VẾT THƯƠNG bàn TAY

Nắm được giải phẫu bàn tay. Chẩn đoán xác định các tổn thương giải phẫu trong vết thương bàn tay..  Nguyên tắc xử trí các tổn thương giải phẫu trong thương tích bàn tay...  Tốt nhất c

VẾT THƯƠNG BÀN TAY

Ths Bs Đỗ Văn Minh

Khoa CTCH1- Bệnh viện Việt Đức

Nắm được giải phẫu bàn tay.

 Chẩn đoán xác định các tổn thương giải phẫu trong vết thương bàn tay.

 Nguyên tắc xử trí các tổn thương giải phẫu trong thương tích bàn tay.

ĐẠI CƯƠNG

 VTBT rất thường gặp, chiếm 40-50% tổng số các vết thương do tai nạn lao động

 VTBT rất đa dạng: do nhiều nguyên nhân gây nên, có nhiều hình thái thương tổn

 Xử lý cấp cứu VTBT còn khó khăn do chưa được quan tâm đầy đủ

 VTBT để lại nhiều biến chứng, di chứng nặng nề, gây tàn phế

 Tốt nhất các tổn thương của VTBT cần được xử lý ngay từ đầu trong một lần phẫu thuật.

 Phẫu trường trong VTBT rất chật hẹp, PTV cần xử lý hoàn hảo các tổn thương để PHCN sớm

 Tập luyện phục hồi chức năng sau mổ rất quan trọng góp phần thành công trong điều trị

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

 Gân gấp:

• Ngón cái có 1 gân gấp

• Từ ngón 2 đến 5 mỗi ngón có 2 gân gấp: 1 gân gấp nông và 1 gân gấp sâu

• Gân gấp bàn tay được chia thành 5 vùng giải phẫu

• Mỗi gân gấp có hệ thống dây chằng riêng

• Mỗi gân gấp đều có hoạt dịch của gân gấp

 Phân vùng gân gấp bàn tay:

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

 Bao hoạt dịch gân gấp

 Gân duỗi:

• Gân duỗi có cấu tạo mảnh hơn gân gấp

• Dưới mạc hãm các gân duỗi, gân duỗi chia riêng thành gân duỗi cho từng ngón

• Vùng khớp bàn ngón và khớp liên đốt ngón, gân duỗi tỏa ra, tham gia vào bao khớp

• Gân duỗi được chia thành 8 vùng giải phẫu

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

 Phân vùng giải phẫu gân duỗi

 Mạch máu:

• Vùng cổ tay có động mạch quay, động mạch trụ và động mạch gian cốt

• Vùng bàn tay có cung động mạch gan tay nông và gan tay sâu

• Mỗi ngón tay có hai động mạch nuôi ngón

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU BÀN TAY

 Xương khớp:

• Khối tụ cốt bàn tay gồm 8 xương xếp thành hai hàng

• Mỗi ngón tay có một xương bàn

• Ngón cái có hai xương đốt ngón, các ngón dài có 3 xương đốt ngón

CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG BÀN TAY

 Tổn thương gân gấp:

• Xác định gân bị tổn thương?

• Tổn thương sắc gọn hay đụng dập/ giằng xé

• Vị trí tổn thương gân theo phân vùng giải phẫu gân gấp

CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG BÀN TAY

 Tổn thương gân duỗi:

• Xác định gân bị tổn thương

• Tổn thương sắc gọn hay đụng giập/ giằng xé

• Vị trí tổn thương của gân duỗi theo vùng giải phẫu

CHẨN ĐOÁN VẾT THƯƠNG BÀN TAY

 Tổn thương xương- khớp:

• Biến dạng ngón tay và bàn tay điển hình

• Có triệu chứng của gãy xương, trật khớp

 Bất động ở tư thế cơ năng (nếu được).

 Treo tay cao

 Dự phòng uốn ván cho người bệnh

 Dùng kháng sinh toàn thân, giảm đau, chống phù nề, giãn cơ…

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG DA

 Cắt lọc tiết kiệm, bảo tồn tối đa

 Các đường rạch da không được qua các nếp gấp tự nhiên của ngón tay

 Có thể sử dụng vạt da trượt để che phủ đầu ngón

 Khâu da che phủ gân và xương

 Nuôi dưỡng gân:

• Từ nguồn mạch máu nuôi gân

• Từ hoạt dịch gân

 Liền sẹo gân:

• Quá trình liên gân từ bên ngoài: sự xâm nhập của các sợi xơ

• Quá trình liền gân từ bên trong: tế bào sinh collagen

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG GÂN

 Nguyên tắc khâu gân phải đạt yêu cầu về giải phẫu và sinh lý:

 Giải phẫu:

• Gắn kết được hai đầu gân với nhau.

• Đường khâu gọn nhưng đủ chắc.

• Bề mặt gân phải trơn nhẵn.

 Sinh lý:

• Không ảnh hưởng đến sự nuôi dưỡng của gân.

• Đường khâu gân vững chắc phù hợp với các giai đoạn phục hồi chức năng.

 LƯU Ý:

• Định hướng đúng đường đi của gân, tránh vặn xoắn gân

• Khâu gân ở vùng 1 phải khâu xuyên xương

• Khâu gân gấp vùng 2 tuyệt đối phải tôn trọng những ròng rọc hình nhẫn

• Khâu gân gấp vùng 5, gân duỗi vùng 8 (chỗ nối gân- cơ) thường khó, chú ý phục hồi cả phần gân và phần bụng cơ

• Gân duỗi mảnh hơn gân gấp nên khi khâu chú ý không được làm nát đầu gân

 Khâu nối thần kinh theo giải phẫu.

• Định hướng đúng đường đi của thần kinh

• Có 3 phương pháp khâu thần kinh: khâu bao thần kinh, khâu bó sợi thần kinh và khâu bao bó thần kinh

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG THẦN KINH

 Thương tổn mô học và sinh lý tái tạo dẫn truyền thần kinh:

• Quá trình thoái hóa: Xảy ra ở đầu ngoại vi của thần kinh

• Quá trình tái tạo xuất hiện ở đầu trung tâm, bắt đầu từ ngày thứ 3-4 sau tổn thương

• Tốc độ mọc của sợi trục: 1-2mm/ ngày, khoảng 10 mm/ tuần

 Kỹ thuật phục hồi lưu thông mạch máu giống như những mạch lớn.

 Thường phải sử dụng kính phóng đại để khâu nối mạch máu

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG XƯƠNG

• Nếu có gãy xương phải kết hợp xương ngay để bệnh nhân phục hồi chức năng sớm

• Thường dùng nẹp vít cỡ nhỏ để kết hợp xương, có thể dung kim Kirschner cỡ nhỏ

 Cắt cụt hết sức tiết kiệm, mỏm cụt càng dài càng tốt.

 Mỏm cụt phải tròn đều, ưu tiên sử dụng vạt da gan tay phủ lên mỏm cụt.

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ

 Bất động bàn tay ở tư thế cơ năng

 Chăm sóc băng: thay băng tách ngón, tần suất thay băng phụ thuộc vào đặc điểm vết thương

 Gác cao tay

 Kháng sinh toàn thân

 Thuốc: Chống viêm, chống phù nề, giãn cơ…

 Phục hồi chức năng theo giai đoạn

Xin trân trọng cám ơn!