Bài thu hoạch cá nhân CTSCAN trong tắc ruột

CTSCAN TRONG TẮC RUỘT HV HỒ HOÀNG KIM CAO HỌC HSCC 2016-2018 BÀI THU HOẠCH CÁ NHÂN TẮC RUỘT NON ĐỊNH NGHĨA • Tắc ruột hồn tồn khí dịch ruột qua chỗ tắc • Tắc ruột phần hay bán tắc ruột khí dịch ruột qua phần chỗ tắc • Tắc ruột dạng nghẹt ( strangulation) máu nuôi ruột dẫn đến thiếu máu ruột, hoại tử, thủng • Tắc ruột có quai kín ( close-loop obstruction) xuất đoạn ruột bị tắc hai điểm, gây tích tụ dịch khí , gây nguy xoắn ( volvulus ) ruột thiếu máu ruột NGUN NHÂN BÊN NGỒI RUỘT NON •Tắc ruột dính •Tắc ruột xoắn quai ruột •Nghẹt (thường có liên quan đến vị dính ruột ) •Tắc ruột vị •Tắc khối u chèn ép LÂM SÀNG • Đau • Nơn • Bí trung – đại tiện • Chướng • Bệnh gợi ý tắc ruột: tiền phẫu thuật ổ bụng, ung thư, bệnh Crohn TIÊU CHUẨN TẮC RUỘT NON TRÊN CT • Tiêu chuẩn chính: - Ruột non dãn > 2,5 cm đại tràng không dãn (< cm) - Điểm transition từ chỗ dãn tới chỗ không dãn • Tiêu chuẩn phụ: - Mức hơi-dịch - Đại tràng xẹp TẮC RUỘT DO DÍNH • Chiếm khoảng 60% tổng số trường hợp tắc ruột non • 80% có phẫu thuật ổ bụng trước • 15% viêm nhiễm • Một số bẩm sinh hay khơng giải thích • Chẩn đốn “ tắc ruột dính”  nguyên nhân khác loại trừ! TẮC RUỘT NON DO DÍNH • Tắc hồn tồn ruột non dính • (I): đoạn ruột non phình to với đầy dịch ruột • ( C ): đoạn ruột non bên chỗ dính bị xẹp hồn tồn TẮC RUỘT NON DO DÍNH • Tắc đoạn hồi tràng dính • (S): đoạn chỗ dính dãn to + đầy dịch ruột • Mũi tên: đoạn hồi tràng chỗ tắc xẹp hồn tồn • Chú ý: khơng thấy u chèn ép từ bên TẮC RUỘT NON DO XOẮN • Khi đoạn ruột non kèm theo đoạn mạc treo tràng + mạch máu bị xoắn quanh trục • Hình ảnh kinh điển Xquang bụng đứng không chuẩn bị hay CT quai ruột non phình to “ hình chữ U” • BEAK SIGN • WHIRL SIGN XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA • “ beak sign” – dấu mỏ chim • “ whirl sign” – dấu xốy • “ coffee bean sign” – dấu hạt cà phê • Dấu chữ U ngược XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA • CT scout • Đại tràng sigma dãn rộng chứa đầy khí  “ coffee bean sign”- dấu hạt cà phê ( mũi tên đen) • Chú ý khơng thấy khí trực tràng ( mũi tên trắng) XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA • Mặt cắt coronal có cản quang • Đại tràng chỗ xoắn dãn chứa đầy phân ( mũi tên đen) • Điểm xoắn với “ whirl sign” – dấu xoáy ( mũi tên trắng) XOẮN MANH TRÀNG • Vị trí bất thường manh tràng dãn rộng chứa đầy phân nằm bụng (mũi tên)  gợi ý tắc manh tràng • Vị trí valve hồi manh tràng bất thường lệch sang trái nhiều ( đầu mũi tên) XOẮN MANH TRÀNG • Dấu xốy ( mũi tên)  cho thấy đoạn manh tràng bị xoắn TẮC DO VIÊM TÚI THỪA • Viêm túi thừa đại tràng khí gây tắc ruột nặng nề Mà nhiều đợt viêm gây chích hẹp • Bảng CT scout cho thấy đại tràng phình to bị cắt cụt đột ngột  gợi ý tắc đại tràng TẮC DO VIÊM TÚI THỪA • CT có cản quang hình • Mũi tên trắng: thành ruột dày có thâm nhiễm • Mũi tên đen: có tụ dịch bất thường mạc treo TẮC DO LỒNG RUỘT • Bảng CT scout cho thấy đoạng đại tràng dãn căng ứ khí, cắt cụt đột ngột ( mũi tên) gợi ý tắc ruột TẮC ĐẠI TRÀNG DO LỒNG RUỘT • Mũi tên: lồng đoạn ruột vào đoạn đại tràng ngang TẮC DO PHÂN • CT cản quang cắt ngang qua vùng chậu + sử dụng “ lung window” • Phân gây tắc ruột đoạn trực tràng ( mũi tên) TẮC ĐẠI TRÀNG DO THỐT VỊ • Tắc ruột thoát vị qua thành bụng ( mũi tên trắng) • Đoạn manh tràng dãn lớn chứa đầy dịch khí + thuốc cản quang ( CT cản quang uống tiêm tĩnh mạch) CÁC DẤU HIỆU GỢI Ý BIẾN CHỨNG THIẾU MÁU CỤC BỘ TRÊN BN TẮC RUỘT • Thành ruột dày 3mm • Phù mạc treo • Tụ dịch mạc treo/ khoang bụng • Bất thường thành ruột, tăng hay giảm • Tắc mạch mạc treo • Xung huyết tĩnh mạch mạc treo • Dấu xốy • Tắc ruột dạng xoắn ( closed-loop hay volvulus) • Khí thành ruột • Khí tĩnh mạch mạc treo hay tĩnh mạch cửa! TỤ DỊCH BẤT THƯỜNG • CT bệnh nhân tắc ruột vị nghẹt qua rốn • Mũi tên trống: tụ dịch túi thoát vị  gợi ý thiếu máu ruột • Mũi tên: quai ruột bị đè ép miệng túi vị, quai ruột bị kẹt hồn tồn túi ( đầu mũi tên) PNEUMATOSIS • CT cản quang bệnh nhân nhập viện đau bụng nơn ói • Mũi tên lớn: khí thành ruột  thiếu máu mạc treo nặng • Mũi tên nhỏ: khí tĩnh mạch mạc treo TÀI LIỆU THAM KHẢO • CT Evaluation of Small Bowel Obstruction, Mourad Boudiaf, MD ● Philippe Soyer, MD, PhD ● Carine Terem, MDJean Pierre Pelage, MD ● Emmanuelle Maissiat, MD, http://pubs.rsna.org • Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry, Erik K Paulson, MD, William M Thompson, MD, http://pubs.rsna.org • Large-Bowel Obstruction in the Adult: Classic Radiographic and CT Findings, Etiology, and Mimics, Tracy Jaffe, MD, William M Thompson, MD, http://pubs.rsna.org ...TẮC RUỘT NON ĐỊNH NGHĨA • Tắc ruột hồn tồn khí dịch ruột khơng thể qua chỗ tắc • Tắc ruột phần hay bán tắc ruột khí dịch ruột qua phần chỗ tắc • Tắc ruột dạng nghẹt ( strangulation)... volvulus ) ruột thiếu máu ruột NGUYÊN NHÂN BÊN NGOÀI RUỘT NON Tắc ruột dính Tắc ruột xoắn quai ruột •Nghẹt (thường có liên quan đến vị dính ruột ) Tắc ruột vị Tắc khối u chèn ép LÂM SÀNG • Đau...  nguyên nhân khác loại trừ! TẮC RUỘT NON DO DÍNH • Tắc hồn tồn ruột non dính • (I): đoạn ruột non phình to với đầy dịch ruột • ( C ): đoạn ruột non bên chỗ dính bị xẹp hồn tồn TẮC RUỘT NON