BƯỚU NIỆU SINH DỤC TS.BS Phạm văn Bùi Mục tiêu giảng: -Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cuả bướu niệu sinh dục -Biết cách khán phát triệu chứng cuả di bướu niệu sinh dục Bướu ác Tiền Liệt Tuyến (TLT), Bọng đái (BĐ), Thận, thường gặp Bướu ác đường tiểu Sự tiến triển Bướu thường yên lặng, âm ỉ, khiến cho bệnh phát muộn giai đoạn cuối Bướu Tinh hồn có độ ác tính cao thường gặp người trẻ, bướu niệu quản, dương vật, bìu tinh hồn, mào tinh, túi tinh I.CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CHUNG CỦA BƯỚU ĐƯỜNG TIỂU I.1.Tiểu máu : Đái máu vi thể hay đại thể thường gặp bướu bọng đái, Niệu quản, bể thận bướu chủ mô thận vỡ vào bể thận Trong bướu lành tiền liệt tuyến thường có tiểu máu vỡ tĩnh mạch bị chèn ép chướng nở vùng cổ bọng đái, bướu ác tiền liệt tuyến gây tiểu máu bướu phát triển ăn xuyên qua lớp niêm mạc vùng đáy bọng đái hay niệu đạo I.2.Đau : I.2.1 Đau thận : Bướu Thận gây đau góc xương sống (do căng vỏ bọc Thận) có chảy máu Bướu có đau bão Thận cục máu hay mô bướu rớt xuống Niệu quản I.2.2 Đau Niệu quản : Bướu Niệu quản hiếm, thường gây bế tắc Niệu quản từ từ gây đau bão Thận I.2.3.Đau bọng đái : Bướu Bọng đái dạng loét tạo điều kiện dễ nhiễm trùng gây tiểu đau Khi Bướu bành trướng Bọng đái có đau liên tục vùng xương mu, đau tăng lên tiểu I.2.4.Đau lưng vùng thấp : Đau vùng thấp lưng lan xuống hay hai chân, nơi người đàn ông lớn tuổi cần nghĩ đến Bướu ác Tiền Liệt Tuyến di xuống chậu cột sống Rất có đau tầng sinh mơn bướu ác Tiền Liệt Tuyến I.2.5.Đau tinh hoàn : Ung thư Tinh hồn thường khơng gây hay gây đau có tượng chảy máu tự nhiên Bướu tạo đau giống Xoắn thừng tinh hay viêm mào Tinh hoàn cấp I.3.Đái khó : Chần chừ tiểu, tia nước tiểu nhỏ, yếu nhỏ giọt cuối dòng thường Bướu lành hay Bướu ác Tiền Liệt Tuyến gây Bướu Bọng đái nằm gần hay vùng cổ Bọng đái gây triệu chứng tương tự Vì soi Bọng đái cần thiết trường hợp có bế tắc cổ Bọng đái Bướu Niệu đạo gây giảm kích thước dòng nước tiểu Một khối u khám thấy vùng Niệu đạo Bướu hay hẹp Niệu đạo, đơi cần sinh thiết để chẩn đốn phân biệt I.4.Sang thương da : Bướu hay loét vùng da bìu hay dương vật sang thương ác tính, lành tính hay nhiễm trùng, nghi ngờ cần sinh thiết để chẩn đốn xác I.5 Khối u sờ thấy : I.5.1.Khối u thận : Bướu Thận thường không gây triệu chứng bệnh nhân hay thầy thuốc phát thấy khối u vùng hơng lưng Bướu Thận lầm lẫn với nang đơn độc Thận, Thận đa nang, Thận chướng nước, Nang tụy hay Lách lớn I.5.2.Khối u bụng : Gần vùng rốn hạch di đến vùng trước động mạch chủ Bướu Tinh hoàn Khối u nằm đường gần xương mu Bọng đái căng lớn bí tiểu, Bướu hệ tiêu hố hay phụ khoa Rất Bướu Bọng đái sờ thấy qua thăm khám vùng xương mu trừ khám hai tay (Bụng - Trực tràng hay bụng - âm đạo), thực gây mê I.5.3 Khối u Tiền Liệt Tuyến : Khi khám thấy Bướu Tiền Liệt Tuyến cứng toàn diện đá cố định chắn Bướu ác Ngược lại, sờ thấy vùng cứng khu trú vùng Tiền Liệt Tuyến cần chẩn đoán phân biệt Bướu ác, xơ hóa viêm mãn tính, sạn Tiền Liệt Tuyến, viêm Tiền Liệt Tuyến dạng hạch, Lao Tiền Liệt Tuyến Đơi chẩn đốn thực nhờ sinh thiết I.5.4 Khối u Tinh Hoàn : Một khối u Tinh hồn cứng, khơng đau phải xem ác tính chứng minh nguyên nhân khác I.6.Sốt : Bướu Thận khơng gây triệu chứng khác ngồi sốt Bướu đường tiểu gây bế tắc từ gây biến chứng nhiễm trùng sốt I.7.Tăng hồng cầu : Tăng hồng cầu gặp 4% trường hợp Bướu Thận loại Bướu Wilm gặp số Bướu lành Thận I.8.Phân tích nước tiểu : Trong hầu hết trường hợp Bướu Bọng đái Bướu tế bào chuyển tiếp Niệu quản hay Bể Thận, khảo sát tế bào học nước tiểu phương pháp Papanicolaou hay nhuộm xanh Méthylenè cho thấy tế bào thượng bì tròn (tế bào chuyển tiếp) Vì diện tế bào phải nghĩ đến Bướu đường tiểu có giá trị chẩn đốn Bướu chủ mơ Thận I.9.LDH niệu : Enzyme gia tăng đáng kể hầu hết bệnh nội khoa nặng Thận viêm Đài Bể Thận mãn tính Nồng độ gia tăng Bướu thận, Bọng đái, Tiền Liệt Tuyến Sự phối hợp với đo nồng độ Phosphatase Alkaline niệu giúp chẩn đoán phân biệt bệnh Thận bệnh khác Nồng độ hai Enzyme bình thường Nang Thận, tăng sinh vỏ Tuyến Thượng Thận, Tăng sinh lành Tiền Liệt Tuyến, cao huyết áp nguyên phát lành tính, Viêm Bọng đái, Viêm Đài Bể Thận Còn LDH tăng Bướu ác, Bọng đái, Viêm Đài Bể Thận mãn, viêm xơ hoá Cầu Thận cao huyết áp ác tính Nồng độ hai tăng Bướu Ac Thận, Tiền Liệt Tuyến, Bướu lành ác vô Tuyến Thượng Thận, viêm Cầu Thận cấp mãn hoại tử ống Thận cấp II TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU CỦA DI CĂN Các Bướu niệu sinh dục thường không gây triệu chứng chỗ hay dấu hiệu rõ rệt Các biểu lâm sàng xuất có di II.1 Hệ thần kinh trung ương : Bướu Thận Bướu Tiền Liệt Tuyến di đến hệ thần kinh trung ương nên triệu chứng lại triệu chứng thần kinh II.2.Phổi : Bướu Thận, Tiền Liệt Tuyến, Tinh hoàn thường di đến Phổi Đau màng Phổi gợi ý có tổn thương màng Phổi thứ phát xâm lấn Bướu II.3.Gan : Bướu Thận di đến Gan làm cho Gan lớn có nhân, có chèn ép đường mật có vàng da xuất II.4.Hạch bạch huyết : Hạch lớn sờ thấy vùng xương đòn trái dấu hiệu Bướu Thận hay Bướu Tinh hoàn.Các khối hạch sờ thấy cạnh vùng động mạch chủ bụng người trẻ Bướu từ Tinh hồn di căn, khối hạch di từ Tiền Liệt Tuyến hay Bọng đái đến chèn ép tĩnh mạch chậu gây phù hai chân II.5.Xương : Di xương thường Bướu Thận hay Tiền Liệt Tuyến gây đau xương, Gãy xương tự nhiên hay biểu thần kinh di đến cột sống ... hồng cầu gặp 4% trường hợp Bướu Thận loại Bướu Wilm gặp số Bướu lành Thận I.8.Phân tích nước tiểu : Trong hầu hết trường hợp Bướu Bọng đái Bướu tế bào chuyển tiếp Niệu quản hay Bể Thận, khảo... DẤU HIỆU CỦA DI CĂN Các Bướu niệu sinh dục thường không gây triệu chứng chỗ hay dấu hiệu rõ rệt Các biểu lâm sàng xuất có di II.1 Hệ thần kinh trung ương : Bướu Thận Bướu Tiền Liệt Tuyến di... dòng thường Bướu lành hay Bướu ác Tiền Liệt Tuyến gây Bướu Bọng đái nằm gần hay vùng cổ Bọng đái gây triệu chứng tương tự Vì soi Bọng đái cần thiết trường hợp có bế tắc cổ Bọng đái Bướu Niệu đạo