CHUYÊN ĐỀ BỆNH CHÀM ECZEMA

Bệnh chaøm ( Eczema) Bs hướng dẫn: Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương Trường Nam Sài Gòn Mục tiêu: Trình bày dịch tể học bệnh chàm Trình bày giai đoạn bệnh chàm Chẩn đoán điều trị bệnh chàm Tư vấn, theo dõi, chăm sóc bệnh nhân chàm I Đại cương - Chàm bệnh da phổ biến chiếm 10% dân số - Là tượng viêm thượng bì nguyên nhân phức tạp II Dịch tể học: - Khoảng 10% dân số mắc bệnh chàm - Ở VN chàm chiếm 25% tổng số bệnh da - Ở London 18%, Hy Lạp 17% tất bệnh đến khám - Chàm có liên quan đến biến đổi mặt điạ lý, chủng tộc, môi trường, thức ăn… - Hầu hết bệnh nhân chàm thể tạng có tiền sử gia đình rõ rệt liên quan đến bệnh dị ứng - Bệnh gặp lứa tuổi, thường khởi phát TE, 80-90% phát bệnh tuổi, 10% kéo dài đến tuổi trưởng thành III Nguyên nhân: - Cơ đòa dò ứng: 90%, rối loạn chức số nội tạng đưa đến thay đổi đòa ( gan mật, nội tiết, thần kinh, thiếu VTM) - Dò ứng nguyên: - Yếu tố bên ngoài: Vật lý, hoá học, thực vật, sinh học, quần áo, mỹ phẩm… - Yếu tố bên trong: thuốc, thức ăn, VK,VR, KST… IV Triệu chứng lâm sàng: Tổn thương bản: giai đoạn: Hồng ban Mụn nước Ròn nước, chảy nước Đóng mài Bệnh giảm Tróc vẩy Tiến triển IV Triệu chứng lâm sàng: Vò trí: Mọi vò trí, trừ niêm mạc Tùy theo thể, lứa tuổi có vò trí riêng: - Chàm thể tạng ưu tiên nếp gấp, mặt duỗi, khoeo, nhượng chân - Chàm sữa: mặt, đầu - Viêm bì thần kinh: gáy, bìu, âm hộ, quanh hậu môn IV Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng năng: Ngứa triệu chứng trung thành Theo ngun nhân Chàm nội sinh Chàm ngoại sinh Chàm thể tạng VDTX kích ứng Viêm da tiết bã VDTX dị ứng Chàm tiết bã, đồng tiền VDTX ánh sáng Lichen simplex chronic Mề đay tiếp xúc Tổ đỉa VI Mô học: - Chủ yếu tượng xốp thượng bì - Mao mach nở xung huyết - Phù nội bào, ngoaị bào, tạo mụn nước VII Tiến triển biến chứng Thuận lợi: Khỏi 100% Không thuận lợi: Tái phát chổ phân tán nhiều nơi lan toàn thân đưa đến biến chứng:  Đỏ da toàn thân  Nhiễm trùng  Viêm cầu thận VIII Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: Dựa vào: – – – – Thương tổn Triệu chứng Tiến triển dai dẳng hay tái phát Tuy nhiên Chẩn đốn ngun nhân khó Chẩn đốn phân biệt: – – – – – Ghẻ Nấm Rôm Herpes Chốc hạt kê IV Hướng điều trị Nguyên tắc : - Thăm dò phản ứng da - Nghỉ ngơi, ăn uống chất dễ tiêu, ăn nhạt - Tránh chất kích thích - Tránh cào gãi, tự ý bơi thuốc - Tích cực tìm dị ứng ngun - Thay đổi khí hậu IV Hướng điều trị Tại chổ: - Giai đoạn cấp: tẩm liệu đắp gạc dung dịch màu Thuốc dịu da: thuốc tím pha loãng 1/4.000, nước muối sinh lý phần ngàn Rivanol phần ngàn 5-7 ngày đầu, sau bơi thuốc tím Metyl 1% - Giai đoạn bán cấp: Hồ nước, hồ kẽm - Giai đoạn mãn: Salicilee, Goudron, hồ Ichtyole, mỡ corticoid, mỡ Dipsosalic IV Hướng điều trị Toàn thân: - Thuốc giải mẫn cảm: Thuốc hướng mỡ Vitamin Histaglobin Kim ngân hoa, ké đầu ngựa - Thuốc an thần chống ngứa: Kháng Histamin An thần IV Hướng điều trị Điều trị nguyên nhân: - Kháng sinh toàn thân: Erythromyein, Tetracylin uống đợt 7-10 ngày - Kháng sinh bôi: cream synalar-neomycin; cream celestoderm-Neomyein - Kháng nấm - Giải dị ứng đặc hiệu - Vitamin V Điều trị cụ thể Eczema cấp: Viêm đỏ, chợt, chảy dịch, có mủ, vẩy tiết - Tại chỗ: rửa ngâm, đắp gạc dung dịch Rivanol 1% dung dịch nitrat bạc 0,25% dung dịch berbenri 1% 1-3 ngày đầu Sau bơi thuốc màu dung dịch tính Metin 1% dung dịch xanh Metilen 1%, dung dịch Milian bôi hồ nước - Toàn thân Kháng sinh chống bội nhiễm: Ampixilin 0,25mg 4-6 viên/ngày x 5-7 ngày Chống dị ứng chống ngứa: Chlopheniramin 4mg viên/ngày Histalong 10mg viên/ngày Vitamin C 10 viên/ngày Nếu không chống định: đợt Prednisolon 5mg viên/ngày x 3-4 ngày giảm liều viên/ngày x ngày ngừng - Chống cào, gãi chà xát V Điều trị cụ thể Eczema bán cấp: Giảm viêm, giảm chảy nước, bắt đầu khô, lên da non: Bôi mỡ Corticoid + kháng sinh Như: mỡ Synalar - Neomycin mỡ Celesytodezem - Neomycin Thuốc toàn thân Chống ngứa chống dị ứng Chlophepniramin mg viên / ngày Hoặc Histalnog 10mg viên / ngày V Điều trị cụ thể Eczema mãn liken hoá Đám tổn thương thẫm màu, cứng cộm, liken hố, xù xì thơ ráp Bơi thuốc sau: Goudrar, Coaltar: tan nhiễm cuộn Mỡ corticoids: mỡ Flucinar, mỡ Diprosali, mỡ Demovate, mỡ betnvate Uống: kháng Histamin tổng hợp Vitamin C 1gram / ngày Nếu khơng có chống định: đợt Prednisolon VI Phòng bệnh: - Khám phát sớm - Giải vấn đề môi trường - Hạn chế tiếp xúc chất gây dị ứng - Vệ sinh da sẽ, tránh chà sát, bôi nhiều thứ thuốc - Hỏi kỹ tiền sử bệnh, tích cực điều trị nguyên nhân - Giải ổ nhiễm khuẩn ...Mục tiêu: Trình bày dịch tể học bệnh chàm Trình bày giai đoạn bệnh chàm Chẩn đoán điều trị bệnh chàm Tư vấn, theo dõi, chăm sóc bệnh nhân chàm I Đại cương - Chàm bệnh da phổ biến chiếm 10% dân... nước, tróc vẩy Chàm mãn: da dày lên, nếp da sâu xuống, liken hóa Theo nguyên Chàm thể tạng Chàm tiếp xúc Chàm vi trùng Chàm KST Chàm da mỡ (chàm tiết bã) Chàm ứ đọng Theo nguyên Chàm thể tạng:... bệnh chàm - Ở VN chàm chiếm 25% tổng số bệnh da - Ở London 18%, Hy Lạp 17% tất bệnh đến khám - Chàm có liên quan đến biến đổi mặt điạ lý, chủng tộc, môi trường, thức ăn… - Hầu hết bệnh nhân chàm