SANG KIEN KINH NGHIEM 1

SÁNG KIẾN, KINH NGHIỆM Đề tài: “ Giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản địa bàn thành phố Móng Cái” I PHẦN MỞ ĐẦU – ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Nói đến chất lượng dân số, khơng thể khơng nói đến chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản, kế hoạch hóa gia đình định phần lớn đến thể lực, trí tuệ nòi giống người, tình trạng bệnh tật nhiễm khuẩn đường sinh sản lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS đáng lo ngại, ảnh hưởng đến thể lực, hội cống hiến cho xã hội ảnh hưởng đến nòi giống Thành phố Móng Cái thành phố biên giới nằm phía Đơng Bắc tỉnh Quảng Ninh với o o o o toạ độ địa lý: từ 21 10' đến 21 39' vĩ độ Bắc; từ 107 43' đến 108 40' kinh độ Đơng, ranh giới Thành phố tiếp giáp với: Phía Bắc Đơng Bắc giáp nước cộng hồ nhân dân Trung Hoa; Phía Đơng - Đơng Nam tiếp giáp với Biển Đơng; Phía Tây Bắc giáp huyện Hải Hà 2- Địa hình: Địa hình thành phố Móng Cái: Phía Bắc đồi núi, địa hình thoải dần biển Diện tích đất tự nhiên Thành phố (phần đất liền đảo) 516,55km2, chiếm 8,49% diện tích tự nhiên tỉnh Quảng Ninh Thành phố có đường biên giới đất liền 72km tiếp giáp với nước cộng hồ nhân dân Trung Hoa, có cửa quốc tế Móng Cái tiếp giáp với vùng duyên hải rộng lớn miền nam Trung Quốc, có 50km bờ biển Móng Cái có dạng địa hình đồi núi, trung du ven biển, Địa hình bị chia cắt phức tạp, hình thành vùng rõ rệt: vùng núi cao phía Bắc; vùng trung du ven biển vùng hải đảo Móng Cái có khí hậu nhiệt đới gió mùa, chịu ảnh hưởng biển nên nóng ẩm mưa nhiều 3- Hệ thống sơng suối: gồm có hai sơng chính: Sơng Ka Long, sơng Tràng Vinh Sơng Ka Long bắt nguồn từ Trung Quốc độc cao 700m, sông dài 700km chảy theo hướng Tây Bắc - Đông Nam đổ Biển Đông Sông Tràng Vinh (hay gọi sơng Thín Cóong): dài 20km, bắt nguồn từ đỉnh núi cao 713; 546; 866 chảy qua Hồ Tràng Vinh đổ biển 4- Dân số: Dân số vạn người, bao gồm dân tộc anh em chung sống: Kinh, Dao, Tày, Hoa, Sán Dìu, Móng Cái gồm 17 đơn vị hành cấp xã (8 phường xã) Thành phố Móng Cái cách thành phố Hạ Long (Thủ phủ tỉnh Quảng Ninh) 186km đường 5- Các đơn vị hành chính: Gồm 16 phường, xã: Hồ Lạc, Ka Long, Ninh Dương, Trà Cổ, Trần Phú, Hải Sơn, Bình Ngọc, Hải Xn, Hải Hồ, Vạn Ninh, Hải n, Hải Đơng, Hải Tiến, Quảng Nghĩa, Vĩnh Thực, Vĩnh Trung Trạm Y tế xã, phường phận quan trọng hệ thống y tế sở, nơi người dân tiếp xúc với hệ thống y tế công lập, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) khám, chữa bệnh thơng thường, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, khám chữa bệnh (KCB), phục hồi chức năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu cộng đồng Trạm Y tế (TYT) tuyến gần dân nên người dân dễ tiếp cận, chi phí điều trị rẻ sở Y tế khác TYT điều trị 50% trường hợp bệnh cộng đồng Việc củng cố nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã, đưa dịch vụ y tế có chất lượng đến với người dân khơng có tác dụng hỗ trợ người nghèo, người thuộc diện sách xã hội cần quan tâm tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế rại cộng đồng cách sớm nhất, mà đảm bảo công khám, chữa bệnh cho nhân dân, góp phần ổn định kinh tế, trị xã hội địa phương Từ có thị 06-CT/TƯ ngày 22/01/2002 Ban Bí thư Trung Ương Đảng việc củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở, đặc biệt mạng lưới y tế xã,phường, tuyến Y tế xã, phường quan tâm đạo cấp ủy, quyền việc cung cấp dịch vụ CSSKBĐ cho người dân địa phương Tuy nhiên kết đạt được, công tác y tế TYT địa bàn Thành phố Móng Cái gặp nhiều khó khăn hạn chế, đặc biệt vấn đề nhân lực, ngồi sở vật chất thiếu thốn chưa đầu tư, trang thiết bị y tế để hỗ trợ cho cơng tác KCB thiếu thốn, số Trang thiết bị trang bị chưa phù hợp với mơ hình hoạt động Trạm Các TYT có Bác Sĩ trình độ chun mơn hạn chế, số Bác Sĩ chưa đủ điều kiện để tham gia khám, chữa bệnh ảnh hưởng nhiều đến chất lượng dịch vụ, người dân không tiếp cận với dịch vụ mà họ có nhu cầu Biên chế số TYT chưa đủ số cán nghỉ hưu theo chế độ xin nghỉ việc lần Cơng tác y tế nói chung, hoạt động Trạm y tế nói riêng địa bàn bàn thành phố nhận tâm, lãnh đạo, đạo Tỉnh, đạo, hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ Sở y tế tỉnh Quảng Ninh; cấp ủy đảng, quyền Thành phố đơn vị y tế; tham gia tích cực Mặt trận Tổ quốc, đồn thể trị hưởng ứng mạnh mẽ nhân địa bàn ; (3) Các văn đạo công tác Y tế quán triệt, triển khai sớm đến Trạm y tế xã, phường; (4) Hệ thống y tế thành lập đồng phát huy hiệu quả; sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế bước đầu tư nâng cấp hoàn thiện, đại Mạng lưới y tế sở củng cố phát triển; chất lượng đội ngũ y, bác sỹ nâng lên; chất lượng khám, chữa bệnh có nhiều chuyển biến tích cực ( Trong có Trạm y tế xã, phường); (5) 17 Trạm y tế xã, phường đạt Bộ tiêu chí Quốc gia y tế; 100 Trạm y tế có bác sỹ Trạm; có mạng lưới nhân viên y tế phủ kín thơn, khu phố góp phần chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân địa bàn Hệ thống y tế nâng cấp, song chưa đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh; (5) Tình trạng cân giới tính sinh cao so với mặt chung Tỉnh; (6) Nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày cao đa dạng khả đáp ứng hệ thống y tế hạn chế; (7) Tổ chức máy ngành y tế thường xuyên thay đổi, kiện toàn, biên chế thiếu phần ảnh hưởng đến công tác lãnh đạo, đạo, tâm tư cán bộ, người lao động đơn vị Chính vậy, việc tìm “ Thực trạng giải pháp quản lý Trạm Y tế xã, phường địa bàn thành phố Móng Cái” yêu cầu cấp thiết trước mắt lâu dài, gắn liền với phát triển kinh tếxã hội Thành phố Mục đích nghiên cứu - Tìm hiểu thực trạng quản lý TYT xã, phường, thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý TYT - Mơ tả thực trạng nguồn lực và hoạt động khám chữa bệnh TYT xã, phường địa bàn thành phố - Phân tích, đánh giá, đưa số giải pháp nhằm quản lý TYT xã, phường địa bàn thành phố Móng Cái Thời gian, địa điểm - Thời gian: Năm 2017 - Địa điểm: Thành phố Móng Cái Đóng góp mặt thực tiễn Kết nghiên cứu nhằm nhận diện thực trạng công tác quản lý TYT xã, phường, làm rõ vai trò, trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, ban, ngành đồn thể cơng tác hỗ trợ quản lý TYT nhằm cung cấp sở khoa học thực tiễn cho giải pháp cải thiện chất lượng quản lý tốt y tế tuyến sở II PHẦN NỘI DUNG Chương I: Tổng quan tài liệu 1.1 Trạm Y tế xã, phường 1.1.1 Khái niệm tuyến y tế xã, phường Y tế xã, phường đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống Y tế nhà nước, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật CSSKBĐ, phát dịch sớm phòng chống dịch bệnh, cấp cứu đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe Ngày 07/11/2016 Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh Quyết định số 3765/QĐ-UBND “Về việc chuyển 186 Trạm Y tế từ trực thuộc Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố thuộc Sở Y tế UBND huyện, thị xã, thành phố quản lý” 1.1.2 Vị trí, chức Trạm y tế xã, phường TYT xã, phường đơn vị trực thuộc Phòng Y tế Thành phố thuộc Ủy ban nhân dân thành phố Móng Cái, có chức cung cấp, thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân địa bàn thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác theo quy định pháp luật TYT xã, phường có trụ sở riêng, có dấu để giao dịch phục vụ công tác chuyên môn nghiệp vụ TYT chịu đạo Trung tâm Y tế (TTYT) thành phố coogn tác vệ sinh phòng bệnh, vệ sinh mơi trường, phòng chống dịch chương trình y tế Quốc gia, cơng tác KCB, TYT phối hợp với Ban, Ngành, Đồn thể xã, phường tham gia công tác bảo vệ, CSSK nhân dân 1.1.3 Nhiệm vụ quyền hạn Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế xã, phường, thị trấn Hướng dẫn số 3091/HD-SYT ngày 21/12/2016 Sở Y tế việc quy định chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế xã, phường, thị trấn thuộc tỉnh Quảng Ninh Ngày 24/01/2017 Uỷ ban nhân dân Thành phố Móng Quyết định số 109/QĐ-UBND “Về việc Ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trạm Y tế xã, phường địa bàn thành phố Móng Cái” gồm 09 nhiệm vụ cụ thể sau: 1.1.3.1 Nhiệm vụ 1: Là Thường trực Ban chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp xã cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn a Xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe, lựa chọn chăm sóc sức khỏe ưu tiên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt đầu mối tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt; b Xây dựng kế hoạch triển khai thực hoạt động chuyên môn, kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân địa bàn, trình Trưởng phòng Y tế thành phố phê duyệt tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt 1.1.3.2 Nhiệm vụ 2:Thực hoạt động chuyên môn, kỹ thuật * Về y tế dự phòng: a Thực hoạt động chuyên môn, kỹ thuật tiêm chủng vắc xin phòng bệnh người; b Giám sát, thực biện pháp kỹ thuật phòng, chống bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; phát báo cáo kịp thời bệnh, dịch người; c Hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật vệ sinh môi trường, yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng; phòng chống tai nạn thương tích, xây dựng cộng đồng an tồn; y tế học đường; dinh dưỡng cộng đồng theo quy định pháp luật; d Thường trực Ban đạo an toàn thực phẩm cấp xã ; tham gia kiểm tra, giám sát triển khai hoạt động an toàn thực phẩm địa bàn theo quy định pháp luật Theo dõi, quản lý sở kinh doanh dịch vụ ăn uống lĩnh vực ngành y tế theo phân cấp * Về khám bệnh, chữa bệnh; kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền phòng bệnh chữa bệnh: a Thực sơ cứu, cấp cứu ban đầu; b Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức theo phân tuyến kỹ thuật, nhiệm vụ phân công phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định pháp luật; c Kết hợp y học cổ truyền với y học đại khám bệnh, chữa bệnh phương pháp dùng thuốc phương pháp không dùng thuốc; ứng dụng, kế thừa kinh nghiệm, thuốc, phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn thuốc quý địa phương chăm sóc sức khỏe nhân dân; d Tham gia khám sơ tuyển nghĩa vụ quân * Về chăm sóc sức khỏe sinh sản: a Triển khai hoạt động chuyên môn, kỹ thuật quản lý thai nghén; b Thực kỹ thuật chun mơn chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em theo phân tuyến kỹ thuật phạm vi hoạt động chuyên môn, theo nhiệm vụ phân công theo quy định pháp luật; c Thực đỡ đẻ thường trạm * Về cung ứng thuốc thiết yếu: a Quản lý nguồn thuốc, vắc xin giao theo quy định; b Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả; c Phát triển vườn thuốc nam mẫu phù hợp với điều kiện thực tế địa phương * Về quản lý sức khỏe cộng đồng: a Triển khai việc quản lý sức khỏe hộ gia đình, người cao tuổi, trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân, bệnh khơng lây nhiễm, bệnh mạn tính; b Phối hợp thực quản lý sức khỏe học đường * Về truyền thông, giáo dục sức khoẻ: a Thực cung cấp thông tin liên quan đến bệnh, dịch; tiêm chủng; vấn đề có nguy ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng tuyên truyền biện pháp phòng, chống; b Chủ trì, phối hợp với quan, đơn vị, tổ chức đoàn thể xã hội địa bàn tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động nhân dân tham gia thực công tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân ; cơng tác dân số- kế hoạch hóa gia đình 1.1.3.3 Nhiệm vụ 3: Hướng dẫn chuyên môn hoạt động đội ngũ nhân viên y tế thơn a Đề xuất với Phòng Y tế Thành phố công tác tuyển chọn quản lý đội ngũ nhân viên y tế thôn; b Hướng dẫn thực nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật nhân viên y tế thơn làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định pháp luật; c Tổ chức giao ban định kỳ tham gia khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn đội ngũ nhân viên y tế thôn 1.1.3.4 Nhiệm vụ 4: Phối hợp với quan, đơn vị liên quan triển khai thực công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình, thực cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình theo phân tuyến kỹ thuật theo quy định pháp luật 1.1.3.5 Nhiệm vụ 5: Tham gia kiểm tra hoạt động hành nghề y, dược tư nhân dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân a Tham gia, phối hợp với quan có thẩm quyền cơng tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân địa bàn xã, phường ; b Phát hiện, báo cáo với quan quản lý nhà nước hoạt động y tế vi phạm pháp luật, sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ khơng bảo đảm an tồn thực phẩm, mơi trường y tế địa bàn xã, phường 1.1.3.6 Nhiệm vụ 6: Thực kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế địa bàn 1.1.3.7 Nhiệm vụ 7: Chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản đơn vị theo phân công, phân cấp theo quy định pháp luật 1.1.3.8 Nhiệm vụ 8: Thực chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật 1.1.3.9 Nhiệm vụ 9: Thực nhiệm vụ khác Sở Y tế, Phòng Y tế Ủy ban nhân dân xã giao 1.1.4 Mô hình Trạm Y tế: Chức năng, nhiệm vụ Trạm y tế thực theo mơ hình hoạt động phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội địa phương theo nhu cầu người dân cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ban đầu Cụ thể sau: a Trạm Y tế thực theo Mơ hình 1: Thực đầy đủ nhiệm vụ Quy định Gồm 10 Trạm Y tế xã, phường b Trạm Y tế thực theo Mơ hình 2: Khơng thực “ đỡ đẻ thường” Điểm c, Khoản 1.3, Nhiệm vụ 2; trì nhiệm vụ lại quy định Gồm 06 Trạm Y tế xã, phường c Trạm Y tế hoạt động theo Mơ hình 3: Khơng thực “ đỡ đẻ thường” Điểm c, Khoản 1.3, Nhiệm vụ 2; không thực “ khám, chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật” Điểm b, Khoản 1.2, Nhiệm vụ 2; trì thực nhiệm vụ lại quy định Có 01 Trạm Y tế Phường d Các Trạm y tế đội ngũ nhân viên y tế thơn, khu không thực Nhiệm vụ Quy định (Có phụ lục danh sách Trạm Y tế hoạt động theo Mơ hình kèm theo) 1.1.5 Nhân lực Trạm Y tế: 1.1.5.1.Tổ chức: a Trạm Y tế có Trưởng trạm 01 Phó Trưởng trạm b Trưởng trạm chịu trách nhiệm trước Trưởng phòng Y tế Thành phố, Ủy ban nhân dân địa phương toàn hoạt động Trạm Y tế c Người làm việc Trạm Y tế (bao gồm viên chức, hợp đồng 58, hợp đồng lao động) chịu trách nhiệm phụ trách lĩnh vực công tác theo phân công Trưởng trạm để đảm bảo chức năng, nhiệm vụ trạm y tế triển khai, thực đầy đủ theo quy định Việc tuyển dụng, bổ xung nhân lực, luân chuyển, điều động nhân lực làm việc Trạm Y tế phải đảm bảo cấu nhân lực Mơ hình hoạt động trạm y tế theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh Giấy phép hoạt động trạm y tế cấp có thẩm quyền phê duyệt d Việc bổ nhiệm, bổ nhiệm lại, miễn nhiệm, điều động, luân chuyển Trưởng trạm, Phó trưởng trạm thực theo Quy chế phân cấp quản lý cán Ủy ban nhân dân Thành phố 1.1.5.2 Nhân lực: Vị trí việc làm, số lượng người làm việc, cấu chức danh nghề nghiệp số lượng chức danh nghề nghiệp làm việc Trạm Y tế xã, phường xác định sở Đề án vị trí việc làm Ủy ban nhân dân Thành phố thẩm định, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt, giao hàng năm tổng biên chế nghiệp Ủy ban nhân dân Thành phố 1.1.6 Mối quan hệ công tác 1.1.6.1.Trạm Y tế xã, phường chịu điều hành trực tiếp Trưởng phòng y tế Thành phố; chịu lãnh đạo, đạo Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường việc thực nhiệm vụ theo quy định pháp luật; đồng thời chịu quản lý, đạo, hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ Trung tâm Y tế Thành phố 1.1.6.2 Trạm Y tế xã, phường có mối quan hệ phối hợp với tổ chức, đồn thể trị - xã hội xã, phường trưởng thôn, khu việc triển khai, thực hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn PHỤ LỤC Danh sách trạm y tế xã, phường thực theo Mơ hình STT Trạm y tế Mơ hình Mơ hình Phường Bình Ngọc X Phường Trà Cổ X Xã Bắc Sơn X Yên Đức Thực Xã Vĩnh Trung X Xã Hải Đông X Xã Hải Tiến X Xã Hải Sơn X Xã Quảng Nghĩa X 10 Xã Vạn Ninh X 11 Phường Hải Yên X 12 Phường Hải Hòa X 13 Xã Hải Xuân X 14 Phường Ninh Dương X 15 Phường Ka Long X 16 Phường Trần Phú X 17 Phường Hòa Lạc Xã Vĩnh Tổng số Mơ hình X X 10 06 01 1.1.7 Thực Duy trì Bộ tiêu chí Quốc gia Y tế xã Dựa vào nhiệm vụ, chức khả Trạm Y tế Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ tiêu chí Quốc gia Trạm y tế xã giai đoạn 2020, phân vùng xã sau: Vùng Vùng Vùng Xã miền núi, vùng sâu, Xã miền núi, vùng sâu, Xã đồng bằng, trung du vùng xa, biên giới, hải đảo có khoảng cách từ TYT đến BV, TTYT PKĐKKV gần từ 5km trở lên (nếu có địa hình đặc biệt khó khăn từ 3km trở lên) vùng xa, biên giới hải có khoảng cách từ TYT đảo có khoảng cách từ đến BV, TTYT PK TYT đến BV, TTYT ĐKKV gần