Hoi chung tieu chay

HỘI CHỨNG TIÊU CHẢY Mục tiêu • Trình bày nguyên gây tiêu chảy nhiễm khuẩn • Biết cách định hướng chẩn đoán trường hợp tiêu chảy cấp ĐỊNH NGHĨA • Tiêu chảy định nghĩa mặt lâm sàng đào thải nhiều số lượng phân nước (trên 300g/ngày) tăng số lần ngồi CƠ CHẾ • Do tăng tiết dịch lòng ruột: Nhiễm độc tố tả • Do rối loạn vận động ruột: Sau cắt dây X, bệnh lý thần kinh tiểu đường • Do thẩm thấu: Bệnh lý tuỵ manh tràng • Do viêm: Tiêu chảy nhiễm khuẩn, viêm ruột… NGUYÊN NHÂN (1) • Nguyên nhân nhiễm trùng: – Vi khuẩn – Virus – Ký sinh trùng • Ngun nhân khơng nhiễm trùng: – Do dùng thuốc: thuốc huyết áp, kháng sinh… – Bệnh nội tiết: đái tháo đường, bệnh tuyến giáp – Bệnh Crohn, viêm ruột… – Dị ứng thức ăn NGUYÊN NHÂN (2) Nguyên nhân nhiễm trùng: Căn nguyên vi khuẩn: 1.1 NTNĐ thức ăn: - Do độc tố tụ cầu - Clostridium perfringens - Bacillus cereus - Clostridium botulinum - Nhiễm Salmonella, NGUYÊN NHÂN (3) 1.2 Tiêu chảy có kèm hội chứng lỵ: - Shigella: sốt, đau bụng, mót rặn, phân nhầy máu mũi - E coli - Yersinia enterocolitica: sốt, đau bụng hố chậu phải, phân lỏng - Campylobacter jejuni: sốt, tiêu chảy có máu, đau bụng NGUYÊN NHÂN (4) 1.3 Tiêu chảy Vibrio cholerae: - Gây dịch tả - Biểu hiện: nơn, tiêu chảy tồn nướcdẫn tới nước nghiêm trọng  sốc, suy thận 1.4 Tiêu chảy Salmonella typhi S paratyphi: - Gây bệnh cảnh thương hàn - Biểu hiện: sốt cao, lúc đầu táo bón sau ỉa lỏng, bụng chướng, gan lách to đào ban NGUYÊN NHÂN (5) Căn nguyên virus: Thường trẻ nhỏ - Rotavirus - Virus Norwalk - Adenovirus - Astrovirus - Cytomegalovirus NGUYÊN NHÂN (6) Căn nguyên ký sinh trùng: - Amibe: HC lỵ không kèm theo sốt - Giardia lamblia: Tiêu chảy không sốt, đau chướng bụng, diễn biến kéo dài - Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora : Gây tiêu chảy kéo dài bệnh nhân mắc AIDS - Giun lươn KHÁM BỆNH NHÂN TC (1) Hỏi bệnh: - Hoàn cảnh xuất - Số lần - Số lượng phân - Thành phần tính chất phân - Các triệu chứng kèm theo: nơn, đau bụng - Triệu chứng tồn thân triệu chứng ngồi đường tiêu hố: sốt, mệt mỏi, khát nước, sụt cân… KHÁM BỆNH NHÂN TC (2) Khám thực thể: - Phát dấu hiệu nước - Khám bụng - Khám toàn thân KHÁM BỆNH NHÂN TC (3) Các xét nghiệm cần làm: - Soi, cấy phân - Kỹ thuật : PCR phát tác nhân gây bệnh - Xét nghiệm máu: Công thức máu, điẹn giải đồ, cấy máu, huyết chẩn đoán - Các xét nghiệm khác: soi trực tràng, soi đại tràng kết hợp với sinh thiết Một số bệnh tiêu chảy thường gặp TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do Salmonella: • Chẩn đoán: – Sal Typhi: Cấy máu, cấy phân, huyết – Sal non typhi: soi phân cấy phân • Điều trị: – Sal non typhi: • Khơng dùng KS: người lành mang trùng, viêm dày ruột • Dùng KS: vãng khuẩn huyết có chứng viêm ruột nặng nội soi – Ampicillin, Biseptol: Kháng thuốc, tăng nguy mang VK mãn tính – Fluoroquinolon: 4-7ngày – Sal Typhi: – Fluoroquinolon: 10 ngày – Ceftriaxone: 5-10 ngày TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do Shigella: • • • • • Có nhóm: S.dysenteriae, S.flexneri S boydii, S sonnei Lâm sàng: Hội chứng lỵ Cơ chế: VK xâm nhập nhân lên TB nội mạc  tiết độc tố (Shiga toxin)  thay đổi mao mạch nhung mao ruột, thiếu máu, hoại tử chảy máu Chẩn đoán: Hội chứng lỵ + soi phân trực tiếp (HC, BC), cấy phân Điều trị: – Không dùng thuốc làm giảm nhu động ruột giảm đào thải VK gây phình to đại tràng nhiễm độc – Cân nước điện giải – Dùng KS: • Ampicillin (2g/ngày), Biseptol  Đã kháng thuốc • Fluoroquinolon: ngày TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do E.Coli: • Có nhóm có đặc tính gây bệnh: – E.coli enterotoxinogene (ETEC): tiết độc tố ruột gây TC nhiễm khuẩn – E.coli enteroinvasif (EIEC): có nhiều KN tương tự Shigella  bệnh cảnh giống lỵ – E coli enteropathogene (EPEC): gây viêm dày ruột – E.coli enteroadherent (EAEC): gây tiêu chảy nước điện giải – E.coli enterohemorragique (EHEC): gây viêm ruột xuất huyết  gây Hc tan máu ure huyết cao ( thiếu máu tan máu, giảm tiêu càu gây ban hoại tử, suy thận) • • Chẩn đốn: Cấy phân, định type huyết (đối với EHEC), test miễn dịch phát độc tố phân, PCR Điều trị: – Cân nước điện giải – Dùng KS: Không thiết dùng trường hợp, dùng trường hợp có bệnh cảnh giống lỵ trực khuẩn TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do V cholerae: • Biểu lâm sàng khác nhau: từ người lành khơng có triệu chứng tình trạng nước trầm trọng • Cơ chế: tiết độc tố ruột (độc tố tả) gây ỉa chảy khơng xâm nhập • Chẩn đốn: Soi phân, Cấy phân • Điều trị: – Cân nước điện giải yếu tố quan trọng – Dùng KS: Tetracyclin 40mg/kg/ngày x 2-3 ngày • Ngồi số chủng Vibrios khác gây tiêu chảy nước điện giải (hay gặp V parahaemolyticus), gây HC lỵ TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do Campylobacter: • Có chủng hay gây bệnh C.jejuni C.coli • Biểu lâm sàng:sốt, tiêu chảy (từ phân nước HC lỵ), đau bụng, đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, chán ăn • Chẩn đốn: Cấy phân mơi trường đặc biệt • Điều trị: – Phần lớn trường hợp khỏi tự nhiên – Dùng KS: • Trường hợp có sốt, ngồi phân máu ỉa chảy kéo dài • KS nhóm Macrolide 5-7 ngày (Erythromycin, Josamycin, Roxithromycin) Fluoroquinolon TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do Yersinia enterocolitica: • Biểu lâm sàng: viêm ruột nặng kèm theo có máu phân, tiêu chảy kéo dài thường tuần, tổn thương nội soi thường góc hồi manh tràng P, đau bụng, HC giả viêm ruột thừa, có viêm hạch mạc treo • Chẩn đốn: Huyết chẩn đốn, cấy phân, cấy máu hạch mạc treo mảnh sinh thiết nội soi ruột • Điều trị: – Dùng KS: trường hợp nhiễm trùng nặng vãng khuẩn huyết – Bactrim, Tetracyclin, Aminoside, C3G, fluoroquinolon TIÊU CHẢY DO VI KHUẨN Do Clostridium: • C difficile: – Liên quan với việc sử dụng kháng sinh – Là loại viêm đại tràng có giả mạc – Điều trị: Vancomycin uống Metronidazole • C perfringens: liên quan đến ăn uống