SO SáNH GIá TRị SIÊU âm TIM và CHụP cắt lớp VI TíNH 64 dãy TRONG BệNH tứ CHứNG FALLOT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÚY HÀ SO SáNH GIáTRị SIÊU ÂM TIM Và CHụP CắT LớP VI TÝNH 64 D·Y TRONG BÖNH Tø CHøNG FALLOT Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : CK 62722025 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt BN : Bệnh nhân COĐM ĐM ĐMC ĐMP ĐTĐ ĐRTP : Còn ống động mạch : Động mạch : Động mạch chủ : Động mạch phổi : Điện tâm đồ : Đường thất phải TLT : Thông liên thất TP : Thất phải Tiếng anh ACC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA (American College of Cardiology) : Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ CAT (American Heart Association) : Chụp cắt lớp vi tính theo trục CT (Computed Axial Tomography) : Chụp cắt lớp vi tính DSCT (Computed Tomography) : Chụp cắt lớp vi tính nguồn kép EBCT (Dual-source computed tomography) : Chụp cắt lớp vi tính với chùm tia điện tử EF (Electron-beam computed tomography) : Phân suất tống máu FOV (Ejection Fraction) : Trường nhìn HU (Field of view) : Đơn vị giá trị tỷ trọng chụp cắt lớp vi tính MIP (Hounsfield) : Cường độ chiếu tối đa MRI (Maximum intensity projection) : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging) MPR : Tái tạo nhiều mặt phẳng cMPR (Multiplanar Reconstruction) : Tái tạo nhiều mặt phẳng cong 64-MSCT (Curved Multiplanar Reconstruction Imaging-cMPR) : Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy PET (64-Multi- Detector Computed Tomography) : Chụp cắt lớp vi tính với dòng positron SPECT (Positron emission tomography) : Chụp cắt lớp vi tính với dòng photon đơn SSD Single Photon Emission Computed Tomography : Tái tạo theo bề mặt TOF (Shaded surface display) : Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử phát triển bệnh tứ chứng Fallot 1.2 Tình hình mắc bệnh tứ chứng Fallot giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới .4 1.2.2 Ở Việt Nam 1.3 Tổng quan tứ chứng Fallot 1.3.1 Giải phẫu bệnh 1.3.2 Sinh lý bệnh .7 1.3.3.Chẩn đoán tứ chứng Fallot .8 1.3.4 Tiến triển tự nhiên 13 1.3.5 Điều trị tứ chứng Fallot 13 1.4 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh tứ chứng Fallot .18 1.4.1 Lịch sử hệ máy chụp cắt lớp vi tính chụp cắt lớp vi tính bệnh Fallot giới 18 1.4.2 Hệ thống CT thu nhận .19 1.4.3 Chỉ định chống định 23 1.4.4 Giá trị MSCT chẩn đoán bệnh Fallot .23 1.4.5 Những hạn chế MSCT: 24 1.4.6 Những nghiên cứu siêu âm, MSCT bệnh tứ chứng Fallot giới Việt Nam: 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Thời gian tiến hành nghiên cứu .26 2.1.5 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Tính cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3.1 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu 27 2.3.2 Lập hồ sơ nghiên cứu 27 2.3.3 Tiến hành nghiên cứu 27 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.3 Các biến số nghiên cứu: 34 2.4 Các biến số, số nghiên cứu 34 2.5 Nhập phân tích số liệu 36 2.5.1 Nhập số liệu 36 2.5.2 Xử lý phân tích số liệu 36 2.5.3 Sai số khống chế sai số .36 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: .37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: .38 3.2 Đặc điểm lâm sàng siêu âm tim, MSCT bệnh tứ chứng fallot.40 3.2.1 Thân động mạch phổi: 40 3.2.2 Động mạch phổi phải: 41 3.2.3 Động mạch phổi trái: .41 3.2.4 Đặc điểm thông liên thất: .42 3.2.5 Đặc điểm phì đại thất trái 42 3.2.6 Tuần hoàn bàng hệ: 43 3.2.7 Bất thường động mạch vành: 43 3.3 Giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính đa dãy bệnh tứ chứng Fallot 44 3.4 So sánh giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính đa dãy bệnh tứ chứng fallot 46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi giới .38 Bảng 3.2 Đặc điểm địa dư 38 Bảng 3.3 Đặc điểm cân nặng, chiều cao, nhịp tim .39 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.5 Các tổn thương phối hợp bệnh TOF 39 Bảng 3.6 Đặc điểm gia đình 40 Bảng 3.7: Kích thước thân động mạch phổi 40 Bảng 3.8: Kích thước động mạch phổi trái 41 Bảng 3.9: Kích thước động mạch phổi phải 41 Bảng 3.10: Đặc điểm thông liên thất .42 Bảng 3.11: Chỉ số giãn thất phải 42 Bảng 3.12: Vị trí xuất phát tuần hồn bàng hệ 43 Bảng 3.13: Bất thường động mạch vành .43 Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán siêu âm bệnh tứ chứng Fallot phân tích theo giới 44 Bảng 3.15 Giá trị chẩn đoán MSCT bệnh tứ chứng Fallot phân tích theo giới 44 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán siêu âm bệnh tứ chứng Fallot phân tích theo tuổi 44 Bảng 3.17 Giá trị chẩn đoán 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot phân tích theo tuổi 45 Bảng 3.18 Giá trị chẩn đoán tổn thương siêu âm bệnh tứ chứng Fallot .45 Bảng 3.19 Giá trị chẩn đoán tổn thương 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 46 Bảng 3.20 So sánh giá trị chẩn đoán siêu âm 64- MSCT bệnh tứ chứng Fallot 46 Bảng 3.21 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 47 Bảng 3.22 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương thân ĐMP siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 47 Bảng 3.23 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 48 Bảng 3.24 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP trái siêu âm 64MSCT bệnh tứ chứng Fallot 48 Bảng 3.25 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 49 Bảng 3.26 So sánh giá trị chẩn đốn tổn thương thơng liên thất siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 49 Bảng 3.27 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương phì đại thất phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 50 Bảng 3.28 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương tuần hoàn bàng hệ siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 50 Bảng 3.29 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương bất thường động mạch vành siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 51 Bảng 3.30 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương giãn gốc ĐMC siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 51 Bảng 3.31 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương hẹp đường thất phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 51 Bảng 3.32 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương giãn gốc ĐMC siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 X.Quang Tứ chứng Fallot Hình 1.2 Mặt cắt trục dọc với hình ảnh thơng liên thất caovà ĐMC cỡi ngựa rõ 11 Hình 1.3 Chụp CT (a) chụp CT xoắn ốc (b) 19 Hình 1.4 CT xoắn ốc nhiều mặt cắt 20 Hình 1.5 Nguyên lý chụp cắt lớp đa dãy 21 Hình 1.6 CT lát cắt nhiều lát cắt .22 Hình 1.7 DSCT hai hệ thống bóng đầu thu 22 Hình 2.1 Hình ảnh đặt trường chụp 29 Hình 2.2 Hình ảnh cắt qua ngã ba khí-phế quản 30 Hình 2.3 Hình ảnh: xác định Situs, mỏm tim,cung động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch phổi, lỗ thông liên thất, động mạch chủ cưỡi ngựa vách liên thất 31 Hình 2.4 Hình ảnh: bờ tự thất phải, phễu động mạch phổi, van động mạch phổi, thân hai nhánh động mạch phổi, tuần hoàn bàng hệ, xuất phát hai động mạch vành 32 Hình 2.5 Hình ảnh tái tạo 3D động mạch chủ, động mạch phổi, động mạch vành tuần hoàn bàng hệ 32 Hình 2.6 Biểu thị giá trị Z-Score 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot - TOF) bệnh tim bẩm sinh tím thường gặp bệnh tim bẩm sinh thuộc nhóm máu lên phổi Bệnh bao gồm bốn đặc điểm giải phẫu: thông liên thất, hẹp đường thất phải, động mạch chủ cưỡi ngựa phì đại thất phải Tần suất mắc bệnh TOF khoảng 0,26-0,8 1000 trẻ đời sống, chiếm 10% trẻ có bệnh tim bẩm sinh [1],[2] Theo Kirklin, với bệnh nhân TOF không điều trị, 25% tử vong năm đầu đời, 40% sau năm số sau 10 năm 70% [3] Tứ chứng fallot diễn biến tự nhiên thường tím ngày tăng, đơi có mệt xỉu, ngất, dẫn đến tử vong, co giật để lại triệu chứng thần kinh.Vì vậy, mối đe dọa nghiêm trọng sức khỏe thể chất tinh thần trẻ Trong năm gần đây, nhờ phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh giúp phát bệnh sớm với độ xác cao nhờ tiến phương pháp phẫu thuật tim mạch phẫu thuật sửa tồn có kết tốt trẻ từ đến tháng Tỷ lệ tử vong phẫu thuật thấp, tiên lượng tốt, số bệnh nhân mắc bệnh TOF sống đến tuổi trưởng thành tăng Do đó, vấn đề bệnh tứ chứng fallot cần phải phát chẩn đoán sớm, để tạo hội điều trị phẫu thuật thích hợp Khám lâm sàng, X-Quang, Siêu âm tim, cộng hưởng từ (MRI), thông tim chụp mạch máu kỹ thuật kinh điển chẩn đoán định hướng điều trị tứ chứng fallot [4] Thông tim, chụp mạch máu coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh tứ chứng fallot Tuy nhiên thơng tim thủ thuật xâm lấn có nhiều biến chứng, phải gây mê sâu, đòi hỏi trang thiết bị đại, đội ngũ thực phải chuyên sâu [5] Siêu âm tim phương tiện đầu tiên, nhanh chóng, rẻ tiền chẩn đoán bệnh lý tứ chứng fallot cho phép phát hầu hết bệnh lý TOF với độ xác cao Tuy nhiên khó đánh giá xác tổn thương mạch máu lớn, 47 Bảng 3.21 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Loại dị tật (kết phẫu thuật tiêu chuẩn vàng) Chẩn đoán ECHO 64-MSCT Chẩn Chẩn Chẩn Chẩn Chẩn đoán đoán đoán đoán đoán sai thiếu sai thiếu Tổng Hẹp thânĐMP Hẹp ĐMP phải Hẹp ĐMP trái Giãn gốc ĐMC Thơng liên thất Dày thất phải Tuần hồn bàng hệ Bất thường ĐMV COĐM Tổng Bảng 3.22 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương thân ĐMP siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT + + - Tổng * McNemar χ2 test; # Kappa value Kết phẫu thuật + - χ2 p 48 Bảng 3.23 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Kết phẫu thuật + - χ2 p + + - Tổng * McNemar χ2 test; Kappa value # Bảng 3.24 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP trái siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT + + + Tổng * McNemar χ2 test; # Kappa value Kết phẫu thuật + χ2 p 49 Bảng 3.25 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương ĐMP phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Kết phẫu thuật + - χ2 p + + - Tổng * McNemar χ2 test; Kappa value # Bảng 3.26 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương thông liên thất siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Tổng + + - Kết phẫu thuật + - χ2 p 50 Bảng 3.27 So sánh giá trị chẩn đốn tổn thương phì đại thất phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Kết phẫu thuật + - χ2 p + + - Tổng Bảng 3.28 So sánh giá trị chẩn đốn tổn thương tuần hồn bàng hệ siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Tổng Tổng + + - Kết phẫu thuật + - χ2 p 51 Bảng 3.29 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương bất thường động mạch vành siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Kết phẫu thuật + - χ2 p + + - Tổng Bảng 3.30 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương giãn gốc ĐMC siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Kết phẫu thuật + - χ2 p + + - Tổng Bảng 3.31 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương hẹp đường thất phải siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán Kết phẫu thuật + - χ2 p ECHO + 64- MSCT + Bảng 3.32 So sánh giá trị chẩn đoán tổn thương giãn gốc ĐMC siêu âm 64-MSCT bệnh tứ chứng Fallot Chẩn đoán ECHO 64- MSCT Tổng + + - Kết phẫu thuật + - χ2 p 52 53 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Driscoll D.J Allen H.D, Shaddi R.E et al (2013) Tetralogy of Fallot Moss & Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 892-910 Phạm Nguyễn Vinh (2008) Tứ chứng Fallot Bệnh học tim mạch, Nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh, 2, 454-463 Boyes B Kirklin J.W, Kouchoukos N.T (2003) Ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia Cardiac surgery, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1, 946- 1074 Phạm Nguyễn Vinh (2003) Siêu âm tim bệnh lý tim mạch, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh H W Goo (2019) Semiautomatic Three-Dimensional Threshold-Based Cardiac Computed Tomography Ventricular Volumetry in Repaired Tetralogy of Fallot: Comparison with Cardiac Magnetic Resonance Imaging Korean J Radiol, 20(1), 102-113 Dương Phước Hùng, Bùi Đức Phú and Hoàng Minh Lợi (2019) Vai trò CT-64 lát cắt chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 53 Catherine A Neill and Edward B Clark (1994) Tetralogy of Fallot The first 300 years Texas Heart Institute Journal, 21(4), 272 B K Han, C K Rigsby, A Hlavacek et al (2015) Computed Tomography Imaging in Patients with Congenital Heart Disease Part I: Rationale and Utility An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT): Endorsed by the Society of Pediatric Radiology (SPR) and the North American Society of Cardiac Imaging (NASCI) J Cardiovasc Comput Tomogr, 9(6), 47592 Trường Đại học Y dược TPHCM (2004) Bài giảng Nhi khoa Tập 2, Chương trình Đại học, Nxb Y học 10 Nguyễn Lân Việt (2007) Tứ chứng Fallot Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, Hà nội, 585-595 11 Christian Apitz, Gary D Webb and Andrew N Redington (2009) Tetralogy of fallot The Lancet, 374(9699), 1462-1471 12 S A CRIALES VERA E G BELALCAZAR BOLAÑOS, E T KIMURA HAYAMA, M Diaz Zamudio, J P S Paez Susana; MEXICO CITY/MX (2014) Fallot Tetralogy Imaging Findings with MDCT, pre and postoperative findings EPOS, C-1467, 1-25 13 B Kelly Han and John R Lesser (2013) CT imaging in congenital heart disease: an approach to imaging and interpreting complex lesions after surgical intervention for tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries, and single ventricle heart disease Journal of cardiovascular computed tomography, 7(6), 338-353 14 Vũ Anh Dũng (2005) Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch đòn phẫu thuật Blalock điều trị tứ chứng Fallot, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thế Hiệp (2008) Điều trị phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh thường gặp Điều trị học ngoại khoa lồng ngực-tim mạch, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh, 265-285 16 Yasuhide Nakayama, Yuki Yahata, Masashi Yamanami et al (2011) A completely autologous valved conduit prepared in the open form of trileaflets (type VI biovalve): mold design and valve function in vitro Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 99(1), 135-141 17 Nguyễn Minh Trí Viên (2002) Kết điều trị phẫu thuật Blalock-Taussig bệnh lý tứ chứng Fallot, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 18 Tom R Karl (2008) Tetralogy of Fallot: Current surgical perspective Annals of pediatric cardiology, 1(2), 93 19 Nguyen Minh Tri Vien (2008) Surgical Treatment for TOF: Transatriopulmonary vs classical aproach, 16 years review The 17 th Asian Congress of Cardiology, Hanoi, 18-21 20 Behrman (2000) Epidemiology of Congenital Heart Disease Nelson Textbook of Pediatrics, 16th Edition, 1370 - 1372 21 L R Need, A J Powell, P del Nido et al (2000).Coronary echocardiography in tetralogy of fallot: diagnostic accuracy, resource utilization and surgical implications over 13 years J Am Coll Cardiol, 36(4), 1371-7 22 Rania H Zakaria, Nadine R Barsoum, Ramy E Asaad et al (2011) Tetralogy of Fallot: imaging of common and uncommon associations by multidetector CT The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 42(3-4), 289-295 23 N Garg, R Walia, Z Neyaz et al (2015) Computed tomographic versus catheterization angiography in tetralogy of Fallot Asian Cardiovasc Thorac Ann, 23(2), 164-75 24 A Li, Z Peng and C Zhang (2017) Comparison of Echocardiography and 64-Multislice Spiral Computed Tomography for the Diagnosis of Pediatric Congenital Heart Disease Med Sci Monit, 23, 2258-2266 25 N E G Beurskens, T M Gorter, P G Pieper et al (2017) Diagnostic value of Doppler echocardiography for identifying hemodynamic significant pulmonary valve regurgitation in tetralogy of Fallot: comparison with cardiac MRI Int J Cardiovasc Imaging, 33(11), 17231730 26 Nguyễn Tuấn Vũ Dương Phi Sơn, Nguyễn Xuân Trình, Phan Thanh Hải (2008) Vai trò chụp cắt lớp vi tính 64 lát chẩn đaons bệnh tim bẩm sinh, Trung tâm Y Khoa MEDIC, 1-10 27 Đoàn Thị Hoài Thu (2017) Đánh giá chức thất phải siêu âm tim trẻ mắc tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sửa toàn bộ, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Edwin Belalcazar Bolaños, Sergio Andres Criales Vera, Eric Takehiro Kimura Hayama et al (2014) Fallot Tetralogy Imaging Findings with MDCT, pre and postoperative findings, European Congress of Radiology 2014 29 Steven D Colan (2013) The why and how of Z scores Journal of the American Society of Echocardiography, 26(1), 38-40 30 Bjoern Stinn, Paul Stolzmann, Juergen Fornaro et al (2011) Technical principles of computed tomography in patients with congenital heart disease Insights into imaging, 2(3), 349-356 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: - Họ tên : …………………………………………………………… - Tuổi/ Ngày sinh :…………………… Giới: Nam □ Nữ □ Địa : … Số điện thoại liên hệ:………………………………………………… Ngày phẫu thuật:……………………………………………………… - Tuổi lúc phẫu thuật - Ngày vào viện: - / / Mã bệnh án: ………………… II Lâm sàng: Tiền sử: - Tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Có□ Khơng□ - Tiền sử có thiếu oxy Không□ - Tiền sử phẫu thuật cầu nối chủ phổi - Tiền sử tắc mạch, áp xe não - Chiều cao:……… Có□ Có□ Có□ Khơng□ Khơng□ Cân nặng:……… Diện tích da:……………… Khám: a Cơ năng: Khó thở, thở nhanh - Bú kém, ăn kém, mệt - Đau ngực b Tồn thân: - Chiều cao:……… - Tím c Khám phận Cân nặng:……… Diện tích da:………………  Tim: - Nghe tim: Nhịp:……………………………………………………… - Các tiếng thổi:  Viêm phổi tái diễn  Bộ phận khác: Chậm phát triển thể chất, tâm thần III Cận lâm sàng: Điện tâm đồ Trục điện tim: Trục trung gian□ Dày thất phải: Có□ Trục phải□ Trục trái□ Khơng□ XQ tim phổi: số tim ngực ………… Tim to Có□ Khơng□ Siêu âm tim  Siêu âm thường quy - Tuần hồn bàng hệ Có□ Khơng□ + Vị trí xuất phát: Động mạch chủ xuống □ Vị trí khác động mạch chủ xuống □ - Bất thường động mạch vành Có □ Không □ + Động mạch vành độc nhất: □ + Bắt chéo động mạch vành □ - TLT Có □ Khơng □ - COĐM Có □ - Hẹp ĐRTP: Khơng □ Nhẹ□ Vừa□ Nặng□ Z-Score Đường kính thân ĐMP Đường kính ĐMP phải Đường kính ĐMP trái Đường kính gốc ĐMC Đường kính thất phải cuối tâm thu Đường kính thất phải cuối tâm trương Chỉ số giãn thất phải 64-MSCT - Tuần hồn bàng hệ Có□ Khơng□ + Vị trí xuất phát: Động mạch chủ xuống □ Vị trí khác động mạch chủ xuống □ - Bất thường động mạch vành Có □ Khơng □ + Động mạch vành độc nhất: □ + Bắt chéo động mạch vành □ - TLT Có □ Khơng □ - COĐM Có □ Khơng □ - Hẹp ĐRTP: Nhẹ□ Vừa□ Nặng□ Z-Score Đường kính thân ĐMP Đường kính ĐMP phải Đường kính ĐMP trái Đường kính gốc ĐMC Đường kính thất phải cuối tâm thu Đường kính thất phải cuối tâm trương Chỉ số giãn thất phải Kết phẫu thuật - Tuần hồn bàng hệ Có□ Khơng□ + Vị trí xuất phát: Động mạch chủ xuống □ Vị trí khác động mạch chủ xuống □ - Bất thường động mạch vành Có □ Khơng □ + Động mạch vành độc nhất: □ + Bắt chéo động mạch vành □ - TLT Có □ - COĐM Có □ - Hẹp ĐRTP: Không □ Không □ Nhẹ□ Vừa□ Nặng□ Z-Score Đường kính thân ĐMP Đường kính ĐMP phải Đường kính ĐMP trái Đường kính gốc ĐMC Đường kính thất phải cuối tâm thu Đường kính thất phải cuối tâm trương • Phương pháp phẫu thuật - Mở phễu thất phải không mở phễu thất phải - Đường vá TLT : qua mở nhĩ phảiqua mở phễu thất phải - Tạo hình ĐRTP + Làm miếng vá xun vòng van, tạo hình thân nhánh ĐMP + Bảo tồn vòng van: sửa van ĐMP, xẻ mép van ĐMP + Miếng vá xuyên vòng van làm monocusp ... giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh tứ chứng Fallottại bệnh vi n tim Hà Nội So sánh giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh tứ chứng Fallot bệnh vi n tim Hà Nội 3... động mạch vành: 43 3.3 Giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính đa dãy bệnh tứ chứng Fallot 44 3.4 So sánh giá trị siêu âm tim chụp cắt lớp vi tính đa dãy bệnh tứ chứng fallot. .. chứng fallot chụp cắt lớp vi tính đa dãy Vì chúng tơi thực đề tài: So sánh giá trị siêu âm tim v chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh tứ chứng Fallot nhằm hai mục tiêu cụ thể sau: Xác định giá trị siêu