NGHIÊN CứU ĐIềU CHỉNH LOạN THị TRONG PHẫU THUậT PHACO BằNG KÍNH NộI NHÃN TORIC

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những tiên vượt bậc ngày phẫu thuật phaco ngày làm tăng chất lượng thị giác sau phẫu thuật Ranh giới phẫu thuật thể thủy tinh phẫu thuật khúc xạ bị xóa nhòa, phẫu thuật viên nhãn khoa quan niệm phẫu thuật thể thủy tinh kỹ thuật tổng hợp bao hàm vấn đề điều chỉnh khúc xạ, với mục tiêu đạt kết khúc xạ sau phẫu thuật khúc xạ mắt thị Những kết đạt cho thấy, điều chỉnh khúc xạ phẫu thuật thê thủy tinh đạt kết khúc xạ sau phẫu thuật khoảng 0,5 ốp Để đạt mục tiêu này, ngồi việc tính tốn cơng suất cầu thể thủy tinh xác việc khử hết loạn thị có sẵn mắt trở thành vấn đề thực cần thiết Theo nghiên cứu tác giả Blasco T mắt đục thể thủy tinh phẫu thuật, có 13,2% số mắt khơng có loạn thị giác mạc, 64,4% số mắt có loạn thị giác mạc từ 0,25 D đến 1,25 D có tới 22,3% số mắt có loạn thị giác mạc 1,5 D [16] Các tác giả khác Chang F, Hill W… [11], [20] cho thấy có tới 25 – 30% số bệnh nhân đến phẫu thuật thể thủy tinh có loạn thị giác mạc ≥ D Điều rằng, không chẩn đoán điều chỉnh loạn thị mà phẫu thuật đặt kính nội nhãn thơng thường có số lớn bệnh nhân tồn dư loạn thị, sau phẫu thuật bệnh nhân thấy nhìn mờ nhòe, lóa mắt nhức mỏi mắt, thực làm ảnh hưởng đến chất lượng thị giác người bệnh Để đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh, làm tăng chất lượng thị giác giảm phụ thuộc kính đeo cho bệnh nhân này, ngồi việc phẫu thuật thay thể thủy tinh bị đục, cần phải có phương pháp điều trị tật loạn thị kèm Có hai phương pháp điều chỉnh loạn thị phương pháp sử dụng đường rạch giác mạc phương pháp sử dụng kính nội nhãn điều chỉnh loạn thị Các phương pháp sử dụng đường rạch phẫu thuật kinh tuyến cong, sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, phẫu thuật rạch nới giác mạc vùng rìa … điều trị loạn thị mức độ nhẹ trung bình có nhược điểm điều chỉnh xác, hiệu khơng cao có nhiều tác dụng phụ tác động xâm lấn nhiều đến cấu trúc bề mặt giác mạc [40], [28], [38], [56] Phương pháp sử dụng loại kính nội nhãn toric lựa chọn có nhiều ưu điểm để điều chỉnh loạn thị có sẵn trước phẫu thuật tính xác cao, tác dụng phụ, dải điều trị rộng, tiên đoán kết phẫu thuật gây tác dụng phụ biến chứng sau phẫu thuật Các kết nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric phẫu thuật phaco cho kết thị lực cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác tốt giảm khả phụ thuộc vào kính đeo Nghiên cứu tác giả Botin DM, Holland, Alio JL [38], [26], [4] cho thấy có từ 90 – 95% đạt thị lực ≥ 20/40 Tỷ lệ loạn thị tồn dư sau phẫu thuật ≤ 0,5 D chiếm tới 71% đến 81% theo nghiên cứu tác giả Ahmed Zuberbuhler [3], [55] Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân phẫu thuật phaco điều trị đục thể thủy tinh nhiều, nhiên vấn đề điều chỉnh loạn thị phối hợp phẫu thuật phaco chưa quan tâm nhiều Chỉ có số nghiên cứu sử dụng đường rạch để điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco nghiên cứu tác giả Lê Thanh Hải đặt vết phẫu thuật phaco kinh tuyến cong nhất, tác giả Nguyễn Thị Tịnh Anh sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, tác giả Nguyễn Mạnh Quỳnh sử dụng kỹ thuật rạch giảm căng vùng rìa… Năm 2008, tác giả Đặng Xuân Nguyên báo cáo kết đặt kính nội nhãn Acrysof toric điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco thu kết bước đầu khả quan Tuy nhiên nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco kính nội nhãn toric chưa nhiều, chưa theo dõi đánh giá kết cách đầy đủ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc Chương TỔNG QUAN Loạn thị giác mạc Khái niệm loạn thị giác mạc Loạn thị tật khúc xạ xảy tia từ nguồn điểm xa không hội tụ vào điểm đơn quang hệ mắt Về nguyên tắc, hệ quang học loạn thị xem hệ thống gồm kính trụ có cơng suất khác nhau, ghép chồng lên Ảnh điểm qua hệ thống thấu kính khơng điểm mà trở thành hai tiêu tuyến vng góc với cách khoảng định không gian ba chiều Mỗi tiêu tuyến vng góc với kinh tuyến loạn thị tạo Tiêu tuyến trước tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ cao nhất, tiêu tuyến sau tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ thấp Chóp ánh sáng dựa hai đường tiêu gọi chóp Sturm, khoảng hai tiêu tuyến mặt cắt hẹp gọi vòng mờ Khoảng cách hai tiêu tuyến biểu mức độ loạn thị Khoảng cách lớn độ loạn thị cao [52] Hình 1.1 Sơ đồ chóp sturm [32] F1: đường tiêu trước; F2: đường tiêu sau; S: vòng mờ Tỷ lệ loạn thị giác mạc Từ năm 1922, Cavara có thống kê số lượng lớn dân chúng, tỷ lệ mắt có loạn thị giác mạc > 1D 34,63%, có tới 9,23% mắt loạn thị GM > 2D [32] Theo nghiên cứu Hoffmann 15448 bệnh nhân mổ đục TTT, có 8% mắt có loạn thị > 2D 2,6% mắt có loạn thị > 3D [25] Tác giả Blasco tổng hợp 4540 mắt mổ phaco vào năm 2009, có 22,2% có loạn thị > 1,25D [5] Theo nghiên cứu Hill có tới 28% loạn thị > 1D, 14% loạn thị > 1,5D Loạn thị GM < 1D chiếm tỷ lệ 63.96%, từ - < 2D chiếm tỷ lệ 27.95%, từ - < 3D chiếm 5.44%, - < 4D chiếm 1.66%, từ - < 5D chiếm 0.56%, từ - < 6D chiếm 0.25%, loạn thị ≥ 6D chiếm 0.18% [16] Tác giả Hill W nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật thể thủy tinh, có tới 28% loạn thị >1D, 14% loạn thị >1,5D [20] Như theo nhiều nghiên cứu tác giả giới, tỷ lệ loạn thị giác mạc nói chung loạn thị giác mạc bệnh nhân đến phẫu thuật thay thể thủy tinh nhân tạo cao, chiếm từ 25 – 35% Phân loại loạn thị giác mạc Loạn thị giác mạc phân hai hình thái loạn thị loạn thị loạn thị không 1.1.1.1 Loạn thị Giác mạc bị loạn thị ví bề mặt cong bóng bầu dục Về mặt lý thuyết, gọi loạn thị công suất khúc xạ thay đổi từ kinh tuyến kinh tuyến khác điểm kinh tuyến đối xứng qua đồng tử có độ cong tương tự nhau, có mức độ loạn thị Hai kinh tuyến có cơng suất khúc xạ cao thấp vng góc với Khi chụp đồ giác mạc, loạn thị biểu với hình nơ cân xứng với hai cánh nơ tương xứng kích thước, nằm trục Cơng suất vùng 5mm chênh lệch nhau, thường cánh nơ phía có công suất cao không vượt 1,5D Trong số trường hợp nơ bên có cơng suất cao khơng vượt q 2,5D Chỉ có loại loạn thị điều chỉnh loại kính nội nhãn toric [52]  Phân loại loạn thị đều: Dựa theo vị trí kinh tuyến giác mạc, chia loại [33] o Loạn thị thuận: kinh tuyến dọc có độ cong kinh tuyến ngang, độ cong lớn nằm khoảng 750 – 1050 o Loạn thị ngược: kinh tuyến ngang có độ cong lớn kinh tuyến dọc, độ cong lớn nằm khoảng 3450 – 150 o Loạn thị chéo: kinh tuyến có độ cơng lớn nằm khoảng 150-750 Hình 1.2 Các loại loạn thị Nguồn: [33] Loạn thị thuận Loạn thị ngược Loạn thị chéo Hình 1.3 Bản đồ giác mạc loại loạn thị  Vai trò mặt trước mặt sau giác mạc Mặt trước giác mạc đóng vai trò quan trọng việc tạo lực khúc xạ mắt, tạo công suất khúc xạ khoảng 49 D Sự chênh lệch bán kính cong kinh tuyến mặt trước giác mạc ngun nhân gây loạn thị Tuy nhiên cơng suất khúc xạ mặt sau GM có ảnh hưởng phần đến cơng suất loạn thị tồn giác mạc Loạn thị mặt sau thường trục đứng có cơng suất cao hơn, mặt sau giác mạc mặt cầu âm, có tác động ngược lại với mặt trước giác mạc mặt cầu dương dẫn đến làm tăng công suất trục ngang Sự tác động làm giảm công suất loạn thị trường hợp loạn thị thuận làm tăng trường hợp loạn thị nghịch Điều dẫn đến khả dễ bị điều chỉnh mức với loạn thị thuận loạn thị nghịch điều chỉnh bị non Tác giả Ho cộng năm 2009 thấy loạn thị mặt sau giác mạc, hầu hết mắt nhóm tuổi có loạn thị nghịch Trong nghiên cứu gần 2015 với thiết bị đo đồ giác mạc Schiempflug, tác giả Zhang L đưa số liệu loạn thị mặt sau nhỏ 0.33 ± 0.16 D 74.3% loạn thị thuận Tác giả Savini G nghiên cứu độ loạn thị mặt trước mặt sau giác mạc cho thấy có 55,4% số mắt có loạn thị mặt sau < 0,5 D có 5,7% số mắt có loạn thị mặt sau đạt tới 1D Tồn nhóm nghiên cứu có 93% loạn thị mặt sau loạn thị trục đứngvà giá trị trung bình loạn thị mặt sau 0,54 D trục trung bình 910 Hiện nay, hạn chế thiết bị vai trò khơng lớn loạn thị mặt sau giác mạc, nên hầu hết tác giả sử dụng phương pháp đo công suất khúc xạ mặt trước giác mạc phẫu thuật liên quan đến điều chỉnh khúc xạ Theo khảo sát 715 mắt tác giả Koch DD với thiết bị Scheimpflug, tác giả thu kết loạn thị mặt sau giác mạc trung bình - 0,3 D có độ dao động lớn từ - 0,11 - 1,1 D, điều lý giải kết không đồng kỹ thuật điều chỉnh loạn thị Nếu khơng tính đến độ loạn thị mặt sau giác mạc, việc đo cơng suất khúc xạ mặt trước có sai số trung bình so với loạn thị tồn giác mạc 0,22 D có 5% số mắt sai số vượt 0,5D Tác giả nhận thấy với trường hợp loạn thị giác mạc thuận, công suất loạn thị mặt trước cao độ lớn loạn thị mặt sau có xu hướng tăng lên, loạn thị mặt trước loạn thị nghịch khơng có liên hệ tương quan rõ ràng 1.1.1.2 Loạn thị khơng Trong hình thái loạn thị khơng đều, giác mạc dạng bóng bầu dục khơng đồng có bề mặt nhấp nhơ Về mặt lý thuyết, hướng kinh tuyến loạn thị thay đổi điểm qua đồng tử, kinh tuyến GM khơng vng góc với cơng suất khúc xạ khơng điểm khảo sát kinh tuyến gọi loạn thị không [52] Loạn thị không sử dụng để gọi chung nhiều tình trạng quang sai bậc cao khơng cân xứng coma, trefoil, quadrafoil Mỗi mắt có mức độ loạn thị không nhẹ định, nhiên thuật ngữ dùng lâm sàng để nói đến bất thường lớn độ cong GM, thối hóa GM, sẹo GM sau viêm sau chấn thương phẫu thuật, GM hình chóp… Hình 1.4 Sơ đồ đồ giác mạc loạn thị không - Nguồn [52] A: vùng trung tâm hình tròn có khúc xạ cao bất thường B: vùng trung tâm hình bầu dục có khúc xạ cao bất thường C: ông suất cao bất thường phía D: công suất cao bất thường phía E: loạn thị không F: loạn thị cân xứng công suất cao G: loạn thị cân xứng trục gập góc q 220 - H: loạn thị khơng cân xứng, phía cơng suất lớn bên >1.5D - I: loạn thị khơng cân xứng với cơng suất phía lớn phía - >2.5D J: loạn thị vừa khơng cân xứng vừa gập góc >220 Các loại loạn thị không chống định phương pháp dùng kính nội nhãn toric loạn thị khơng có trục rõ ràng Chức mắt loạn thị Loạn thị gây biến đổi độ phóng đại hình ảnh định hướng nên khó điều chỉnh tật khúc xạ hình cầu khác Về mặt lý thuyết đa số mắt có loạn thị mức độ khác nhau, thực tế có mắt thị hồn tồn, gọi loạn thị có gây rối loạn thị giác nhìn mờ nhòe, lóa mắt Nhìn mờ nhòe cảm giác chủ quan thường gặp mắt loạn thị Nếu loạn 10 thị nhẹ thường gây giảm thị lực nhẹ không gây nên rối loạn thị giác khác Loạn thị cao thường gây giảm thị lực nhiều gây triệu chứng thị giác khác hình ảnh bị biến dạng, lóa mắt, nhức đầu, nhức mắt xem tivi, khó đọc chữ nhỏ, đỏ mắt, chảy nước mắt gây song thị mắt trường hợp loạn thị nghịch lớn Do ảnh tổng thể mắt loạn thị không chỉnh kính thường khơng đối xứng (vòng mờ nằm võng mạc), người loạn thị thường thấy số chữ rõ chữ khác Về mặt này, giảm sút thị lực xác phụ thuộc vào mức độ loại loạn thị, phụ thuộc vào loại kích thích thị giác sử dụng Các bảng thị lực Snellen thông thường sử dụng chữ in hoa chủ yếu gồm nét ngang nét dọc Những người loạn thị thuận ngược có khúc xạ thường có thị lực gần bảng Khả nhìn rõ chữ cho phụ thuộc vào tiêu tuyến gần võng mạc hình dạng xác chữ Do đó, dòng chữ gần giới hạn phân giải, người loạn thị khơng chỉnh kính nhận biết số chữ không chữ khác Hình 1.5 Thị lực mắt loạn thị thuận ngược với bảng thị lực Snellen HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP Nghiên cứu đánh giá hình thái loạn thị mặt sau giác mạc ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Nghiên cứu lâu dài đánh giá tình trạng đục bao sau thứ phát ảnh hưởng đến kết thực thủ thuật mở bao sau laser Nghiên cứu kỹ thuật điều trị loạn thị kính nội nhãn toric: sử dụng hệ thống chẩn đoán loạn thị giác mạc kết nối với kính hiển vi phẫu thuật, cho phép xác định trục loạn thị phẫu trường hình ảo kính phẫu thuật, nhằm làm tăng tính xác kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams, D (1993) Duke-Elder's Practice of Refraction: London Agarwal, A., Agarwal, S., & Agarwal, A (2002) Phakonit and laser phakonit-cataract surgery through a 0.9 mm incision Phako, phakonit, & laser phako: a quest for the best Highlights Ophthalmol, Panama, 327-334 Ahmed, I I K., Rocha, G., Slomovic, A R., Climenhaga, H., Gohill, J., Grégoire, A., Group, C T S (2010) Visual function and patient experience after bilateral implantation of toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(4), 609-616 Alió, J L., Agdeppa, M C C., Pongo, V C., & El Kady, B (2010) Microincision cataract surgery with toric intraocular lens implantation for correcting moderate and high astigmatism: pilot study Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(1), 44-52 Alpins, N A., & Goggin, M (2004) Practical astigmatism analysis for refractive outcomes in cataract and refractive surgery Survey of ophthalmology, 49(1), 109-122 Bauer, N J., de Vries, N E., Webers, C A., Hendrikse, F., & Nuijts, R M (2008) Astigmatism management in cataract surgery with the AcrySof toric intraocular lens Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(9), 1483-1488 BAZAZI, N., Barazandeh, B., MANI, K., & RASOULI, M (2008) Opposite Clear Corneal Incisions versus On-Axis Incision during Phacoemulsification to Correct Pre-existing Astigmatism Borasio, E., Mehta, J S., & Maurino, V (2006) Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism: temporal versus on-axis clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(4), 565-572 Buzard, K A., Laranjeira, E., & Fundingsland, B R (1996) Clinical results of arcuate incisions to correct astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 22(8), 1062-1069 10 Carey, P J., Leccisotti, A., McGilligan, V E., Goodall, E A., & Moore, C T (2010) Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(2), 222-229 11 Chang, D F (2008) Comparative rotational stability of single-piece open-loop acrylic and plate-haptic silicone toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(11), 1842-1847 12 Chua, W.-H., Yuen, L H., Chua, J., Teh, G., & Hill, W E (2012) Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 620-624 13 Dardzhikova, A., Shah, C R., & Gimbel, H V (2009) Early experience with the AcrySof toric IOL for the correction of astigmatism in cataract surgery Canadian Journal of Ophthalmology/Journal Canadien d'Ophtalmologie, 44(3), 269-273 14 De Silva, D J., Ramkissoon, Y D., & Bloom, P A (2006) Evaluation of a toric intraocular lens with a Z-haptic Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1492-1498 15 Entabi, M., Harman, F., Lee, N., & Bloom, P A (2011) Injectable 1piece hydrophilic acrylic toric intraocular lens for cataract surgery: efficacy and stability Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 235-240 16 Ferrer-Blasco, T., Montés-Micó, R., Peixoto-de-Matos, S C., González-Méijome, J M., & Cerviño, A (2009) Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(1), 70-75 17 Freitas, G O., Boteon, J E., Carvalho, M J., & Pinto, R M C (2014) Treatment of astigmatism during phacoemulsification Arquivos brasileiros de oftalmologia, 77(1), 40-46 18 Hayashi, K., Yoshida, M., & Hayashi, H (2009) Postoperative corneal shape changes: microincision versus small-incision coaxial cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(2), 233-239 19 Henderson, B A., & Gills, J P (2011) A complete surgical guide for correcting astigmatism: an ophthalmic manifesto: Slack Incorporated 20 Hill, W (2008) Expected effects of surgically induced astigmatism on AcrySof toric intraocular lens results Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(3), 364-367 21 Hill, W., Osher, R., Cooke, D., Solomon, K., Sandoval, H., SalasCervantes, R., & Potvin, R (2011) Simulation of toric intraocular lens results: manual keratometry versus dual-zone automated keratometry from an integrated biometer Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(12), 2181-2187 22 Hirnschall, N., Gangwani, V., Crnej, A., Koshy, J., Maurino, V., & Findl, O (2014) Correction of moderate corneal astigmatism during cataract surgery: toric intraocular lens versus peripheral corneal relaxing incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(3), 354-361 23 Ho, J.-D., Tsai, C.-Y., Tsai, R J.-F., Kuo, L.-L., Tsai, I.-L., & Liou, S.-W (2008) Validity of the keratometric index: evaluation by the Pentacam rotating Scheimpflug camera Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(1), 137-145 24 Hoffmann, P C., Auel, S., & Hütz, W W (2011) Results of higher power toric intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1411-1418 25 Hoffmann, P C., & Hütz, W W (2010) Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23 239 eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(9), 1479-1485 26 Holland, E., Lane, S., Horn, J D., Ernest, P., Arleo, R., & Miller, K M (2010) The AcrySof Toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: a randomized, subject-masked, parallel-group, 1-year study Ophthalmology, 117(11), 2104-2111 27 Jin, H., Limberger, I.-J., Ehmer, A., Guo, H., & Auffarth, G U (2010) Impact of axis misalignment of toric intraocular lenses on refractive outcomes after cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(12), 2061-2072 28 Kaufmann, C., Krishnan, A., Landers, J., Esterman, A., Thiel, M A., & Goggin, M (2009) Astigmatic neutrality in biaxial microincision cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(9), 1555-1562 29 Kaufmann, C., Peter, J., Ooi, K., Phipps, S., Cooper, P., Goggin, M., & Group, Q E A S (2005) Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions to reduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(12), 2261-2265 30 Khokhar, S., Lohiya, P., Murugiesan, V., & Panda, A (2006) Corneal astigmatism correction with opposite clear corneal incisions or single clear corneal incision: comparative analysis Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1432-1437 31 Koch, D D., Ali, S F., Weikert, M P., Shirayama, M., Jenkins, R., & Wang, L (2012) Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(12), 2080-2087 32 Kohnen, T., & Koch, D D (2008) Cataract and refractive surgery: Progress III: Springer Science & Business Media 33 Koshy, J J., Nishi, Y., Hirnschall, N., Crnej, A., Gangwani, V., Maurino, V., & Findl, O (2010) Rotational stability of a single-piece toric acrylic intraocular lens Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(10), 1665-1670 34 Lee, H., Chung, J L., Kim, E K., & Sgrignoli, B (2012) Univariate and bivariate polar value analysis of corneal astigmatism measurements obtained with instruments Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(9), 1608-1615 35 Lever, J., & Dahan, E (2000) Opposite clear corneal incisions to correct pre-existing astigmatism in cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(6), 803-805 36 Leyland, M., Zinicola, E., Bloom, P., & Lee, N (2001) Prospective evaluation of a plate haptic toric intraocular lens Eye, 15(2), 202-205 37 Mendicute, J., Irigoyen, C., Aramberri, J., Ondarra, A., & MontésMicó, R (2008) Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(4), 601-607 38 Mingo-Botín, D., Muñoz-Negrete, F J., Kim, H R W., MorcilloLaiz, R., Rebolleda, G., & Oblanca, N (2010) Comparison of toric intraocular lenses and peripheral corneal relaxing incisions to treat astigmatism during cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(10), 1700-1708 39 Miyake, T., Kamiya, K., Amano, R., Iida, Y., Tsunehiro, S., & Shimizu, K (2014) Long-term clinical outcomes of toric intraocular lens implantation in cataract cases with preexisting astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1654-1660 40 Nichamin, L., Tasman, W., & Jaeger, E (2006) Management of astigmatism at the time of lens-based surgery Duane's Clinical Ophthalmology 41 Oldenburg, J B., Garbus, J., McDonnell, J M., & McDonnell, P J (1990) Mechanism of Corneal Topographic Changes Cornea, 9(3), 200-204 42 Oshika, T., Nagata, T., & Ishii, Y (1998) Adhesion of lens capsule to intraocular lenses of polymethylmethacrylate, silicone, and acrylic foldable materials: an experimental study British journal of ophthalmology, 82(5), 549-553 43 Pakravan, M., Nikkhah, H., Yazdani, S., Shahabi, C., & SedighRahimabadi, M (2009) Astigmatic outcomes of temporal versus nasal clear corneal phacoemulsification Journal of ophthalmic & vision research, 4(2), 79 44 Rho, C R., & Joo, C.-K (2012) Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in phacoemulsification cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 666-671 45 Ruhswurm, I., Scholz, U., Zehetmayer, M., Hanselmayer, G., Vass, C., & Skorpik, C (2000) Astigmatism correction with a foldable toric intraocular lens in cataract patients Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(7), 1022-1027 46 Savini, G., Versaci, F., Vestri, G., Ducoli, P., & Næser, K (2014) Influence of posterior corneal astigmatism on total corneal astigmatism in eyes with moderate to high astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1645-1653 47 Sun, X.-Y., Vicary, D., Montgomery, P., & Griffiths, M (2000) Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes Ophthalmology, 107(9), 1776-1781 48 Tadros, A., Habib, M., Tejwani, D., Von Lany, H., & Thomas, P (2004) Opposite clear corneal incisions on the steep meridian in phacoemulsification: early effects on the cornea Journal of Cataract & Refractive Surgery, 30(2), 414-417 49 Tejedor, J., & Murube, J (2005) Choosing the location of corneal incision based on preexisting astigmatism in phacoemulsification American journal of ophthalmology, 139(5), 767-776 50 Thibos, L N., Wheeler, W., & Horner, D (1997) Power vectors: an application of Fourier analysis to the description and statistical analysis of refractive error Optometry & Vision Science, 74(6), 367-375 51 Visser, N., Berendschot, T T., Bauer, N J., Jurich, J., Kersting, O., & Nuijts, R M (2011) Accuracy of toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1394-1402 52 Wang, M X., & Swartz, T S (2008) Irregular astigmatism: Diagnosis and treatment: Slack Incorporated 53 Weikert, M P., & Koch, D D (2005) Refractive Keratotomy: Does It Have a Future Role in Refractive Surgery? In Cataract and Refractive Surgery (pp 217-234): Springer 54 Weinand, F., Jung, A., Stein, A., Pfützner, A., Becker, R., & Pavlovic, S (2007) Rotational stability of a single-piece hydrophobic acrylic intraocular lens: new method for high-precision rotation control Journal of Cataract & Refractive Surgery, 33(5), 800-803 55 Zuberbuhler, B., Signer, T., Gale, R., & Haefliger, E (2008) Rotational stability of the AcrySof SA60TT toric intraocular lenses: a cohort study BMC ophthalmology, 8(1), 56 Farooqui, J H., Koul, A., Dutta, R., & Shroff, N M (2015) Management of moderate and severe corneal astigmatism with AcrySof® toric intraocular lens implantation–Our experience Saudi Journal of Ophthalmology, 29(4), 264-269 57 Buratto L., MD - M Zanini Barboni, MD - G., Savini, MD (2003), " Techniques of phacoemulsification, Phacoemulsification principles and techniques, "(SLACK pp): p 97 - 148 58 Mannes K; Zeyen T; “Reduction in IOP after clear corneal phacoemulsification in normal patients”, Bull Soc belge Ophtalmol., 282, 19-23, 2001 58 Thái Thành Nam (2000), "Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh kỹ thuật nhũ tương hóa" Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 59 Vũ Thị Thái (2000), "Nghiên cứu biến chứng sa lệch thể thủy tinh nhân lạc hậu phòng biện pháp xử lý "Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 60 Prajna NV1, Ellwein LB, Selvaraj S, Manjula K, Kupfer C (2000), “The madurai intraocular lens study IV: posterior opacification” Am J Ophthalmol,2000 Sep;130(3):304-9 capsule 61 Khúc Thị Nhụn (2006), " Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo qua đường rạch giác mạc bậc thang phía thái dương” Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Nguyễn Thanh Hải (2002) “Nghiên cứu vị trí đường rạch đặt kính nội nhãn nhằm giảm độ loạn thị có trước”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 63 Đặng Xuân Nguyên (2005), “Đánh giá kết tán nhuyễn thể thủy tinh đục mắt có hội chứng giả bong bao”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 64 Hà Trung Kiên (2006), “Nghiên cứu thay đổi khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật phacoemulsification theo đường rạch khác nhau”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 65 Nguyễn Thị Tịnh Anh (2006) “Khảo sát kỹ thuật rạch GM đối xứng để thay đổi độ loạn thị GM trước mổ phẫu thuật phaco”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 66 Nguyễn Mạnh Quỳnh (2008), “Nghiên cứu điều chỉnh loạn thị GM dựa theo vị trí đường rạch phẫu thuật phaco”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 67 Vũ Mạnh Hà ( 2014), “Nghiên cứu phẫu thuật đục thể thủy tinh hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ tỉnh Hà Giang”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 68 Đặng Xuân Nguyên (2009), “Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo Acrysof Toric điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc”, Tạp chí nhãn khoa Việt nam số 14, trang 55- 59 69 Prinz, A., Neumayer, T., Buehl, W., Vock, L., Menapace, R., Findl, O., & Georgopoulos, M (2011) “Rotational stability and posterior capsule opacification of a plate-haptic and an open-loop-haptic intraocular lens” Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 251257 70 Linnola, R J., Werner, L., Pandey, S K., Escobar-Gomez, M., Znoiko, S L., & Apple,D J (2000) “Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic sections11Dr human David J autopsy Schaeffer, eyes”: Part EcoHealth 1: histological Research, Inc., Champaign, Illinois, USA, helped analyze the data Gustav Granroth, MD, PhD, chief pathologist, Central Hospital of Vaasa, helped analyze the sections Joyce Edmonds, HTL, provided technical assistance Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(12), 1792-1806 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 4,6,7,9,15,18,21,22,23,24,25,29,30,31,32,46,48,50,56,64,65,66,68,69,74,77,8 0,87,88,98,111,113,114 1-3,5,8,10-14,16-17,19-20,26-28,33-45,47,49,51,54,55,57-63,67,70-73,7576,78-79,81-86,89-97,99-110,112,1156,7,15,22,23,31,56,113,114 ảnh 52,53, lệnh nhanh 4,9,18,21,24,25,29,30,32,46,48,50,64,65,66,68,69,74,77,80,87,88,98,111 ... chứng sau phẫu thuật Các kết nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric phẫu thuật phaco cho kết thị lực cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác... nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính. .. nội nhãn silicon lớn nhất, sau nhóm kính nội nhãn PMMA cuối kính nội nhãn chất liệu acrylic có tỷ lệ đục bao sau xơ cứng bao thấp [42] Các nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco kính nội