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Cabeza
Ie sos CeLChanea ne ee 2
877771ÁIUSDU|AtUVA7772/27/2/27/7/777777/771/////777//7/7177///110%/1/7/1/4/1/%/1/57/7 + 44
3 8islemática đe Ì0§Vâ§0§ cày oA 4 Bistemática de los nervìos craneales 66 57/7I0DDBVALIN/77/77/7777777777/17/7717177/77/7T/71/171717171//1/7/7/7171///1/777/77/77/ (Tí 92 6 Cavidad DCA ene 07/71/7717 102 MINA IIE 114
) 01) 1) 7 777 120
Trang 3Neuroanatomia
1 Introduccion a la neuroanatomía 1?2
2 Meninges encefálicas ymedulares 186 3 Espacios del líquido cefalorraqufdeo 192
Arg lelenicc fala see ma ee mums ce te 8k fa 198
DRESDEN CELal Oey ea tn te eae eee ete Os RT rWen 210
Gaikoncordelience(alowen etree rn tena ae oo 226 TẾ 2(08)010{11)ãã80aab2eivdaddssdnkdcSaeteosr ae 808i 238
By -Vasos:salguinedselicelalicosm eit 1 ay 2s 246
3 Mếdula espinal y sus vasOs sanguÍneos : 266
10 Anatomía secclonal del encéfalo 292
iS SISteMatichviosavegetatvite TT tea 316
l2 Sistemas funcionales y relaciones clinicas 326
Trang 5Indice
Cabeza
1 Huesos del craneo
13 Visin dorsal del crdmeo y suluras craneales
iA Vision externa e mterna de la calvaria
45 Base externa dc] erắneo ¬ teed ete sees sr eseeeneeeees
"NĂ nan
17 Cavidad orbitaria (drbita): huesos y orificios
para las vias de conducciOn 6 cece eevee eens
18 — Orbitasy @strucluras vệcinas
19 Nariz: esqueleto nasal
mã số
LM] Huesotemporal an 13 Hueso occipital y hueso etmoides 2 cece =
mm " n4 seveventeeree:
(1D MandĐulay hueso htloides .
“Hô Aniculaciến temporomandibular S2 S222,
— MỊT Biomecánica đe la articulación temporomandibtlar "mm nan ằẰằẰ 119 Dentadura permanente y radiografia estereosedpica por capas “l9 Đientesaislados : [21 Dientes de lectie (dientes de€ldu03) 2c h Musculatura
: 1| Musculatuea de la mítica:visión eleraÌ
32 Musculatura đe la mímica:ftnción , 34 Múscnlos masticadores:vistồn general y múseulos superficiaÌes J4 Músculos masticadores: múaenlos proíundos
-_ 38 Ôrigeneinserciỏn đe los músculos en el erắneo
" Sistematica de los vasos
3] Visión generalyarteria caróllđa eYteTila 32 — Ramas anteriores, posleriores y medial de la arteria carobda exferha : 33 Ramas ñnales de la arloria caróliđa eX†EYhA 34 Ramas de la arferia carótiđa inLerna, que proveen a estructuras
2411200005-888 cece cece cece ss enceeeeeeeeeees
35 Venas superficiales de la cabeza y del cưell@ “36 - Venas profundas y posteriores de la cabeza 2 eee 4] 42 43 4A 45 1.6 47 4.9 4.10 4.11 4.12 413 5.1 5.2 5.3 5.4 9.) 6] 6.2 6.3 64 6.5 6.6 7l 72 73
Sistematica de los nervios craneales
Vision general de los nervios craneales Nucleos de los nenn0 craneales ý ganglios asoclados — Nervio ðlfatorio (D y nervo óptico (lÏ) .- 22v
Nervios de los mtisculos oculares' N oculomotor (II),
N troclear (IV) yN.abducens (VI)
Nervio trigémino (V): regiones nueleares y đe inervación Nenmio trigértine (J): curso đe sus rarnas principales Nervio facial (VII): zonas nucleares y de inervacién
agi como fibras visceroeferentes 22-2 cee cee ae eee anes Nervio facial (VII): curso por la porcidn petrosa del temporal:
fibras parasimpiaticas viscerveferentes y visceroaferentes
Nervio vestibulococlear (VIII)
Nervio glosofaringeo (1X) oo 2 c cee eeeececcec cece eeeeveterenee Nervio vago (X) HH“ -
Nerio accesorio (XI) y Nerwio hipogloso (XI) Sinopsis de los puntos de paso de las vias de eondiieeión
em la base (el CYÂNEO 22c
Topografia
Regidn facial anlerior
Capas inedia y profunda la(erales de la cabeza , , Fosa Ih[raleinpoYaÌ cc eee e nn ceeeenes Fosa plerigopalatina
Cavidad bucal
Visi6n øeneral: palađar diro v paladar blanđo Lengua: miisculos ý mueosa "
Lengua: vias de condueción y drenaje lIin[álIeø Suelo de la boca (điafragma b0eal) 22-2222 E] tejido linfatieo đel anllo faríngeo
Gldndulas sativares de la cabeza Nariz
Visién generat y relieve mucoso.,
Trang 6Indice 8 8.] 82 84 8.4 8.5 5.6 87 ð.8 8.9 8.10 3] 32 9.3 94 95 9.6 9.7 98 Orbita y ojo
Región 0rikar1a, pấrpad§ y conJunUVA 120 BH in anne ee ees 122 Globo ocular so v be be cent eee eeeeees 124 Medias refractantes del oja: lente (cristalino) ý córU€a 126 Iris y ngido indocomeal 0 eee 128 Retina cence eee eee ttre enn eens: 130 Sumunistro artenal del globo ocular 132 Musculos externos đel globo öeular T4 Division y vias e conduectón đe là órbifa T86 'Topograffa de là ÓFl[A uc ch kh heo 138
Porcidén petrosa del hueso temporal y oido
Visidn general del aitlo extertio: constitucidn ¥ sumumslro asterial 140 Ofdo externo: auricula (oreja) conducto auditivo externo
Vimembrana WMpanica 0 cece cece eet eee eeeeseees 142 Oido medio: cavidad impanica y trompa anditiva, 144 Ojdo medio: cadena đe hueseeillos đe| oÍdO Hổ Oido interno: vist0n General ae 148 Oido inlerno: drgano audilivo 2.2 cee ee 130 Oido inlerno: Gryano del equilibrio 22 eee 12 SutunJsiro arlerial đe la porcidn pelrosa del lueso temporal o 154
10
10.1 10.2
Anatomia seccional de la cabeza
Corles frotlales: a fa allura det boride orbitario anterior
Vdel espacio relro-OCular oo ccc eee cece k nà khen Quản Cortes frontales: a Ja altura del vértice de la purdmule orbitaria
ph a cece e nese eee tescee ness Corles horizontales: a la allura de la 6rbtta, pisos supenor y media Cortes horizontales: a la altura del seno csfenordal
yel cornete nasalnedlo Corles horizontales' a là altura đè là nãso farmige y de ]a articulacián alantoaxoIdea media Cortes sayitales: corte sagital y medio pór el tabiqule tisal
yalaaltura de la pared ðrbitartA medla Cortes sagitales: a la atura ded terclo interna ¥ đe] centro
Trang 7Cabeza —— I] Huesos del crdneo 1.1 Craneo, vision lateral Sutura coronal h frontal Sutura escamosa \ H parietal / / Sutura esfenoparietal Sutura esfenofrontal Sutura esfenoescamosa Foramen supraorbitario ` H.esfenoides, _ ala mayor H etmoides H lagrimal — —— H nasal Foramen infraorbitaria Sutura \ lambdoidea H occipital H temporal, H temporal, Apof mastoides 00rción escamosa H temporal, Apof estiloides Orificio auditivo externo Mandibula Arco % \ cigomatico a H cigomatico Foramen mentoniano
A Craneo, visién lateral (norma lateral) vision general de las estructuras laterales mas importantes del craneo El capi-
Visión izquierda Esta vision ha sido escogida como introduccion a la regién del tulo se ha estructurado de tal manera que nos familiaricemos primero con los créneo porque permile reconocer la mayorfa de los huesos craneales (que en nombres de los huesos antes de pasar a estudiar sus detalles y las relaciones Bse han marcado en distintos colores) Cada uno de los huesos con sus puntos de éstos entre si Los dientes se explican en unidades de aprendizaje propias mas destacados, asi como las suluras y aberturas se comenta en las unidades (v pags 36 y ss.)
Trang 8H temporal, porcion escamosa H frontal H parietal 4 _ H.esfenotdes, ala mayor : H etmoides W.lagrimal H nasal .domático —— Maullar H occipital E H temporal, _Mandibula / porcién petrosa E H temporal, r pordón timpanica
3 Huesos del craneo, vision lateral
izquierda Los huesos se han destacado en distintos colores para ver con
dad su extension y delimtacion
laquierda Los huesos del créneo se forman o directamente del tejido
econectivo mesenquimatoso (osificacién intramembranosa o desmal, gris) ö
mocraneo, condrocraneo) pueden fundirse en un hueso unitario (por ejemplo,
cipital, H temporal y H esfenoides) De los huesos largos, la clavicula se
e forma intramembranosa En un trastorno del proceso de osificacién embranosa quedan afectados el craneo y la clavicula: disostosis cleido- raneal,
C Huesos del neurocraneo (gris) y viscerocraneo (naranja) Vision izquierda El créneo forma una cdpsula 6sea alrededor del encélalo de Jos Organos sensoriales y de las visceras craneales El crecimiento del neuro- craneo sobre el viscerocraneo es tipico de los primates y una consecuencia directa del aumento de crecimiento encefalico
E Huesos del neurocraneo y del viscerocraneo
Neurocraneo (gris) Viscerocráneo (naranja) ¢ H frontal e H nasal
e fl esfenoides (excepto la Apéf *® H lagrimal
pterigoides) ® H.otmoides (excepto la lamina ® H temporal (porcién escamosa, cribosa)
porcidn petrosa) ¢ H esfenoides (Apéf pterigoides) © H parietal © Maxilar © H occipital e H.cigomático e H etmoides (lamina cribosa) e H temporal (porcidn timpanica, Apor estiloides) â Mandibula đ Vúmer â Cornete nasal inferior  H palatino e H.hioides (v pag 31)
F Huesos del desmocraneo y dei condrocraneo
Desmocraneo (gris) Condrocraneo (azul) ® H nasal ¢ H, etmoides
e H lagrimal © H.esfenoides (excepto la lamina e Maxilar medial de la Apof plerigoides) ¢ Mandibula ¢ H temporal (porcidn petrosa, ¢ H cigomatico Apof estiloides)
Trang 9Cabeza —— 1 Huesos del crdneo 1.2 Craneo, vision frontal kK frontal Escotadura H parietal frontal — Foramen Borde supraorhitario supraorbitario H esfenoides, H nasal ala mayor H esfenoides, — H.parletal ala menor Orbita H etmoides, — lamina H esfenoides, perpendicular ala menor Borde — —— H.dgomátio infraorbitario Cornete nasal -——- —- Orificto medio piriforme Vómer ~~~ Maxilar —~ Foramen infraorbitario Cornete nasal —— inferior Espina nasal anterior Dientes Mandibula Foramen mentoniano
A Craneo, visién frontal (norma facial) recepaion de organos sensoriales (mucosa olfatoria) Referente a los scnos
Esta vision permite apreciar claramente la extension del craneo facial (visce- paranasales, v C En esta visién frontal también se pueden apreciar los tres
Trang 10H parietal _—~ H esfenoides, ala mayor >> H temporal `~H esfenoides, ala mayor rh H cigomatico Larter A Maxilar ar 1 i kậ _———-Pilar frontonasal Pilar cigomatico horizontal Pilar frontonasal P ar cig omatico Vertical ay Pilar cigomatico b horizontal
2 incipales lineas de fuerza (azul) del craneo facial
ision frontal; b visibn lateral La “contraposición” mecánica a los senos $ neumatizados (v C) lo establecen los engrosamientos (pilares)
cia 6sea del craneo facial que enmarcan parcialmente sus cavi-
ichos engrosamientos se forman en las principales lineas de fuerza
i6n ala carga mecamca (por ejemplo, presién de masticacion) Para a idea, puede compararse la construccién en forma de marco del eo facial con la estructura de una casa: los senos paranasales correspon-
rian a las habitaciones, y los engrosamientos (a lo largo de las principales as de fuerza), a los pilares _—— Seno frontal —_— (eldillas etmoidales — Seno esfenoidal ~~ Seno maxilar a — i Cavidaé nasal C Senos paranasales: reduccién del peso por su construccion en forma de armazon
Vision frontal En el craneo facial, algunos huesos estan neumatizados, es de- cir, contienen cavidades llenas de aire que significan un ahorro de peso Estas
cavidades se llaman senos paranasales Poseen un acceso a las cavidades na- sales y, al igual que éstas, estan recubiertas de epitelio respiratorio cillar Son frecuentes las inflamaciones de los senos paranasales con las consecuentes molestias Dado que en estas inflamaciones el dolor se proyecta parcialmente sobre la superficie cutanea, deben conocerse las proyecciones de las cavidades
sobre el craneo
E Lineas de fractura facial central, divisi6n segun Le Fort A causa de la construccién en forma de armazén, en la region facial central resultan unas lineas de fractura tipicas (Le Fort [, UJ, JI)
Le Fort I: ja linea de fractura atraviesa el maxilar por encima del paladar duro:
avulsi6n del maxilar superior con lesion de la integridad del seno maxilar: la llamada fractura transversa inferior
Le Fort II: la línea de Íractura atravtesa la raiz nasal, los huesos etmoides, maxilares y cigomaticos En esta llamada fractura piramidal se destruye la inte-
gridad de la cavidad orbitaria
Trang 11Cabeza —— 1] AHuesos del crdneo 1.5 Craneo y suturas craneales, vision dorsal Sutura sagital H partefal Sutura lambdordea Plano occipital H temporal, porcion escamosa Linea nucal suprema —~ _ ~ H temporal, porcidn petrosa Linea nucal superior ——— ~———~ Protuberancia occipital § externa
Linea nucal inferior ——-— _ Foramen mastoldeo Vomer ———-— _ H temporal, Apof mastaides
Céndilo occipital ——_-————
H temporal, Apof estiloides
Foramen mandibular TT” H esfenoides, Apof pterigoides Z _—_” Maxilar, Apof palatina — Foramen incisivo Mandibula oa `” Dientes
A Craneo, visión dorsal (norma occipital) lares: las lineas nucales inferior, superior y suprema Un punto de referencj El hueso occipital, predominante en esta visidn, limita con los huesos parietales topografico-anatomico lo representa la protuberancia occipital externa: pued
alos que esta unido mediante la sutura lambdoidea Las suturas son una forma palparse en la parte posterior del craneo El foramen mastoideo es un puntod especial de sindesmosis (umiones ligamentarias que osifican con la edad, v F) paso de una vena (V¥ pag 9)
Trang 12H parietal H temporal, porcion escamosa =————H.temporal, porcidn petrosa H esfenoides —~~~ Maxilar \Ian0 ibula ki L3
juesos del craneo, visién dorsal
serve: el H temporal por su desarrollo organogénico esta compuesto de dos 09, la porcién escamosa y la porcién petrosa (v pag 22) Ề, ntanela anterior IfUfad pronal Fontanela ontanela Ề posterior esfenoida ™~ Sutura utul 4 lambdoidea amosa J Fontanela mastoIdea Sutura sagital Fontanela posterior
craneales planos aqui representados deben crecer con el encéfalo, ue No se tien óseamente hasta mucho més tarde (v F) En el re- aparecen zonas entre los huesos craneales en crecimiento que 0} jiera estén cubiertas de hueso: tas fontanelas (= fonticulo) Su cierre se tila en momentos distintos (fontanela posterior: 3° mes de vida; fontane-
enoidal: 6° mes de vida; fontanela mastoidea: 18° mes de vida; fontanela
mes de vida) La /ontanela posterior es un punto de referencia
on de la cabeza de} nifio durante el parto, la fontanela anterior es
posible punto de puncidn para la extraccidn de liquido cefalorraquideo en ctantes (por ejemplo, en sospecha de meningitis)
D Deformidades craneales por cierre prematuro de suturas El cierre prematuro de suturas puede originar unas deformidades craneales
caracteristicas que representan variantes ala norma carentes de valor patolo- gico Las suturas que pueden cerrarse premaluramente y determinar distintas
formas craneales son las siguientes: a Sutura sagital (escafocéfalo), b Sutura coronal (oxicéfalo), c Sutura frontal (trigonocéfalo),
d Fusion asimétrica de una sutura, mayormente la sutura coronal (plagio- céfalo)
E Hidrocéfalo y microcéfalo
a Morfologfa craneal caracteristica de Aidrocéfalo Si por aumento del liqudo cefalorraquideo (“liquido encefalico”) el encéfalo aumenta de volumen an- tes đe la osificación de las suturas (hidrocéfalo), el neurocraneo afectado se agranda mientras el viscerocraneo permanece invariable
b Elcierre prematuro de suturas origina un microcéfalo
Observe el neurocraéneo pequefio en comparacion con las grandes orbitas
F Edad de osificacién de las suturas principales
‘Sutura Edad de osificacién -
Sutura frontal Infancia
Sutura sagital 20-30 afios de edad
Trang 13Cabeza —— J] Huesos del crdneo 1.4 Calvaria, visién externa e interna H frontal Sutura coronal
H, parietal H frontal Cresta frontal — Seno frontal
/ Surco del seno i race ` sagital superior
Sutura sagital 4/®°q | gital sup \ * ` oN a Foramen parietal Sutura lambdoidea H occipital Surcos arteriosos H, parietal Fositas granulares
A Calvaria, visi6n externa (a) e interna (b)
La vision externa de la boveda del craneo (calvaria), a diferencia de su visién
interna (v b), es relalivamente lisa Esté formada por el H frontal, los hue-
sos parietales y el EH occipital, unidos entre si mediante las suturas coronal,
Surco del seno Foramen
sagital y lambdoidea La superficie externa lisa se ve interrumpida por el fo- sagital superior parietal
ramen parietal, por e] que discurre la V emisaria parietal (v F) Por el con-
trario su parte interna excepto el foramen parietal, presenta varios surcos y * los surcos arteriales (por los que discurren las arterias de la duramadre recesos: como, por ejemplo, la A meningea media, que aporta sangre a la mayor parte
de la duramadre y a los huesos encima de ésta), y
la cresta frontal (una cresta ósea a la que se adhiere la hoz del cerebro, de
tejido conectivo, v pag }8§) * las fositas granulares (pequos recesos đe Ja béveda craneal que surgen
por expansion de la aracnoides que recubre el encéfalo),
* el surco del seno sagital superior (un surco a lo largo del cual pasa el con-
Trang 14-H.fontal H parietal : H.occpital luesos de la calvaria , visión superior externa (norma vertical)
agi dad de la calvaria en una lesién traumatica
Jémina interna es especialmente fragil ante una lesion travméatica, de for-
ma que incluso con la lémina externa inlacta puede estar astillada (jcontrol
atiogrdfico!) Por ello, también se la denomina membrana vitrea (ldmina - V diploica temporal anterior V diploica temporal posterior occipital — (Mae SALAS
Jenas diploicas de la calvaria
svenas diploicas estan en la esponjosa (= diploc) de los huesos craneales
son visibles después de separar la lamina externa de la boveda del craneo
ealota) A través de emisarias estén en contacto con los conductos venosos fa duramadre (seno duramadre) y las venas del epicraneo externo: [peligro xtension de infecciones! Ễ = a3 _- V, emisarla Vv diploicas Epicraneo Seno dela duramadre C Epicraneo y calvaria Observe la constitucién en tres capas de la calvaria: lamina externa, diploe y lamina interna
El diploe posee una constituciOn esponjosa y contienc médula Osea roja (jhematopoyética!) En un plasmocitoma (degeneración maligna de delermi-
nados leucocitos) numerosos pequeiios nidos de células tumorales pueden
destruir las trabéculas éseas de! entorno, de modo que en una radiografia de la béveda craneal aparecen muliiples zonas claras en el hueso (como en una herida por perdigonada) A través de Ja calvaria pueden pasar venas que esta- blecen una conexi6n entre Jos conductos veniosos del encéfalo y del epicraneo,
las Vo emisarias (v F; referente a las W diploicas, v E) Seno sagital superior —— V emisaria parietal _~ Confluencia de los senos Send —-~ V emusaria transverso occipital Seno ——-~> V emisaria sigmoideo mastoidea V emisaria condilar Plexo venoso vertebral externo
F Venas emisarias en la parte posterior del craneo
Las emisarias representan un contacto directo entre las vias sanguíneas de la
duramadre (seno de la duramadre) y las venas extracraneales Discurren a lra-
vés de orificios craneales preformados como el foramen parietal y el foramen
mastoideo Por esto, las W emisarias tienen interés clinico, pues a lo largo de
las emisarias pueden avanzar bacterias desde el epicraneo al interior hasta la
Trang 15Cabeza —— ] Huesos del crắneo 1.5 Base externa del craneo ie Dientes “» - a Maxilar | E H cigomatico H palatino 4 oo H frontal Cornete nasal inferior H esfenoides Vomer H temporal, Apof cigomatica _ H temporal, _~“ p0rción escamosa ——— H temporal, porcidn timpanica H temporal, porcion petrosa Foramen magno H occipital H parietal
A Huesos de la base externa del cráneo
Vision caudal La base del créneo esta compuesta por un mosaico de distintos huesos, cuyas formas y posiciones deberemos conocer previamente antes de estudiar sus detalles
Seno cavernosa Fosa craneal media
B Relacion topografica del foramen lacerum respecto al conducto
carotideo y la A carétida interna gi Fibras Vision izquierda El foramen Jacerum es un orificio artificial que en e ser vivo ao
queda cerrado por una placa de fibras cartilaginosas; por lo tanto, sdlo es apre- cartllaginosas
ciable en un créneo éseo preparado El foramen lacerum estd en estrecha rela- Seno
ción topografica con el conducto carotideo y la A carétida interna contenida en esfenoidal
éste Por dicho foramen también discurren los Nn petrosos mayor y profundo
Trang 16Maxilar, Apof palatina Sutura palatina media Foramen inctsivo Dientes ‘Sutura palatina transversa Maxilar, Apóf agomatica Coana as H cigomatico, cara temporal Fisura orbitaria superior Arco cigomatico H temporal Tubérculo faringeo Fosa mandibular Apéf estiloides Condilo occipital Apof mastoides Incisura mastoidea Conducto condilar Foramen mastoideo H parietal Protuberancia occipital externa Linea nucal suprema -—-. —- ——
craneo estrucluras que pasan a través Si por un trastorno de este tipo el conducto
a Las estructuras mas importantes de la base del craneo vistas Optico creciera de modo insuficiente, quedaria danado el N 6ptico, causando stan aqui mencionadas Tienen especial importancia los orificios escotomas En estas lesiones, la sintomatica se rigc por el orificio afectado
asall Nervios y vasos En trastornos de] crecimiento seo, dichos Todas las estructuras aqui mencionadas se dctallan mas adelante en unidades
Trang 17Cabeza —-——~ 1 MHuesos del crdneo 1.6 Base interna del craneo H etmoides Fosa craneal anterior H frontal H esfenotdes Yugo esfenoidal Alamenor del H esfenoides H, temporal, porcion escamosa Dorso Fosa craneal de la silla media H temporal,
porcidn petrosa Foramen Borde superior d magno la porcién petra Fosa craneal
—- H parietal posterior
H occipital ———-
a
A Huesos de la base interna del craneo Fosa craneal
Para una vision general debemos familiarizarnos primero con los huesos mar- antenor Fosa craneal
cados en distintos colores media F0Sa craneal posterior Pilar frantonasal Pilar cigomatico vertical foes anterior ` Pilar (igomático fame magno Pilar Í “MP 2 f PL horizontal
pterigoideo ~~ `\ B Fosas craneales en la base đel cráneo
a Visión interna; b corte sagital y medio La base inlerna del craneo no es lravesaño ——¿ plana, sino que presenta tres fosas consecutivamente descendentes: las fosas
longitudinal ñ Travesano craneales anterior, media y posterior Su profundidad se incrementa desde
medio transverso frontal hacia occipital, disposicidn escalada especialmente bien visible en b posterior Las fronteras de las tres fosas son las siguientes:
© anterior —media: alas menores del H esfenoides, yugo esfenoidal,
¢ media — posterior: borde superior de la porclón petrosa, dorso đe la silla
a
C Base del craneo, principales lineas de fuerza y frecuentes lineas
de fractura
a Principales lineas de fuerza; b frecuentes lineas de fractura (visidn inter
na) A raiz de la carga mecanica (entre otros, también por presién de masti- cacién), los huesos estan reforzados a lo largo de estas lineas de fuerza prin-
Trang 18-Conducto dptico inoides anterior Foramen oval à vực, 3 +2 SERS nà we a a BS? de
nterna del craneo
mpa: ê los orificios de la base del craneo en una vision interna con los ori-
ios de la base del crénco en una vision externa (v pag 11) Dichos orificios
gre Se corresponden, ya que algunas vias de conduccion después de su
stos hacen un acodamiento y presentan un recorrido interéseo mas (0 Un ejemplo es el orificio auditivo interno por el que, entre otros, pasa el esde e| interior del craneo hacia el hueso petroso (porcidn petrosa poral), Mientras que la mayorfa de sus vias de conduccidn abandonan
| huleso petroso por la parle externa del craneo a través del foramen estilo-
ideo (detalles, v pags 80, 91 y 149) Lamina Cresta cribosa frontal cy © lộ PP Seno frontal H etmoides, crista galll H frontal
H esfenaides, ala menor H esfenoides, ala mayor H esfenoides, fosa hipofisaria ~~~ Apof cinoides posterior ~~~ H temporal, porcion petrosa ~~~ Orificio auditivo interno ~~ Foramen yugular ~~ foramen magno Fosa cerebelosa Fosa cerebral
En cuanto al aprendizaje de los distintos onficios, éste se orientard segtin la
ubicacion los orificios en Jas fosas craneales anterior, media o postenor Para
la division de las fosas craneales v B La lamina cribosa del H etmoides une la cavidad nasal con }a fosa anterior del craéneo; por sus orificios pasan las fibras olfatorias (v pag 116)
Observe: a raiz del adelgazamiento de su Jamina sea, en caso de accidente, éste es un punto en ef que se originan facilmente fracturas con fisuras de la duramadre El liquido cefalorraquideo pasa hacia la nariz: jpehgro de meningi-
tis, dado que las bacterias pueden emigrar a su vez de la nariz no estéril hacia
Trang 19a Cabeza —— Ïl Huesos del crắneo
1.7 Cavidad ocular (6rbita):
Huesos y orificios para las vias de conduccién
B Orificios para las vias de conducción đe la órbita
Observe: el foramen supraorbitano también tiene
relevancia clinica, dado que en el examen rutinario
es éste el punto en que se presiona con el pulgar el borde orbitario para controlar la percepción de sensibilidad/dolor que es transmitida por el N su-
praorbitario El N supraorbitario es una rama final
Maxilar de la l° rama del N trigémino (nervio craneal Ý
v pag 76) En caso de dolor en la zona del trigémi- no, puede haber en este punto una mayor sensibi- _ lidad a la presión H frontal _— R.etmoides H esfenoides H lagrimal H cigomatico
Punto de paso Vía de conducción Gg
Conducto 6plico N 6pheo (NC IN)
ô A oftỏlmica
Fisura orbitaria â N aculomotor (NC Ill) superior © N troclear (NC IV) ¢ N oftalmico (NC Y,) — N lagrimal H frontal — N frontal — N nasociliar H nasal ô N abducens (NC VI) â V oftalmica superior H.etmoides -~_ H esfenoides H agrimal
H palatino Fisura ® N.infraorbitarto (NCY,) ~ Maxilar orbitaria inferior e N cigomético (NC V,) ¢ V oftalmica inferior b ¢ A yV.infraorbitaria Conducto ¢ Conducto nasolagrimal nasolagrimal Conducto © N infraorbitario infraorbitario © A.yV infraorbitaria Foramen » A supraorbitaria supraorbitario e N supraorbitario (R lateral)
H frontal H esfenoides, Escotadura © A supratroclear
ala menor frontal ¢ N supraorbitario H cigomatico — R medial Ỳ ——— H.esfenoides, (R medial) H.maylar - —— ala mayor Foramen ® A,V.yN etmoidal etmoidal anterior anterior Foramen ® À,V.yN.etmoidal - etmoidal posterior posterior H palatino, Apéf piramidal - €
A Huesos de la cavidad ocular (órbjta) de- (v.ayc),as{como el H lagrimal y el H palatino sélo recha visibles en una vision medial (v b)
Vision frontal (a), lateral (b) y medial (c); se ha su- Esta unidad de aprendizaje trata la constilucién
primido la pared orbjtaria lateral y medial en b y c dsea de cada drbita, y la unidad de aprendizaje si- La cavidad ocular esta compuesta por siete huesos guiente, las relaciones de vecindad entre ambas distintos (aqui marcados en colores): H frontal, orbitas
Trang 20igomatico Ítaria inferior Fisura orbitaria cm “ip, superiors P | ` | ae | ve Sat —_ ^ZZ H esfenoides, ala menor H esfenoides, ala mayor Seno maxilar H palatino, Apof piramidal Escotadura frontal Foramen etmoidal posterior foramen etmoidal anterior Conducto dptico ~ H nasal Maxilar, Apof frontal H lagrimal H etmoides, lamina orbitaria /
Maxilar, foramen H frontal, H lagrimal
cara orbitaria infraorbitaria cara orbitaria ! Maxilar, Foramen etmoidal ˆˆ Apỏf frontal anterior / Cresta lagrimal Foramen etmoidal ¬ posterior posterior (H lagrimal) H.etmoides ~ - _ Cresta fagrimal anterior Conducto optico
Fosa del saco Fisura orbitaria lagrimal
superlor (con el orificio : _ para el conducto oramen nasolagrimal) redondo mayor — _ ~~ Maxilar, Fisura orbitaria ~ cara orbitaria inferior —~ Conducto / infraorbitario Fosa Hiato Seno Foramen
H frontal b pterigopalatina maxilar maxilar infraorbitario cara orbitaria
C Orificios para las vias de conduccion de la orbita derecha Visién frontal (a), lateral (b) y medial (c); en b y e se ha supnmido la pared
orbilaria lateral y medial Pueden reconocerse los siguientes puntos de pasos
para las vias de conduccién (v B): fisuras orbitarias superior e inferior (a-c);
conducto éptico (a, b); forémenes etmoidales anterior y posterior (b, c): surco infraorbitario (a); conducto infraorbitario (b, ¢) y foramen infraorbi- tario (a, b)
En b se reconoce el orificio de} conducto nasolagrimal por el que e} líquido lagrimal es desviado al conducto nasal inferior
En una vision lateral (b) se aprecia claramente la forma de embudo de la 6r- bita Presenta una especie de “acetabulo” en el que se mueve el globo ocu-
lar Por la fisura orbitaria inferior se Hega a la fosa plerigopalatina Limita
con la pared posterior del seno maxilar; en ésla se encuentra el ganglio pte- rigopalatino, un punto de relevo de! parasimpatico (v pags 101 y 83) Con la
cavidad maxilar al descubierto, se reconoce arriba situado el orificio por el
que quedan conectadas bajo e! cornete nasal medio la cavidad maxilar y la ca- vidad nasal
Trang 21Cabeza —— Ì Huesos del crdneo
1.8 Orbitas y estructuras vecinas
Seno Fosa craneal frontal H etmoides anterior H parietal - H temporal —-—- Celdillas etmoidales Fisura orbitaria — — superior (conduce ala fosa craneal media) —” Cornete nasal inferior ~ oo sentan un interés clinico topografico: Vómer © Seno esfenoidal © Fosa craneal media
A Huesos de las 6rbitas y cavidades colin- — * Seno frontal, 1 * Quiasina optico ® Hipófisis
dantes e Fosa craneal media,
x © Seno cavernoso Los huesos ya conocidos Ơ coloreados que confor- â Celdillas eimoidales*, y © Fosa pterigopalatina
man la orbita delimitan parcialmente cavidades © Seno maxilar Se pueden apreciar las estrucluras colindantes si- anientes: e Fosa craneal anterior, H etmoides, lamina perpendicular Fisura orbitaria superior Comete nasal superior
Fisura orbitaria inferior Suelo de la órbìta Camete nasal medio ”
Cornete nasal inferior ~~
C Orbitas y estructuras vecinas
Corte frontal a la altura de ambas 6rbitas, visidn frontal Las paredes entre la Orbita y las celdillas etmoidales (0,3 mm, lamina papirdcea) y el seno maxilar
(0,9 mm, suelo orbitario) son muy delgadas: por ello, en ambos puntos pueden
darse frecuentes fracturas, ademds, tumores e inflamaciones que alli se origi-
“——~ Seno maxilar
La Terminologia Anatomica ha suprimido e} con-
cepto “seno etmoidal” comtnmente empleado Apóf palafina ” ) del maxilar
B Relaciones clinicas importantes entrela orbitas y las estructuras vecinas Posición respecto H Írantal 4 ik 6ritta Estructuras vecina ~ H.esfenoides, Caudal ¢ Seno maxilar ala menor ‘ Craneal s Seno frontal H esfenoides, oa
e Fosa craneal anterio
ala mayor con el lébulo frontal — H cigomatico del cerebro
Medial ® Celdillas etmoidales
Estructuras situadas mas profundamente ÿ qUe pre- _
H etmoides s H frontal, cara orbitania
- H esfenoides, ala menor
— Conducto dptico — — H.eimoide
lamina orbitaria
(lamina papiracea)
Cara orbitaria, ala mayor
~~~ H cigomatico, cara orbitaria ~~ Conducto infraorbitario — Seno maxilar — Womer
nen pueden propagarse facilmente a estructuras vecinas Por la fñsura orbilaria superior se lega a la fosa cranea! media, con Jo que las estructuras aquf sin
representar, seno esfenoidal, hipófisis y quiasma Optico también se encuentran
Trang 22_ H frontal, Anof cigomatica cara temporal Ala mayor, H temporal, p0rción escam0sa Sutura esfeno- ^ escamosa 1 4 —~ềòŸ†+#FĐ.,ợợẺ ẹọ — Fosa | oterigo- Se palatina Seccidn v F 2 & Lamina lateral, Apof pterigaides Gancho pterigoideo rT
Representación detallada de la fosa pterigopalatina
jon lateral La fosa pterigopalatina es un punto crucial entre la fosa craneal a Orbita y la nariz Por ella ciscurrcn numerosos nervios y vasos para
lichas estructuras La fosa pterigopalatina pasa lateralmente y sin cion a fosa infratemporal El acceso lateral hacia la fosa pterigo-
a a través de la fosa infratemporal que aqui se muestra es la utilizada
erven ciones de tumores en esta region (por ejemplo, fibroma nasola- Foramen redonda mayor Fisura orbitaria inferior sf nopalatino Conducto Ẻ pterigoideo ~ Conducto 3 gue tnayor Fosa pterigopalatina bì ae a Relaciones de la fosa pterigopalatina derecha y las estructuras | undantes
cin de D La fosa pterigopalatina contiene entre otros el ganglio pterigopa- [01 y 81), un punto importante de relevo del parasimpatico
: Tuberosidad del maxilar
: -_Äpóf pterigoides
_ Lamina perpendicular del H palatino
Âbierto hacia la fosa infratemporal a través de la fisura _ pterigomaxilar _ Ala mayor del H esfenoides, transicion hacia la fisura orbitaria — inferior _ Abierto hacia el espacio retrofaringeo Fisura orbitaria —_ inferior _-— Gana Cara ternporal £©——- H palatino, Cresta — Apof piramidal infratemporal ~~ Lamina medial, oo — Lamina lateral, Apóf pterigoides Apof pterigaides Foramen Foramen espinoso oval
E Estructuras vecinas de la fosa pterigopalatina derecha en Ja base craneal derecha
Vision caudal El acceso hacia la fosa plerigopalatina desde la base del cranco esta marcado con una flecha La fosa misma (no visible en esta representacion)
se sittia lateral a la lamina lateral de ta Apdf plerigoides del H esfenoides
H Accesos hacia la fosa pterigopalatina, vasos y nervios que la atraviesan Estructuras que la atraviesan Acceso Proveniente de Foramen redondo Fosa craneal N maxilar (NC V,} mayor media Conducto Base del crắneo ¢ N petroso mayor (R facial pterigoideo parasimpatica)
(Conducto ¢ N petroso profundo (fibras Vidiano) simpalicas del plexo carotideo)
e A del conducto pterigoideo
con venas acompanantes
e N, del conducto pterigoideo Conducto Paladar ® N palatino mayor (Foramen) ® A.palatina descendente palatino mayor © A palatina mayor Conduclos Paladar ® Nn palatinos menores palatinos © Aa palatinas menores
menares (Rv finales de la A palatina descendente)
Trang 23Cabeza — ] Huesos del crdneo 1.9 Nariz: Esqueleto nasal Glabella — _ - H nasal ~~ —— Apof frontal del maxilar Cartilago
del tabique nasal, fa
Apof lateral “a ⁄
Cartilago a \§ i a
alar mayor đền
Cartilagos alares menores
A Esqueleto externo de la nariz
Vision izquierda El esqueleto de la nariz esté compuesto por huesos, cartflago y tendo conectivo Su porcién craneal es dsea y por ello frecuentemente afec- tada en fracturas faciales centrales, mientras que la porcién caudal distal es carhilaginosa, mas elastica y queda menos afectada La porcidn caudal proximal de las alas nasales esta compuesta de tejido conectivo en que hay incorporados pequenos trozos de cartilago La placa cartilaginosa de la Apéf lateral forma una placa alar abducida del tabique nasal sin constituir un trozo de cartflago propio H etmoides H esfenoides Cornete nasal inferior H palatino Maxilar
C Huesos de la pared lateral de la cavidad nasal derecha
Vision izquierda La pared lateral de la cavidad nasal derecha esta compuesta
poy seis huesos: maxilar, H nasal H etmoides, cornete nasal inferior, H pala-
tino, H esfenoides Sélo el cornete nasal inferior es un hueso propio, los dos restantes son componentes del etmojdes Cartilago Cartilago alar mayor, alar mayor, pilar lateral pilar medial Cavidad nasal Ala de la nariz Cartiago del tabrque nas ~~ Espina nasal anterior B Cartilago nasal
Vision inferior En el cartilago alar mayor se distinguen unos pjlares medi lateral Se aprecian los dos orificios nasales (narinas) como entradas a ambi cavidades nasales Estas estan separadas mediante el tabique nasal cuya pat inferior cartilaginosa resulta visible En esta unidad de aprendizaje se descr primero la constituci6n parietal de una cavidad nasal Su relaci6n con los seng paranasales es tralada en la unidad de aprendizaje siguiente H frontal H, nasal ~_ Cartilago del tabique nasal Cartilago alar mayor H palatino Maxilar
D Huesos del tabique nasal
Trang 24Fosa craneal anterior Seno frontal —_ Crista galli H frontal —— \ H nasal m—— H.lagrimal - Apéf frontal del maxilar Orificio pirforme ———-— al
Meato nasal medio Cornete nasal inferior
|
Maxilar, Meato nasal
Apof palatina inferior al de la cavidad nasal derecha 6: Fosa craneal anterior Crista gall) — _? : Seno frontal — — H nasal
1 etmoides, lamina perpendicular
artilago del tabique nasal
alar mayor, pilar medial ——
Cresta nasal Conducta incisivo
Cavidad oral a ique nasal
aramediano, vision izquierda Se ha suprimido la pared lateral izquierda avidad nasal con los huesos colindantes El tabique nasal esté compuesto a porcion anterior, cartilaginosa, el cartilago del tabique nasal, y una por- or, dsea (v D) La Apéf posterior del tabique cartilaginoso crece al El aire penetra por la apertura piriforme hacia la cavidad y pasa por los tres conductos nasales, los meatos nasales su- Maxilar, Apof palatina Lamina Meato nasal cribosa superior _ — Ala menor ——- Fosa craneal media —~— fosa hipofisaria Seno esfenoida! — Cornete nasal superior, H etmoides ~~ H esfenotdes, cuerpo ~~ Apdf pterigoides, lamina medial ` Coana
Apóí pterigotdes, lámína lateral H palatino, lámína horizontal
Cornete nasal medio, H etmoides
perior, Medio e inferior, hacia fas coanas de la laringe Los tres conductos
estan separados mediante los tres cornetes nasales superior, medio e in- fertor Lamina cribosa Seno esfenoidal Fosa hipofisaria ———~ Cresta esfenoidal ~ Apéf posterior —— 4 : +
H palatino, lmina horizontal
Trang 25Cabeza —— I] Huesos del crdneo
1.10 Nariz:
Senos paranasales
Seno Celdillas Seno frontal etmoidales frontal
/
Celdillas etmoidales
Mt
Seno Seno Seno
a maxilar b maxilar esfenoidal
A Proyeccién de los senos paranasales sobre el craneo a Vision frontal; b vision izquierda
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire (forma de construccién
hgera del craneo!) Dado que aqui se pueden originar inflamaciones que even-
lualmente causan dolor por encima del seno afectado (por ejemplo, cefalea
frontal en ona inflamacion del seno frontal), el conocimiento de la posicién de
los Senos puede ser orientativo para e} diagndstico
Fosa craneal Lamina anterior (05a Seno frontal— Crista galli-— _ 3 H frontal H nasal Bulla etmoidal-—~— ~~ Apof frontal ” de! maxilar Linea de secon del cornete nasal inferior
Maxilar, Apóí palatina
Cavidad oral” = /
Hiato H palatino
a maxilar
C Pared lateral del seno paranasal derecho
a y b Vision izquerda; se ban suprimido los cornetes nasales para hacer wisibles las desembocaduras del conducto nasolagrimal y de los senos pa- ranasales en la cavidad nasa! principal (v Jas flechas de colores en b: roja conducto nasolagrimal; amarilla: seno frontal; naranja: seno maxilar; verde: cel- dillas etnoidales anteriores y posteriores; azul: seno esfenoidal; respecto a las vias de drenaje, comparese también con F) Junto a los orificios de los senos SL) Entrada a las celdillas etmoidales posteriores
Linea de seccidn dlel cornete nasal medio, H etmoides _— 20 Atos I Ais = ơ Äđ0s 1 Ato —— 4 Afios * "—— ¿ T 1 Afio 8 Anos ——y D> 12 Anos 20 Años a > 60 Áños
B Neumatizacion de los senos maxilar y frontal
Vision frontal Los senos maxilar y frontal se desarrollan en el transcurso de vida durante el perfodo de crecimiento craneal (neumatizacidn); las celdil (senos) elmoidales, en cambio, ya estan neumatizadas desde el momento de
nacimiento En nifios, las inflamaciones de los senos paranasales afectan
pecialmente las celdillas etmoidales (peligro de traspasar la órbita: ojo entoj cido y cerrado por hinchazén, v D)
- Linea de seccién del cornete nasal superior, H etrnoides Fosa hipofisaria ; šÉ ——- Seno esfenoidal ee — _ F0ramen esfenopalatino Se \ H esfenoides, cuerpo Apéf pterigoides, lamina medial
paranasales, en la cavidad nasal principal también resulta visible la estrec
Trang 26Lamina cnibosa omete nasal inferior
1 H etmoides se agrupan los senos
silar En la cavidad nasal se aprecian meatos nasales inferior, medio y
nitados por los cornetes nasales del
e En el meato nasal medio, lateral
al medio, desemboca el orificio 6seo
lar Debajo del cornete nasal medio
ocaduras del conducto nasola- 0can * Conducto nasolagrimal ¢ Seno frontal ® Seno maxilar © Celdillas etmoidales antenores © Celdillas etmoidales postertores © Seno esfenoidal Crista Seno galli frontal H etmoIdes, lamina perpendicular HS ỤNG Meato nasal spe 4 ẨÑ — Meato nasal medio , Orificio del seno maxilar Apof unciforme ~ Seno maxilar ~~ Apof palatina đe] maxilar
y craneal al orificJo del seno maxiiar se encuentra la mayor celda etmordal, Ja bulla etmoidal En el borde anterior de su limite 6seo se encuentra un gancho óseo, la Apdf unciforme, establecicndo cl limite anterior de entrada al seno maxilar El cor- nete medio sirve de onentacién en intervenciones
quirtrgicas del seno maxilar y de la porción ante- rior del H etmoides La pared lateral del elmoides hacia la orbita es la lamina orbitaria (= lamina pa-
plracea) del grosor de un papel: pehgro de tras- paso de inflamaciones y tumores cn ambas đirec- clones, Seno frontal Cavidad nasal principal Cornete nasal medio Tabique nasal Cornete nasal inferior
G Unidad osteomeatal de la nariz izquierda
Corte frontal Cuando la mucosa (epitelio respira-
torlo ciliar) de las celdillas etmoidales (verde) se hincha por una inflamacion, bloquea el flujo secre- tor (v flechas) de los senos frontal (amarillo) y maxiJar (ocre) en Ja unidad osteomeatal (roja) Por el bloqueo del flujo secretor, también permanecen
gérmenes en los otros scnos, causando también alli -—— Tabique Cavidad nasal : 1 nasal q Th ; 7— §eng a ặ maxilar Plieques ` de la mucosa 3 del cornete ~~ labique nasal medio ~~ Seno Seno cavernoso esfenoidal Hipofisis A carotida ,del cerebro interna
E Cavidades nasales y paranasales
Corte Lransversal, vision craneal En esta represen-
tacién se ha mantenido et relieve de la mucosa para apreciar Ja estrechez de la cavidad nasal Incluso una hinchazén leve de la mucosa bloquea la cavidad
nasal lo que pravoca que tampoco los senos para- nasales puedan ventilarse
Aqui también resulta bien visible que la hip6fisis Siluada detras del seno esfenoidal en la fosa hipoh-
saria (v C), por su buen acceso puede ser operada
de forma transnasat a través de la cavidad nasal
Orbita Celdillas etmoidales Seno maxilar
sinusitis Aunque el origen de la aleccién se sitte anatomicamente en las celdillas etmoidales, tos
síntomas đe la inflamacion se hacen palentes en los
senos frontal y maxilar En el caso de una s/nusites
cronica, se intenta mediante el vaciado de esta es- trechez anatémica reestablecer el flujo secretor y
curar por completo la afeceién, lo que en muchos casos resulta exitoso
Trang 27Cabeza -—— IJ Huesos del crdneo 1.11 Hueso temporal H, parietal H temporal H occipital H esfenoides, ala mayor H cigomatico Porcion escamosa Porcién petrosa
B Primordios 6seos del H temporal izquierdo
a Visi6n izquierda; b visién caudal
E] H temporal se desarrolla a partir de tres primordios que se funden en un solo hueso Se distinguen las porciones siguientes:
© Porcidn escamosa (verde oliva claro) con ej acetabulo de la Art de la man- dfbula, Cuerda Celdillas del timpano N facial mastoideas / Membrana timpanica Trompa auditiva A carétida interna —— | V yugular interna y Apdf mastoides A Posicién de) H temporal en el craneo
Vision izquierda El H temporal es un hueso importante de la base delt neo Forma la cdpsula para los organos auditivo y del equilibrio, ademas acetdbulo para el maxilar Para ver también la importancia clinica de su col titucion (v B), Observe \os huesos circundantes we Ề 4 i on Fosa mandibular Apdf estiloides ^^ Pordón escamosa Porcidn timpanica Porcion petr0sa e Porcién petrosa (verde oliva oscuro) contiene los organos auditwo yi le equilibrio, y © Porcién timpanica (azul turquesa), que forma gran parte del conducto aud tivo externo
Observe: \a Apéf estiloides, que por su posicién podria considerarse errénea
mente parte de la porción timpanica, es por su desarrollo parte de la porcidr petrosa
C Proyeccién de Jas estructuras clinicamente importantes sobre el H temporal izquierdo
Vision lateral, membrana timpanica representada transparente Dado que all porción petrosa del H temporal se sitian los oidos medio e interno asi comol
membrana timpénica, el conocimiento de su anatomia es de gran importancig clinica para la cirugfa ótica La poreión petrosa del H temporal forma en la par
te interna del craneo importantes puntos de paso total o parcialmente (¥ D)
Trang 28Cara temporal Orificio auditivo exfern0 Foramen i
mastoideo —— Apof cigomatica poe
Conducto auditivo externo Fisura timpanomastoidea Apóí Apóïf Tubérculo articular estiloides mastoides Fosa mandibular Conducto
carotideo Ôrtficio auditivo Surco arterioso Apóf externa estiloides ——— Äpóí mastoides Fosa yugular Escotadura Foramen mastoidea estilamastoideo > Foramen mastoideo 3 te ee b Apof cigomatica —— Orificio auditive interno ideo tne xe Hof Se ~~ Vértice de la porcion petrosa
S0 đelseno Apóí estiloides
a sigmoideo
empore izquierdo deo sale el N facial de la base del craneo En la fosa yugular se adhiere el ision lateral Se han mencionado las estructuras mas importantes del inicio đe la V vugular interna, y la À carótida interna llega por el conducto
emporal A través del foramen mastoideo (v como apertura externa en carotideo al interior del craneo
pertura interna en c) discurre una emisaria (referente a las W emisa- c Visién medial Se puede reconocer la apertura interna del foramen ag 9) por la parte medial de la fisura petrotimpanica, la cuerda del mastoideo, asf como el orificio auditivo interno Por é] pasan, entre otros pag 147) Sin embargo, es en el transcurso de la vida cuando se el N facial y el N vestibulococlear hacia la porci6n petrosa del H tempo- a Apof mastoides por traccién del M esternocleidomastoideo, ral La parte aquf representada, también llamada pirdmide petrosa (vér-
sentandose internamente neumatizada (Vv C) tice de la porcién petrosa), se sittia en la parte interna de la base del
on caudal En esta vision se aprecia claramente el acetabulo aplanado craneo
a Art de la mandfbula, !a fosa mandibular Por el foramen estilomastoi- -
ae
Trang 291.12 Hueso esfenoides H palatino H esfenoides Vomer H occipital H temporal a
A Posicion del H esfenoides en el craneo
ELH esfenoides es el hueso de constitucién mas compleja del cuerpo humano
Se requiere por lo tanto distintas visiones para poder reconocer bien Jas diver-
sas estructuras (v B):
a Posicion en la base externa del craneo El H esfenoides forma jun- to con el H occipital la linea portante medial de la estructura de la base craneal
b Posición en la base interna del craneo EI H esfenoides forma la frontera entre la fosa craneal anterior y media Se reconocen con claridad
los purilos de paso para nervios y vasos (detalles, v B)
c Posicién en el lado izquierdo del craneo Por encima del arco cigo- matico se reconocen partes del ala mayor, por debajo del arco cigamalico partes de la Apof pterigoides
Observe los huesos colindantes
B Hueso esfenoides aislado
a Vision inferior; referente a la posicién 7 situ comparese con A Se re- conocen las laminas medial y lateral de la Apo! pterigoides Entre ambas
se encuentra la fosa pterigoidea, donde se sittia el M plerigoideo medial El foramen espinoso y e] foramen redondo mayor conectan Ja fosa craneal media con la base externa del craneo
b Visidn frontal En esta visidn se comprende especialmente bien porqué el H esfenoides se llamaba originariamente Os sphecoidale (= hueso en
forma de avispa) antes de que una trascripcién errénea llevara a la denomi- nacion actual (Os sphenoidale = hueso cuneiforme) Las entradas a ambos lados de la cavidad (apertura del seno esfenoidal) parecen los ojos de la
avispa, elilre las patas de ésta (las Apof plerigotdes del H esfenoides) se
ven las fosas pterigoideas Se reconoce la fisura orbitaria superior que co- A eC ————————— H.fntal H esfenoides H parietal H occipital — ——— H temporal H parietal H fronta! H esfenoides, ala mayor TT Apof H temporal ( pterigoides
necta Ja fosa craneal media con ta orbita Ambos senos esfenoidales es
internamente separados entre si mediante un tabique (v pag 21) Vision superior En esta visidn se reconoce la silla turca, en cuyo cen se encucntra la fosa hipofisana para la hipofisis De ta vision de Ja fosa ¢ neal central se aprecian los foramencs espinoso, oval y redondo mayor
Visión posterior La fisura orbitaria superior se aprecia especialme! bien en esta vision, mientras el conducto Optico esta cast completamel
tapado por Ja Apof clinoides anterior El loramen redondo mayor cone la fosa craneal media con la base externa del craneo (el foramen espi So aqui no puede verse, v a) Dado que Jos huesos esfenoides y occlp se funden en uno durante la pubertad (= hueso tribasilar), no apar
Trang 30
Ala Cresta Orificio del seno menor esfenoidal esfenotdal — Ala mayor Để: — — Feramen redondo mayor Lamina medial | / Apof pterigoides Lamina lateral | Foramen oval » ~~ Foramen espinoso
Gancho Fisura orbitaria Cuerpo Fosa pterigoideo superior ntertgoidea
Ala Cresta Orificio esfenoidal del seno esfenoidal
Cara orbitaria
Fisura orbitaria superior —€^2—— — ` TR =: OC - Cara temporal Foramen redondo mayor Conducto pterigoideo } _-— Lamina Fosa pterigoidea ; medial ; b ie Apdf pterigoides ff Gancho pterigoideo Lamina Z lateral j Ala Conducto Yugo Fisura orbitaria
menor óptico esfenoidal superior f Ala mayor Woe Ra Foramen redondo mayor Foramen oval 1" fa amen espinnso ———Bee> Apéf clinoides anterior : ig
Fosa Apof clinoides turca hipofisaria posterior
Ala Conducto Apof clinordes Mt 4⁄2 ° menor óptico posterior & a Ru z eo —— Fisura orbitaria superior
Apéf clinoides anterior p
Trang 311.13 Hueso occipital y
Hueso etmoides
A Encaje del H occipital en la base del craneo Observe la conexion con los huesos vecinos
El H occipital se funde durante la pubertad con e! H esfenoides formando el Jlamado H trbasilar Pordón basilar Tubérculo faringeo Conducto del N hipogloso : TÀ \ Escama | occipital Conducto del N hipogloso Foramen magno — Cóndilo 0ccipital Conducfo , Eminencia condfleo cruciforme Linea nucal Cresta occipital inferior externa Foramen magno
Linea nucal Protuberancia Linea nucal
a superior occipital externa Suprema B Hueso occipital aislado
a Vision caudal Se reconoce la porcidn basilar, cuya parte anterior se pre-
senta unida al H esfenoides E! conducto condilar finaliza detras de la Apof articular, mientras el conducto del N hipogloso discurre por debajo de la Apol articular El primero es un conducto venoso que comienza en el seno sigmoideo y finaliza en la V occipital (emisaria, v pag 9), y el Ultimo con- tiene, ademas de un plexo venoso, el N hipogloso (nervio craneal XI) El tubérculo faringeo es un punto de insercién para la musculatura faringea, mientras la protuberancia occipital externa representa un punto 6seo pal- pable en la parte posterior del craneo,
b Visién izquierda En esta visién se ve claramente la expansion de la escama occipital situada por encima del foramen magno El orificio in- 26 Porcion basilar
terno del conducto condilar y del conducto del N hipogloso son visibles asf como la Apof yugular que participa en la constitucién del foramen y gular (v, pag 11) Esta apdfisis corresponde a la Apol transversa de una vértebra
Trang 32Cabeza —— I] Huesos del crdneo
D Encaje del H etmoides en el craneo facial
al La porcidén craneal del H etmoides forma una parte de la fosa Vision frontal El H elmoides es el hueso central de las cavidades nasales
f, SUS porciones caudales forman partes de las cavidades nasa-
Sus huesos vecinos son el H frontal y el H esfenoides —— Lamina perpendicular Celdillas etmoidales ———— Lamina cribosa Lamina Lamina orbitaria Meato nasal orbitaria superior Cornete nasal Lamina perpendicular b medio Foramen etmoidal anterior Foramen Crista gall g etmoidal posterior Lamina orbitaria Cornete nasal medio € dể
on craneal Aquí se reconoce la Apóf crista galli, que sirve de punto adlierencia de la hoz del cerebro (v pág 188), así como la lamina cribosa otal Contiene orificios por los que discurren los nervios olfatorios
¢ là cavidad nasal hacia 1a fosa craneal anterior A causa de estos fo-
mina cribosa resulta mecdénicamente débil y se fractura con ad fl un traumatismo Clinicamente se reconoce una fractura de este rel goteo del lfquido cefalorraquideo a través de la nariz El paciente
Ilela đe resfriado!
ontal Se puede ver la linea estructural media (lámina per- = en forma pendular como en un reloj antiguo) que separa vidades nasales También se ve el cornete nasal medio, que es
e del H etmoides (s6lo el cornete inferior es un hueso propio), y ) Cornete nasal Bulla etmoidal superior Indundibulo Apof unciforme etmoidal Cornete nasal
d medio ~—— Lamina perpendicular
las celdillas etmoidates que se extienden a ambos lados del cornete nasal medio
Vision izquierda Se ve la ldmina perpendhcular y las celdillas etmoidales anteriores La orbita esta separada de las celdillas etmoidales por una del- gada lamina 6sea, Ìa lámna orbitaria
Visioén dorsal Sdlo en esta visién se aprecia la Apof unciforme que in situ esta casi completamente tapada por el cornete nasal medio Cierra par- cialmente la entrada al seno maxilar, el hiato semilunar, y es un punto de orlentaciOn importante en la cirugia endoscopica de la cavidad maxilar La
estrecha fosa entre el cornete nasal medio y la Apof unciforme se denomi-
na infundibulo etmoidal En este “embudo” desembocan el seno frontal, el
seno maxilar y las celdillas elmoides anteriores En la terminacion dorsal del H etmoides se encuentra el cornete nasal Superior
Trang 33Cabeza — Ì Huesos del craneo 1.14 Paladar duro A Encaje del paladar duro en la base cra- neal Visión caudal
B Huesos del paladar duro
a Vision craneal El paladar duro es una placa ósea horizontal que esta formada por partes maxilares y partes del H palatino Separa las cavidades nasal y bucal En esta vision se aprecia el suelo de la cavidad nasal, en cuya parte infe- nor se sitta la cavidad bucal La porcién craneal del maxilar se ha suprimido Dorsal al H palatino
se sittia cl H csfenoides
Visión caudal En el borde posterior del pa- ladar duro comienzan las coanas, los orificios
posteriores de la cavidad nasal
Paladar duro y cavidad nasal, vision dor-
sal oblicua En esta vision se aprecia la estre-
cha relacion entre las cavidades bucal y nasal
Trang 34Espina nasal anterior Conducto incisivo Cresta nasal _— H palatino, lamina perpendicular H palatino, h: Apóf pramidal a iin | — Apof pterigoides, lamina media > Espina nasal lamina lateral posterior _—-——- Apéf palatina del maxilar Sutura palatina media oramen z — foramen palatino I menor _ atino mayor Tu — Apof pterigoides, : lámina medlal Dú piramidal ————- Ƒ0sa pterigoidea : : Vé Apóf pteriqoides, posterior ors Mỹ _% mg lamina lateral
Conducto Vómer foramen
pterigoideo redondo mayor Apdf clinoides Tabique del seno Conducto
anterior esfenoidal dptico Sutura palatina " : ~ — međla ; - c_ F0rameh ——— NN incisivo Apof palatina del maxilar Fisura orbitaria superior Comete nasal medio H etmoides, lamina perpendicular Cornete nasal inferior — Apéf pterigoides, lamina medial C Paladar duro
a Visión craneal, con la porcion craneal del maxilar suprimido, y visiGn del suelo de Ja cavi-
dad nasal (= porcién craneal del paladar duro)
El paladar duro separa la cavidad oral de las cavidades nasales El pequefio conducto de conexién enlre ambas cavidades, el conducto
Incisivo aqui visible a ambos lados, se funde en el hueso de tal manera que en su parte inferior
sélo se aprecia el foramen incisivo {v b) Visién caudal
Observe la conexion entre la cavidad nasal (cuyo suelo esta formado por el paladar duro) y la na- sofaringe, las coanas
Ambas apéfisis horizontales de] maxilar, las
Apof palatinas, durante el desarrollo crecen una hacia otra basta fundirse en ta sutura palalina media Si no se cfecitia dicha fusion, se forma una fsura de] paladar La línea que delimita la
maiformacién de fisuras anteriores (fisura labial
[maxilar]) y posteriores (fisura palatina) es el
foramen incisivo Las fisuras tambien pueden
aparecer en una combinacidn de fisura labial-
maxilar-palatina
Vision dorsal oblicua, con la parte posterior
del H esfenoides a Ja altura de] cuerpo dseo su-
primido: vision de ambas cavidades eslenoidales separadas por un tabique Se aprecia la estrecha
relacion topogrdafica entre Ja cavidad nasal y el
paladar duro Cuando el paladar duro perma- nece sin cerrar por una malformacion de fisura (v b), fa consecuencia es que parte de la leche que se succiona pasa a la nariz y no es deglutl
da Este defecto debe solventarse de inmediato después del nacimiento con un placa para evelar trastornos del crecimiento
~~— Apof pterigoides,
lamina lateral
Trang 35Cabeza I, Huesos del crdneo 1.15 Mandibula y hueso hioides Cabeza dela mandibula Apof condilar — P = BS Apóf coronoides —- Linea oblicua Ạ Portlon —— ae alveolar de lạ ỏ „.ã mandibula _— a Foramen ~ Eminencias mentoniano alveolares Cuerpo a Protuberancia de la mandibula mentoniana Escotadura mandibular Cabeza | otis _ de la mandibula i $a a Apof ` | Fosa coronoides oy pterigoidea ` Apóf condilar Foramen -—- mandibular Porcion alveolar (le la mandibula Tubérculo Angulo mentoniano Linea ablicua Foramen mentoniano A Mandibula
a Visién frontal La mandibula esta unida a} viscerocraneo mediante la Art
temporomandibular, en cuyo acetdbulo articular se puede ver la cabeza de la mandibula Esta se sittia en el extremo de una rama de Ja mandibula que
pasa por el dngulo al cuerpo de Ja mandibula Los dientes estan dispuestos en las porciones alveolares Esta parle de la mandibula en el curso de la vida esta muy sujela a grandes cambios por el desarrollo dentario (v B) Por el foramen mentoniano sale la rama del mismo nombre del N trigémino que discurre por su conducto seo La localizacién de este orificio es impor-
tante en la exploración clinica, pues es el punto en que se examina la sensi- bilidad a Ja presion del nervio (por ejemplo, en neuralgias del trigémino, v pag 77) "ZL \ Rama de la mandibula Cabeza dela mandibula Apóf coronoides Foramen — -—~ mandibular Linea milohioidea Rama de la mandibula de la mandíbula
b Visién dorsal En esta vision se aprecia especialmente bien el foramen mandibular Por este orificio pasa el N alveolar inferior, que inerva sensitiva-
mente los.dientes de la mandibula Su rama final sale por el foramen mento-
niano Ambos foramenes estan unidos entre si por el conducto mandibular que discurre por la mandibula
c Visién dorsal oblicua Se ven claramente la Apdél coronoides, la Apél condilar y la escotadura mandibular situada entremedio La primera apófsis sirve de insercion muscular, y Ja iltima soporta la cabeza mandibular con Ja cara articular La fosita pterigoidea sirve a partes del M pterigoideo lateral
Trang 36
la mandfbula según la edad
(tra đe la mandfbula está muy marcada por las porciones alveo-
los dientes Dado que e} angulo mandibular se adapta a los cam- orcidn alveolar, varia también el angulo en funcidn del estado
specifico correspondiente a la edad En un neonato el angulo es
1Ú”, en un adulto entre 120-}30°, y en un anciano sin dienles de
‘
it
in neonato, la mandibula se presenta sin dientes, y la porcion alveolar
ia, la mandibula presenta cientes de leche, la porcidn alveolar
ct ” „ ự
levemente dispuesta, pues los dientes de leche en comparación
los de un adulto son muy pequenos
\sta Menor Asta mayor rẻ = y * Cuerpo Asta menor $0 hío ‘des
on yentral; b visién dorsal: ¢ visidn oblicua izquierda El H hioides se enta encajado en una cadena osea entre el suelo de la boca y la laringe
ec En la edad adulta, la mandibula presenta dientes permanentes y la por- clon alveolar esta plenamente formada
d En la vejez, la mandibula esta sin dientes Cuando ya no hay dientes, la porcién alveolar tnvoluciona
Observe: A causa de la involucién de la porcidn alveolar se desplaza la posicion
del foramen mentoniano (normalmente debajo del 2° premolar v c) Esto debe tenerse en cuenta en Ja preparacion anatomica del N mentoniano
Asta menor Asta mayor
b Cuerpo
4 Asta mayor
Sin embargo, la Terminologia Anatémica lo considera un hueso del craneo El asta mayor y el cuerpo oseo del hioides se pueden palpar en el cuello El desplazamiento del H hotdes es palpable durante la deglucion
Trang 371.16 Articulación temporomandibular Apof digomatica del H temporal Hsura — petrotimpánica Apot estilordes Apof mastoides -
A Cavidad articular (Fosa mandibular) de la Art temporomandi-
bular en la base externa đel cráneo
Vision inferior En la Art emporonandibular se articula la cabeza de la man- dibula con la cavidad aqui representada, la fosa mandibular Es una parte de la porcion escamosa det H temporal En la parte anterior de la fosa mandibular esta el tubérculo articular Dado que la cabeza articular (v B) es bastante més pequena que la cavidad articular, se asegura una movilidad suficiente de la ca- Cabeza đe la mandibula = Fosa erigoidea pạg8 Cuello Apot dela mandibula coronoides Cuello de lamandibula _- Lingula fis de la mandibula foes : vị _ Foramen af mandibular & j — Surco milohioideo
B Cabeza de la mandibula de la Art temporomandibular derecha
Vision frontal (a) y dorsal (b) La cabeza articular de ia mandibula, la cabeza mandibular no sólo es mucho menor que la cavidad articular, sino que presenta
una forma cilindrica Esta forma incrementa su movilidad al permitir la rotacién
alrededor de un eje vertical ——— Tubérculo articular Fosa mandibular ——— Orificio auditive extemo
beza (v pag 35) A diferencia de otras caras articulares la fose Mandibular se
presenta recubierta de cartilago fibroso en vez de carttlago hiatino Por ello no
resulta lan facil de delimitar en el cráneo, contrariamenle a lo que Suele ser
habitual en una articulaelón Detrás del acetábulo de la Art temporomandibu-
lar se situa el conducto auditivo externo Esta proximudad explica por que en casos de incidencia violenla sobre la mandibula se pueden producir daiios del conducto auditivo — Capsula articular ~——— Lig lateral Lig estilomandibular
C Art temporomandibular izquierda con el aparato ligamentario
Vision lateral La Art temporomandibular esté rodeada de una capsula relati-
vamente laxa (jpeligro de luxacion!), que dorsalmente llega hasta la fisura pe-
Lrotimpanica (v A) Esté asegurada por tres ligamentos En esta vision lateral
Trang 38pot pterigoides, amina lateral _—- Lig, pterigo- espinoso a Escotadura h¿ fe đe la mandibula <= Lig esfeno- mandibular Lig estilomandibular Apéf pterigoides, lamina medial vg
emporomandibular derecha con el aparato ligamentario
dial En una vision medial se aprecia adicionalmente e) Lig esfeno-
acién mandibular
4 cApsula articular de la mandibula presenta su punto mas débil en Ja | puede suceder que con la boca abierta la cabeza de la mandibula
jor encima del tubércuto articular, con luxación đe la mandfbula Ilede 0cutrir después de un bostezo excesivo 0 a causa de un golpe
andibula abierta La mandibula se encuentra situada hacia adelante
eerrarse La reposicidn resulla después de un diagndstico visual resion sobre la hilera dentaria inferior _ Tubérculơư articular ý TA hs “_.ấ a ee ¬ Capsula =1 Vụ articular “Cabeza de la mandibula
E Art temporomandibular izquierda, abierta
Vision lateral La cdpsula discurre dorsalmente hasta la fisura petrotimpanica,
aqui sin representar Entre la cabeza y el acctabulo puede verse el disco arlicu-
Jar, unido a la cépsula por todos sus lados N auriculotemporal N mandibular N temporal profundo “> N maseterino G Inervacién sensitiva de la capsula articular de la mandibula (segun Schmidt)
Vision craneal La capsula articular de la mandibula esté inervada sensitivamen- te por las Rr articulares de tres ramas del N mandibular (V,):
e N auriculotemporal, e N temporal profundo y
Trang 39ed Cabeza —— 1] Auesos del crdneo
1.17 Biomecanica de la articulacién temporomandibular
Ee transversal por la cabeza de fa mandibula (eje de rotación) bo TH — Cabeza de la TT - mandibula a -~——— Plano medio Eje de rotacion f y (óndilo i en reposo Condilo pendular Lado que equilibra vs À _ Lado que trabaja (corresponde a mw (corresponde ala mediotrusién) a la laterotrusión) ee c a Angulo de Bennet A Posibilidades de movimiento en la Art temporomandibular, man- b dibula
Vision superior La mayoria de movimientos en la Art temporomandi-
bular son movimientos combinados Se pueden reducir a tres movimientos basicos: c
¢ Movimiento de rotacién (movimiento de abrir y cerrar 1a boca),
¢ Movimiento de traslaci6n (movimiento de desplazamiento) y ¢ Movimiento de trituracian
a Movimiento de rotacién En la rotaci6n, el eje articular pasa transver- salmente por ambas cabezas mandibulares Ambos ejes interseccionan en
un Angulo que varia en cada individuo, siendo de unos 150° (entre 110-180°) En esle movimiento, la articulacién es una bisagra (aduccidn, descenso, y
aduccion, ascenso de Ja mandfbula) Un movimiento de rotacién de esle tipo d
sólo suele presentarse durmiendo, con la boca ligeramente entreabierta
(angulo de abertura hasta unos 15°, v Bb) En cada abertura de boca que supere los 15°, el movimiento se combina con una traslacién (giro y des- plazamiento) ZA † Retrusión ưcc 5 Pro “.y | + ay +42 ee | Protrusión Fje de r0tadón Lado que trabaja Lado que equilibra
Movimiento de traslacion En este movimiento, la mandfbula se des-
plaza hacia adelante y hacia atras (protrusién y retrusi6n) Los ejes de este
movimiento discurren paralelos al eje medio por el centro de la cabeza de la mandibula
Movimiento de trituracion en la Art temporomandibular izquier-
da En este movimiento de trituracion se cistingue entre el condilo en repo-
soy el condilo pendular El céndilo en reposo del lado izquierdo que trabaja
gira alrededor de un eje casi vertical (asimismo un eje de rotacion) por la
cabeza mandibular, mientras el condilo pendular del lado derecho que equi-
libra oscila hacia adelante-dentro en sentido de traslacién La amplitud det
movimiento pendular se mide en grados y se le denomina angulo de Bennet Durante la oscilacion de la mandibula se efectua en el Jado que trabaja una
laterotrusion, y en el lado que equilibra una medhotrusi6n
Trang 40Tubérculo articular M ptenigoideo lateral, porcidn superior Disco articular — (Cabeza de la mandibula Capsula articular M pterigoideo lateral, porcion inferior M pterigoideo lateral, porcion superior ~—— Cpsula articular "——~ M pterigoideo lateral, porcion inferior M pterigoideo lateral, porcion superior — Fosa mandibular Disco articular — ——- (ápsula articular ~~~— M.pternigpideo lateral, porcion inferior
mam stra do el curso del eje Mtisculo, capsula y disco forman un $is-
nal unitario que trabaja conjuntamente en el movimiento de abrir
er ada En la situacion de partida con la boca cerrada, la cabeza de
pandibula descansa en la fosa mandibular del H temporal
ovi ientq s de la Art temporomandibular b
) lateral izquierda A la izquierda se ha representado cada vez !a articula-
icluyendo e| disco, la cépsula y el M pterigoideo lateral, ala derecha, un c Eje de rotacion a > 15°
Boca abierta en Angulo hasta 15° Hasta este grado de abduccion, la cabeza de la mandibula permanece en la fosa mandibular
Boca abierta en mas de 15° La cabeza de la mandilula se desplaza hacia adelante sobre el tubérculo articular; esto desplaza ventralmente el eje articular que discurre por Ja cabeza mandibular El disco articular es es tirado hacia adelante por la porcién superior del M pterigoideo lateral, la cabeza de la mandibula por su porcion inferior