Bài thuyết trình lao phổi nhóm 6

LAO PHỔI NHÓM – LỚP Y 2012 MỤC TIÊU ẠI CƯƠNG INH LÝ BỆNH IẢI PHẨU BỆNH RIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ẬN LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNG Lao phổi nguyên nhân phổ biến gây tử vong tồn giới  Theo WHO: ước tính có khoảng tỷ người mắc bệnh lao tiềm tàng khoảng 3.000.000 người chết bệnh lao năm  Việt Nam đứng thứ 12/23 nước có số lượng bệnh nhân lao cao toàn cầu (WHO – 2001), đứng thứ khu vực Tây Thái Bình Dương sau Trung Quốc Philipines  SINH LÝ BỆNH  Vi khuẩn gây bệnh:  Thuộc họ Mycobacteriaceae  Dài từ – mcm, rộng 0.3 – 0.5 mcm, khơng có lơng, hai đầu tròn, thân có hạt  Nhuộm Ziehl – Neelsen, không bị màu đỏ fucsin cồn acid SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH  Đặc điểm sinh học:  Tồn 3-4 tháng điều kiện tự nhiên, bảo quản VK nhiều năm phòng thí nghiệm, chết sau 1,5 ánh sáng mặt trời, phút tia cực tím  Đờm BN lao phòng tối ẩm, sau tháng VK giữ độc lực Cồn 90 độ VK tồn phút, acid phenic 5% VK chết sau phút SINH LÝ BỆNH  Đặc điểm sinh học:  VK khí, mơi trường phát triển cần đủ oxy   VK thường khu trú phổi số lượng nhiều hang lao có phế quản thơng  VK lao sinh sản chậm (20-24 giờ/ lần)  Sinh sản theo kiểu phân đơi tế bào, sinh sản theo kiểu bào tử giống nấm SINH LÝ BỆNH  Phân loại: VK lao người ( M tuberculosis hominis)  VK lao bò ( M bovis)  VK lao chim ( M avium)  VK lao chuột (M microti)  Nhóm VK lao khơng điển hình ( M atypique)  CƠ CHẾ SINH BỆNH GĐ lao nhiễm GĐ lao bệnh - Có biểu LS - Chưa có biểu LS - VK xâm nhập lần đầu vào - 10% lao nhiễm  lao bệnh thể: 80%  năm đầu - Phổi: tổn thương sơ nhiễm 50%  nguồn lây - Các quan khác: theo đường bạch huyết, đường máu - PỨ Mantoux (+) Nguy cơ: -Số lượng, độc tính AFB hoàn cảnh gây bệnh -Khả phản ứng bảo vệ thể giảm sút THỂ LÂM SÀNG  Dựa vào tiến triễn: Lao phổi cấp tính Lao phổi mạn tính -Lao kê -Phế viêm lao -Phế quản phế viêm lao -  Thể lao nặng, tỷ lệ tử vong cao - Lao hang Thể Biểu Lao sơ nhiễm có biểu lâm sàng - Thường lây truyền gia đình (tuổi nhỏ nguy bị nhiễm cao thường mắc thể nặng lao màng não lan truyền theo đường máu Lao kê phổi VK khuếch tán theo đường máu  cấp cứu nội khoa XQ phổi: nốt nhỏ, không đậm đặc, lan tỏa từ đỉnh phổi đến đáy phổi, kết hợp với calci hóa hạch & tràn dịch màng phổi Lao phổi thông XQ: tổn thương đỉnh phổi thùy trên, phân thùy đỉnh thường thùy phối hợp với đặc điểm: đám mờ PN ranh giới khơng rõ ràng, vùng có hang, nốt có đậm độ khơng đồng đơi bị calci hóa Viêm MP lao TDMP huyết tơ huyết Chọc dịch: dịch tiết vàng chanh, với protein >30g/l, protein DMP/ protein serum >0.5, LDH >200 UI/L, LDH DMP/LDH serum>0.6, DMP tự đông, glucose thường thấp TB: lúc đầu Neu, sau nhiều Lym Mono Lao trung thất Viêm hạch trung thất (#25% trường hợp hạch trung thất to THỂ LÂM SÀNG  Dựa theo XN đờm: • Lao phổi AFB • Lao phổi AFB  dương âm Dựa theo tiên lượng bệnh: • Lao phổi đơn • Lao nặng BIẾN CHỨNG BiẾN CHỨNG ĐẶC ĐiỂM Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi tự phát Lao quản TDMP nước vàng chanh, dịch tiết, chứa nhiều protein, lympho bào, dịch hồng, đỏ máu Vỡ hang lao thông với KMP  đau ngực đột ngột bên có tràn khí, khó thở  CĐ: xquang Khàn tiếng, thay đổi giọng nói, nuốt đau, đau tai Nấm Aspergillus Lao chữa khỏi để lại hang  Nấm Aspergillus fummigatus nhiễm  XQ: hình tròn nấm lòng hang Nhiễm nấm gây ho máu  tử vong nặng Lao phổi không điều trị hay điều trị khơng đủ thuốc  rò thơng phế quản với thành ngực Rò thành ngực ĐIỀU TRỊ Lao chưa kháng thuốc Streptomycin (S) 15 mg/kg/ngày 20-40 mg/kg(1g)/ngày Izoniazid (H) mg/kg(300mg)/ngày 10-15 mg/kg(300mg)/ngày Rifampicin (R) 10 mg/kg(600mg)/ngày 10-20 mg/kg(300mg)/ngày Rifabutin mg/kg(300mg)/ngày Không dùng Rifapentine 10 mg/kg/ngày Không dùng Pyrazinamid (Z) 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày Ethambutol (E) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(2g)/ngày Lao kháng thuốc Liều người lớn (tối đa) Liều người lớn (tối đa) Liều trẻ em (tối đa) Liều trẻ em (tối đa) Cycloserin (CYC) 15-20 mg/kg/ngày 15-20 mg/kg(1g)/ngày Etionamide 20-25 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày Amikacine & kanamycin 15 mg/kg/ngày 15-30 mg/kg(2g)/ngày P-aminosalicylic (PAS) 8-12g/kg/ngày 200-300 mg/kg/ngày Cyprofloxacin hay Fluoroquinolone 1000 mg/ngày 5000-1000 mg/ngày Không dùng NỘI KHOA NỘI KHOA  HÓA TRỊ LIỆU CHO BN MỚI PHÁT HIỆN: Phác đồ thuốc: 2RHZ/4RH Phác đồ thuốc: 2SHRZ/4RH; 2ERZ/4RH Phác đồ tháng: 2HRZ/6HT; 2EHRZ/6HT Phác đồ tháng: 2HRZ/4R2H2, 2E3H3R3Z3/4H3R3 NỘI KHOA  ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI  Tái phát chưa kháng thuốc:   Tái phát kháng thuốc:   3HRZES/6HRZE hay 3H3R3Z3E3S3/6H3R3Z3E3 Kháng với isoniasid (H) cộng với rifampicin (R)   2HRZES/3RH hay 2H3R3Z3E3S3/4H3R3 ZEOS từ 12 đến 18 tháng (ofloxacin –O) Kháng với tất loại thuốc chống lao thường dùng: thời gian điều trị 24 tháng  Phác đồ gồm loại thuốc tiêm kết hợp với loại thuốc uống sau: Ethionamide, cycloserin, PAS, Ofloxcacine NỘI KHOA  ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT: Phụ nữ: Streptomycine gây điếc cho bào thai Rifampicine làm cho thuốc tránh thai hiệu Bệnh gan (Z) : 2SHRE/6HR, 2SHE/10HE Bệnh thận: H,R,Z, thải trừ qua gan S,E,T thải trừ qua thận NỘI KHOA  CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ LAO Chỉ Định:  Điều trị trường hợp phản ứng dị ứng nặng (quá mẫn với thuốc chống lao)  Lao mắt; lao quản; tắt niệu đạo lao thận Liều dùng:  Trường hợp bệnh nhẹ:  Liều ban đầu 10 mg prednisolon, ngày lần, 4- tuần đủ  Trường hợp bệnh nặng:  Đặc biệt lao màng não, liều ban đầu nên 60-80 mg ngày giảm dần NGOẠI KHOA  CHỈ ĐỊNH:  BN lao kháng thuốc, tổn thương khu trú thùy hay bên phổi  BN khỏi lao thường xuyên ho máu nặng hang lao, giãn phế quản sau lao  U nấm Aspergillus  Bóc hạch trung thất chèn ép KPQ  U lao điều trị nội khoa khơng hiệu  Di chứng sẹo khí KPQ sau lao THEO DÕI ĐIỀU TRỊ • XN trước điều trị: • XQ phổi, BK đờm, CTM, BUN, Creatinine, men gan, acid uric n ếu dùng Pyrazinamid(Z), khám chuyên khoa m n ếu dùng Ethambutol (E) , • • • • • XN theo dõi điều trị: XQ phổi : lần/tháng BK đờm trực tiếp: N15 sau điều trị  BK âm tính Khám mắt: lần/ tháng (Ethambutol ) Men gan: • tuần/lần (T1)  2-4 tuần/lần (T2) DỰ PHÒNG     Xác định nhóm người có nguy cao Dự phòng cá nhân phát người có tiếp xúc với BN lao để điều trị thuốc dự phòng Miễn dịch trị liệu BCG Tôn trọng nguyên tắc vệ sinh nhiễm trùng bệnh viện ... BIỆT: • Viêm phổi: • Ung thư phổi • Áp xe phổi • Giãn phế quản THỂ LÂM SÀNG  Dựa vào tiến triễn: Lao phổi cấp tính Lao phổi mạn tính -Lao kê -Phế viêm lao -Phế quản phế viêm lao -  Thể lao nặng,... Dịch màng phổi Sinh thiết màng phổi, phổi: tìm tổn thương nang lao CẬN LÂM SÀNG  X quang phổi:       Đám mờ, nốt (lao nốt) không đồng vùng đỉnh hay vùng xương đòn phổi Hình hang Lao kê:... lao người ( M tuberculosis hominis)  VK lao bò ( M bovis)  VK lao chim ( M avium)  VK lao chuột (M microti)  Nhóm VK lao khơng điển hình ( M atypique)  CƠ CHẾ SINH BỆNH GĐ lao nhiễm GĐ lao