u qu K t lu n u tr c u qu , tránh l m d ng thu c Ch n l a thu c ng p v i b nh nhân u tr th i gian Chú ý b nh lý kèm theo n tham kh o Nh u tri u ch ng r ng g p th c hành lâm sàng B nh s , lâm sàng c n lâm sàng giúp ch ng h p nh u th phát i v i nh u nguyên phát ch a vào b nh s , ch i tr C ng h p nh u v i tri u ch ng 65 ... 1) c - 3) d c - 5) Ch chuy c k ti p sau th t b i m c nh t l n liên ti p c 1: gi ng nôn d ng u ng Gi ng, n c, dùng d ng hòa tan Aspirine (600 - 900mg), Paracetamol (1000mg), Ibuprofen (400 - 600mg),... li u th p u ch m Ph th i gian (2 - tháng) v i li ng thích h p N u hi u qu s dùng t - tháng Tránh ch ng ch nh, l m d c u tr : Theo dõi qua nh Gi m li u c t t (2 - tu c ki m soát 5.2.4 Ch n thu... ch nh t áp B nh m ch vành, ng m ch Tr i 12 tu i Các thu c thu c nhóm Triptans Sulmatriptan (50 - 100mg), d c khuy n cáo dùng cho tr em D ng h p n ng Zolmitriptan (2.5mg) u ng, i Rizatriptan (10mg)