THỰC TRẠNG KHỚP cắn và CHỈ số BOLTON ở NGƯỜI dân tộc tày 18 25 TUỔI tại LẠNG sơn năm 2017 2018

Trong đó chỉ sốnhóm các răng trước dựa trên tỷ lệ tổng kích thước gần xa của 6 răng trước hàmdưới so với tổng kích thước gần xa của 6 răng trước hàm trên.. - Bình thường một răng dưới ti

VƯƠNG NGỌC THÌN

ThùC TR¹NG KHíP C¾N Vµ chØ sè Bolton ë NG¦êI D¢N TéC TµY 18-25 tuæi

T¹I L¹NG S¥N N¨m 2017 - 2018

Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Đào Thị Dung

HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

PHỤ LỤC

DANH MỤC HÌNH

2 chỉ số: chỉ số toàn bộ cung răng và chỉ số nhóm các răng trước Trong đó chỉ sốnhóm các răng trước dựa trên tỷ lệ tổng kích thước gần xa của 6 răng trước hàmdưới so với tổng kích thước gần xa của 6 răng trước hàm trên Đây được coi làphương pháp dễ làm, phổ biến nhất được nhiều nhà nghiên cứu trên thế giới ápdụng trong việc xác định bất thường kích thước răng giữa hai hàm [3],[4],[6],[7] Tuy nhiên, một số các nghiên cứu chỉ ra rằng các giá trị đo lường bìnhthường cho một dân tộc không được xem là bình thường cho những nhóm dântộc và chủng tộc khác [8],[9].

Ở Việt Nam, cũng có những nghiên cứu của các tác giả Nguyễn ThịPhòng [10], Hoàng Minh Huy [11] và Nguyễn Thị Hải Yến [12] nhận xét

về chỉ số Bolton Mặc dù vậy, những nghiên cứu về chỉ số này ở Việt Namvẫn còn ít và cỡ mẫu trong các nghiên cứu tương đối nhỏ Các nghiên cứuchủ yếu là trên đối tượng người Kinh, chưa có nghiên cứu trên các dân tộckhác ở Việt Nam

Hiện tại, ở Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại Học Y Hà Nội đangtriển khai đề tài cấp Nhà nước về “Nghiên cứu đặc điểm, chỉ số nhân trắc đầumặt ở người Việt Nam để ứng dụng trong y học”, trong đó có chỉ số Bolton Vìthế với mong muốn góp phần tìm hiểu việc sử dụng phân tích Bolton và các giátrị đề nghị bởi Bolton cho bộ răng hài hòa có thực sự phù hợp với người Việt nóichung, so sánh các giá trị của phân tích Bolton trong các dân tộc ở Việt nam nên

chúng tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng khớp cắn và chỉ số Boltonở người dân

tộc Tày 18-25 tuổi tại Lạng Sơn năm 2017- 2018” với 2 mục tiêu:

1. Mô tả thực trạng khớp cắn ở một nhóm người dân tộc Tày 18-25 tuổi tại Lạng Sơn năm 2017 -2018.

2. Xác định chỉ số Bolton và phân tích chỉ số Bolton với thực trạng khớp cắn của nhóm đối tượng nghiên cứu trên.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Định nghĩa khớp cắn và phân loại sai khớp cắn theo Angle.

1.1.1 Định nghĩa về khớp cắn.

Khớp cắn hay là sự ăn khớp giữa các răng là trạng thái có tiếp xúc răng

ở bất kỳ vị trí nào của hàm dưới so với hàm trên

Một số tư thế khớp cắn đặc biệt đó là những tư thế tham chiếu và có thểtái lập lại được

1.1.1.1 Tư thế lồng múi tối đa

Tư thế này tạo nên nhiều điểm tiếp xúc nhất giữa mặt nhai các răng trên

và răng dưới để đưa đến sự ổn định cơ học cao nhất trong quan hệ giữa haihàm Tư thế này không bất biến mà thay đổi theo thời gian vì nó phụ thuộcvào tình trạng của các răng và sự biến đổi của cung răng

1.1.1.2 Tương quan trung tâm

Là vị trí của hàm dưới khi lồi cầu nằm ở vị trí cao nhất và sau nhấttrong hõm khớp, khi đó các cơ được thư giản hoàn toàn và hàm dưới bị đẩylùi ra sau nhiều nhất Đây là một tương quan hàm sọ vì thế nó không phụthuộc vào răng và cung răng

1.1.1.3 Tương quan giữa các răng khi hàm dưới ở tư thế lồng múi tối đa.

- Răng cửa có cạnh cắn để cắn thức ăn

- Răng nanh có 1 múi nhọn để xé thức ăn

- Răng cối nhỏ nói chung có hai múi để dập thức ăn

- Răng cối lớn có từ 3 đến 5 múi để nhai nghiền thức ăn

- Mặt nghiêng tạo thành các múi răng là mặt lồi làm cho sự ăn khớpgiữa các răng là những tiếp xúc giữa các điểm hơn là các diện

- Còn ở các răng trước trong điều kiện bình thường thì răng trên vừaphủ dọc vừa phủ ngang răng dưới.

- Nhìn toàn thể cung răng trên lớn hơn cung răng dưới và phủ ngoàicung răng dưới

- Hình thái này giúp các răng khi thực hiện chức năng nhai không cắnnhằm môi má và lưỡi

- Bình thường một răng dưới tiếp xúc với 2 răng trên trừ răng số 1 hàmdưới và răng số 8 hàm trên

- Kiểu xen kẻ lồng múi này có tác dụng giữ thăng bằng cho hàm dưới đớivới sọ khi các răng gặp nhau cùng lúc trong tư thế lồng múi xương hàm dướiđược giữ ổn định và chắc chắn nhất về mặt cơ học và chỉ có thể chuyển sang tưthế khác (vận động trược hay tự do) nếu có sự giản của các cơ nâng hàm

1.1.2 Phân loại sai khớp cắn theo Angle.

1.1.2.1 Khớp cắn lý tưởng

Khớp cắn lý tưởng là khớp cắn có tương quan răng-răng đúng theo mô

tả lý thuyết, bộ răng có quan hệ giải phẫu và chức năng hài hòa với các cấu

trúc khác của hệ thống nhai, tất cả trong tình trạng lý tưởng [15].

Đặc điểm của khớp cắn lý tưởng:

- Khớp thái dương hàm có chức năng tối ưu

- Khớp cắn trung tâm trùng với lồng múi tối đa

- Có sự bảo vệ lẫn nhau giữa răng trước và răng sau

- Chức năng hệ thống nhai tối ưu

Đây là khớp cắn hầu như không gặp trên lâm sàng Về mặt thực hành,khớp cắn lý tưởng là mục tiêu lý thuyết mong muốn đạt đến, không tính đếnkhả năng điều trị thực tế

1.1.2.2 Sai khớp cắn

Sai khớp cắn là sự lệch lạc của tương quan giữa các răng trên một cunghàm và/ hoặc giữa 2 hàm gây những ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân và

thường kết hợp với những sai hình răng khác [15],[16],[17].

1.1.2.3 Phân loại khớp cắn theo Angle

Phân loại khớp cắn của Edward H Angle năm 1899 là một mốc quantrọng trong sự phát triển của chỉnh nha nói riêng và răng hàm mặt nói chung.Đây là cách phân loại có tính hữu dụng đầu tiên và ngày nay vẫn được ứngdụng nhiều Nó không chỉ phân loại sai khớp cắn quan trọng, mà còn định

nghĩa đơn giản và rõ ràng về khớp cắn bình thường của hàm răng thật [15],

[16],[17]

Theo Angle, RHL thứ 1 hàm trên là “chìa khóa khớp cắn”, bởi vì:

- Là răng vĩnh viễn mọc sớm nhất

- Là răng vĩnh viễn to nhất của cung hàm trên

- Có vị trí tương đối ổn định so với nền sọ

- Khi mọc không bị chân răng sữa cản trở

- Được hướng dẫn mọc bởi hệ răng sữa

Phân loại khớp cắn theo Angle dựa trên cơ sở: đánh giá tương quantrước sau của của RHL thứ 1 hàm trên vàRHL thứ 1 hàm dưới khi hai hàmcắn khít và sự sắp xếp của các răng liên quan tới đường cắn khớp Trong đó,đường cắn khớp hàm trên là đường cong liên tục đi qua hố trung tâm của mỗi

răng hàm và ngang qua gót răng của răng nanh, răng cửa Còn đường cắnkhớp hàm dưới là đường cong liên tục đi qua các núm ngoài răng hàm và rìacắn răng cửa.

Hình 1.2 Khớp cắn bình thường [17]

Hàm dưới Hàm trên

 Sai khớp cắn loại I:

Là khớp cắn có núm ngoài gần của RHL thứ 1 hàm trên khớp với rãnhngoài gần của RHL thứ 1 hàm dưới nhưng đường cắn khớp không đúng docác răng trước khấp khểnh, xoay…

Hình 1.3 Sai khớp cắn loại I [17]

 Sai khớp cắn loại II:

Là khớp cắn có núm ngoài gần của RHL thứ 1 hàm trên ở về phía gần

so với rãnh ngoài gần củaRHL thứ 1 hàm dưới

Có hai tiểu loại:

- Tiểu loại 1: Cung răng hàm trên hẹp, hình chữ V với răng cửa trênnghiêng về phía môi (vẩu), độ cắn chìa tăng, môi dưới thường chạm vào mặttrong của các răng cửa trên

- Tiểu loại 2: Răng cửa giữa trên ngả vào phía trong nhiều, trong khicác răng cửa bên nghiêng ra phía ngoài các răng cửa giữa, độ cắn phủ tăng,cung răng hàm trên ở vùng răng nanh thường rộng hơn bình thường

Hình 1.4 Sai khớp cắn loại II [17]

 Sai khớp cắn loại III:

Là khớp cắn có núm ngoài gần của RHL thứ 1 hàm trên ở về phía xa

so với rãnh ngoài gần của RHL thứ 1 hàm dưới Các răng cửa dưới có thể ởphía ngoài các răng cửa trên (cắn ngược vùng cửa)

Hình 1.5 Sai khớp cắn loại III [17]

1.2 Chỉ số Bolton của nhóm răng trước và ý nghĩa.

1.2.1 Đặc điểm giải phẫu hình thể ngoài cúa nhóm răng trước vĩnh viễn

Nhóm răng trước gồm răng cửa giữa, răng cửa bên và răng nanh

1.2.1.1 Giải phẫu nhóm răng cửa

Nhóm răng cửa gồm có 8 răng: hàm trên có 4 răng (R11, R12, R21,R22) và hàm dưới có 4 răng (R31, R32, R41, R42) Là nhóm răng có vai tròrất lớn về thẩm mỹ, phát âm ngoài ra có tác dụng cắn xé thức ăn và hướng dẫnvận động trượt ra trước

Các răng cửa hàm trên lớn hơn các răng cửa hàm dưới Trên cùng hàm,răng cửa giữa hàm trên lớn hơn răng cửa bên Trong khi đó, ở hàm dưới, răngcửa giữa nhỏ hơn răng cửa bên

Răng cửa là nhóm răng một chân hình chóp

1.2.1.1.1 Răng cửa giữa hàm trên

- Là răng rộng nhất trong nhóm răng cửa, kích thước gần xa thân răng8,5 mm, chiều cao thân răng là 10,5 mm Kích thước theo chiều gần xa lớnhơn theo chiều ngoài trong [13],[14]

- Mặt ngoài răng có hình thang với đáy lớn ở phía rìa cắn Góc cắn gầnkhá vuông, góc cắn xa tròn hơn.

- Mặt ngoài lồi, có 3 thùy Mặt trong lõm, có gờ bên gần, gờ bên xa vàgót răng (Cingulum)[13]

- Chân răng hình chóp, đỉnh tù, chân răng nghiêng xa, kích thước bằngnhau theo chiều ngoài trong và gần xa

1.2.1.1.2 Răng cửa bên hàm trên

- Răng cửa bên là hình ảnh nhỏ hơn của răng cửa giữa hàm trên

- Tuổi mọc răng 8-9 tuổi

- Kích thước gần xa thân răng 6,5 mm, chiều cao thân răng 9 mm.[13]

Hình 1.6 Răng cửa giữa hàm trên [13] Hình 1.7 Răng cửa bên hàm trên [13]

1.2.1.1.3 Răng cửa giữa hàm dưới

- Tuổi mọc răng 6-7 tuổi

- Nhìn từ phía ngoài, răng cửa giữa dưới hẹp nhiều theo chiều gần xa sovới răng cửa trên.Thân răng có kích thước chiều ngoài trong lớn hơn chiềugần xa Kích thước chiều gần xa 5mm, chiều cao thân răng 9 mm.[13]

- Trên cùng hàm thì răng cửa giữa nhỏ hơn răng cửa bên

- Răng cửa dưới có gờ bên và Cingulum không rõ, mặt ngoài phẳnghơn so với răng cửa trên [13]

- Chân răng có hình bầu dục trên thiết đồ ngang và chiều ngoài tronglớn hơn nhiều so với chiều gần xa [13]

1.2.1.1.4 Răng cửa bên hàm dưới

- Tuổi mọc 7-8 tuổi

- Có hình thể tương tự như răng cửa giữa hàm dưới, nhưng có kíchthước lớn hơn Kích thước gần xa thân răng 5,5 mm, chiều cao thân răng 9,5 mm [13]

Hình 1.8 Răng cửa giữa hàm dưới [13] Hình 1.9 Răng cửa bên hàm dưới [13]

1.2.1.2 Giải phẫu răng nanh

Nhóm răng nanh gồm có 4 răng (R13, R23, R33, R43) Là nhóm răngmột chân với chân răng dài khỏe so với các răng khác, ít khi bị mất sớm, ít bịsâu Thân răng hình mũi giáo

Răng nanh có chức năng cắn xé thức ăn và có vai trò quan trọng giữ ổnđịnh khớp cắn, đồng thời có tác dụng hướng dẫn đưa hàm dưới sang bên ởnhững người có cơ chế hướng dẫn răng nanh.

1.2.1.2.1 Răng nanh hàm trên

- Tuổi mọc răng 11-12 tuổi

- Kích thước gần xa thân răng 7,5 mm, chiều cao thân răng 10mm

- Thân răng nanh trên thường lớn hơn thân răng nanh dưới

- Bờ cắn có một múi nhọn đặc trưng, đỉnh múi thiên về phía gần

- Mặt ngoài có một gờ rõ chạy từ đỉnh múi về phía cổ răng và hai bên

có hai lõm dọc giới hạn nên ba thùy [13]

- Mặt trong có gờ bên gần và xa nổi rõ, có cingulum khá lớn như mộtmúi nhỏ Ở mặt trong thường thấy hố lưỡi và các rãnh [13]

- Nửa gần và nửa xa của thân răng không đối xứng khi nhìn từ phía cắn

- Chân răng to, khỏe, khá nhọn, phần ba chóp thường nghiêng về phía xa

1.2.1.2.2 Răng nanh hàm dưới

- Răng nanh hàm dưới thường mọc trước răng nanh hàm trên, tuổi mọcrăng 10-11 tuổi

- Răng nanh dưới có hình thể gần giống răng nanh trên nhưng kích thướcthường nhỏ hơn Kích thước gần xa 7 mm, chiều cao thân răng 11 mm [13]

- Mặt trong phẳng hơn so với răng nanh trên, các gờ và cingulum ít nhôhơn, thường không có các hố lưỡi và các rãnh [13]

- Nửa gần và nửa xa thân răng khi nhìn từ phía cắn trông đối xứng hơn [13]

Hình 1.10 Răng nanh hàm trên [13] Hình 1.11 Răng nanh hàm dưới [13]

1.2.2 Chỉ số Bolton

1.2.2.1 Mối tương quan kích thước gần xa nhóm răng trước giữa hai hàm

Muốn đạt được khớp cắn lý tưởng thì mức độ hài hòa kích thước rănggiữa hàm trên và hàm dưới giữ một vai trò rất quan trọng, cho nên đòi hỏikích thước các răng trên và dưới phải có một tỷ lệ cân đối, không được córăng hay một nhóm các răng có kích thước to hay bé hơn so với kích thướcbình thường

Để tìm ra lời giải cho bài toán trên, vào năm 1958, Bolton đã đưa ra tỷ lệ

về mối tương quan giữa kích thước gần xa của nhóm răng hàm trên và hàmdưới Bằng cách so sánh tỷ lệ này với giá trị chuẩn, ta xác định được bất hàihòa nằm ở cung răng nào Ông cho rằng có sự cân bằng thích hợp kích thướcgần-xa giữa răng hàm dưới và răng hàm trên để đảm bảo sự lồng múi, độ cắnchìa, độ cắn phủ thích hợp lúc hoàn tất điều trị chỉnh hình Vì thế, sau khi tiếnhành đo kích thước gần xa của 12 răng hàm trên và 12 răng hàm dưới ( từ rănghàm lớn thứ nhất bên phải đến răng hàm lớn thứ nhất bên trái) từ 55 mẫu hàmcủa 55 người Mỹ da trắng tại trường Đại học Washington có khớp cắn lý tưởng,

trong đó có 44 người đã được chỉnh nha không có nhổ răng và 11 người khôngcần điều trị, Bolton thiết lập 2 chỉ số: Chỉ số toàn bộ cung răng (OR: overallratio) và Chỉ số nhóm răng trước (AR: anterior ratio) [5] Trong đó:

Chỉ số nhóm răng trước (AR: anterior ratio): (Tổng kích thước gần xa 6răng cửa và răng nanh hàm dưới) x 100/ (Tổng kích thước gần xa 6 răng cửa

và răng nanh hàm trên) = 77,2 ± 1,65

Tiếp đến, năm 1962, để giảm việc tính toán chỉ số nhóm răng trước,Bolton xây dựng 1 bảng chuẩn (Bảng 1.1) Bảng này được sử dụng để so sánhtổng kích thước gần xa 6 răng trước hàm trên so với hàm dưới Các số liệu đượcxếp thành 2 cột, cột đầu tiên thể hiện giá trị kích thước răng hàm trên ghi nhậnđược và cột thứ hai thể hiện kích thước răng hàm dưới lý tưởng tương ứng Việc

so sánh có thể được thực hiện nhanh và bác sĩ chỉnh nha có thể sớm dự đoánđược kết quả khớp cắn một cách chính xác [29]

Bảng 1.1 Liên quan về kích thước gần xa của 6 răng trước theo Bolton [29]

6 răng HT 6 răng HD 6 răng HT 6 răng HD 6 răng HT 6 răng HD

Từ đó đến nay, phương pháp của Bolton đã trở thành kim chỉ nam chocác nhà thực hành lâm sàng bởi tính đơn giản, dễ làm, dễ áp dụng Tuy nhiên,trong quá trình nghiên cứu, một số tác giả lại thấy rằng chỉ số Bolton phải lớnhơn 2 độ lệch chuẩn thì mới cần phải điều trị lâm sàng do sai lệch về kíchthước gần xa gây nên Theo J.E.Freeman (1996) [4] thì sự bất hài hòa kíchthước răng rất hay xảy ra ở nhóm răng trước và khi tỉ lệ AR < 77,2 – 3,3(2SD) hoặc khi AR > 77,2 +3,3 (2SD) Thậm chí nghiên cứu của M.Heusdens (2000) [29] còn khẳng định tỉ lệ AR phải lớn hơn 3 độ lệch chuẩnthì mới gây ra tình trạng bất hài hòa về kích thước răng

• Ứng dụng lâm sàng của chỉ số nhóm răng trước

Nghiên cứu của Bolton rất có ý nghĩa trong việc chẩn đoán và đưa ra kếhoạch điều trị Cụ thể, thông qua chỉ số nhóm răng trước, tác giả có thể pháthiện khoảng chênh lệch về kích thước gần xa xảy ra ở nhóm răng trước hàmtrên hay hàm dưới để điều chỉnh

Nếu tỷ lệ AR > 77,2 [29] Điều đó có nghĩa tổng kích thước gần xa củanhóm răng trước hàm dưới quá lớn so với các răng hàm trên Để xác định kíchthước khoảng chênh lệch cần điều chỉnh, ta làm các bước sau:

- Bước 1: Xác định tổng kích thước gần xa của 6 răng nhóm trước hàmtrên của bệnh nhân

- Bước 2: Thay tổng kích thước trên vào công thức chỉ số nhóm răngtrước để tìm ra tổng kích thước gần xa lý tưởng cần có của 6 răng nhóm trướchàm dưới

- Bước 3: Xác định khoảng chênh lệch kích thước cần điều chỉnh ở hàmdưới bằng cách lấy tổng kích thước gần xa thực tế của 6 răng nhóm trước hàmdưới trừ đi tổng kích thước gần xa lý tưởng của 6 răng nhóm trước hàm dưới

mà ta mới tìm ra được

Ngược lại, nếu tỷ lệ AR < 77,2 Điều đó có nghĩa tổng kích thước gần

xa của nhóm răng trước hàm trên quá lớn so với các răng hàm dưới Cách xácđịnh tương tự như trên.[5]

1.2.2.2 Ảnh hưởng của bất hài hòa kích thước gần xa giữa hai hàm lên khớp cắn

Để có khớp cắn đúng, răng hàm trên và hàm dưới phải cân xứng vềkích thước Nếu mối tương quan về kích thước răng thay đổi thì sẽ gây ra saikhớp cắn [2],[29] Cụ thể, khi kích thước răng trên lớn quá mức bình thường

có thể làm tăng độ cắn phủ, tăng độ cắn chìa, chen chúc các răng trên và cókhe hở các răng dưới, đồng thời làm các răng cửa trên nghiêng trong, các răngcửa dưới nghiêng ngoài Ngược lại, khi kích thước răng dưới lớn quá mức cóthể làm giảm độ cắn phủ, giảm độ cắn chìa, chen chúc các răng dưới và cókhe hở các răng trên, các răng cửa dưới nghiêng trong và các răng cửa trênnghiêng ngoài

1.2.2.3 Tình hình nghiên cứu chỉ số Bolton trên thế giới và ở Việt Nam

Năm 1958, Bolton [5] đã đưa ra mối tương quan về kích thước gần xacủa răng giữa hai hàm, góp phần vào chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị trongcác trường hợp sai khớp cắn Ông thành lập hai chỉ số như đã trình bày ở trên.Thành tựu của ông thực sự là cuộc cách mạng trong lĩnh vực chỉnh nha Từ đóđến nay, trên thế giới đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu về phân tích của ông

Năm 1996, Freeman và cộng sự [4] đã nghiên cứu 157 mẫu hàm củacác bệnh nhân chỉnh nha, gồm 115 người da trắng, 27 người da đen và 15người thuộc các nhóm chủng tộc khác Qua nghiên cứu, ông thấy rằng chỉ sốnhóm răng trước của mình là 77,8 khá tương đồng với chỉ số của Bolton là77,2 Tuy nhiên, độ lệch chuẩn lại lớn hơn (3,07 so với 1,65) Đồng thời, ôngcũng phát hiện sự bất tương quan kích thước gần xa của nhóm răng trước xảy

ra ở 48 người, chiếm tỷ lệ 30,6 % và những trường hợp này đều có chỉ sốBolton nhóm răng trước vượt quá 2 độ lệch chuẩn

Năm 2000, Santoro [8] khi phân tích 54 mẫu hàm của bệnh nhân chỉnhnha người Mỹ gốc Dominican đã đưa ra kết luận chỉ số nhóm răng trước và

độ lệch chuẩn trong nghiên cứu đều lớn hơn trong nghiên cứu của Bolton.Ông lý giải cho việc này có thể là do đối tượng nghiên cứu của ông là nhữngbệnh nhân chỉnh nha có các vấn đề về khớp cắn khác nhau Trong khi đó, tácgiả Bolton nghiên cứu trên những người có khớp cắn lý tưởng

Cũng nghiên cứu trên bệnh nhân chỉnh nha, năm 2003, tác giả AleGaidyte [3] từ trường Đại học y Kaunas, Lithuania đã nghiên cứu trên 108người Ông đánh giá 52 bệnh nhân có chỉ số nhóm răng trước bình thường,chiếm 48,1 % Trong khi đó, có 22 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 20,4 % có kíchthước 6 răng nhóm trước hàm trên lớn hớn nhiều so với hàm dưới và 34 bệnhnhân chiếm tỷ lệ 31,5 % gặp trường hợp ngược lại

Năm 2005, Tancan Uysal và Zafer Sari [9] khi phân tích mẫu hàm của

150 người Thổ Nhĩ Kì đã đưa ra con số 78,26 ± 2,61 với chỉ số nhóm răngtrước Ông cho rằng với dữ liệu trên thì chỉ số Bolton không thể áp dụng chongười dân của mình và cần phải có một chỉ số mới

Năm 2008, Toshiya Endo [31] trong nghiên cứu của mình trên 60 ngườiNhật lại cho rằng chỉnh nha ở nước mình có thể sử dụng được phân tích vàgiá trị của Bolton

Năm 2009, Nguyễn Thị Phòng [10] áp dụng phân tích của Bolton trongnghiên cứu của mình trên 60 sinh viên Trường Đạo học Răng Hàm Mặt, nhậnthấy rằng giá trị trung bình chỉ số trước ở nhóm khớp cắn bình thường là78,04 ± 1,58, giá trị này tương đương với giá trị trung bình trong nghiên cứucủa Bolton Còn ở nhóm lệch lạc khớp cắn, có 34,7% mẫu nghiên cứu có bấttương quan kích thước gần xa các răng phía trước

Năm 2014, Nguyễn Thị Hải Yến [12] khi nghiên cứu mẫu gồm 100 đốitượng học sinh (50 nam, 50 nữ) với độ tuổi từ 13 đến 18 tuổi được chọn ra từ

những đối tượng tham gia chương trình “Theo dõi và chăm sóc sức khỏe răngmiệng đặc biệt trong 15 năm (1996-2010)” do Bộ Y Tế quản lý được thựchiện tại khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP HCM đã kết luận tỷ sốnhóm răng trước lớn hơn so với tỷ số nhóm răng trước của Bolton Sự khácbiệt này có ý nghĩa thống kê và gợi ý cần có giá trị chuẩn riêng biệt cho ngườiViệt Nam để đánh giá trên lâm sàng.

1.3 Giới thiệu sơ lược về người dân tộc Tày ở Lạng Sơn

Người Tày, với các nhóm địa phương là Pa dí, Thổ, Ngạn, Phén, ThuLao, là một dân tộc thiểu số trong số 54 dân tộc tại Việt Nam

Người Tày nói tiếng Tày, một ngôn ngữ thuộc ngữ chi Thái của hệ ngônngữ Tai-Kadai

Người Tày sinh sống chủ yếu ở vùng miền núi thấp phía bắc Việt Nam.Người Tày trước đây hay được gọi là người Thổ (tuy nhiên tên gọi này hiệnnay được dùng để chỉ một dân tộc khác, xem bài người Thổ) Người Tày códân số đông thứ 2 ở Việt Nam

Người Tày, Nùng có mối quan hệ gần gũi với người Choang tạiTrung Quốc

Người Tày chủ yếu cư trú tại các tỉnh trung du và miền núi phía bắc(1.400.519 người năm 1999) Bên cạnh đó, trong thời gian gần đây, người Tàycòn di cư tới một số tỉnh Tây Nguyên như Đắk Lắk và Lâm Đồng.

Hiện tại ở Lạng Sơn có 259.532 người, chiếm 35,4% dân số toàn tỉnh và31,5% tổng số người Tày tại Việt Nam

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: từ tháng 2/2017 đến 9/2018

- Địa điểm nghiên cứu : dân tộc Tày tại tỉnh Lạng Sơn

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Người dân tộc Tày trưởng thành từ 18-25 tuổi đang sinh sống và làm việctại Lạng Sơn

* Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:

- Lứa tuổi 18-25, nam và nữ

- Dân tộc Tày: có bố mẹ, ông bà nội ngoại đều là người dân tộc Tày

- Có tổng trạng sức khỏe bình thường

- Không có dị tật bẩm sinh và dị hình

- Không mắc bệnh ảnh hưởng đến sự phát triển của cơ thể và đầu mặt răng

- Không bị chấn thương hàm mặt

- Có bộ răng vĩnh viễn đầy đủ

- Không có biến dạng răng, các răng không bị mẻ vỡ trên mặt nhai, rìa cắn

- Bản thân đồng ý tham gia nghiên cứu

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Không thuần chủng

- Có răng dị dạng, bất thường về số lượng

- Răng có tổn thương tổ chức cứng (sinh men bất toàn, sâu răng, mònrăng, vỡ răng )

- Bị mất răng, có miếng trám hay có phục hình răng giả ảnh hưởng tớikích thước gần xa thân răng

- Đã và đang can thiệp chỉnh nha, có mài chỉnh mặt nhai, cắt kẽ

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

- Lựa chọn đối tượng theo tiêu chuẩn, khám và lấy dấu mẫu răng củanhóm đối tượng để đo đạc

- Đánh giá tỷ lệ khớp cắn theo Angle và kích thước gần xa của củanhóm răng trước ở hàm trên và hàm dưới ở đối tượng có khớp cắn bìnhthường trên mẫu hàm

- Mối tương quan về kích thước gần xa của nhóm răng trước giữa hàmtrên với hàm dưới ở đối tượng có khớp cắn bình thường trên mẫu hàm

2.3.2 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

+ Cỡ mẫu: được tính theo công thức

Trong đó:

- n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu

- α: Sai lầm loại I, chọn α = 0,05, tương ứng có ít hơn 5% cơ hộirút ra một kết luận dương tính giả Với α = 0.05 thì Zα=1,96

- β: Sai lầm loại II hoặc lực mẫu (power là 1- β), chọn β = 0,1(hoặc lực mẫu=0,9), tương ứng có 90% cơ hội tránh được một kết luận âmtính giả Với β = 0.1 thì Zβ=1,28

- σ : độ lệch chuẩn

- δ: là sai số mong muốn (cùng đơn vị với σ)

Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá nhân trắc đầu mặt của người trưởng thành dân tộc Tày, nên chọn σ= 21,2 (tương ứng độ lệch chuẩn khi đo kích thước vòng đầu của người trưởng thành, dân tộc kinh)

δ: là sai số mong muốn (cùng đơn vị với σ), ước tính 1,2 mm

Thay vào công thức, có:

n = (1,96 + 1,28)2 * 21,22/1,44 = 3276 người

Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra cho nhóm trưởng thành là 3276 người

+ Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên có phân tầng: tại

Lạng Sơn chỉ chọn người dân tộc tày tuổi từ 28-25

- Chọn tỉnh

+ Điều tra dân tộc Tày:

Người Tày sống tập trung tại các tỉnh: Quảng Ninh, Bắc Giang, LạngSơn, Cao Bằng, Bắc Kạn, Thái Nguyên, Hà Giang, Tuyên Quang, Lào Cai,Yên Bái và Đắc Lắc Trong đó, số lượng người Tày nhiều nhất tại tỉnh LạngSơn (259.532 người, chiếm 35,4% dân số toàn tỉnh Lạng Sơn và chiếm 31,5%dân số người Tày tại Việt Nam)

Do vậy, trong phạm vi nghiên cứu, chúng tôi dự kiến điều tra đánh giáđặc điểm nhân trắc đầu mặt của dân tộc Tày tại tỉnh Lạng Sơn

- Chọn huyện

Với mỗi tỉnh, lựa chọn ngẫu nhiên 1/2 số huyện vào nghiên cứu

Tỉnh Lạng Sơn: lựa chọn ngẫu nhiên 6/11 huyện vào nghiên cứu

- Chọn xã/ phường

Tại các huyện được lựa chọn của các tỉnh, lập danh sách tất cả các xã,sau đó chọn 30 xã để điều tra (Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệthống) cho mỗi khu vực

Lập danh sách của tất cả các xã trong tỉnh theo thứ tự từng huyện vớicác cột: Số thứ tự, tên xã, dân số cộng dồn

Xác định khoảng cách mẫu k bằng cách: Chia tổng dân số tích luỹ củamỗi tỉnh cho 30