ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬTNỘI SOI tái tạo dây CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP nửa TRƯỚC gân cơ mác dài tự THÂNTẠI BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÀNH LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP NỬA TRƯỚC GÂN CƠ MÁC DÀI TỰ THÂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Mạnh Sơn PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn chân thành sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến: - Tập thể khoa CT chỉnh hình chung, phòng KHTH, ban giám đốc bệnh viện Việt Đức - Bam giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến hai người Thầy hướng dẫn tận tụy tâm huyết tôi: TS Lê Mạnh Sơn PGS.TS Trần Trung Dũng với tất yêu mến kính trọng Thầy hướng dẫn trực tiếp từ chuyên môn cách nghiên cứu khoa học Đó tảng bước đầu giúp nghiên cứu sau Tôi chân thành cảm ơn Thầy hội đồng khoa học chấm đề cương, Thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến giúp tơi hồn thiện thiếu sót q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, người anh trước chia sẻ kinh nghiệm quý báu, chia khó khăn giúp cho luận văn tơi hồn chỉnh ngày Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn ngào tới gia đình tơi, bà, bố mẹ, chị gái, anh rể, người luôn bên cạnh tơi lúc khó khăn, ln ln động viên đồng hành suốt chặng đường qua Hà Nội, ngày 7/10/2019 Tác giả luận văn NGUYỄN THÀNH LUÂN LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thành Luân, học viên lớp bác sĩ nội trú Ngoại khóa 42 trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Lê Mạnh Sơn PGS.TS Trần Trung Dũng - Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01/10/2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thành Luân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACL : Anterior Cruciate Ligament BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước MD : mác dài MRI : Manetic Resonance Imaging XQ : X-Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG GỐI VÀ SINH CƠ HỌC KHỚP GỐI .3 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Giải phẫu sinh học mảnh ghép gân mác bên dài 1.2 TỔNG QUAN VỀ DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 1.2.1 Các điểm bám dây chằng chéo trước .7 1.3 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 10 1.3.1 Cơ chế tổn thương .10 1.3.2 Các dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng tổn thương DCCT .10 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 13 1.4.1 Các kỹ thuật theo cách tạo đường hầm xương 13 1.4.2 Các kỹ thuật theo cấu trúc giải phẫu dây chằng chéo trước 13 1.4.3 Các kỹ thuật theo cách thức cố định mảnh ghép 14 1.4.4 Các kỹ thuật theo loại mảnh ghép .14 1.5 TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH DCCT BẰNG GÂN CƠ MÁC BÊN DÀI 14 1.5.1 Trên giới 14 1.5.2 Tại Việt Nam .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Cách thực .22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KẾT QUẢ CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .28 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 29 3.1.3 Chân bị tổn thương .30 3.1.4 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 30 3.1.5 Các đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 31 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .35 3.2.1 Đánh giá kết tháng sau phẫu thuật 35 3.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng .36 3.3 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG KHỚP CỔ - BÀN CHÂN SAU TÁI TẠO DCCT 39 Chương 4: BÀN LUẬN .42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .42 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 42 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 43 4.1.3 Chân bị tổn thương 44 4.1.4 Thời điểm phẫu thuật tổn thương phối hợp 44 4.2 DẤU HIỆU LÂM SÀNG TRƯỚC KHI PHẪU THUẬT 46 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 46 4.2.2 Các tổn thương chụp cộng hưởng từ nội soi 47 4.3 KẾT QUẢ LIÊN QUAN TRONG PHẪU THUẬT 49 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 49 4.3.2 Chiều dài, đường kính mảnh ghép gân thon bán gân .50 4.4 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 52 4.4.1 Kết sau phẫu thuật tháng 52 4.4.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng .54 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Thời gian theo dõi trung bình 30 Bảng 3.3 Triệu chứng đau trước mổ .31 Bảng 3.4 Triệu chứng lỏng khớp trước mổ 31 Bảng 3.5 Nghiệm pháp Lachman trước mổ 32 Bảng 3.6 Nghiệm pháp ngăn kéo trước trước mổ 32 Bảng 3.7 Nghiệm pháp Pivot-shift trước mổ .33 Bảng 3.8 Hạn chế biên độ duỗi khớp trước mổ .33 Bảng 3.9 Hạn chế biên độ gấp khớp trước mổ 34 Bảng 3.10 Các tổn thương phối hợp 34 Bảng 3.11 Biên độ vận động khớp gối duỗi thời điểm tháng .35 Bảng 3.12 Biên độ vận động khớp gối gấp thời điểm tháng 35 Bảng 3.13 Bảng nghiệm pháp Lachman sau mổ tháng .36 Bảng 3.14 Bảng nghiệm pháp Pivot-shift sau mổ tháng 37 Bảng 3.15 Chỉ số đo KT-1000 đánh giá sau mổ tháng .37 Bảng 3.16 Phân loại điểm Lysholm sau phẫu thuật .38 Bảng 3.17 Thay đổi thang điểm Lysholm trước sau phẫu thuật 38 Bảng 3.18 Liên quan kết thang điểm Lysholm tổn thương phối hợp .39 Bảng 3.19 Liên quan kết thang điểm Lysholm sau phẫu thuật tháng thời điểm phẫu thuật 39 Bảng 3.20 Thang điểm AOFAS sau tháng, 12 tháng 40 Bảng 3.21 So sánh AOFAS trước lần khám cuối sau phẫu thuật 41 Bảng 3.22 Thang điểm FADI sau tháng, 12 tháng 41 Bảng 3.23 So sánh FADI trước sau phẫu thuật 41 Bảng 4.1 So sánh nguyên nhân tổn thương dây chằng chéo trước .43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới bệnh nhân .29 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân đứt DCCT 29 Biểu đồ 3.3 Chân tổn thương 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sụn chêm Hình 1.2 Các dây chằng khớp gối Hình 1.3 Cơ MD .2 Hình 1.4 Gân MD, mác ngắn bao hoạt dịch Hình 1.5 Rãnh gân MD xương hộp cấu trúc ống che phủ dây chằng gan chân dài Hình 1.6 Nơi bám tận gân MD vào xương chêm xương bàn .4 Hình 1.7 Lấy nửa trước gân MD .6 Hình 1.8 Các dây chằng chéo khớp gối Hình 1.9 Hình minh họa vị trí gờ RER Hình 1.10 Hình ảnh chụp MRI khớp gối 12 Hình 1.11: Minh họa tái tạo DCCT kỹ thuật “tất bên trong” 13 Hình 2.1: Lượng giá di lệch mâm chày máy KT-1000 20 Hình 2.2 Một số dụng cụ nội soi chuyên biệt .22 Hình 2.3 Các bước lấy gân MD phẫu thuật 23 Hình 2.4 Chuẩn bị mảnh ghép: khâu bện hai đầu gân 24 Hình 2.5 Đặt mảnh ghép qua nội soi 26 28 Zhao J., Huangfu X (2012), "The biomechanical and clinical application of using the anterior half of the peroneus longus tendon as an autograft source", Am J Sports Med, 40 (3), pp 662-71 29 Amis A.A et al (1991), ―Functional Anatomy of The Anterior Cruciate Ligament Fibre Bundle Actions Related to Ligament Replacements and Injuries‖, J Bone Joint Surg; 73-B, pp 260-267 30 Buoncristiani A.M., et al (2006) ―Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction‖ Arthroscopy 22 (9), 1000-6 31 Nguyễn Xuân Thùy (2014), "Phẫu thuật nội soi khớp gối", Nhà xuất y học tr 43-53, 111-116 32 Clifford R.(2012), ―Wheeless, Texbooks of Othopaedics‖, May 33 Bradle ,J et al.(1988), ―Orientation of the Cruciate Ligament in the Sagital Plane‖, Bone Joint Surg [Br], 70-B, pp 94-99.M 34 Hewett, TimothyE (2005), ―Biomechanica lMeasuresof Neuromuscular Controland Valgus Loading of the Knee Predict Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in Female Athletes: A Prospective Study‖, The American Journal of Sports Medicine, Vol 33, No 4, pp 25935 Nguyễn Xuân Thùy (2014), "Phẫu thuật nội soi khớp gối", Nhà xuất y học tr 43-53, 111-116 36 Colombet P., et al (2006) ―Morphology of anterior cruciate ligament attachments for anatomic reconstruction: a cadaveric dissection and radiographic study‖ Arthroscopy 22 (9), 984-92 37 Beynnon, Bruce D (2005), ―Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective, Randomized, DoubleBlindComparison of Programs Administered Over Different Time Intervals‖, Am J Sports Med, 33, pp 347-359 38 Davis B.R ,Shapiro M.M ,Markolf K.L, Burchfield D.M, Finerman G.A.M and Slauterbeck J JL (1996), "Biomechanical Consequences”.M 39 Woo, Savio L-Y.(2006), ―Biomechanics and anterior cruciate ligament reconstruction‖, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 1:2, pp 1-9 40 Beynnon B.D., et al (1999), "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate Ligament During Stair Climbing: An In Vivo Study", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and ed Surgery.Vol 15, Vol 15, No (March), 1999, tr 185—191 41 Freeman M.A.R (2001), "How the kneemoves", Current Orthopaedics 15, tr 444-450 42 Oni O.O.A (1998), "Mechanism of injury in anterior cruciate ligament disruption", The Knee 5,1998, tr 81 -86 43 Burchfield D.M et al (1996), "Biomechanical Consequences of Replacement of the Anterior Cruciate Ligament with a Patellar Ligament Allograft Part II: Forces in the Graft Compared with Forces in the Intact Ligament", J Bone Joint Sing [Am] 78-A,p1728-34 44 Woo S L, Hollis J M, Adams D J, and Lyon R M (1991) ―Tensile properties of the human femur-anterior cruciate ligament-tibia complex.The effects of specimen age and orientation‖ The American journal of sports medicine, 19(3), 217-225 45 Johnson Don (2004), "ACL made simple ", Springer, New York, pp 21- 120 46 Nguyễn Tiến Bình (2009), "Phẫu thuật nội soi khớp gối", Nhà xuất y học, tr 75-90 161-171,307-308 47 Vachtsevanos J G, Lamberson K A, and Paulos L E (2003) Anterior Cruciate Graft Tensioning Techniques in Knee surgery, 2(2), 125-136 48 Colombet, P Et al (1999), The History Of ACL Surgery‖, Mtres orthopédique, (87) 49 Huỳnh Lê Anh Vũ (2006), "Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương dây chằng chéo khớp gối chấn thương", Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Trường Đại HọcY Hà Nội 50 Huysse, W.C.J.(2008), ―Health technology assessment of magneticthe knee‖, European Journal of Radiology, 65, pp.190-193 51 Potter, Hollis G.(1998), Magnetic Resonance Imaging of ArticularCartilage in the Knee An Evaluation with Use of Fast-SpinEchoImaging, J Bone Joint Surg Am., 80, pp 1276-1284 52 Yoon, Y.C et al (2007), Diagnostic Efficacy in Knee MRI ComparingConventional Technique and Multiplanar Reconstruction withOneMillimeter FSE PDW Images‖, Acta Radiol (8), pp 869-872 53 Trần Trung Dũng (2014), Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, NXB Y học tr 23-33, 43-70 54 Kerimoglu S., Aynaci O., Saracoglu M., Aydin H., Turhan A.U (2008), "Anterior Cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon", Orthop Tramautol Turc, 42, pp 38-43 55 Hong Bin Cao (2012), "Treatment of anterior cruciate ligament injury with peroneus longus tendon", Chinese journal of reparative and reconstructive surgery, 92 (35), pp 2460-2 56 Angthong Chayanin, Chernchujit Bancha, Apivatgaroon; Adinun (2015), "The Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with the Peroneus Longus Tendon: A Biomechanical and Clinical Evaluation of the Donor Ankle Morbidity", J Med Assoc Thai, 98 (6), pp 555-60 57 Nazem K., Barzegar M., Hosseini A., Karimi M (2014), "Can we use peroneus longus in addition to hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction?", Adv Biomed Res, 3, pp 115 58 Trần Trọng Nhân, Phạm Hoàng Lai, Dương Minh Tân, Nguyễn Minh Phong (2016) Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân mác bên dài Bệnh viện quân y 121 59 Phạm Quang Vinh (2017) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, học gân mác dài - ứng dụng làm giải phẫu dây chằng chéo trước Luận án tiến sỹ y học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 60 Lubowitz J.H (2006) No-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction: the transtibial all-inside technique Arthroscopy 22 (8),900 e1-11 61 Tăng Hà Nam Anh (2013) "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân Hamstring kĩ thuật All inside" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2013 tr 109 - 114 62 Lê Văn Mười Cs"đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân bán gân kĩ thuật all inside bệnh viện Đà Nẵng" Tạp chí hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2015 trang 105 - 110 63 Hà Đức Cường (2005), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp nội trú bệnh viện chuyên ngành Phẫu thuật đại cương, trường Đại học Y Hà 64 Lê Mạnh Sơn (2015) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon tự thân" Luận án tiến sỹ, trường đại học y hà nội 65 Đặng Hoàng Anh (2009), ―Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon‖, Luận án tiến sỹ y học 66 Nguyễn Năng Giỏi (2009) "Nghiên cứu tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân bánh chè tự thân với kỹ thuật nội soi" Luận án tiếnsỹ y học Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm sàng 108 67 Đinh Ngọc Sơn (2002), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội 68 "Trương Trí Hữu, Bùi Văn Đức, Nguyễn Văn Quang (2007) "Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép bốn dải gân thon- bán gân qua nội soi" Y học TP Hồ chí Minh 11 (2), 116-121." 69 Colombet P., et al (2006) Two-bundle, four-tunnel anterior cruciateligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14 (7), 629-36 70 Nguyễn Mạnh Khánh (2015) "Kết bước đầu nội soi tái tạo DCCT với kĩ thuật tất bên trong" Tạp trí y học Việt Nam tháng 10 số 2, tr 136-140 71 "Stein T., Mehling A.P., Welsch F.,(2010) ― Long-term outcome after arthroscopic meniscal repair versus arthrocopic partial meniscectomy for trauma meniscal tears‖, The American Journal of Sports Medicine, Vol.38, No 8, pp 1542-1548" 72 Pinczewski L.A et all (1997), "Integration of hamstring tedon graft with bone in reconstruction of the ACL", Am J Sports Med., 8, pp.402-404 73 Strobel M.J (2008), "Anterior Cruciate Ligament" In: Manual of Arthroscopic Surgery., Vol Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg 74 Miller & Cole (2004), Textbook of Arthroscopy, 1st ed, Chapter 46 75 Seiji Watanabe et al (2015) Short-Term Study of the Outcome of a New Instrument for All-Inside Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Arthroscopy The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 05/2015; 31(10) 76 Đỗ Văn Minh, Trần Trung Dũng (2014) "Đặc điểm tổn thương đại thể đứt dây chằng chéo trước khớp gối qua 200 trường hợp phẫu thuật" Tạp chí nghiên cứu y học, số 88(3)-2014, tr 68-73 77 "Yasuda K., et al (2006) Clinical evaluation of anatomic doublebundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among different procedures Arthroscopy 22 (3), 240-51." 78 Chen L., Cooley V., Rosenberg T (2003) ACL reconstruction with hamstring tendon Orthop Clin North Am 34 (1), 9-18 79 "Trương Trí Hữu, Bùi Văn Đức, Nguyễn Văn Quang (2007) "Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép bốn dải gân thon- bán gân qua nội soi" Y học TP Hồ chí Minh 11 (2), 116-121." 80 Geoffrey S Van Thiel, and Bernard R Bach.(2010) "Arthrometric Evaluation of the Failed ACLNormal ACL, Injured ACL, Reconstructed ACL,and the Failed ACL" ACL Surgery: How to Get it Right the First Time and What to if it Fails pp 191-202 81 Rangger C1, Daniel DM, Stone ML, Kaufman K.(1993) "Diagnosis of an ACL disruption with KT-1000 arthrometer measurements" Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA 1, No 1993, pp 60-6 82 Omidian M M, Sarzaeem M M, Kazemian G H, Manafi A (2016) Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendon Graft: Comparison of All-Inside and Outside-in Techniques, J Orthop Spine Trauma 2016 ;2(1):e1864 83 Mark Schurz et al (2015) Clinical and Functional Outcome of AllInside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction at a Minimum of Years’ Follow-up Arthroscopy The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 10/2015; 32(2) 84 Nakamae A., et al (2012) Clinical comparisons between the transtibial technique and the far anteromedial portal technique for posterolateral femoral tunnel drilling in anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction.Arthroscopy 28 (5) BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Số nhập viện Điện thoại Giới: Địa Nghề nghiệp Lý nhập viện Ngày nhập viện Ra viện Nguyên nhân Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc phẫu thuật Thời gian theo dõi II ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG QUA LÂM SÀNG + MRI: - Dây chằng chéo trước - Tổn thương khác III THEO DÕI VÀ KẾT QUẢ  Đánh giá chức khớp gối sau mổ Test Lachman Test Pivot shift Dấu hiệu rút ngăn kéo trước Thang điểm Lysholm Thang điểm Noyes  Đánh giá chức khớp cổ chân sau mổ: Thang điểm FADI, thang điểm AOFAS BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO LYSHOLM Họ tên: Tuổi: Giới: Tổng số điểm trước mổ: Chức Dáng khập khiểng - Khơng có - Nhẹ hay - Nặng thường xuyên Cần dùng nạng - Không cần - Cần dùng - Không thể đứng Kêu lụp cụp hay kẹt Số hồ sơ: Tổng số điểm sau mổ lành: Điểm Chức Đau 05 - Khơng có 03 - Đau nhẹ khám 00 - Đau nhiều khám - Đau nhiều >2km 05 - Đau nhiều 90 độ gập gối - Hồn tồn khơng thể KẾT QUẢ:  Rất tốt  Trung bình :  Xấu : 84 – 100 điểm 65 – 83 điểm : < 65 điểm Điểm 10 06 02 00 05 04 02 00 THANG ĐIỂM THỂ THAO Noyes (1990) đưa thang điểm đáng giá mức độ hoạt động thể thao Bảng thang điểm triệu chứng để hỏi đánh giá bệnh nhân khơng phải vận động viên tham gia hoạt động thể thao Thầy thuốc hỏi bệnh nhân triệu chứng khớp gối hoạt động như: sưng, đau, bị sụm gối Triệu chứng biểu Rất tốt: triệu chứng làm việc nặng, chơi thể thao có chạy nhảy Tốt: có triệu chứng làm việc nặng, chơi thể thao có chạy, nhảy, xoay Khá: làm việc sinh sống bình thường có triệu chứng xảy hoạt động thể thao mức độ trung bình Trung bình: làm việc sinh sống bình thường có triệu chứng xảy hoạt động thể thao mức độ nhẹ Khơng đạt: có triệu chứng gối sinh hoạt hàng ngày Xấu: có thường xuyên triệu chứng sinh hoạt hàng ngày Thang điểm 10 08 06 04 02 00 CHỈ SỐ TÀN TẬT CỔ BÀN CHÂN (FADI) Xin vui lòng trả lời câu hỏi với lựa chọn phù hợp với tình trạng bạn tuần qua Bình thường Hơi khó Khó trung bình Đứng Đi mặt đất phẳng với giày Đi mặt đất phẳng không với giày Đi lên đồi Đi xuống đồi Lên cầu thang Xuống cầu thang Đi mặt đất không phẳng Bước lên xuống đường cong 10 Ngồi xổm 11 Ngủ 12 Đứng ngón chân 13 Bắt đầu Cực kỳ Khơng khó thể làm Bình Hơi thường khó Khó trung bình 14 Đi phút 15 Đi từ đến 10 phút 16 Đi 15 phút 17 Công việc nhà 18 Hoạt động ngày 19 Chăm sóc cá nhân 20 Cơng việc nhẹ tới trung bình (đứng, đi) 21 Cơng việc nặng (đẩy tạ, leo trèo, mang vác) 22 Hoạt động tiêu khiển 23 Đau 24 Đau nghỉ 25 Đau suốt hoạt động bình thường 26 Đau vào buổi sáng Chú ý: bỏ câu hỏi FADI khơng tính Cực kỳ khó Khơng thể làm ĐIỂM SỐ CỔ BÀN CHÂN CỦA HIỆP HỘI CỔ BÀN CHÂN MỸ (AOFAS) Trong suốt tuần qua Đau o Không o Nhẹ, 30 o Trung bình, ngày 20 o Trầm trọng, ln ln diện Chức năng- giới hạn hoạt động/ đòi hỏi dụng cụ hỗ trợ o Không giới hạn, không đòi hỏi dụng cụ hỗ trợ 10 o Khơng giới hạn hoạt động ngày, giới hạn hoạt động tiêu khiển, khơng đòi hỏi dụng cụ hỗ trợ o Giới hạn hoạt động ngày hoạt động tiêu khiển, cần gậy o Giới hạn trầm trọng hoạt động ngày hoạt động tiêu khiển; cần khung đi, nạng, xe lăn, nẹp Khoảng cách tối đa (blocks) o Hơn blocks o 4-6 blocks o 1-3 blocks o Ít block Bề mặt lại o Khơng khó bề mặt o Hơi khó địa hình, cầu thang, dốc, thang khơng phẳng o Cực kỳ khó địa hình, cầu thang, dốc, thang không phẳng Bất thường dáng o Không bất thường, nhẹ o Rõ ràng o Trầm trọng Gấp duỗi cổ chân o Bình thường hay giới hạn nhẹ (>30 độ) o Giới hạn trung bình (15-29 độ) o Giới hạn trầm trọng (