Dành cho các bạn sinh viên y khoa và y học hình ảnh tổng hợp kiến thức cơ bản về chẩn đoán hình ảnh sinh động bằng hình ảnh trực quan hướng đến nhiều đối tượng ngành y Hướng đến các bệnh lý cơ bản dưới sự mô tả bằng hình ảnh chúc các bạn có nhiều niềm vui học tập qua bài giảng xúc tích ngắn gọn hiểu thêm về hình ảnh y học
GIỚI THIỆU HÌNH ẢNH CT BỤNG GIỚI THIỆU HÌNH ẢNH CT BỤNG TS‐BS NGHIÊM PHƯƠNG THẢO Bộ mơn CĐHA‐ ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Nội dung Giới thiệu chung Giải phẫu CT bụng‐ chậu Hình ảnh ggan // CT Hình ảnh lách /CT Một số hình ảnh đau bụng cấp/CT TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Giới thiệu chung Khảo sát hình ảnh vùng bụng : X quang : X quang qui ước, siêu qui ước siêu âm, âm CT (computed tomography), MRI, chụp mạch máu, nội soi y học hạt nhân… soi, y học nhân Vai trò CT Phát tổn thương Đánh giá mô tả đặc điểm tổn thương Đánh giá giai đoạn u Hướng dẫn sinh thiết điều trị TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Giới thiệu chung Đòi hỏi ý cao ý cao • Chuẩn bị bệnh nhân • Kỹ thuật h ậ chụp h • Chỉ định Đòi hỏi BS CĐHA có mặt lúc chụp • Đánh giá lâm sàng bệnh nhân • Xác định đặc điểm, kỹ thuật hình ảnh cần thiết TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Tiếp cận bệnh nhân - Chỉ định chụp Bệnh sử + lâm sàng - Dị ứng chất cản quang - Chức gan, thận - Tiền sử mổ vùng g bụng ụ g – chậu ậ Tiếp cận bệnh nhân hâ - Tiền sử bệnh ác tính xạ trị… - Những bất thường trước Hình ảnh khảo sát - Những dấu hiệu nghi ngờ cần thiết phải đánh giá lại lần chụp y TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Cách đọc CT bụng CT bụng – chậu Làm Là bả bảng liệt kê điề điều cần ầ khảo khả sát át để đả đảm bảo: bả giám iá sát át đủ tất cấu trúc, xác định bất thường hình Chẩn đốn xác: Lý giải kết tốt nhờ phần mềm xử lý hình ảnh Xem hình qua nhiều lát cắt khác Đặt độ rộng cửa sổ trung tâm cửa sổ thích hợp Tái tạo hình đa mặt phẳng tái tạo 3D TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch CÁCH ĐỌC CT BỤNG CHẬU Gan: kích thước, đậm độ nhu mô đồng nhất, ấ bắt chất cản quang đồng dạng, đm gan, tm cửa, tm gan Đáy phổi: nốt, thâm nhiễm, sẹo, tràn dịch, xẹp phổi Dạ dày: y vịị trí,, độ ộ căng, g, độ ộ dày thành, nếp Tá tràng, ruột non: vị trí, độ căng, độ dày thành, mỡ xung quanh, mạc treo Đường Đ mật ậ túi mật: ống mật nhìn thấy được, độ dày thành, độ căng túi mật, sỏi đậm độ thấp / cao Đại–trực tràng: vị trí, độ căng, độ dày thành, lòng ruột, túi thừa Tử cung, cung buồng trứng: kích thước, vị trí, tương quan tuổi, chu kỳNghiêm kinh,Phương khối Thảo u BMCĐHA TS.BS ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Cách đọc CT bụng chậu Tụy: kích thước, vị trí, đầu, cổ, thân, tụy; nhận định ống tụy, tĩnh mạch lách, lách mỡ quanh tụy Mạch máu: ĐMCB, TMCD, ĐM thân tạng, đtm MTTT, MTTT đđ tm MTTD, MTTD đ đtm thận, tm lách, tm cửa Tuyến tiền liệt túi tinh: Lách: kích thước, bắt thuốc khơng đồng nhất/ sớm, đồng nhất/ muộn, ộ lách phụ, tm lách, đm lách Thận: kích thước, bắt th ố đối xứng, thuốc ứ đài, đài bể thận niệu quản; vị trí hướng thận Xương: độ khống xương, biến đổi thối hóa, di kí h th kích thước, đóng vơi Bàng quang: độ căng, căng độ dày thành, lòng TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Thượng thận: dạng Y hay V, chi dày < 1cm, bờ không lồi Giải phẫu CT bụng CT bụng • Các lát cắt p phía cao ổ bụng ụ g thườngg gặp : đáyy p phổi,, ggan,, lách,, động‐tĩnh mạch chủ • Các lát cắt phần thấp gan thường gặp: gan, lách, tụy, thận, độ – tĩnh động tĩ h mạch h chủ, hủ động‐ độ tĩ h mạch tĩnh h mạc treo t t trên, tràng tê tĩnh mạch lách • Các lát cắt p phần thấp p vùngg chậu: ậ bàngg q quang, g, tiền liệt ệ tuyến, tử cung, trực tràng • Để dễ quan sát : thường quan sát hình ảnh lần lượt, liên tục từ ê xuống ố Quan Q sát quan theo h cấu ấ trúc ú chiều hiề • Lưu ý mốc giải phẫu quan trọng vùng bụng TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Lưu ý giải ý giải phẫu Đầu tụy liên quan tới động‐tĩnh mạch mạc treo tràng trên, đuôi tụy với rốn lách, Thân tụy chạy chếch xuống từ (T) sang (P) Tụy nằm trước TM lách TM thận (T): chạy sang phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, động mạch mạc treo tràng trên, phía đoạn D3 tá tràng Tuyến thượng thận (P) : nằm thận phải, khoang gồm : g chân hoành,, sau TM chủ bụng ụ g sau ggan,, Gan: tĩnh mạch cửa, TM gan, dây chằng liềm, hố túi mật TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 10 CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP /CT • • • • • Sỏi (+) Thành dày >3mm Thâm nhiễm mỡ chungg q quanh túi mật ậ Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung quanh túi mật) Thành túi mật có nhiều lớp TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 107 CHẨN ĐỐN VIÊM TÚI MẬT CẤP /CT • • • • • Sỏi (+) Thành dày >3mm Thâm nhiễm mỡ chungg q quanh túi mật ậ Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung quanh túi mật) Thành túi mật có nhiều lớp TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 108 CHẨN ĐỐN VIÊM TÚI MẬT CẤP /CT • • • • • Sỏi (+) Thành dày >3mm Thâm nhiễm mỡ chungg q quanh túi mật ậ Tăng tưới máu gan khu trú (tương đương với phản ứng viêm chung quanh túi mật) Thành túi mật có nhiều lớp TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 109 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP • • • • Abces túi mật Viêm túi mật cấp sinh Ab Abces gan Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 110 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP • • • • Abces túi mật Viêm túi mật cấp sinh Ab Abces gan Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 111 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP • • • • Abces túi mật Viêm túi mật cấp sinh Ab Abces gan Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 112 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP • • • • Abces túi mật Viêm túi mật cấp sinh Ab Abces gan Thủng túi mật gây viêm phúc mạc mật TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 113 CHẨN ĐOÁN SỎI NiỆU TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 114 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bể ể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi CĐPB với sỏi tĩnh mạch h (phlebolithe) ( hl b li h ) Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) m ộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 115 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày g y thành niệu ệ q quản chungg q quanh sỏi Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 116 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày g y thành niệu ệ q quản chungg q quanh sỏi Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 117 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày g y thành niệu ệ q quản chungg q quanh sỏi Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 118 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bểể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày thành niệu quản chung quanh sỏi CĐPB với sỏi tĩnh mạch h (phlebolithe) ( hl b li h ) Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) m ộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 119 DÂU HIỆU GIÁN TIẾP CỦA SỎI • • • • • Dãn đài‐bể thận dãn niệu quản 1 bên (90%) Thâm nhiễm mỡ chung quanh thận/ chung quanh niệu quản (83%) Tissu‐Rim sign: dày g y thành niệu ệ q quản chungg q quanh sỏi Pale Kidney sign: giảm đậm độ toàn thận tắc nghẽn so với thận bên đối diện do phù nhu mô. Sự chênh lệch phải 5HU Chậm tiết (thì TM hoặc TM muộn) TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 120 ... dày < 1cm, bờ không lồi Giải phẫu CT bụng CT bụng • Các lát cắt p phía cao ổ bụng ụ g thườngg gặp : đáyy p phổi,, ggan,, lách,, động‐tĩnh mạch chủ • Các lát cắt phần thấp gan thường gặp: gan, lách,... Ngọc Thạch Tiếp cận bệnh nhân - Chỉ định chụp Bệnh sử + lâm sàng - Dị ứng chất cản quang - Chức gan, thận - Tiền sử mổ vùng g bụng ụ g – chậu ậ Tiếp cận bệnh nhân hâ - Tiền sử bệnh ác tính xạ trị…... 7: Lách 8: Phổi trái 9: Động mạch chủ bụng TS.BS Nghiêm Phương Thảo BMCĐHA ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 12 GIẢI PHẪU C CT BỤNG – G CHẬU C Ậ 1: Phổi phải 2: Động mạch chủ bụng 2: Động 3: Phổi trái 4: Tuyến