cắt lớp ổ bụng kèm bệnh lý

Dành cho các bạn sinh viên y khoa và y học hình ảnh tổng hợp kiến thức cơ bản về chẩn đoán hình ảnh sinh động bằng hình ảnh trực quan hướng đến nhiều đối tượng ngành y Hướng đến các bệnh lý cơ bản dưới sự mô tả bằng hình ảnh chúc các bạn có nhiều niềm vui học tập qua bài giảng xúc tích ngắn gọn hiểu thêm về hình ảnh y học

Trang 1

Bộ môn CĐHA‐ ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Trang 2

Giới thiệu chung

1 Giới thiệu chung

2 Giải phẫu CT bụng‐ chậu

Trang 3

 Khảo sát hình ảnh vùng bụng : X quang qui ước siêu âm

 Khảo sát hình ảnh vùng bụng : X quang qui ước, siêu âm,

 Đánh giá và mô tả đặc điểm của tổn thương

 Đánh giá giai đoạn u

 Hướng dẫn sinh thiết và điều trị

Trang 4

Đòi hỏi sự chú ý cao

• Chuẩn bị bệnh nhân

Kỹ h ậ h

• Kỹ thuật chụp

• Chỉ định

Đòi hỏi BS CĐHA có mặt lúc chụp

• Đánh giá lâm sàng của bệnh nhân

• Xác định các đặc điểm, kỹ thuật hình

ảnh cần thiết

Trang 5

- Dị ứng chất cản quang

Bệnh sử + lâm sàng

- Những bất thường trước đây

- Những dấu hiệu nghi ngờ cần

khảo sát Những dấu hiệu nghi ngờ cần

thiết phải đánh giá lại lần chụp

Trang 6

 Là bả liệt kê á điề ầ khả át để đả bả iá át

 Làm bảng liệt kê các điều cần khảo sát để đảm bảo: giám sát

đủ tất cả các cấu trúc, xác định các bất thường trên hình

 Chẩn đoán chính xác:

 Lý giải kết quả tốt nhất nhờ phần mềm xử lý hình ảnh

 Xem hình qua nhiều lát cắt khác nhau

 Đặt độ rộng cửa sổ và trung tâm cửa sổ thích hợp

 Tái tạo hình đa mặt phẳng và tái tạo 3D

Trang 7

Đáy phổi: nốt, thâm nhiễm, sẹo, tràn dịch, xẹp phổi

Tá tràng, ruột non: vị trí, cửa, tm gan

Đ ờ ậ à úi

độ căng, độ dày thành, mỡ xung quanh, mạc treo

dày thành, độ căng

của túi mật, sỏi đậm

độ thấp / cao

Trang 8

Mạch máu: ĐMCB, TMCD, ĐM thân tạng, đ-

đ-tm thận, đ-tm lách, đ-tm cửa Xương: độ khoáng xương,

biến đổi thoái hóa, di căn

Thận: kích thước, bắt

Thượng thận: dạng

Bàng quang: độ căng, độ dày thành, lòng

Thượng thận: dạng

Trang 9

• Các lát cắt phía cao ổ bụng thường gặp : đáy phổi, gan, lách, p ụ g g gặp y p , g , , động‐tĩnh mạch chủ

• Các lát cắt phần thấp của gan thường gặp: gan, lách, tụy, thận,

động – tĩnh mạch chủ, động‐ tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch lách

• Các lát cắt phần thấp của vùng chậu: bàng quang, tiền liệt p p g ậ g q g, ệ tuyến, tử cung, trực tràng

• Để dễ quan sát : thường quan sát các hình ảnh lần lượt, liên

tục từ trên xuống Quan sát các cơ quan theo cấu trúc 3 chiều

• Lưu ý các mốc giải phẫu quan trọng ở vùng bụng

Trang 10

 Đầu tụy liên quan tới động‐tĩnh mạch mạc treo tràng trên, đuôi tụy với rốn lách, Thân tụy chạy chếch xuống từ (T) sang (P) Tụy nằm trước TM lách.

 TM thận (T): chạy sang phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, ngay dưới động mạch mạc treo tràng trên, và phía trên đoạn D3 tá tràng.

 Tuyến thượng thận (P) : nằm trên thận phải, trong 1 khoang gồm : sau gan, ngoài chân hoành, sau TM chủ bụng g , g , ụ g

 Gan: tĩnh mạch cửa, 3 TM trên gan, dây chằng liềm, hố túi mật.

Trang 24

10: cơ chéo bụng ngoài

11: cơ chéo bụng trong

12: cơ ngang bụng

Trang 25

7: Cơ chéo ngoài

8: Cơ chéo trong

9: Cơ ngang bụng

10: quai ruột non

Trang 26

7: Cơ chéo ngoài

8: Cơ chéo trongg

9: Cơ ngang bụng

10: Quai ruột non

Trang 27

7: Cơ chéo bụng ngoài ụ g g

8: Cơ chéo bụng trong

Trang 45

Đồng đậm độ

Trang 48

• Nằm ở ¼ trên phải Nằm ở ¼ trên phải.

Trang 50

• Dựa vào 3 tĩnh mạch gan: Dựa vào 3 tĩnh mạch gan:

–TMG giữa: phân thành gan (T), gan (P).

TMG phải: phân gan (P) thành phân thùy trước và

–TMG phải: phân gan (P) thành phân thùy trước và sau.

–TMG trái: phân gan (T) thành phân thùy bên và

giữa.

• Dựa vào tĩnh mạch cửa:

Dựa vào mặt phẳng ngang qua tĩnh mạch cửa (P) và (T) để phân thành các hạ phân thùy trên và dưới

(T) để phân thành các hạ phân thùy trên và dưới.

Trang 51

• Gan (T): Gan (T):

PT bên: HPT II III

PT giữa: HPT IVa

PT giữa: HPT IVa IVb

• Gan (P): Gan (P):

PT trước: HPT VIII V

PT sau: HPT VII

Trang 57

COUINAUD MÔ TẢ GP

I Thùy đuôi

II hâ hù bê hù ái ( ê )

II Phân thùy bên thùy trái ( trên)

III Phân thùy bên thùy trái ( dưới)

IVa Phân thùy giữa thùy trái (trên)

IVb Phân thùy giữa thùy trái (dưới)

V Phân thùy trước thùy phải ( dưới)

VIII Phân thùy trước thùy phải ( trên)

VI Phân thùy sau thùy phải ( dưới)

Trang 59

• Tiêm thuốc cản quang nhằm mục đích gia tăng tương

• Tiêm thuốc cản quang nhằm mục đích gia tăng tương phản giữa tổn thương và cấu trúc bình thường xung

h quanh.

• Tổn thương có thể nghèo tưới máu so với mô xung

quanh hoặc giàu tưới máu hơn mô xung quanh trong vài thì sau tiêm thuốc

 khảo sát thì nào tùy thuộc vào bệnh lý đang nghi ngờ.

Trang 60

• Thì ĐM muộn: 25 30’’ : lách bắt thuốc lốm đốm bắt đầu thấy

Thì ĐM • Thì ĐM muộn: 25‐30 : lách bắt thuốc lốm đốm, bắt đầu thấy thuốc trong TM cửa.

Trang 66

 Dấu hiệu tại gan

 Thay đổi kích thước gan : lớn (giai đoạn sớm), bình thường, teo (giai đoạn sau)

 Thay đổi hình dạng : lớn thùy đuôi (tỉ số thùy đuôi /gan (P) Thay đổi hình dạng : lớn thùy đuôi (tỉ số thùy đuôi /gan (P)

# 0.88±0.20), lớn phân thùy bên gan (T), teo gan (P), bề mặt gan không đề

mặt gan không đều

Trang 67

Xơ gan dạng nốt nhỏ với

Thâm nhiễm mỡ Xơ gan dạng nốt nhỏ với lớn gan (T), teo gan (P),

Trang 68

Hình ảnh CT:

 Hình ảnh giảm đậm độ ở nhu mô gan (mỡ)

(40+10HU)

 Bình thường gan cao hơn lách 6 12HU  gan nhiễm

mỡ : đậm độ thấp hơn lách (đảo ngược)

 Tăng đậm độ các mạch máu trong gan

Lưu ý:

 Các mạch máu chạy qua vùng giảm đậm độ không bị đẩy ép

 Không có hiệu ứng choán chỗ

 Giảm đậm độ lan tỏa, khu trú

Trang 70

nhu mô, vỡ bao gan chảy máu vào phúc mạc.

 Hình hạt đậu: do tụ máu dưới bao

 Khí do tổn thương đường mật

 Hình có cản quang rất cần thiết, phân biệt mô gan bình thường

và tụ máu nhờ khác biệt đậm độ

Trang 72

(3): vỡ lách

Trang 74

Nguyên nhân: E.Coli, liên cầu khuẩn, tụ cầu…

Đường lây:

Đường mật

TM cửa

Động mạch Động mạch

Trang 75

 Hình ảnh CT

 Giảm đậm độ

 Một hoặc nhiều ổ, nhiều ổ : có thể tụ tập thành chùm ộ ặ , ụ ập

 Bóng khí/ mức dịch khí

 Giai đoạn sớm: tăng quang không rõ, hình thành abces thì

có tăng quang viền, thành mỏng, không đều

 Vai trò CT : phát hiện tổn thương, đánh giá số lượng, kích

Trang 78

Nguyên nhân : Entamoeba Histolytica đi từ đại tràng đến gan

theo đường TM cửa

Trang 80

Đặc điểm hình ảnh :

Siêu âm : hình ảnh là khối echo trống, tròn, vách rõ, có tăng S êu â ả à ố ec o t ố g, t ò , ác õ, có tă g

âm vùng sâu. có thành dày hay có vách ngăn.

CT : nang gan có cùng đậm độ với nước và không thay đổi

đậm độ trên phim có thuốc cản quang.

Trang 82

Nguyên nhân: KST Echinococcus granulosus

Trung gian truyền bệnh : chó

KST theo đường ruột vào máu và các cơ quan: phổi, lách

thận, xương, hệ thần kinh trung ương.

Nang tồn tại rất lâu trong gan mà không có triệu chứng

Phát hiện 30‐40 tuổi/ tuổi mắc bệnh: còn nhỏ

Phát hiện 30 40 tuổi/ tuổi mắc bệnh: còn nhỏ.

Triệu chứng: gan to/ khối to trong gan, đau bụng, vàng

d tắ ật

da tắc mật….

Trang 83

trưng của nang hydatique với thành vôi hóa

Nang hydatique

ở kích thước lớn ở gan phải

Gđ đầu cần CĐPB

Trang 84

Nang Hydatique gđ tiến triển: xuất hiện nhiều nang con

‘’vesicule filles’’ với các vách xơ bên trong

Trang 88

Lòng xẹp

Có thể có thể chứa dịch, khí, thuốc cản quang Có t ể có t ể c ứa dịc , , t uốc cả qua g tiêu hóa

Trang 103

• Thành dày >3mm

• Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung quanh túi mật)

• Thành túi mật có nhiều lớp Thành túi mật có nhiều lớp

Trang 104

Trang 105

Trang 106

• Thành dày >3mm

Trang 107

• Thâm nhiễm mỡ chung quanh túi mật g q ậ

Trang 108

• Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung

quanh túi mật)

Trang 109

• Thành túi mật có nhiều lớp Thành túi mật có nhiều lớp

Trang 110

• Viêm túi mật cấp sinh hơi

Ab

• Abces gan

• Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật

Trang 111

• Viêm túi mật cấp sinh hơi

Ab

• Abces gan

Trang 112

Ab

• Abces gan

Trang 113

Ab

• Abces gan

• Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật

Trang 115

• Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%)

• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi  CĐPB với sỏi tĩnh

Trang 116

• Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn bộ thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch này phải trên 5HU

• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn) Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)

Trang 117

• Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%)

Trang 118

• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi g y ệ q g q

Trang 119

• Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi  CĐPB với sỏi tĩnh

Trang 120

• Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn) Chậm bài tiết (thì TM hoặc thì muộn)

Định dạng
Số trang	121
Dung lượng	9,6 MB
File đính kèm	13-180123122324.zip (9 MB)