P THẬN nước TIỂU

HÓA SINH THẬN NƯỚC TIỂU HÓA SINH THẬN – NƯỚC TiỂU MỤC TIÊU: 1.Trình bày chức thận Nhớ đặc tính nước tiểu Trình bày chất bất thường nước tiểu Biết xét nghiệm thăm dò chức thận HÓA SINH THẬN – NƯỚC TIỂU NỘI DUNG: - Chức thận - Nước tiểu - Các chất bất thường nước tiểu - Thăm dò chức thận HÓA SINH THẬN – NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG  Thận quan tiết thể  Hai thận người nặng #30g, chiếm 0,5% khối lượng thể Nhưng hoạt động thận mạnh, sử dụng – 10% lượng oxy toàn thể  Có # 1000 – 1500 lít máu qua thận/24h, đó: 10% ni thận, 90% làm nhiệm vụ tiết  Chức thận là: - Bài tiết chất cặn bã = c/chế lọc tái hấp thu - Tham gia điều hòa A = B - Chuyển hóa chất - Nội tiết CHỨC NĂNG CỦA THẬN CHỨC NĂNG THẬN BÀI XUẤT NƯỚC TiỂU CHUYỂN HĨA CHẤT ĐiỀU HỊA A=B NỘI TiẾT CHỨC NĂNG CỦA THẬN 1.BÀI XUẤT NƯỚC TIỂU - Là CN quan trọng thận - Sự tạo nước tiểu thực đơn vị thận(nephron), thận có # 1.300.000 nephron - Nước tiểu tạo thành đưa xuống ống góp → đổ vào bể thận → xuống niệu quản → bàng quang - Sự tạo nước tiểu nephron thực qua bước: + Lọc cầu thận + Tái hấp thu ống thận + Bài tiết CHỨC NĂNG BÀI XUẤT NƯỚC TIỂU * Quá trình lọc( cầu thận) - Là gđoạn đầu tạo thành nước tiểu - Có # lít máu chuyển qua thận/phút → 4-5 phút tồn lượng máu thể qua thận lần - Màng cầu thận có lỗ nhỏ, d # 75Ao, cho phép nước chất có k/thước nhỏ qua, giữ lại t/phần hữu hình máu & pro Dịch lọc cầu thận(ntiểu đầu) có thành phần tương tự HT ngoại trừ pro - Có # 180 lit ntiểu đầu hình thành / 24h CHỨC NĂNG BÀI XUẤT NƯỚC TiỂU *Tái hấp thu (ống thận): - Thành phần số lượng nước tiểu đào thải khác xa với nước tiểu đầu Có ≠ nhờ chế tái hấp thu tiết (ống thận) - Về tái hấp thu: Các chất tái hấp thu chia thành loại: + Tái hấp thu hoàn toàn: Glucose, HCO3- + Tái hấp thu hầu hết: nước, A.amin + Tái hấp thu phần lớn: Gồm chất điện giải: Na+, K+, Cl-, Phosphat + Tái hấp thu phần: Urê, A,uric - Cơ chế tái h/thu: phức tạp, đa phần = chế v/vhuyển tích cực CHỨC NĂNG BÀI XUẤT NƯỚC TiỂU * Quá trình tiết (ống thận)  Một số chất vừa tái hấp thu, vừa xuất ống thận như: A.uric, A.amin…  Một số chất nđộ máu bthường kg xuất, nđộ cao lại xuất như: CO2, creatinin Thận quan q/trọng điều hòa nđộ số chất máu  Ngồi ra, ống thận có khả tiết số chất đưa từ vào: PAH (paraAmino- Hipuric), đỏ phenol, PSP(phenol-Sulfophtalein)… CHỨC NĂNG CỦA THẬN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CHẤT  Hai thận chiếm 0,5% trọng lượng thể, sử dụng tới 10% lượng O2 tồn thể  Q trình c/hóa thận xảy mạnh mẽ, TB thận giàu Ez c/trình Kreb → c/trình Kreb xảy mạnh thận nhằm cung cấp lượng cho q/trình v/chuyển tích cực * Chuyển hóa glucid: - Q trình thối hóa chiếm ưu thế, đbiệt t/hóa hiếu khí - Chu trình pentose khg xảy thận - Các chất mà thận sử dụng là: glucose, A.lactic, A,pyr, cetonic hđộng glutathion THÀNH PHẦN HÓA HỌC * Acid amin: - Nước tiểu có chứa tất acid amin có protein Mỗi acid amin chiếm # 10-30 mg/nước tiểu 24g - Nước tiểu người trưởng thành chứa 150mg nitỏ A.amin/ntiểu 24h - Ở phụ nữ, xuất histidin cao ngày thứ 15 - 20 chu kỳ kinh nguyệt - Một số bệnh lý lượng acid amin cao nước tiểu bthường: Xơ gan g/đoạn cuối, ngộ độc clorofor, bệnh A.amin niệu thận… THÀNH PHẦN HÓA HỌC * Các hormon, vitamin, enzym:  Trong nước tiểu có enzym Amilase, có vitamin viatmin B1, PP, C dạng dẫn xuất chúng, có hormon sinh dục nam, sinh dục nữ, vỏ thượng thận dạng dẫn xuất glucuro liên hợp  Việc định lượng số chất nước tiểu có giá trị chẩn đốn số bệnh CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG TRONG NƯỚC TiỂU - KN : Các chất bất thường chất bình thường khơng có nước tiểu, chúng xuất nước tiểu trường hợp bệnh lý đặc biệt - Các chất bất thường gồm: Protein, glucid, cetonic, STM, MM, Máu Hb, dưỡng chấp * Protein: - Nước tiểu người bình thường có protein, # 50-150mg/ Nt 24h Với nồng độ này, XN thông thường không phát Vì người ta coi khơng có protein CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG - Các protein nước tiểu là: Albumin 30%; 20% IgG, IgA, chuỗi nhẹ Kappa, lamda số glycoprotein có nguồn gốc từ thận,tiết niệu - Lượng protein đào thải hàng ngày phụ thuộc vào tuổi, giới, tư đứng lâu, h/động - Xuất protein niệu trong: + Sinh lý: Lao động nặng, đứng lâu, phụ nữ có thai, stress… Thường với hàm lượng thấp, khg liên tục CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG + Bệnh lý:  Các bệnh toàn thân: Suy tim cao HA, nhiễm trùng…  Các bệnh thận, tiết niệu: HC thận hư, viêm cầu thận cấp, mãn, nhiễm trùng đường tiểu…  Cần phân biệt: Pro niệu với pro bence Jones(Pro nhiệt tan): chuỗi nhẹ globulin, có TLPT nhỏ nên đào thải ntiểu Thấy số t/trạng bệnh lý đbiệt như: leucose, Hodgkin,đa u tủy xương.( tủa 50-60oc, đun sôi đến 100oc lại tan) Pro thật giả: Muxin NTĐT CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG * Glucid: - Nước tiểu bình thường: Hầu khg có loại ose đào thải - Ose xuất nước tiểu glucose, gọi glucose niệu - Glucose niệu gặp trong: + Bệnh đái đường tụy thiếu Insulin: glu khơng thối hố được, tăng cao máu x/hiện ntiểu + Tiểu đường tổn thương Receptor insulin TB nhận + Do rối loạn tái hấp thu glu ống thận (HC Fanconi)… - Ngoài gặp số ose≠: Gal, Fru… CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG * Các chất cetonic: - Nước tiểu bình thường: Cetonic ( - ) - Cetonic (+) gặp trong: Các trường hợp rối loạn chuyển hóa trầm trọng + Giai đoạn cuối tiểu đường + nhịn đói kéo dài + nhiễm độc thai nghén… * STM,MM : Xuất nước tiểu bệnh lý gây Rloạn c/hóa Hb: Tan máu, viêm gan, tắc mật CÁC CHẤT BẤT THƯỜNG * Máu Hb: + Nước tiểu có HC gặp trong: viêm cầu thận cấp, lao thận, ung thư thận, sỏi thận, nhiễm trùng đường tiểu… + Nước tiểu có Hb trường hợp: sốt rét ác tính, hồng đảm tiêu huyết, bỏng nặng, ngộ độc, rắn cắn… * Dưỡng chấp: - Nước tiểu có dưỡng chấp đường bạch mạch thơng với bàng quang hay bể thận -gặp trong: bệnh giun chỉ, Lao thận - Nước tiểu có dưỡng chấp có màu đục nước vo gạo, gần dịch nhũ tương THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN - Xét nghiệm nước tiểu cần thiết quan trọng việc chẩn đoán, theo dõi bệnh thận - Các thơng số hố sinh thường dùng để chẩn đoán theo dõi bệnh thận là: * Protein niệu: - Là XN hàng loạt kiểm tra sức khoẻ định kỳ - Bằng xét nghiệm thông thường, Pro niệu (-) THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN - Pro niệu > 150mg/24 coi khởi đầu bệnh lý - Pro niệu vừa: Khi lượng protein nước tiểu < 2,0g/l, thường gặp viêm thận cấp, viêm bể thận cấp hay mãn - Pro niệu nặng: Khi lượng protein nước tiểu > 2,5g/l, gặp hội chứng thận nhiễm mỡ - Việc định tính protein nước tiểu phương pháp điện di giúp đánh giá mức độ tổn thương thận, đồng thời xác định v/trí tổn thương cầu thận hay ống thận THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN * Urê: - Định lượng urê máu XN - Ở người bình thường: nồng độ urê máu = 1,7- 8,3 mmol/l, urê niệu: 333 - 583 mmol/24h - Nồng độ urê máu coi bệnh lý > 8,33mmol/l - Urê máu cao thể thiểu thận ( CN lọc) THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN * Creatinin: - Khi cầu thận bị tổn thương, nồng độ Cre máu tăng sớm so với urê - Bình thường: Creatinin trong(HT) nam 53 - 97 ; nữ 44 - 80 (mol/l) + Đo độ lọc C (clearance):Là thể tích h/tương lọc hoàn toàn(ml/phút) P: N/độ chất lọc(HT) C= UV P (mg/ml HT) U: N/độ chất lọc(NT) (mg/ml ntiểu) V: Thể tích nước tiểu (ml/phút) THĂM DỊ CHỨC NĂNG THẬN - Ngồi ra: Để đánh giá mức độ suy thận người ta làm thêm XN như: + Đo nđộ kali máu: cao phải cho chạy thận nhân tạo để cứu sống bệnh nhân + Cần làm thêm xét nghiệm ≠ như: ion đồ HT nước tiểu, thông số pH, PO2, pCO2 HÓA SINH THẬN – NƯỚC TiỂU TÓM LẠI - Thận quan tiết thể - Dịch xuất thận nước tiểu, dịch xuất thể - Cùng với chức phận tiết, thận tham gia điều hồ thăng Acid- base, điều hòa HA, tạo máu - Những XN định tính định lượng chất nước tiểu, khơng đánh giá chức thận, mà có tác dụng chẩn đoán theo dõi số bệnh khác thể CÁM ƠN SỰ THEO DÕI ... viêm thận, bệnh nhiễm trùng viêm phổi • phosphat: - Phần lớn phosphat nước tiểu phosphat mono kim loại - Phosphat nước tiểu có nguồn gốc: Thức ăn (ngoại sinh) t/hóa hchất có phosphat phospholipid,nucleoprotein(nội... BÀI XUẤT NƯỚC TiỂU *Tái h p thu (ống thận) : - Thành phần số lượng nước tiểu đào thải khác xa với nước tiểu đầu Có ≠ nhờ chế tái h p thu tiết (ống thận) - Về tái h p thu: Các chất tái h p thu chia... xét nước tiểu để đánh giá tình trạng bệnh - Tuy nhiên việc xét nghiệm nước tiểu phải xác, qui cách từ khâu lấy bảo quản nước tiểu NƯỚC TIỂU 1.TÍNH CHẤT CHUNG CỦA NƯỚC TiỂU * Thể tích nước tiểu: