Khạc đờm: Định nghĩa: Khạc đờm ho khạc chất tiết, sản phẩm bệnh lý nằm đường thở nắp môn Đặc điểm: - Đặc điểm đờm khạc từ khí quản có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp Song trước tiên phải xác định có phải bệnh nhân thực ho khạc đờm hay không Cần lưu ý trường hợp sau đờm: + Nhổ nước bọt: trắng loãng + Khạc chất từ mũi họng, chất trào ngược từ thực quản, dầy - Cần xác định: thời gian, số lượng, màu sắc, mùi vị có hối thối không thành phần đờm Đặc điểm đờm theo bệnh lý phổi phế quản 3.1 Viêm phế quản cấp: sau giai đoạn ho khan giai đoạn ho khạc đờm nhầy mủ vàng xanh 3.2 Viêm phế quản mạn: khơng có bội nhiễm; đờm nhầy trắng xám 3.3 Viêm phổi: - Viêm phổi thuỳ cấp người lớn phế cầu: ho khạc đờm thường ngày thứ bệnh,đờm dính khó khạc,có lẫn máu gọi đờm “ rỉ sắt “ , kèm theo có hội chứng đơng đặc điển hình Sau bệnh biến ngày thứ bệnh , đờm trở nên loãng, dễ khạc, dần hết ngày thứ 15 - Viêm phổi Klebsiella:Đờm thạch màu gạch - Viêm phổi trưc khuẩn mủ xanh: Đờm xanh lè - Đờm phế quản phế viêm: đờm nhầy mủ xanh vàng - Viêm phổi virut: thường ho khan có khạc đờm nhầy trắng Khi bội nhiễm có đờm nhầy mủ 3.4 Áp xe phổi: khạc đờm triệu chứng áp xe phổi giúp cho chẩn đoán, theo dõi tiến triển định hướng nguyên gây bệnh Phải theo dõi số lượng tính chất đờm hàng ngày - Giai đoạn đầu ho khan khạc đờm nhầy - Giai đoạn ộc mủ: thường xảy từ ngày thứ đến ngày thứ 10 + Tiền triệu: thở có mùi thối, đơi có khái huyết + Ộc mủ số lượng lớn: Bệnh nhân có đau ngực dội có cảm giác xé lồng ngực, bị ngất Sau ho ộc mủ hàng trăm ml trào qua miệng mũi + Ộc mủ phần: bệnh nhân khạc lượng mủ khác nhau, nhiều lần ngày + Đờm núm đồng tiền: ngừng ho bệnh nhân khạc cục đờm dầy, hình đồng xu ( Crachat nummulaire ) + Đờm mùi thối gợi ý áp xe vi khuẩn yếm khí + Đờm màu Socola, màu cà phê sữa : áp xe amíp 3.5 Giãn phế quản: - Ho khạc đờm nhiều vào buổi sáng, ngủ dậy Tổng lượng đờm ngày từ vài chục đến hàng trăm ml (có thể 300 ml / 24 ) Để cốc thuỷ tinh có lớp: + Lớp bọt nhầy + Lớp dịch nhầy ( tăng tiết dịch phế quản ) + Lớp mủ 3.6 Hen phế quản: - Khạc đờm cuối khó thở, đờm dính trắng giống bột sắn chín, có đờm hạt trai ( theo mô tả Laennec ) 3.7 Phù phổi cấp: đờm bọt mầu hồng,số lượng nhiều 3.8 Lao phổi: đờm “ bã đậu “ màu trắng, nhuyễn, lẫn với dịch nhầy có lẫn máu 3.9 Kén sán chó: đờm lỗng, vắt, có hạt nhỏ hạt kê, màu trong, xét nghiệm có đầu sán chó Ho máu 1.Định nghĩa: Ho máu tượng máu từ đường hơ hấp qua miệng Ho máu thường cấp cứu nội khoa Cơ chế: Các chế thường gặp là: - Do loét, vỡ mạch máu lao: vỡ phình mạch Ramussen, giãn phế quản:vỡ mạch đoạn dừng lại Von-Hayek, ung thư phổi - Do tăng áp lực mạch máu: phù phổi huyết động, tăng tính thấm mạch máu phù phổi tổn thương - Tổn thương màng phế nang mao mạch: hội chứng Good Pasture - Rối loạn đông máu, chảy máu, có bệnh phổi kèm theo Đặc điểm: - Hồn cảnh xuất hiện: sau gắng sức, xúc động, phụ nữ giai đoạn hành kinh khơng có hồn cảnh đặc biệt - Tiền triệu: cảm giác nóng rát sau xương ức, ngứa họng, mồm mệt xỉu - Khạc máu đỏ tươi, có bọt, có máu đơn lẫn đờm - Đuôi khái huyết: dấu hiệu ngừng chẩy máu, thường gặp lao phổi, máu khạc dần, đỏ thẫm đen lại Phân loại mức độ ho máu: - Hiện nay, phân loại mức độ nặng nhẹ ho máu chưa thống Trong thực tế, thường có khả xảy bệnh nhân ho, ho máu vài ho máu 24 h - Vì để giúp cho xử trí tiên lượng phân loại sau: + Mức độ nhẹ: ho bãi đờm nhỏ lẫn máu, tổng số máu ho < 50 ml mạch huyết áp bình thường + Mức độ vừa: tổng số lượng máu ho từ 50 đến 200 ml mạch nhanh, huyết áp bình thường, khơng có suy hơ hấp + Mức độ nặng:lượng máu ho > 200 ml / lần 600 ml /48 giờ, tổn thương phổi nhiều, suy hô hấp, truỵ tim mạch + Ho máu sét đánh: xuất đột ngột, máu chảy khối lượng lớn, ạt tràn ngập phổi gây ngạt thở tử vong Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt ho máu với máu chảy từ mũi, họng, miệng nôn máu Ho máu Nôn máu +Ho,đau ngực +Đau thượng vị + Ngứa họng, ho +Buồn nôn nôn + Máu đỏ tươi lẫn bọt đờm + Máu thẫm lẫn thức ăn + pH kiềm + pH axit +Phân bình thường ( phân đen nuốt đờm máu ) + Đi ngồi phân đen - Chẩn đốn phân biệt ho nơn máu khó, bệnh nhân có ho máu kèm theo nơn chất nơn có lẫn máu, nuốt đờm máu xuống dầy Khi cần khám kỹ phổi chụp Xquang, khai thác kỹ bệnh sử dày; cần soi phế quản soi dầy để phát tổn thương phổi Các nguyên nhân ho máu: 6.1 Lao phổi: Là nguyên nhân hay gặp nhất, tất thể lao gây ho máu từ đến nhiều Trong lao phổi tiển triển có hoại tử bã đậu chiếm đa số Sau đến lao phế quản gặp lao tiên phát lao kê Ho máu lẫn đờm bã đậu thường có đuôi khái huyết 6.2 Ung thư phổi: Nguyên nhân thường gặp, chủ yếu ung thư phổi nguyên phát, gặp ung thư phổi thứ phát Đờm có lẫn tia máu, có ho máu mức độ vừa, thường ho vào buổi sáng màu đỏ tím ( màu mận chín ) 6.3 Giãn phế quản: Trong giãn phế quản thể khơ biểu ho máu, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, dễ nhầm với lao phổi 6.4 Bệnh tim mạch bệnh khác: Nhồi máu phổi, hẹp van lá, bệnh tim bẩm sinh , bệnh Good Pasture bệnh hệ thống Collagen Có thể gặp tất mức độ ho máu Cần ý: máu lẫn bọt màu hồng gặp phù phổi cấp 6.5 Viêm phổi: viêm phổi cấp vi khuẩn, áp xe phổi + Viêm phổi thuỳ phế cầu: đờm màu rỉ sắt + Viêm phổi hoại tử Klebsiella đờm lẫn máu keo gạch 6.6 Các nguyên nhân gặp: + Nấm Aspergillus phổi phế quản + U mạch máu phổi + Ngồi gặp ho máu chấn thương, vết thương phổi can thiệp thủ thuật soi phế quản, sinh thiết phổi qua thành ngực Khó thở: Định nghĩa: Khó thở cảm giác khó khăn, vướng mắc thở bệnh nhân Khó thở làm thay đổi đặc điểm hoạt động thở bình thường bệnh nhân tần số thở, thời gian hít vào thở ra, phối hợp tham gia hô hấp Vì để mơ tả khó thở cách đầy đủ cần kết hợp với thăm khám bệnh Đặc điểm: 2.1.Kiểu xuất hiện: - Khó thở kịch phát cấp tính - Khó thở dai dẳng mạn tính 2.2 Hoàn cảnh xuất hiện: - Khi nghỉ sau gắng sức, nhiễm khuẩn, chấn thương - Xuất đột ngột hay từ từ 2.3 Nhịp điệu loại khó thở: - Theo tần số: + Khó thở nhanh: > 20 lần / phút + Khó thở chậm: £ 12 lần / phút - Theo thở: + Khó thở hít vào + Khó thở thở - Theo vị trí: + Khó thở nằm + Khó thở di chuyển từ tư nằm sang tư đứng 2.4 Khó thở liên quan đến yếu tố môi trường: thay đổi thời tiết, tiếp xúc nghề nghiệp 2.5 Khó thở kèm theo triệu chững thực thể khác: Tím tái (là dấu hiệu suy hô hấp cấp mạn), ho, đau ngực, khạc đờm, co kéo hô hấp phụ Mức độ khó thở: Phân loại hội tim mạch Mỹ NYHA ( New york Heart Associatide ) - Mức I: Không hạn chế hoạt động thể chất - Mức II: khó thở gắng sức nhiều - Mức III : khó thớ gắng sức nhẹ hạn chế hoạt động thể chất - Mức IV: khó thở nghỉ Một số kiểu khó thở đặc biệt 4.1 Khó thở bệnh tim mạch: Xuất gắng sức mạn tính, kèm theo triệu chứng suy tim 4.2 Khó thở tổn thương thần kinh trung ương ngoại vi: Khó thở kiểu Biot: nhịp thở không lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông , lúc sâu, khơng có chu kỳ gặp viêm màng não 4.3 Khó thở rối loạn chuyển hóa: - Khó thở Kussmaul : khó thở có chu kỳ thì: Hít vào®ngừng®thở ® ngừng nhiễm toan chuyển hố bệnh đái đường - Khó thở kiểu Cheyne - Stockes: có chu kỳ: biên độ tăng ®giảm®ngừng gặp trong: Hội chứng phổi thận, béo phị, số bệnh mạch máu não, suy tim nặng Nguyên nhân khó thở: - Đường thở trên: ( quản, khí quản ): khó thở hít vào kèm theo rút lõm hố ức tiếng Stridor: tiếng rít nghe chói tai kéo dài, hít vào, co thắt, phù nề nẵp hoặcdây âm, dị vật, viêm quản, ung thư, tuyến giáp to chèn ép khí quản - Đường thở dưới: +Khí phế thũng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: khó thở gắng sức, tăng dần, mạn tính + Hen phế quản: hen điển hình: khó thở kịch phát, khó thở ra, chậm, rít, tự hết sau dùng thuốc giãn phế quản,hay tái phát thay đổi thời tiết - Nhu mô phổi: + Xơ phổi: tiến triển từ từ âm ỉ, lúc đầu xuất gắng sức sau thành mạn tính xuất nghỉ + Viêm phổi: khó thở nhanh nơng + Phế quản - phế viêm: khó thở nặng nhanh nơng, thường kèm theo biểu suy hơ hấp,tím tái ,mạch nhanh đặc biệt trẻ em, người già - Bệnh màng phổi: + Tràn dịch màng phổi: khó thở nhanh nông, tăng vận động ho + Tràn khí màng phổi: khó thở đột ngột, nhanh nơng, có kèm theo tím tái ... nhẹ ho máu chưa thống Trong thực tế, thường có khả xảy bệnh nhân ho, ho máu vài ho máu 24 h - Vì để giúp cho xử trí tiên lượng phân loại sau: + Mức độ nhẹ: ho bãi đờm nhỏ lẫn máu, tổng số máu ho. .. lẫn máu 3.9 Kén sán chó: đờm lỗng, vắt, có hạt nhỏ hạt kê, màu trong, xét nghiệm có đầu sán chó Ho máu 1.Định nghĩa: Ho máu tượng máu từ đường hô hấp ngồi qua miệng Ho máu thường cấp cứu nội khoa... họng, mồm mệt xỉu - Khạc máu đỏ tươi, có bọt, có máu đơn lẫn đờm - Đuôi khái huyết: dấu hiệu ngừng chẩy máu, thường gặp lao phổi, máu khạc dần, đỏ thẫm đen lại Phân loại mức độ ho máu: - Hiện nay,