P MUỐI nước

TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VƠ CƠ MỤC TIÊU: Trình bày vai trò muối, nước thể Nắm hấp thu xuất muối, nước Biết phân bố muối, nước Trình bày yếu tố định vận chuyển phân bố muối- nước Trình bày vận chuyển nước khu vực: Huyết tương dịch gian bào; TB Biết tình trạng rối loạn chuyển hóa muối, nước thể TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ Nội dung:  Vai trò muối-nước với thể  Sự hấp thu xuất muối-nước  Sự phân bố muối-nước  Các yếu tố định vận chuyển nước  Sự phân bố nước khu vực  Rối loạn thăng muối-nước VAI TRÒ CỦA MUỐI – NƯỚC   Trong thể, nước chất vô (được gọi muối) khơng đóng vai trò cung cấp lượng chất hữu cơ, song chúng có vai trò quan trọng việc tham gia cấu tạo TB mơ, trì hoạt động TB tổ chức Thiếu nước chất vô cơ, sống thể ngừng sớm thiếu thức ăn hữu Sự trao đổi nước muối có liên quan chặt chẽ với nhau, có liên quan chặt chẽ với chuyển hoá chất hữu VAI TRÒ CỦA MUỐI – NƯỚC  Rối loạn trao đổi nước chất vô bệnh cảnh hay gặp lâm sàng, đa dạng đòi hỏi phải đánh giá mức, xử trí kịp thời VAI TRÒ CỦA NƯỚC    Nước tham gia cấu tạo thể Nước chất chiếm lượng nhiều Ở người trưởng thành nước chiếm 55-65% trọng lượng Lượng nước thể thay đổi tuỳ thuộc tuổi, giới thể tạng VAI TRÒ CỦA NƯỚC + Theo tuổi: Tuổi Hàm lượng nước (%) Thai tháng 97 Thai tháng 94 Thai tháng 92 Thai tháng 85 - 87 Trẻ sơ sinh 66 - 75 Người trưởng thành 55 – 65 + Theo giới: nam > nữ + Theo thể tạng: Người béo < người gầy VAI TRỊ CỦA NƯỚC  Các mơ khác hàm lượng nước khác Cơ quan Hàm lượng nước(%) Cơ quan Hàm lượng nước (%) Mô mỡ 25 - 30 Phổi 79 Xương 16 - 46 Thận 82 Gan 70 Máu 80 - 83 Da 72 Tế bào hồng cầu 65 Não 77 Sữa 89 Cơ 76 Nước tiểu 95 Cơ tim 79 Nước bọt 99 Mồ hôi 95 Mô liên kết 60 - 80 Hàm lượng nước tổ chức khác VAI TRỊ CỦA NƯỚC Nước tham gia q trình lý - hố thể sống +Nước khơng mơi trường hồ tan chất hữu cơ, vơ mà tham gia trực tiếp vào phản ứng lý hoá +Nhờ số điện ly lớn, tác dụng phân li mạnh chất điện giải, làm cho chúng tồn tro trạng thái ion ( Na+, K+, Cl-, HCO3-) +Nước tham gia vào phản ứng thuỷ phân, hợp nước, hydrat hố Đó phản ứng qtrọng trình sống phát triển tb  VAI TRỊ CỦA NƯỚC + Nước dung mơi hồ tan chất hữu vơ cơ, nên thông qua môi trường nước lưu thông thể, chất dinh dưỡng cung cấp sản phẩm cặn bã đào thải + Nước điều hoà thân nhiệt, nhờ khả bốc nhanh vận chuyển khắp thể + Nước đóng vai trò bảo vệ thể: Dịch hốc, khoang tự nhiên dịch não tuỷ, dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch ổ khớp có tác dụng bảo vệ quan CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ VẬN CHUYỂN VÀ PHÂN BỐ CỦA NƯỚC + Các chất hữu có TLPT nhỏ: Glu, urê, A.amin chúng vchuyển dễ dàng qua màng nên nđộ khu vực hầu khơng khác nhau.→ Ít có vai trò lên v/c phân bố nước + Các chất hữu có TLPT lớn: Chủ yếu pro ( P.keo ) Hàm lượng pro khu vực khác nên Pkeo khác có vai trò quan trọng vận chuyển phân bố nước  Sự phối hợp ba yếu tố tạo nên ALTT cho khu vực CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ VẬN CHUYỂN VÀ PHÂN BỐ CỦA NƯỚC *Áp lực thuỷ tĩnh (ALTh.T) ALThT tạo áp lực dòng máu ép vào thành mạch máu (HA), áp lực nước ép vào màng TB ( ALTC ) Qtrọng: HA ALThT: đẩy nước khỏi khu vực mà chiếm giữ ( ngược ALTT ) * Các yếu tố khác: thành mạch, màng tế bào VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA CÁC KHU VỰC *Sự vận chuyển nước chất vô Htg dịch gian bào  Huyết tương dịch gian bào ngăn màng bán thấm thành mạch máu nên: - Về ALTT: + Nồng độ chất đ.giải hữu có TLPT nhỏ: không khác + P.keo h/tương cao (60-70g/l) tạo ALTT = 25 mmHg Pkeo khu vực dịch gian bào thấp, tạo ALTT = 10 mmHg Pkeo HT > Pkeo gian bào 15mmHg,→ ln có tác dụng hút nước vào lòng mạch VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA HTƯƠNG VÀ GIAN BÀO - ALThT: + HA: Khác mao động mạch mao tĩnh mạch Mao ĐM: 30 mnHg Mao TM: 15 mnHg + ALTC: 8mmHg Như vậy: VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA HTƯƠNG VÀ GIAN BÀO Mao đ.mạch  Mao tmạch ALTT(Pkeo) - 15 +30 -8 Nc+D2 Ra: +10 Vào:-25 •ALThT HA: ALTC +22 +7mmHg -15 (mmHg) +15 -8 +7 -8mmHg Nc+cbã Vận chuyển nước Htương dịch gian bào VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA TRONG VÀ NGOÀI TB * Đặc điểm:  Ngăn cách: màng TB  Cho nước qua tự  Các chất điện giải: qua chọn lọc  Các chất hữu đgiải vận chuyển theo nhiều chế khác Sự chênh lệch nđộ đgiải nhờ chế v/chuyển tích cực  Sự trao đổi nước khu vực Є vào trao đổi đgiải, đbiệt Na+và K+ thơng qua Na+ K+-ATPase VẬN CHUYỂN NƯỚC GiỮA TRONG VÀ NGOÀI TB Gian bào Màng TB Na+-E- P Bào tương Na+-E- P ADP Na+ P- E Na+ ATP E Pi K + K+-E- P K+-E- P Na+-K+-ATPase 2K+ K+ Hoạt động Na+-K+-ATPase 3Na+ ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC    Ở điều kiện bình thường, bilan nước bằng=0 Khi nhập nước vào thể đáp ứng đủ, lượng nước thừa đào thải theo quan tiết Cơ chế điều hoà muối – nước: Gồm y/tố: + Thần kinh + Nội tiết Thông qua số c/quan, mà quan trọng thận ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC ĐỀU HÒA MUỐI-NƯỚC THẦN KINH TT Tkinh Hạ não Cảm giác khát NỘI TIẾT ADH Andoste ron ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC * Cơ chế thần kinh  Trung tâm TK hạ não điều khiển thăng nước chất vô thông qua cảm giác khát  Hai trung tâm nhận cảm V nhận cảm thẩm thấu nhận kích thích hai yếu tố là: + Sự khô niêm mạc miệng + Sự tăng ALTT dịch ngoại bào ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC *Cơ chế nội tiết Có nhiều HM tham gia vào điều hồ thăng muối-nước, quan trọng là:  Kích tố chống lợi niệu vasopresin hay ADH ( yên): t.dụng chủ yếu lên trình tái hấp thu nước ống thận Các yếu tố điều hoà sản xuất ADH gồm: + Điều hoà thẩm thấu: Sự tăng ALTT khu vực HT dịch ngoại bào k/thích trung tâm cảm nhận thẩm thấu hạ não, làm tuyến yên tăng sản xuất ADH ngược lại ĐIỀU HOÀ TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC + Điều hồ thể tích:   Sự tăng V dịch tác động lên quan cảm nhận V, điều khiển tuyến yên giảm sản xuất ADH gược lại Aldosteron ( hormon vỏ thượng thận) tác động lên tiết Na+, K+ ống thận, qua ảnh hưởng đến xuất nước Hạ não tuyến n thơng qua tình trạng chung thể để trì sản xuất Aldosteron vỏ t.thận RỐI LOẠN TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC   Rối loạn trao đổi nước chất vô thường kèm với thường rối loạn phức tạp Có hai kiểu rối loạn + Ứ muối, ứ nước + Thiếu nước, thiếu muối Ngồi người ta chia rối loạn theo khu vực: Ngoài tế bào, tế bào, rối loạn đơn hay hỗn hợp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI MUỐI – NƯỚC *Ứ muối, nước: gặp Phù suy thận Xơ gan: làm giảm pro máu Suy tim… * Thiếu nước, thiếu muối: gặp trong: Tiêu chảy, nơn nhiều → Bilan (- ) * Ngồi gặp Rloạn hỗn hợp CẢM ƠN SỰ THEO DÕI ...TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ MỤC TIÊU: Trình bày vai trò muối, nước thể Nắm h p thu xuất muối, nước Biết phân bố muối, nước Trình bày yếu tố định vận chuyển phân bố muối- nước Trình... muối- nước  Sự phân bố muối- nước  Các yếu tố định vận chuyển nước  Sự phân bố nước khu vực  Rối loạn thăng muối- nước VAI TRÒ CỦA MUỐI – NƯỚC   Trong thể, nước chất vô (được gọi muối) khơng... (H2CO3 /HCO3-) phosphat ( NaH2PO4/ / Na2HPO4)  Bình ổn pro trạng thái keo tb mô chức phận sinh lý tế bào phụ thuộc vào nđộ tỷ lệ ion, muối dạng phức với protein  VAI TRÒ CỦA MUỐI  Một số ion