Nghiên cứu điều trị tăng huyết áp bằng phương pháp nhĩ châm

Để góp phần làm phong phú thêm phương pháp điều trị và hiện đại hóa YHCT, căn cứ vào biện chứng luận trị của YHCT chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá tác dụng hạ áp của phương pháp Nhĩ châm trên bệnh nhân tăng huyết áp độ I II”

-ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG HẠ ÁP CỦA PHƯƠNG PHÁP NHĨ CHÂM

TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘ I - II

TPHCM - 2018

ĐM : Động mạch

ESC (European Society of

Cardiology)

: Hội tim mạch châu âu

ESH (European Society of

HDL - C (High Density Lipoprotein

- Cholesterol)

: Cholesterol có lipoprotein tỷ trọng cao

HDL (High Density Lipoprotein) : Lipoprotein tỷ trọng cao

JNC (Joint National Committee) : Ủy ban quốc gia chung

LDL C (Low Density Lipoprotein

-Cholesterol)

: Cholesterol có lipoprotein tỷ trọng thấp

LDL (Low Density Lipoprotein) : Lipoprotein tỷ trọng thấp

WHO (World Health Organization) : Tổ chức y tế thế giới

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.1 Bệnh tăng huyết áp theo y học hiện đại 3

1.2 Bệnh tăng huyết áp theo y học cổ truyền 11

1.3 Một số nghiên cứu của YHCT điều trị bệnh THA 14

1.4 Tổng quan về nhĩ châm 15

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Phương tiện và trang thiết bị dùng trong nghiên cứu 23

2.3 Phương pháp nghiên cứu 24

2.4 Phương pháp xử lý số liệu 30

Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31

3.2 Kết quả điều trị 31

3.3 Tác dụng không mông muốn của nhĩ châm 31

KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp (THA) là tình trạng bệnh tật có triệu chứng chính là biểu hiệnhuyết áp tâm thu và hoặc huyết áp tâm trương cao hơn bình thường Tăng huyết ápthường diễn tiến khá âm thầm và ít khi được phát hiện sớm Thậm chí, tăng huyết

áp đôi khi chỉ được phát hiện khi người bệnh đến bệnh viện vì một biến chứng nào

đó của nó Vì thế, trong báo cáo về sức khoẻ hàng năm của Tổ chức Y tế thế giớinăm 2002 đã nhấn mạnh THA là “kẻ giết người số một”

Tăng huyết áp được ước tính gây ra 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu hiệnnay và phổ biến ở nhiều nước đang phát triển cũng như ở các nước phát triển[22] Ở Việt Nam, tăng huyết áp là một trong 10 bệnh thường gặp nhất nói chung và

ở Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng [18], hiện nay cũng có xu hướng gia tăng rõ rệt

từ 1,9% vào năm 1976 lên 27,2% năm 2010

Tăng huyết áp là một bệnh tim mạch, mạn tính, phổ biến và nguy hiểm.Những biến chứng của tăng huyết áp trên bệnh nhân là rất nặng nề và có thể dẩnđến tử vong Vì vậy, bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát cần được hướng dẩn sửdụng thuốc hợp lý Y học hiện đại ngày càng phát triển và đã tìm ra rất nhiều loạithuốc có thể hạ huyết áp tốt và nhanh Tuy vậy, trong những năm gần đây xu hướng

sử dụng phương pháp YHCT ngày càng trở nên phổ biến Việc nghiên cứu bài bản,khoa học các phương pháp Y học cổ truyền trong điều trị bệnh tăng huyết áp đượccác cơ sở nghiên cứu tiến hành rất quy mô và cũng đã đạt được nhiều thành tựu, gópphần làm phong phú thêm phương pháp điều trị bệnh tăng huyết áp, phòng ngừa biếnchứng, giảm các triệu chứng khó chịu của bệnh nhân [18]

Theo y học cổ truyền, các triệu chứng mô tả trong bệnh THA thuộc phạm trù

“huyễn vựng”, “đầu thống”, “tâm quý”, “thất miên”, “kiện vong” Đã có rất nhiềucác nghiên cứu về việc sử dụng phương pháp điều trị của YHCT (bao gồm biệnpháp không dùng thuốc và dùng thuốc) đối với bệnh tăng huyết áp đã đạt đượcnhững hiệu quả nhất định và ít tác dụng phụ không mong muốn

Trong Nội kinh tố vấn có đề cập: tai không phải bộ phận cô lập mà có liênquan mật thiết với toàn bộ cơ thể con người, với lục phủ ngũ tạng Từ đó, Nhĩ châm

đã được lưu truyền và sử dụng để điều trị bệnh Tại Việt Nam và thế giới, Nhĩ châmcũng đã được sử dụng lâu đời trong phòng ngừa và điều trị bệnh lý Đã có nhiềucông trình nghiên cứu hiệu quả của nhĩ châm trong điều trị các bệnh lý

Nhĩ châm tức là dùng kim châm, châm vào những điểm mẫn cảm trên loa tai,rồi vê kim bằng tay hoặc lưu kim châm ở loa tai Nhĩ châm là một phương phápchữa bệnh có nhiều ưu điểm, chữa được nhiều loại chứng bệnh, hiệu quả nhanh, ít

có phản ứng xấu , thao tác đơn giản, không tốn kém, dễ áp dụng ở các tuyến cơ sở

Để góp phần làm phong phú thêm phương pháp điều trị và hiện đại hóa YHCT,

căn cứ vào biện chứng luận trị của YHCT chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá tác

dụng hạ áp của phương pháp Nhĩ châm trên bệnh nhân tăng huyết áp độ I- II”.

Mục tiêu nghiên cứu

1 Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp độ I-II

tại Viện Y dược dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh.

2 Đánh giá hiệu quả hạ áp của phương pháp Nhĩ châm sau 24 giờ và sau

một tuần trên bệnh nhân tăng huyết áp độ I-II.

Cho đến nay Tổ chức Y tế Thế giới và Hội THA Quốc tế (World HealthOrganization - WHO và International Society of Hypertension - ISH) đã thống nhấtgọi là THA động mạch khi: huyết áp tâm thu (HATT) lớn hơn hoặc bằng 140mmHg và hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) lớn hơn hoặc bằng 90 mmHg (đo HAbằng phương pháp kinh điển), hoặc trung bình HA trong 24 giờ lớn hơn (hoặc bằng)125/85 mmHg (đo HA liên tục trong 24 giờ - Holter HA) [25].

1.1.1.2 Một số định nghĩa khác

Tăng huyết áp tâm thu đơn độc: Khi trị số của HATT >140mmHg và HATTr

< 90mmHg, bệnh nhân được gọi là THA tâm thu đơn độc Độ chênh HA (tâm thu tâm trương) và HATT dự báo nguy cơ và quyết định điều trị [8]

-Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ở người trẻ tuổi: Trẻ em và người trẻ, thường

là nam giới, sự phối hợp của sự gia tăng nhanh chóng về chiều cao và sự rất đàn hồicủa mạch máu làm tăng sự khuếch đại bình thường của sóng áp lực giữa ĐM chủ và

ĐM cánh tay tạo nên HATT rất cao nhưng HATTr và HA trung bình bình thường.Huyết áp ĐM chủ tuy vậy cũng bình thường Điều này có thể dựa vào sự phân tíchsóng mạch [8]

Tăng huyết áp tâm trương đơn độc: Thường xảy ra ở người trung niên,THATTr thường được định nghĩa khi HATT < 140 và HATTr > 90 mmHg Mặc dùHATTr thường được cho là yếu tố tiên lượng tốt nhất về nguy cơ ở bệnh nhân tuổi

<50 một số tiền cứu về THA tâm trương đơn độc cho thấy tiên lượng có thể lànhtính, tuy vậy vấn đề đang còn tranh luận [8].

Tăng huyết áp “áo choàng trắng” và hiệu ứng “áo choàng trắng”

Một số bệnh nhân HA thường xuyên tăng tại bệnh viện hoặc phòng khám bác

sĩ trong khi HA hằng ngày hoặc đo 24h lại bình thường Tình trạng này gọi là “THA

áo choàng trắng” Tỷ lệ hiện mắc “THA áo choàng trắng” là 10 - 30% THA áochoàng trắng tăng theo tuổi và tỷ lệ này < 10% ở THA độ 2, độ 3 khi đo tại phòngkhám THA áo choàng trắng có thể là khởi đầu của THA thực sự và có thể làm tăngnguy cơ BTM mặc dù không phải nghiên cứu nào cũng trả lời như thế [8]

THA ẩn giấu (masked hypertension) hoặc THA lưu động đơn độc thường ítgặp hơn THA áo choàng trắng nhưng khó phát hiện hơn, đó là tình trạng trái ngược,

HA bình thường tại phòng khám và THA ở nơi khác Những bệnh nhân này có tổnthương cơ quan đích nhiều hơn và nguy cơ cao hơn những đối tượng HA luôn luônbình thường [8]

THA giả tạo: Một số lượng nhỏ BN lớn tuổi, các ĐM ngoại biên trở nêncứng nên băng quấn phải có áp lực cao hơn để nén lại ĐM cánh tay, ĐM quay vẫnbắt được dù băng quấn đã được bơm căng (dấu Osler dương tính) Khi nghi ngờ, đo

HA nội ĐM quay được tiến hành để xác định [8]

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp

1.1.2.1 Phân loại theo nguyên nhân tăng huyết áp

Bệnh thận: hẹp động mạch thận, viêm cầu thận, viêm thận - bể thận mạntính, suy thận mạn, nang thận, u thận

Bệnh nội tiết: hội chứng Conn, cường chức năng tuyến giáp, hội chứngCushing, u tủy thượng thận, cường aldosterol nguyên phát

Bệnh tim mạch: hở van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ

Nguyên nhân khác: nhiễm độc thai nghén, rối loạn tâm thần kinh

1.1.2.2 Phân loại theo chỉ số huyết áp

-Phân loại Tăng huyết áp theoVSH/VNHA năm 2014.

Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo VSH/VNHA

Nguồn: Hội Tim mạch Việt Nam, Hội Tăng huyết áp Việt Nam [ 17 ].

* Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trươngcao nhất THA tâm thu đơn độc xếp loại theo mức HATT

** Tiền Tăng huyết áp: khi HA TT > 120-139 và HATT > 80-89 mmHg

-Phân loại THA theo WHO/ISH năm 2003.

Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp theo WHO/ISH

Phân độ tăng huyết áp

Tăng huyết áp độ 3 (nặng) ≥ 180 ≥110

Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới và Hội Tăng huyết áp Thế giới [ 22 ].

- Phân loại THA theo JNC VII: Áp dụng cho người trưởng thành (>18 tuổi) bị THA, không dùng thuốc và không có bệnh cấp tính.

Bảng 1.3 Phân loại THA theo JNC VIIPhân loại HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg)

Nguồn: JNC VII [19]

1.1.2.3 Phân loại theo giai đoạn bệnh

Khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu, Hội THA Châu Âu (2013) chiatăng huyết áp thành 3 giai đoạn tương ứng với tổn thương các cơ quan đích như sau:

Bảng 1.4 Phân loại giai đoạn THA theo ESC/ESH năm 2013 Giai đoạn Dấu hiệu tổn thương cơ quan đích

Giai đoạn I THA mà chưa gây tổn thương các cơ quan đích

Giai đoạn II

THA gây ra các thay đổi sau:

+ Phì đại thất trái tim, hẹp động mạch đáy mắt

+ Rối loạn nhẹ chức năng thận (tăng nhẹ Creatinin máu)

+ Có mảng vữa xơ tại những động mạch lớn

Giai đoạn III

THA gây ra các thay đổi sau:

Đột quỵ não, xuất huyết đáy mắt hoặc phù gai thị, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, phình tách động mạch, tắc động mạch

Nguồn: WHO [21]

1.1.3 Cơ chế bệnh sinh của THA

1.1.3.1 Vai trò của hệ thần kinh giao cảm

Sự gia tăng hoạt tính thần kinh giao cảm đã tác động lên sự phóng thíchrenin, độ lọc cầu thận, sự tái hấp thu natri ở thận và nhịp tim, hậu quả sau cùng là

tăng trị số huyết áp [4], Stress cũng có thể gây THA thông qua việc kích thích hệthống thần kinh sản xuất lượng lớn hóc môn làm co mạch [23].

1.1.3.2 Vai trò của hệ Renin - Angiotensin – Aldosteron

THA vô căn với hàm lượng renin thấp: có khoảng 20 % bệnh nhân hay gặp ởngười da đen hơn người da trắng [24] Mặc dù những bệnh nhân này không bị hạK+ máu nhưng thể tích dịch ngoài tế bào vẫn thấy tăng được giải thích bằng sự giữNa+ và giảm renin là do tăng tiết một loại corticoid khoáng chưa nhận dạng ra Mộtvài nghiên cứu cũng gợi ý rằng cơ chế cơ bản là vỏ thượng thận của bệnh nhântrong số này tăng nhạy cảm với angiotensin II Giả thiết này không chỉ có thể giảithích sự giảm renin huyết thanh ở các bệnh nhân này mà còn gợi ý được nguyênnhân THA của họ Một chế độ ăn bình thường hoặc nhiều Na+ sẽ không ức chế sựbài tiết aldosteron như thường lệ, dẫn đến cường độ aldosteron nhẹ làm tăng giữNa+, tăng thể tích dịch lưu thông và THA Sự thay đổi tính nhạy cảm còn được thấy

ở những bệnh nhân bị THA với renin thấp không phải là một nhóm riêng biệt nhưngđúng hơn là một dạng tiếp diễn THA áp vô căn

THA vô căn với hàm lượng renin cao: khoảng 15% bệnh nhân [24] Điều nàygợi ý là renin huyết tương đóng vai trò quan trọng trong bệnh căn của THA ở nhữngbệnh nhân này Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu đều cho rằng saralasin (mộtchất đối kháng tranh chấp với angiotensin II) làm giảm huyết áp đáng kể trong gầnmột nữa số bệnh nhân này Do đó một số nhà nghiên cứu giả thiết rằng sự tăng củarenin huyết tương và huyết áp có thể là thứ phát với tăng hoạt động của hệ giaocảm Người ta cho rằng ở những bệnh nhân THA renin cao phụ thuộc angiotensin II

mà huyết áp giảm khi dùng saralasin thì đó là THA do khuyết tật không điều chỉnh

1.1.3.3 Rối loạn chức năng tế bào nội mạc thành động mạch

Một sự giải thích khác được đưa ra trong trường hợp THA nhạy cảm muối làkhuyết tật màng tế bào toàn thể Cơ sở của giả thiết này là trong phần lớn cácnghiên cứu trên các thành phần máu tuần hoàn, đặc biệt là hồng cầu, có sự bấtthường trong sự vận chuyển Na+ qua màng tế bào Sự bất thường này phản ánh rốiloạn đã được xác định trong màng tế bào và có thể là trong tất cả tế bào của cơ thểđặc biệt là trong cơ trơn mạch máu Do khuyết tật này mà Ca++ tích lũy quá nhiều

trong cơ trơn mạch máu làm cho tăng đáp ứng của mạch máu với các chất co mạch.Các nghiên cứu trên hồng cầu về bất thường trao đổi ion qua màng tế bào đã giảithích cho 30 -50 % bệnh nhân THA vô căn [4], [24] Các nghiên cứu khác thì chorằng sự bất thường trong vận chuyển Na+ của hồng cầu không phải là những bấtthường cố định mà có thể thay đổi được bằng các yếu tố môi trường.

1.1.4 Biến chứng của tăng huyết áp

- Biến chứng ở não

Rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương cũng thường xảy ra ở bệnh nhânTHA Bệnh sinh của tắc nghẽn mạch máu não và xuất huyết não hoàn toàn khácnhau Nhồi máu não là thứ phát do xơ vữa động mạch não nặng gặp trong THA,trong khi xuất huyết não là hậu quả của tăng áp lực mạch máu não và phình độngmạch não nhỏ (phình mạch Charcot – Bouchard) [24] Yếu tố tuổi tác và áp lực làyếu tố thúc đẩy hình thành các phình mạch này Vì thế, sự liên quan giữa THA vàxuất huyết não là chặt chẽ hơn so với nhồi máu não và nhồi máu cơ tim

- Biến chứng ở mắt

Độ nặng của THA tăng lên thì tiểu động mạch ở mắt có dấu hiệu co thắt tạichỗ và dần bị hẹp lại, xuất hiện chảy máu, xuất tiết và phù gai thị Những tổnthương ở võng mạc này thường gây điểm tối, nhìn mờ và thậm chí mù, nhất là nếu

có phù gai thị và chảy máu ở vùng điểm vàng

- Biến chứng ở thận

Các tổn thương xơ cứng của các động mạch đến, động mạch đi và bó maomạch cầu thận là những tổn thương mạch máu thận hay gặp nhất trong bệnh THA,

làm mức lọc cầu thận giảm và rối loạn chức năng ống thận Protein niệu và đái máu

vi thể xảy ra vì có tổn thương cầu thận, và có khoảng 10% tử vong do THA là dosuy thận [24]

1.1.5 Đánh giá nguy cơ tim mạch

THA có mối tương quan với tăng nguy cơ bệnh mạch vành và đột quỵ Tuynhiên, các nguy cơ khác như tuổi, hút thuốc lá và cholesterol cũng dẫn đến tăngmạnh nguy cơ bệnh tim mạch với bất cứ mức THA nào Do đó, nguy cơ tuyệt đốibệnh tim mạch ở bệnh nhân THA dao động mạnh, khoảng trên 20 lần, tùy thuộc vàotuổi, giới, mức HA và sự hiện diện các yếu tố nguy cơ khác [8]

1.1.6 Điều trị

1.1.6.1 Mục tiêu điều trị

Mục tiêu của điều trị là đạt HA mục tiêu và giảm tối đa nguy cơ tim mạch

HA mục tiêu cần đạt là nhỏ hơn 140/90 mmHg Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đếnrất cao thì HA mục tiêu cần đạt là nhỏ hơn 130/80 mmHg

1.1.6.2 Biện pháp điều trị

- Điều trị THA không dùng thuốc

Điều trị không dùng thuốc có thể được chỉ định cho tất cả các bệnh nhânTHA: giảm stress, giảm cân nếu thừa cân, hạn chế rượu, tăng hoạt động thể lực,ngưng thuốc lá, giảm ăn mặn và ngăn chặn những yếu tố nguy cơ thúc đẩy quá trình

xơ cứng động mạch [3]

- Điều trị bằng thuốc

Mục đích dùng thuốc là nhằm hạ HA vì HA càng cao nguy cơ càng lớn, cóthể sử dụng đơn trị liệu hoặc phối hợp Việc chọn lựa thuốc hoặc phối hợp cần dựavào các nguyên tắc như:

+ Bệnh nhân đã quen dùng nhóm thuốc đó

+ Tác dụng đặc hiệu của nhóm thuốc đó trên nguy cơ tim mạch của bệnh nhân.+ Sự có mặt tổn thương cơ quan cận lâm sàng, bệnh tim mạch, bệnh thận,hoặc đái tháo đường

+ Sự xuất hiện các rối loạn làm hạn chế sử dụng nhóm thuốc đó

+ Lợi tiểu thiazide + ức chế men chuyển.

+ Lợi tiểu thiazide + ức chế thụ thể

+ Lợi tiểu thiazide + chẹn beta

+ Ức chế canxi + ức chế men chuyển

+ Ức chế canxi + ức chế thụ thể

+ Ức chế canxi + lợi tiểu

+ Ức chế canxi + chẹn beta

1.1.6.3 Một số quan điểm mới trong điều trị tăng huyết áp- JNC 8

JNC 8 (Joint Nationnal Committee) là báo cáo lần thứ 8 của Ủy ban liên hiệpquốc gia Hoa Kỳ về THA JNC 8 cho rằng, (1) những JNC trước chỉ là tài liệu thamkhảo và hướng dẫn, giúp bác sĩ quyết định tốt hơn trong điều trị (2) nên dùng kếthợp nhiều thuốc cho điều trị? (3) Huyết áp mục tiêu của người cao tuổi là <150/90mmHg thay vì < 140/90 như người trẻ tuổi (4) chứng cứ cho huyết áp mục tiêunhững người có bệnh tiểu đường <130/80 mmHg và người suy thận là <125/75mmHg (5) trong JNC 7, thuốc khởi đầu cho bệnh nhân mới phát hiện cao huyết áp

là hydrochlorothiazide (HCTZ- thuốc lợi tiểu), đề nghị này chỉ thấy trong hướngdẫn của Hoa-kỳ, trong khi những hướng dẫn của Úc, châu Âu, Nhật đều không đềnghị thiazide JNC 8 thay đổi đề nghị dùng thiazide bắt đầu (6) bệnh nhân suy thậnthường cao huyết áp đồng thời thiếu máu do thiếu nội tiết tố erythropoietin Nhưng

khi điều trị thiếu máu sẽ tăng huyết áp JNC 8 có hướng dẫn rõ về vấn đề này (7)một vấn đề khác là beta-blocker Trước đây, JNC 3 đề nghị beta-blocker là 1 trongnhững thuốc được chọn để bắt đầu điều trị cao huyết áp, nhưng những báo cáo sau

đó đổi qua thuốc lợi tiểu Sau JNC 7 năm 2003, một nghiên cứu của Thụy-điển gợi

ý dùng beta-blocker để bắt đầu điều trị cao huyết áp không có tác dụng tốt nhưnhững thuốc khác Tuy nhiên nghiên cứu này chỉ nhìn vào atenolol, và phần lớnngười tham dự là bệnh nhân cao tuổi Vấn đề phức tạp hơn là tại Âu châu, trừ nướcAnh, hướng dẫn của châu Âu vẫn xem beta-blocker là chọn lựa hàng đầu Ngòai ra,hai thuốc beta-blocker mới có nhiều lợi ích hơn các thuốc cũ, đó là, Carvedilol(Coreg) có họat tính kháng alpha-1, tăng tính dãn mạch, Nebivolol (Bystolic) có vẻkích thích nitric oxide và là thuốc dãn mạch

1.2 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THEO YHCT

1.2.1 Khái niệm

Theo Y học cổ truyền, các triệu chứng mô tả trong bệnh tăng huyết áp thuộcphạm trù chứng huyễn vựng, đầu thống [16] Khi bệnh tiến triển nặng lên, gây THAnguy hiểm hoặc gây đột quỵ não thì y học cổ truyền xếp trong phạm trù chứng trúngphong [14]

1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh

- Yếu tố tinh thần: hoạt động tình chí bao gồm hỉ, nộ, ưu, bi, khủng, kinh.Khi kích thích tình chí đột ngột, mạnh mẽ, kéo dài, vượt quá phạm vi hoạt độngsinh lý bình thường thì sẽ gây rối loạn vận hành của khí, huyết, âm dương tạng phủthất điều mới có thể phát bệnh Rối loạn tình chí trong bệnh THA thường gặp là dotình chí không thoải mái, hay lo lắng, cáu giận làm cho can khí không thư thái, uấtlại mà hóa nhiệt, tổn thương can âm, can dương thăng vượng mà gây nên mặt đỏ,mắt đỏ, đau đầu, chóng mặt

- Nhân tố ăn uống: Thói quen hay ăn nhiều chất béo, ngọt hoặc uống quánhiều bia, rượu làm tổn thương tỳ vị, tỳ mất kiện vận làm thấp trọc nội sinh, hóađàm, hóa hỏa, đàm trọc nhiễu loạn phía trên trệ tắc kinh mạch gây bệnh

- Nhân tố lao dục: Lao động quá sức, dục vọng quá nhiều làm hao thương khí

âm hoặc tuổi cao, thận hao hư, âm tinh bất túc làm thủy không hàm mộc gây âm hưdương cang, nội phong nhiễu loạn gây nên bệnh

1.2.3 Cơ chế bệnh sinh các thể bệnh tăng huyết áp trong chứng huyễn vựng

Huyễn vựng là triệu chứng chủ yếu của bệnh THA Cơ chế chủ yếu là CanThận âm hư Can chủ sơ tiết, căng thẳng nhiều làm khí uất, khí uất hóa hỏa, can âmhao hư, can dương thượng cang, thượng nhiễu thanh dương gây huyễn vựng Thậntàng tinh, thận âm bất túc không dưỡng can làm can âm bất túc, can dương thượngcang cũng phát sinh huyễn vựng Tỳ chủ vận hóa, ăn nhiều chất béo ngọt, uốngrượu quá độ, lao động quá sức, tổn thương tỳ vị Tỳ mất kiện vận, tụ thấp sinh đàm,đàm trọc trung trở, thanh dương bất thăng, trọc âm bất giáng đều phát sinh huyễnvựng [13]

1.2.4 Biện chứng luận trị

1.2.4.1 Biện chứng quá trình tiến triển của bệnh

Do nhân tố thể chất hoặc do tác động lẫn nhau của các nguyên nhân trên làmrối loạn cân bằng âm dương, trong đó chủ yếu tác động đến hai kinh Can và Thận.Nói chung, thường thấy chứng Thận âm bất túc, Can dương thượng cang, hìnhthành bệnh lý thượng thịnh hạ hư với các biểu hiện: đau đầu, chóng mặt, ù tai, mấtngủ Thận âm hao hư làm cho tâm thận bất giao, Tâm mất đi sự nuôi dưỡng nênxuất hiện chứng hồi hộp trống ngực và hay quên Bệnh lâu ngày, âm tổn cập dươnglàm thận dương bất túc, xuất hiện chứng dương hư như sợ lạnh, chân tay lạnh, liệtdương, đái đêm nhiều lần

Từ gốc độ phát triển bệnh cho thấy, đầu tiên là tổn thương phần âm, sau đó làtổn thương phần dương, cuối cùng là âm dương cùng tổn thương Dương thắng sẽhóa phong, hóa hỏa, can phong nhập lạc làm cho tứ chi tê nhức, nếu nặng sẽ thấyxuất hiện chứng miệng và mắt méo lệch Nếu can dương bạo cang gây nên dươngcang phong động, huyết thuận theo khí nghịch, kết hợp đàm và hỏa, nhiễu động tâmthần, bưng bít thanh khiếu mà xuất hiện chứng nguy hiểm trong trúng phong

1.2.4.2 Biện chứng thể bệnh

- Thể Can dương thượng cang

+ Lâm sàng: đầu đau, hoa mắt, chóng mặt, sắc mặt hồng, mắt đỏ, dễ cáu gắt,ngủ ít, ngủ hay mê, miệng và họng khô, bệnh thường nặng lên khi bệnh nhân bựcdọc hoặc cáu giận; chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng, mạch huyền

+ Điều trị: bình can tiềm dương, tư dưỡng Can Thận

- Thể Can Thận âm hư

+ Lâm sàng: gò má đỏ, đau đầu, chóng mặt, miệng khô, đau lưng, lòng bàntay bàn chân nóng, hồi hộp, mất ngủ, chất lưỡi hồng, rêu lưỡi ít, mạch huyền tế

+ Pháp điều trị: tư âm bổ can thận

- Thể âm dương lưỡng hư.

+ Lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, ù tai, hồi hộp, trống ngực, mất ngủ, ngủhay mê, vận động thì khó thở, đau lưng, mỏi gối, di tinh, liệt dương, tiểu tiện trong

và số lượng nhiều, mạch trầm tế vô lực

+ Pháp điều trị: dục âm trợ dương

- Thể đàm trọc ứ trệ

+ Lâm sàng: đầu căng nặng và đau, đầy tức ngực, hồi hộp, trống ngực, mệtmỏi, buồn nôn hoặc xuất tiết nhiều đờm dãi, chân tay tê bì, rêu lưỡi dày trơn hoặcbẩn nhớp, mạch hoạt

+ Pháp điều trị: hóa đàm trừ thấp [13], [26]

1.2.4.3 Nguyên tắc điều trị

Nguyên tắc quan trọng nhất trong điều trị chứng bệnh này là điều chỉnh cânbằng chức năng của Can Thận và âm dương, hạ huyết áp hợp lý, chú trọng đến cảithiện triệu chứng

- Đối với thể Can dương thượng cang, dùng pháp tiềm giáng bình Can,không nên dùng các vị thuốc có tính vị khổ hàn làm tổn thương Can

- Đối với thể Can Thận âm hư nên dùng pháp tư âm bổ Can Thận nhưngkhông nên quá lạm dụng các vị thuốc nê trệ làm tổn thương Tỳ

- Đối với thể âm dương lưỡng hư nên dùng pháp dục âm hỗ trợ dương, âmdương cùng điều trị

- Trường hợp kiêm huyết ứ, đàm trọc nên gia các vị thuốc hoạt huyết thônglạc, hóa đàm trừ thấp.

Trong quá trình sử dụng thuốc nên lưu ý: dùng thuốc tiềm giáng không đượclàm tổn thương khí, thuốc tư bổ không để tổn thương Can Tỳ để đạt mục đích cânbằng âm dương

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CỦA YHCT ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

1.3.1 Phương pháp điều trị Tăng huyết áp bằng châm cứu

Đổng Nhan Bằng, Vương Hiếu Bình nghiên cứu Ấn day huyệt tai điều trị caohuyết áp và kinh nghiệm chăm sóc Phương pháp: 60 ca cao huyết áp chia làm 2 tổ

Tổ điều trị dùng thuốc Benazepril 10mg, 1 viên/ngày, uống sáng, phối hợp ấn dayhuyệt tai, liên tục 8 tuần Các huyệt tai chủ yếu Thần Môn, Rãnh Hạ Áp, Nội Tiết,Tam Tiêu, Giao Cảm Căn cứ vào nguyên tắc biện chứng luận trị gia thêm cáchuyệt Tổ đối chiếu: dùng thuốc Benazepril 10mg, mỗi ngày 1 viên uống sáng.Quan sát triệu chứng ,tích điểm tiêu chuẩn hạ áp kết quả cho thấy tổ điều trị khôngnhững hiệu quả hạ áo tốt mà còn cải thiện triệu chứng lâm sàng và nâng cao chấtlượng đời sống của bệnh nhân

Trần Minh Quang nghiên cứu đánh giá tác dụng hạ áp của châm loa tai huyệtThần môn và Nhĩ tiêm trên bệnh nhân THA Kết quả châm loa tai huyệt Thần môn,Nhĩ tiêm có tác dụng hạ áp tức thời sau khi châm 30 phút với cả HATT và HATTr

Nguyễn Bá Quang nghiên cứu tác dụng điện châm các huyệt Thái xung,Phong trì, Bách hội, Thượng tinh, Thái dương, Tam âm giao có tác dụng làm giảmhuyết áp Trước điều trị có 52% số bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 và 48% sốbệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 2 Sau điều trị có 40% số bệnh nhân huyết áp trở

về bình thường và 60% số bệnh nhân có tăng huyết áp giai đoạn 1, không còn bệnhnhân nào có tăng huyết áp giai đoạn 2 Cụ thể, huyết áp tâm thu giảm trung bình18mmHg, huyết áp tâm trương giảm trung bình 7mmHg, huyết áp trung bình giảm11mmHg Mạch giảm trung bình 4,8 chu kỳ/phút ở nam giới và 7,8 chu kỳ/phút ở

nữ giới

Lưu Thị Hiệp nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt hành gian, thái xung,phong trì, thái dương, điều trị tăng huyết áp thể can hỏa vượng Kết qua huyết áptâm thu giảm 23,7 mmHg, huyết áp tâm trương giảm 10,5 mmHg), và triệu chứng

cơ năng giảm 70% sau liệu trình điều trị 10 ngày [9]

Như vậy, chúng ta thấy các công trình nghiên cứu khoa học về hiệu quả củachâm cứu trên bệnh THA còn rất ít, mặc dù phương pháp này cũng đã được ứngdụng rộng rãi, đặc biệt ở các tuyến cơ sở Do đó, chúng tôi từng bước tiến hànhnghiên cứu đánh giá tác dụng của châm cứu trên bệnh THA, và nhĩ châm là mộtmảng đáng được quan tâm

1.3.2 Phương pháp điều trị Tăng huyết áp bằng thuốc

Theo nghiên cứu của Giáo sư Đỗ Tất Lợi [5] thì tại Việt Nam có một số câythuốc và vị thuốc có tác dụng hạ huyết áp mà điển hình trong nhóm thuốc này cómột số vị thuốc như: Hoa hòe, Ba kích, Câu đằng, Cây nhàu …

- Lục vị địa hoàng hoàn

Theo Lê Mỹ Lương nghiên cứu bài Lục vị địa hoàng hoàn cho thấy: 45 cacan thận âm hư trong đó có 15 ca tăng huyết áp, 17 ca đái tháo đường, viêm thậnmạn 13 Dùng thuốc trong 7- 14 ngày thấy cải thiện lâm sàng, huyết áp từ(158±14)mmHg/(113±7)mmHg xuống (125±18)mmHg/(81±9)mmHg

- Năm 2009, tại Khoa Y học cổ truyền Bệnh Viện 103, Nguyễn Viết Thắngcũng đã tiến hành nghiên cứu bài thuốc Giáng áp - 08 [12] gồm các thành phần như:câu đằng, hạ khô thảo, thạch quyết minh, đan sâm, ngưu tất, đan bì, trạch tả, đươngquy, bạch thược, đại hoàng, chỉ xác, qua lâu nhân, hoàng kỳ, đỗ trọng Hiệu quảđiều trị của bài thuốc Giáng áp - 08 này đạt 95,35% trên các bệnh nhân tăng huyết

áp độ 1 và 2, giai đoạn 1 và 2, nhìn chung không thấy được tác dụng phụ của bàithuốc này trên lâm sàng

Ngoài ra còn có khá nhiều đề tài nghiên cứu tác dụng hạ áp dựa vào các bàithuốc cổ phương của Y học cổ truyền có tính thực tiễn khác phải kể đến như bài

“Thiên ma câu đằng ẩm” của tác giả Hoàng Văn Thành [15] thực hiện năm 2011 đểđiều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 và độ 2, hay tác dụng điều trị bệnh tăng

huyết áp của cây “chè HHA” được tác giả Đỗ Linh Quyên nghiên cứu thành công[10] Tất cả các đề tài trên cho thấy tác dụng hạ áp của các bài thuốc cổ phương là

có cơ sở thực tiển cao và phù hợp với người Việt Nam

1.4 TỔNG QUAN VỀ NHĨ CHÂM

1.4.1 Lịch sử phát triển nhĩ châm

Nhĩ châm có một lịch sử phát triển lâu đời Vào những năm 430 TCN,Hipocrates, được coi là ông tổ của nghề y, trong cuốn "Bàn về sinh sản" cũng đã nóiđến kinh nghiệm của người Ai Cập châm loa tai ở phụ nữ để giảm hoạt lực của tinhtrùng Biển Thước, Tần Việt Nhân (407-310 TCN) là các danh y Trung Hoa đã châmloa tai để cấp cứu đột tử Cuốn "Những thành tựu về y học kỳ lạ của Valsalva" có đềcập đến phương pháp đốt loa tai để điều trị chứng đau thần kinh tọa [1]

Năm 1956, Pon Nogier, một châm cứu gia người Pháp đã phát hiện sự liênquan giữa vành tai với một số căn bệnh Những phát hiện đầu tiên đó của Nogiercũng đưa ra một sơ đồ nói lên mối liên quan mật thiết giữa các cơ quan, tạng phủtrong cơ thể với vành tai Trong báo cáo đầu tiên vào năm 1956, 26 huyệt đã đượcPon Nogier đưa ra, tới năm 1975, ông đã phát hiện tới 78 huyệt [15] Có thể nói,những nghiên cứu của Pon Nogier như một phát kiến mới, độc lập với những hiểubiết về nhĩ châm của y học dân gian Trung Quốc Ở Việt Nam, nhân dân các vùngthiểu số cũng thường áp dụng một số biện pháp tác động trên loa tai để chữa sốtcao, viêm họng [15]