Bai giang Implant đại cương

IMPLANT ĐẠI CƯƠNG GIÚP NẮM KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ IMPLANT GIÚP CÁC BÁC SỸ TỰ TIN HƠN TRONG CẤY GHÉP. 100% TÀI LIỆU BỔ ÍCH CHO CÁC BS. ĐÁNG ĐỒNG TIỀN BÁT GẠO

CÁC QUÁ TRÌNH SINH HỌC CỦA IMPLANT NHA KHOA PHẦN THỨ NHẤT: ĐẠI CƯƠNG www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU 1- Mục tiêu nghiên cứu thực hành implant tạo tích hợp mơ xung quanh với implant cách nhanh chóng, có kiểm sốt có hướng dẫn 2- Implant nha khoa không tiếp xúc với xương, mà với niêm mạc mơ liên kết niêm mạc, nghĩa implant nha khoa có tác động qua lại với nhiều loại mô thông với môi trường miệng 3- Sự hình thành, phát triển trì bền vững giao diện mơ-implant yếu tố định cho thành công lâu dài điều trị implant www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU Sự phát triển giao diện mô-implant (implant-tissues interface) phức tạp, chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, nhiều điểm chưa hiểu rõ: – Yếu tố implant: hình dáng, vật liệu, hình thái bề mặt, tính chất hóa học bề mặt… – Yếu tố đặt implant: lựa chọn kế hoạch điều trị, thời điểm điều kiện, kỹ thuật dụng cụ… – Yếu tố người bệnh: thể tích, chất lượng xương, yếu tố chỗ toàn thân… – Các yếu tố sau đặt implant: chất lượng phục hình, sử dụng, giữ gìn người bệnh… www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU GIAO DIỆN MÔ-IMPLANT NGUYÊN LÝ Trong Sau đặt implant, diễn tượng • mặt sinh vật liệu, • mặt sinh học Trong đó, “các tượng phân tử sơ cấp dẫn tới tượng thứ cấp mà kết có đáp ứng đặc hiệu mô tế bào” Theo Kasemo Lausmaa (1986) “kịch giao diện” (“interface scenario”): www.hoangtuhung.com Quá trình diễn biến sau đặt implant gồm giai đoạn tượng: Hiện tượng khởi đầu bề mặt implant Tương tác sinh học Sự tạo thành mô quanh implant Sự tạo xương www.hoangtuhung.com 1- HIỆN TƯỢNG KHỞI ĐẦU bề mặt implant Diễn phản ứng điện hóa: • Trong vòng nanơgiây: phân tử nước ion hydrate kết hợp với bề mặt implant, • Trong vòng milligiây: có bám hút (adsorbtion) chất chỗ, www.hoangtuhung.com 1- HIỆN TƯỢNG KHỞI ĐẦU bề mặt implant Các tượng điện hóa dẫn đến: Các oxide thụ động (pasivity) cpTi and Ti alloy có oxide www.hoangtuhung.com Độ dày TiO2 kiểm soát - Sự hợp thành ion sinh học (biological ions): calcium, phosphorus, sulfur… - Hình thành tăng độ dày lớp oxide: 10Å vài phần nghìn giây, 50-100Å sau phút Dạng oxide: TiO, TiO2, Ti2O3 Trong đó, TiO2 bền vững 1- HIỆN TƯỢNG KHỞI ĐẦU bề mặt implant Kết q trình điện hóa ion kim loại bị tách ra, làm tăng thành phần kim loại mô xung quanh, huyết nước tiểu có ý nghĩa • Người ta chưa biết rõ tác động lâu dài tăng này; số kim loại vết cần cho sức khỏe, gây độc phản ứng cảm www.hoangtuhung.com 2- TƯƠNG TÁC SINH HỌC Tiếp sau thay đổi cấu trúc phân tử nước, Hàng trăm phân tử sinh học có sẵn dịch thể tác động bề mặt implant “Một dòng thác” kiện phức tạp diễn ra: phân tử nhỏ hơn, lực thay loại lớn có lực với vật liệu Phản ứng bề mặt làm thay đổi hướng thể cấu tạo (conformation) phân tử sinh học www.hoangtuhung.com 2- Tương tác sinh học • Các phản ứng tiếp diễn mức phức tạp hơn: - Thay đổi phân bố phân tử sinh học thay đổi tính chất bề mặt implant =>làm cho bề mặt thật implant khơng đồng • Theo thời gian, tế bào biến đổi (preconditioned) tiếp xúc với implant lọai phân tử sinh học Các tế bào không tác động trực tiếp với bề mặt vật liệu sinh học implant www.hoangtuhung.com Bước ren Bước ren: Là khoảng cách hai ren kề Bước ren có ảnh hưởng lớn đến thay đổi diện tích bề mặt implant: bước ren nhỏ, có nhiều ren làm tăng diện tích đơn vị chiều dài thân implant giảm ngẫu lực Implant có bước ren nhỏ thích hợp khi: – Phải chịu lực lớn, – Chất lượng xương thấp, www.hoangtuhung.com – Implant ngắn 26 Đường kính ngồi Đường kính trung bình Đường kính Đ n g Bước ren (thread pitch) Góc vát đáy đỉnh Góc ren Các chi tiết thông số ren www.hoangtuhung.com 27 Dạng ren 2- Dạng ren: tùy theo hình dạng mặt cắt ren, dạng ren implant là: • Hình V (V shape) (A) • Ren chặn (buttress) (B) • Ren chặn ngược (reverse buttress) (C) • Vuông (square) (D) Hình dạng ren đặc trưng quan trọng hình thể ren www.hoangtuhung.com 28 Dạng ren • Ren dạng V: công nghệ ứng dụng, gọi fixture, theo nghĩa để cố định hai phần kim loại với Đa số implant (Nobel Biocare, LifeCore, 3i …) dùng loại ren • Ren chặn ngược: Lực chuyển tải lực nhai đến xương hàm tương tự ren dạng V www.hoangtuhung.com 29 Dạng ren • Ren chặn: chuyển tiếp tải lực nén, gần giống ren vng • Ren vng: tạo diện tích bề mặt tối ưu cho việc chống nới lỏng, truyền lực nén Trong công nghệ, hầu hết jack xe ô tô, máy khí …sử dụng loại ren Implant BioHorizontal, Ankilosis sử dụng www.hoangtuhung.com 30 Dạng ren • Ren đơn, đơi ba (single-~, double-~, triplethread lead): Với bước ren, implant có số đường ren bắt vào xương 1, Số đường ren khơng làm thay đổi bước ren • Số đường ren giúp dễ đặt, trường hợp xương đặc www.hoangtuhung.com 31 Độ sâu ren Độ sâu ren: khoảng cách từ đường kính nhỏ đến đường kính lớn ren • Với đặc điểm yếu tố khác, implant có độ sâu ren lớn, có diện tích bề mặt lớn • Với implant có hình trụ thn: – Nếu thiết kế đường kính nhỏ và/hoặc độ sâu ren giảm dần phía chóp giảm diện tích bề mặt – Nếu thiết kế có đường kính nhỏ giảm độ sâu ren trì tăng diện tích bề mặt www.hoangtuhung.com 32 3- PHẦN CHĨP Phần chóp thường có dạng thn Đỉnh chóp implant thường phẳng (Đỉnh nhọn có xu hướng tập trung lực, dễ gây kích thích mô mềm implant nhú khỏi xương) Nhiều loại có thiết kế rãnh, khấc, lỗ (để tăng diện tiếp xúc chống xoay) www.hoangtuhung.com 33 4- PHẦN CỔ Phần cổ hay phần mào* (crest module) implant phần liên hệ với mào xương, phần có hệ thống tiếp nối (connection system) với cùi Cơ cấu hệ thống tiếp nối implant-cùi gồm: • Mâm (platform): mặt phẳng, cho phép tiếp xúc tốt với mặt phẳng tương ứng cùi theo chế “chuyển tiếp phẳng”(“platform-switching”) • Yếu tố chống xoay (antirotation feature): có hai dạng chính: - Lồi lên từ mâm: Lục giác (external hex) - Lõm xuống từ mâm: là: lục giác (internal hex), bát giác (octagon), ba múi (tri-lobe), vít hình nón (cone www.hoangtuhung.com 34 screw), rãnh (internal grooves)…hoặc kết hợp VAI TRÒ ĐÒI HỎI CỦA PHẦN CỔ Về sinh học, phần cổ cần: Khít sát với hốc xương để đạt tích hợp sớm tốt, tránh xâm nhập vi khuẩn, biểu mơ tránh tích hợp liên kết sợi Tạo “khoảng sinh học” phù hợp chức Về học: Giúp tạo độ ổn định ban đầu Giảm ứng suất vùng cổ (phần mào vốn nơi tập trung ngẫu lực nhai cao nhất) giảm tiêu mào xương Về kết nối với cùi: Đảm bảo liên kết học vững chắc, ổn định, khít kín cùi thân implant (khơng có khe hở, khơng www.hoangtuhung.com 35 bị lung lay, xoay, sút…) THIẾT KẾ PHẦN CỔ: Vấn đề, Giải pháp Lựa chọn Vấn đề: Có nhiều kiểu dáng phần cổ, hai câu hỏi thường đặt ra: Nhẵn hay nhám? Có ren hay không ren? www.hoangtuhung.com 36 THIẾT KẾ PHẦN CỔ: Vấn đề, Giải pháp Lựa chọn Giải pháp: Phần cổ nhám: khơng có vùng nhẵn (đai cổ cervical collar >0,5 mm) vòng xung quanh (phần nhẵn dài, tiêu mào xương diễn nhanh) không đặt phần đai cổ (nhẵn) vào xương Phần cổ có ren: đa số implant có ren phần cổ (tiêu xương thường dừng chậm lại từ ren đầu tiên) Ren phần cổ • liên tục với phần thân • thiết kế bước ren lớn nhỏ hơn, • độ sâu ren www.hoangtuhung.com 37 Xem tiếp BÀI MỞ ĐẦU (Phần đọc thêm) THIẾT KẾ ĐẠI THỂ MỘT SỐ IMPLANT www.hoangtuhung.com 38 TÓM TẮT THIẾT KẾ ĐẠI THỂ Thiết kế đại thể có vai trò quan trọng đối với: • Sự ổn định, • Chịu tải sớm, • Thuận lợi phẫu thuật thành cơng lâu dài Tăng diện tích tiếp xúc xương–implant yếu tố quan trọng thiết kế lựa chọn implant Phần cổ implant có ý nghĩa quan trọng sinh học, học kết nối implant cùi (abutment) www.hoangtuhung.com 39 (nhắc lại) KẾT THÚC BÀI MỞ ĐẦU – Implant lựa chọn tốt cho điều trị – Có nhiều loại implant, khác hình dạng, kích thước, vật liệu đặc tính bề mặt – Đòi hỏi quan trọng implant tương tác với mô cần diễn nhanh chóng, vững trì lâu dài – Tiên lượng thành công điều trị implant phụ thuộc nhiều yếu tố www.hoangtuhung.com 40 ... hành implant tạo tích hợp mơ xung quanh với implant cách nhanh chóng, có kiểm sốt có hướng dẫn 2- Implant nha khoa khơng tiếp xúc với xương, mà với niêm mạc mô liên kết niêm mạc, nghĩa implant. .. phát triển trì bền vững giao diện mô -implant yếu tố định cho thành công lâu dài điều trị implant www.hoangtuhung.com MỞ ĐẦU Sự phát triển giao diện mô -implant (implant- tissues interface) phức tạp,... sau đặt implant gồm giai đoạn tượng: Hiện tượng khởi đầu bề mặt implant Tương tác sinh học Sự tạo thành mô quanh implant Sự tạo xương www.hoangtuhung.com 1- HIỆN TƯỢNG KHỞI ĐẦU bề mặt implant