Bài thuyết trình lao phổi nhóm 6

SINH LÝ BỆNHVK ái khí, môi trường phát triển cần đủ oxy  VK thường khu trú ở phổi và số lượng nhiều nhất trong các hang lao có phế quản thông..  Khám phổi: ran rít, ran ẩm vùng tổn t

LAO PHỔI

NHÓM 6 – LỚP Y 2012

 Việt Nam đứng thứ 12/23 nước có số

lượng bệnh nhân lao cao trên toàn cầu

(WHO – 2001), đứng thứ 3 trong khu vực Tây Thái Bình Dương sau Trung Quốc và Philipines

SINH LÝ BỆNH

Thuộc họ Mycobacteriaceae

Dài từ 3 – 5 mcm, rộng 0.3 – 0.5 mcm, không có lông, hai đầu tròn, thân có hạt

Nhuộm Ziehl – Neelsen, không bị mất màu

đỏ của fucsin bởi cồn và acid

SINH LÝ BỆNH

Đặc điểm sinh học:

Tồn tại 3-4 tháng trong điều kiện tự nhiên, bảo quản VK nhiều năm trong phòng thí

nghiệm, chết sau 1,5 giờ dưới ánh sáng

mặt trời, 5 phút dưới tia cực tím

Đờm của BN lao trong phòng tối ẩm, sau 3 tháng VK vẫn giữ được độc lực Cồn 90 độ

VK tồn tại được 3 phút, trong acid phenic 5% VK chết ngay sau 1 phút

SINH LÝ BỆNH

VK ái khí, môi trường phát triển cần đủ oxy

 VK thường khu trú ở phổi và số lượng nhiều nhất trong các hang lao có phế quản thông

VK lao sinh sản chậm (20-24 giờ/ lần)

Sinh sản theo kiểu phân đôi tế bào, nhưng cũng có thể sinh sản theo kiểu bào tử giống nấm

SINH LÝ BỆNH

 Phân loại:

 VK lao người ( M tuberculosis hominis).

 VK lao bò ( M bovis)

 VK lao chim ( M avium).

 VK lao chuột (M microti)

 Nhóm VK lao không điển hình ( M atypique).

CƠ CHẾ SINH BỆNH

GĐ lao nhiễm GĐ lao bệnh

- Chưa có biểu hiện LS.

- VK xâm nhập lần đầu vào cơ

thể:

- Phổi: tổn thương sơ nhiễm.

- Các cơ quan khác: theo

đường bạch huyết, đường

- Số lượng, độc tính AFB và hoàn cảnh gây bệnh.

- Khả năng phản ứng bảo vệ cơ thể giảm sút.

SINH LÝ BỆNH

- Hô hấp : chủ yếu - Hít phải những hạt

đờm của BN lao phổi khi ho khạc

- Tiêu hóa, da và

niêm mạc: ít gặp - Phân, nước tiểu

 Hang lao: d # 2-3 cm hay lớn hon.

 Phế quản: loét, sùi  hẹp lòng, tắt PQ.

 Xẹp tiểu thùy phổi.

 Giãn PQ.

 Giãn PN.

 Viêm tắc mao mạch phổi.

GIẢI PHẪU BỆNH

 Vi thể:

 Nang lao: trung tâm là hoại tử bã đậu, xung quanh là các tế bào bán liên, tế bào khổng lồ, các tế bào viêm, các tế bào lympho và ngoài cùng là các tế bào xơ.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Sốt: nhẹ kéo dài (37-80%), sốt về chiều hay đêm, có thể sốt cao rét run

 Khám phổi: ran rít, ran ẩm vùng tổn thương

Nếu bệnh nhân có ho khan kéo dài, sốt nhẹ kéo dài >= 3 tuần

 Nên chụp X quang phổi và XN đờm tìm trực khuẩn lao.

 3 lần – 3 buổi sáng liên tiếp.

 3 mẫu đờm cách nhau 8 tiếng/ ngày điều trị nội trú.

 Phun khí dung NaCl 5%  BN không khạc được

đờm.

 Dịch dạ dày vào buổi sáng (người già & trẻ em).

CẬN LÂM SÀNG

 Nuôi cấy đờm: tăng kết quả dương tính.

 Kháng sinh đồ: theo dõi kháng thuốc.

Cổ điển: 4-8 tuần.

PP MGIT Bactec : 1-2 tuần.

Quyết định điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng và phim X quang trong khi chờ kết quả.

 Lao kê: những nốt, chấm mờ nhỏ như hạt kê (d< 1mm)

 Thâm nhiễm Assman: bóng mờ đặc tròn hay bầu dục ở

ngoài góc hạ đòn hoặc hạ phân thùy.

 Bóng mờ ở rốn phổi, trung thất: hạch lympho sưng to.

 Đám mờ hình thùy phổi (tam giác) có thể thấy bất kỳ vị trí nào ( nhiều thùy trên, thùy giữa).

CẬN LÂM SÀNG

 Phản ứng Tuberculin: phổ biến là Mantoux.

 Nếu đã có bằng chứng rõ mắc lao thì PỨ tuberculin (-) cũng không loại trừ.

CẬN LÂM SÀNG

 Phương pháp gián tiếp:

 ELISA, PCR: phát hiện Ag, Ab của VK lao trong huyết thanh hay dịch tiết của BN

  nhanh chóng và hiệu quả

CHẨN ĐOÁN

 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

• LS: ho kéo dài, ho ra máu, sốt nhẹ về chiều

hay tối, gầy sút cân.

• XQ phổi: tổn thương thâm nhiễm xuất hiện chủ yếu ở đỉnh phổi.

• Tìm thấy trực khuẩn lao (nhuộm soi hay nuôi cấy) trong các mẫu BP (đờm, dịch phế quản, dịch màng phổi, )

• Tổn thương nang lao trên sinh thiết: sinh thiết phổi, niêm mạc phế quản, hạch.

• PCR – AFB: dương tính.

THỂ LÂM SÀNG

Lao phổi cấp tính Lao phổi mạn tính

Lao kê phổi VK khuếch tán theo đường máu  cấp cứu nội khoa.

XQ phổi: nốt nhỏ, không đậm đặc, lan tỏa từ đỉnh phổi đến đáy phổi, có thể kết hợp với calci hóa hạch & tràn dịch màng phổi.

Lao phổi thông

thường XQ: tổn thương đỉnh phổi ở thùy trên, phân thùy đỉnh của thùy dưới phối hợp với 3 đặc điểm: đám mờ PN ranh

giới không rõ ràng, trong vùng này có thể có hang, các nốt có đậm độ không đồng đều đôi khi bị calci hóa.

THỂ LÂM SÀNG

• Lao phổi AFB dương.

• Lao phổi AFB âm.

• Lao phổi đơn thuần.

• Lao nặng.

BIẾN CHỨNGBiẾN CHỨNG ĐẶC ĐiỂM

Nấm Aspergillus Lao đã chữa khỏi nhưng để lại hang  Nấm Aspergillus

fummigatus nhiễm  XQ: hình tròn của nấm trong lòng hang Nhiễm nấm có thể gây ho máu  tử vong nặng.

Rò thành ngực Lao phổi không điều trị hay điều trị không đủ thuốc  rò

thông phế quản với thành ngực.

ĐIỀU TRỊ

Lao chưa kháng

thuốc Liều người lớn (tối đa) Liều trẻ em (tối đa)

Streptomycin (S) 15 mg/kg/ngày 20-40 mg/kg(1g)/ngày

Izoniazid (H) 5 mg/kg(300mg)/ngày 10-15 mg/kg(300mg)/ngày Rifampicin (R) 10 mg/kg(600mg)/ngày 10-20 mg/kg(300mg)/ngày Rifabutin 5 mg/kg(300mg)/ngày Không dùng

Rifapentine 10 mg/kg/ngày Không dùng

Pyrazinamid (Z) 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày Ethambutol (E) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(2g)/ngày

Lao kháng thuốc Liều người lớn (tối đa) Liều trẻ em (tối đa) Cycloserin (CYC) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(1g)/ngày

Etionamide 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày

Amikacine & kanamycin 15 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày

P-aminosalicylic (PAS) 8-12g/kg/ngày 200-300 mg/kg/ngày

Cyprofloxacin hay

Fluoroquinolone 1000 mg/ngày5000-1000 mg/ngày Không dùng

NỘI KHOA

HÓA TRỊ LIỆU CHO BN MỚI PHÁT HIỆN:

NỘI KHOA

 ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI

 Tái phát có thể chưa kháng thuốc:

 2HRZES/3RH hay 2H3R3Z3E3S3/4H3R3.

 Tái phát có thể đã kháng thuốc:

 3HRZES/6HRZE hay 3H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3E3.

 Kháng với isoniasid (H) cộng với rifampicin (R).

 ZEOS từ 12 đến 18 tháng (ofloxacin –O).

 Kháng với tất cả các loại thuốc chống lao thường

dùng: thời gian điều trị 24 tháng

 Phác đồ gồm 1 loại thuốc tiêm kết hợp với 3 trong 4 loại thuốc uống sau: Ethionamide, cycloserin, PAS, Ofloxcacine.

NỘI KHOA

BIỆT:

Phụ nữ:

 Streptomycine vì có thể gây điếc cho bào thai.

 Rifampicine làm cho thuốc tránh thai kém hiệu quả

Bệnh gan (Z): 2SHRE/6HR, 2SHE/10HE

Bệnh thận:

 H,R,Z, được thải trừ qua gan.

 S,E,T được thải trừ qua thận.

NGOẠI KHOA

một thùy hay một bên phổi.

ho ra máu nặng do hang lao, giãn phế quản sau lao.

THEO DÕI ĐI U TR Ề Ị