Giải phẫu thanh quản

GiẢI PHẪU THANH QUẢN Trình bày: BSNT THÂN HỮU TIỆP Mục tiêu • Nắm giải phẫu quản • Sơ ứng dụng giải phẫu quản vào thực tế lâm sàng Nội dung • • • • • • • • Đại cương Sơ lược phôi thai học quản Cấu trúc quản Hình thể quản Chi phối bạch mạch Cấp máu Thần kinh chi phối Chức quản Đại cương • Thanh quản phần đường dẫn khí hầu họng khí quản • Dài 36 -44 mm, ngang mức cố 3-6 • Chức quản:  Thở  Phát âm  Nuốt  Bảo vệ Sơ lược phơi thai • Từ tuần thứ tư thai kỳ • Khởi đầu có hình thành nếp khí quản phía bụng hầu lõm sâu tạo ống khí quản ngăn với hầu thực quản • Lót lớp nội bì có nguồn gốc với biểu mơ đường hơ hấp • Đầu phơi ống tạo quản khí quản • Phía phơi ống PQ gốc,nụ chồi phổi Cấu trúc quản • thành phần bản:  Bộ khung sụn  Màng dây chằng  Các  Niêm mạc phủ Sụn quản • Bao gồm  Sụn đơn:  Sụn giáp  Sụn nhẫn  Sụn thiệt  Sụn đôi :  Sụn phễu  Sụn chêm  Sụn sừng  Sụn thóc Sụn giáp • Gồm cánh, gặp 2/3 trước tạo nên lồi quản (Adam’s apple),góc nhị diện mở sau khuyết giáp • Phía sau cánh sụn giáp có sừng trên(khớp vs sừng lớn x.móng) sừng dưới( tạo khớp giáp móng) superior cornu • Chỗ nối sừng với cánh sụn giáp lồi củ (trên 1cm có đ/m ; tk quản qua màng giáp móng • Mặt bên sụn giáp có đường xiên (oblique line) nơi bám ức giáp,giáp móng khít hầu inferior cornu Oblique line Sụn nhẫn • Nằm sụn giáp • Hình nhẫn vòng nhẫn (34 mm quay trước, mặt nhẫn (20 -30 mm) phía sau • Có mặt khớp: • Khớp với sừng sụn giáp • Khớp với sụn phễu Thanh mơn Bao gồm: • Dây thanh:mặt trên,mặt dưới,bờ tự • Mép trước • Mép sau Kích thước mơn: • Sơ sinh :4,5 – 5,6 mm • tuổi: mm • 10 tuổi: -10 mm • Người lớn: 12 – 15 mm Cấu tạo dây Theo mơ học: lớp • Lớp biểu mô: mặt biểu mô trụ có lơng chuyển, riêng bờ tự dây che phủ biểu mô lát tầng.N/mac mấu mỏng+mạch ni nghèo nàn dễ bị tổn thương hình thành nên u hạt-tt khó liền 70% K quản từ • Tổ chức niêm mạc:  Khoảng Reinker : khối chất Gelatin.TT  Lớp (sợi chun), lớp sâu (sợi collgen) =d/c âm • Lớp dây thanh: dây Dẫn lưu bạch huyết dây nghèo nàn tổn thương phù nề, ứ dịch hồi phục dịch khó tiêu / hạn chế lan tràn K môn gđ đầu Thanh mơn Mép trước:nơi hội tụ của: • Dây chằng âm • Nón đàn hồi • Dây chằng giáp thiệt • Màng sụn giáp  Dây chằng Broyle,ngăn cản phát triển ung thư trước Khi ung thư xâm nhập mép trước lan nhanh vào PES, sụn giáp, vùng trước cổ, hạ mơn Tầng hạ mơn • Từ giới hạn môn đến bờ sụn nhẫn • Khơng chia thành vị trí nhỏ • Dễ phù nề TE • Hay gặp K lan xuống ung thư môn, khối u có tỷ lệ cao lan tràn ngồi quản qua màng nhẫn giáp Các nhóm hạch cổ • Nhóm I: - Ia: tam giác cằm - Ib: tam giác hàm • Nhóm II: nhóm hạch cảnh • Nhóm III: nhóm hạch cảnh • Vùng IV: nhóm hạch cảnh thấp • Vùng V: Tam giác cổ sau • Vùng VI: nhóm hạch khoang cổ trước: hạch trước bên khí quản, hạch Delphian, hạch cạnh tuyến giáp,hạch quặt ngược • Vùng VII: nhóm hạch trung thất Bạch huyết quản Dẫn lưu bạch huyết quản theo hệ nông sâu:hệ sâu khơng có thơng thương với nhau, có liên hệ mật thiết với K  Bạch huyết tầng thượng mơn: phong phú, dẫn lưu nhóm II bên nhóm III bên  Bạch huyết tầng môn: nghèo nàn, phát triểnK tầng môn chưa lan tầng khác khơng cần điều trị hạch  Bạch huyết tầng môn: dẫn lưu qua thân  Thân trước: xuyên qua màng nhẫn giáp dẫn lưu vào nhóm III, IV, VI  thân sau:qua màng nhẫn khí quảnnhóm VI,VII Cấp máu • Động mạch: đ/m:  Đ/m quản trên: nhánh đ/m giáp trên(nhánh cảnh ngoài) Tách ngang mức xương móng,đi nhánh tk quản qua màng giáp móng(1cm lồi củ trên)  Đ/m quản dưới, nhánh đ/m giáp (từ thân giáp cổ of đ/m đòn) chui qua thớ khít hầu Tĩnh mạch Thần kinh • Chi phối dây thần kinh tách từ dây X: T/k quản trên: nhánh tk quản T/k hồi quy: T dài Pdễ bị liệt • Cảm giác  Trên dây thanh: thần kinh quản  Dưới dây thanh: thần kinh hồi quy • Vận động  Tất nội tại, trừ nhẫn giáp chi phối thần kinh hồi quy  Cơ nhẫn giáp chi phối nhánh thần kinh quản ngồi Chức quản • Chức hơ hấp: nhẫn phễu sau đảm nhận khơng mở được/bít tắc gây khó thở quản, tối cấp : chọc kim qua màng nhẫn giáp , mở khí quản • Chức phát âm: phát âm hai dây khép lại gần rung lên ( rung lớp vỏ ) Tần số âm phát phụ thuộc vào: độ dày, độ dài độ căng dây • Chức bảo vệ: phản xạ đóng nắp môn nuốt ho phản xạ có dị vật lọt vào quản • Chức nuốt ...Mục tiêu • Nắm giải phẫu quản • Sơ ứng dụng giải phẫu quản vào thực tế lâm sàng Nội dung • • • • • • • • Đại cương Sơ lược phôi thai học quản Cấu trúc quản Hình thể quản Chi phối bạch mạch... TQ + Mặt dây Hình thể quản • Theo giải phẫu: phần: A Tiền đình quản: lỗ vàonếp tiền đình B Ổ quản trung gian: thất có tiểu nang ( bơi trơn chống nhiễm khuẩn ) C Khoang quản dưới, từ nếp âm tới... hình thành nếp khí quản phía bụng hầu lõm sâu tạo ống khí quản ngăn với hầu thực quản • Lót lớp nội bì có nguồn gốc với biểu mơ đường hơ hấp • Đầu phơi ống tạo quản khí quản • Phía phơi ống