1 GS TS nguyen gia binh VAITRO CUA LOC MAU

GS.TS Nguyễn Gia Bình Khoa HSTC Bệnh viện Bạch Mai Chủ tịch Hội HSCC &CD Việt nam 08/22/19 VAI TRỊ CỦA LỌC MÁU TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHƠNG ĐỘC XÃ HỘI TỒN TẠI BẮT BUỘC PHẢI CĨ GIAO THƠNG 08/22/19 2/28 Cơng nhân , viên chức, học sinh, cảnh sát, cứu hỏa, thực phẩm, chất đốt, vệ sinh, mơi trường, tội phạm … CON NGƯỜI CĨ TUẦN HOÀN Cung cấp oxy, đường, mỡ, protein, vitamin, yếu tố vi lương … Cho hoạt động sống tế bào, quan hoạt động bình thường  Vận chuyển : chất q trình chuyển hóa, nội tiết, đưa chất đến nơi định  Đào thải : giúp dưa chất đến nơi đào thải : + Qua thận ( hấp thu, thải trừ , chuyển hóa…) chất tan nước + Qua phổi : đào thải CO2 , lấy O2 + Qua gan : đào thải chất qua mật + Qua ruột : chất không hấp thu  08/22/19 3/28 TUẦN HOÀN CẦN ĐƯỢC ỔN ĐỊNH CẦN ĐƯỢC ỔN ĐỊNH VỀ THỂ TÍCH, THÀNH PHẦN NƯỚC VÀ CÁC CHẤT TRONG MÁU TRONG GIỚI HẠN SINH LÝ BÌNH THƯỜNG ĐỂ DUY TRÌ NỘI MƠI GIÚP CHO TẾ BÀO HOẠT ĐỘNG BÌNH THƯỜNG  MỌI THAY ĐỔI VƯỢT QUÁ GIỚI HẠN ĐỀU PHẢI ĐƯỢC ĐIỀU CHỈNH KHI CƠ THỂ KHÔNG TỰ ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC THÌ CẦN CĨ PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP TỪ BÊN NGOÀI 08/22/19  MAU 4/28 SUY THẬN 08/22/19 + Ứ NƯỚC + KHÔNG ĐÀO THẢI CÁC CHẤT SAU CHUYỂN HÓA ( URE, CREAT, A.URIC, CÁC Ứ ĐỌNG CÁC GỐC AXIT … + THIẾU MÁU …  DẪN ĐẾN CÁC BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG → PHẢI LỌC MÁU THAY CHO THẬN ( RENAL REPLACEMENT THERAPY – RRT ) CỊN GỌI LÀ LỌC MÁU NGỒI THẬN  CÁC GiẢI PHÁP : THẨM TÁCH MÁU NGẮT QUÃNG ( THẬN NHÂN TẠO –IHD) , LỌC MÀNG BỤNG , GHÉP THẬN …  5/28 HỆ THỐNG DÂY DẪN CỦA LMLT 08/22/19 6/28  Ashita Tolwani N Engl J Med 2012;367:2505-14 YÊU CẦU KỸ THUẬT CÓ ĐƯỜNG VÀO MACH MÁU ( LẤY RA – ĐƯA VÀO QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH ( V-V )  CÓ HỆ THỐNG BƠM  CĨ HỆ THỐNG DÂY DẪN  CĨ CHỐNG ĐƠNG  QUẢ LỌC BẰNG CÁC VẬT LIỆU KHÁC NHAU TÙY THEO YÊU CẦU, MỤC ĐICH CUỘC LỌC  CÓ BỘ PHẬN LÀM ẤM DỊCH  CÓ DỊCH TRAO ĐỔI ( RO ) TRONG THẬN NHÂN TẠO VÀ DICH THAY THẾ TRONG LỌC MÁU  08/22/19 7/28 HỆ THỐNG DÂY DẪN LỌC MÁU LIÊN TỤC 08/22/19 8/28  Ashita Tolwani N Engl J Med 2012;367:2505-14 MỘT SỐ NGUYÊN LÝ TRONG LỌC MÁU 08/22/19 THẨM TÁCH ( DIALYSIS) DỰA VÀO CHÊNH LỆCH NỒNG ĐỘ CỦA CÁC CHẤT QUA MÀNG BÁN THÂM  ĐỐI LƯU: CONVERSION DỰA VÀO CHÊNH LỆCH ÁP SUẤT VÀ KÍCH THƯỚC LỖ LỌC  KHUYÊCH TÁN : DIFFUSION TỪ NƠI CÓ NỒNG ĐỘ CAO → THẤP  HẤP PHỤ ; ADSORDTION ;DỰA VÀO CẤU TẠO MÀNG LỌC CĨ TÍNH CHẤT HẤP PHỤ CHUNG ( THAN HOẠT )HAY CHỌN LỌC ( CYTOKINE, ENDOTOXIN , BILIRUBIN, KHÁNG THỂ …)  9/28 THẨM TÁCH VÀ LỌC MÁU 08/22/19 10 /28 08/22/19 LỌC MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG 72 /28 LMLT ÁP DỤNG CHO VIÊM TUỴ CẤP HOẠI TỬ NẶNG chất độc vào máu, kỹ thuật CRRT sử dụng  Đào thải cytokin giai đoạn sớm (72 sau khởi phát) → giảm phản ứng viêm  Cân điện giải, kiềm toan  VTC tăng Triglycerid cần phối hợp PEX 08/22/19  Trước KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VTC NẶNG CÓ LMLT Nghiên cứu Số bệnh nhân Tý lệ tử vong(%) Wang C CS 2004 56 15,6 Pupelis G 2007 111 10,26 Shigeto Oda 2010 82 6,1 Bùi Văn Khích (chưa LMLT) BVBM 2002-2004 65 52,6 Chúng tôi(VN)* BVBM LMLT 2009-2012 132 14,5 Nguyễn Gia Bình, Vũ Đức Định, Đào Xuân Cơ (2012) 08/22/19 Năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG CVVH Kết đề tài cấp nhà nước (2012) cho thấy giảm tỷ lệ tử vong cách rõ rệt so với chứng lịch sử : + Suy đa tạng (tỷ lệ tử vong 66,7% so với 87,5% nhóm chứng lịch sử) + Sốc nhiễm khuẩn (tỷ lệ tử vong 49,3% so với 63,3% nhóm chứng lịch sử) +Viêm tụy cấp nặng (tỷ lệ tử vong 16,6% so với 52,6% nhóm chứng lịch sử) 08/22/19 LỌC MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP 76 /28 LÂM SÀNG CỦA SUY GAN CẤP 08/22/19 77 /28 William Bernal Acute liver failure.N Engl J Med 2013;369:2525-34 CÁC KT LỌC MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ SUY GAN CẤP 08/22/19 78 /28 HỆ THỐNG HẤP PHỤ PHÂN TỬ TÁI TUẦN HOÀN (MOLECULAR ADSORBEN RECIRCULATING SYSTEM – MARS ) HỆ THỐNG HẤP PHỤ PHÂN TỬ TÁI TUẦN HOÀN (GAN NHÂN TẠO – MARS) : giảm tỉ lệ tử vong 50% Suy gan cấp so với trước Hiện ghép gan số lượng hạn chế : MARS lựa chọn điều trị suy gan cấp 08/22/19 Kết PEX + LMLT Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH GAN Acid – Base xác  Loại bỏ phần lớn chất viêm trung gian, Cải thiện H/c đáp ứng viêm toàn thể (SIRS)  Hỗ trợ chức gan phục hồi  Hiện PEX với thể tích cao hay thay huyết tương liên tục ủng hộ 08/22/19  Kiểm sốt thể tích, điện giải cân 08/22/19 LỌC MÁU VÀ TÁCH HUYẾT TƯƠNG ( TOÀN BỘ HAY CHỌN LỌC ) 82 /28 CHỈ ĐỊNH THAY HUYẾT TƯƠNG Viêm đa rễ thần kinh myelin cấp mãn  Hội chứng GuillainBarré  Bệnh viêm myelin cấp tính hệ TKTW  Nhược  VTC tăng triglycerid  Thromboticthrombocyt openic purpura (TTP)  Suy gan cấp ngộ độc, viêm gan virus…  Lupus ban đỏ  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC kết tốt : nhược nặng Guillain-Barre', rút ngắn thời gian thở máy , thời gian nằm viện, ↓ biến chứng  Các bệnh lý MD khac có kết tốt : TTP, Lupus kháng trị  Nhiễm khuản nặng, nhiễm độc nặng không thải qua thận màng lọc 08/22/19  PEX KẾT LUẬN  LM 08/22/19 trở thành KT thiết yếu ICU  Giải vấn đề liên quan AKI  Ngoài LMLT IDH , PEX truyền thống ngày có nhiều KT  Chỉ định Lọc máu không liên quan AKI ngày nhiều  Cần cụ thể hóa cá nhân hóa Bn thời điểm cụ thể để định  Cân nhắc lợi ích nguy , điều kiện cụ thể trước tiến hành  Cần có đội ngũ nhân viên tốt 85 /28 XIN CÁM ƠN QUÝ THẦY, CÔ VÀ CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP 08/22/19 ... 08/22 /19 12 0 Cut-of Thận 80 HDF 40 HF HD IL-8 10 10 2 10 3 urea creatinine Vit B12 IL -1 IL-6 TNF 10 4 ß2-M 10 5 albumine MW dalton So sanh RRT va IHD 08/22 /19 25 /28 So RRT hay dung 08/22 /19 26 /28... (65.000) 10 .000 5.000 • Beta Microglobulin (11 .800) • Inulin (5.200) 1. 000 500 “lớn” 50 • Vitamin B12 (1. 355) • Aluminum/DFXC (700) • Glucose (18 0) • Uric Acid (16 8) • Creatinine (11 3) • Phosphate... 08/22 /19 39 /28 Thomas Rimmele John A KellumA Anesthesiology 2 012 ; 11 6 :13 77–8 HIỆU QUẢ CỦA LMHP QUA NC Ở VN LMHP có tác dụng tốt số NĐC nặng •Hồi phục ý thức nhanh (3/3 BN - 10 0%) •Giảm thời gian