ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÝ MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== LÝ MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân Cho đề tài: “Đánh giá chức thị giác sinh viên Học viện Trường Đại học Công an khu vực Hà Nội” Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720155 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thị giác khả nhận diễn giải tin từ ánh sáng vào mắt Việc tri giác gọi thị lực, nhìn Đánh giá chức thị giác bao gồm nhiều khám nghiệm, thị lực sắc giác khám nghiệm quan trọng giúp đánh giá cách tổng thể thị giác hay nói cách khác chất lượng thị giác Chức thị giác chịu nhiều yếu tố ảnh hưởng như: tình trạng tật khúc xạ, bệnh lý gây giảm thị lực rối loạn sắc giác Rối loạn sắc giác đặc trưng giảm khả phân biệt màu sắc, gây ảnh hưởng tới nhiều hoạt động sống hàng ngày việc nhận biết màu sắc đồ vật, tượng Cận thị tật khúc xạ gây rối loạn chức thị giác Xã hội ngày phát triển, tiếp cận với phương tiện máy móc tiện ích phục vụ việc học tập nhu cầu giải trí số lượng người cận thị ngày tăng lên nhanh chóng Cận thị làm giảm sức nhìn cho người, gây cản trở, khó khăn cơng việc hàng ngày Cận thị cao dẫn đến biến chứng thối hóa, hắc võng mạc, bong võng mạc, tăng nhãn áp, dẫn đến thị lực mù lòa Tỷ lệ cao cận thị ảnh vấn đề sức khỏe cộng đồng nhấn mạnh tầm quan trọng việc tìm kiếm phương pháp phòng chống điều trị hiệu chậm tiến triển cận thị Các phương pháp phòng chống điều trị cận thị nghiên cứu bao gồm nhiều loại kính đeo mắt kính áp tròng, dùng thuốc atropine pirenzepine hay phẫu thuật Để hạn chế gia tăng cận thị, việc xác định yếu tố nguy gây bệnh cần thiết để từ đưa giải pháp phòng chống điều trị cách có hiệu I GIẢI PHẪU SINH LÝ THỂ MI, DÂY CHĂNG ZINN VÀ THỂ THỦY TINH 1.1 Giải phẫu sinh lý thể mi Hình thể Thể mi nằm mống mắt hắc mạc, tạo thành vòng hình khun rộng khoảng 6mm Mặt cắt thể mi hình tam giác, đỉnh quay phía hắc mạc, đáy quay phía trung tâm giác mạc; cạnh dài tam giác: cạnh quay trước áp vào mặt sau củng mạc, cạnh quay phía thủy tinh dịch Thể mi có ba mặt tiếp giáp quan trọng (1) Mặt trước có phần: phần trước thể mi dính sát vào củng mạc vùng cựa củng mạc, phần sau thể mi cách củng mạc mỏng gọi thể mi (lamina suppra-cilliaire) Phần sau thể mi có chứa động mạch mi dài dây thần kinh mi Mặt củng mạc tiếp giáp với thể mi chỗ dính thẳng (2) Mặt sau thể mi quay phía trung tâm nhãn cầu, có hai phần - Phần sau: nhẵn, nhạt màu gọi vòng cung thể mi (orbiculis ciliaris) Ở mặt phần rộng 3,5mm, mặt ngoài, phần rộng 4,4mm giới hạn sau vùng Ora serrata Đường giới hạn gồm nhiều đường hình cung thấm sắc tố, có độ cong lõm quay trước Giữa đường hình cung có khía thể mi Otto Schultze chạy phía mống mắt - Phần trước: có nhiều nếp gấp gọi tua mi, mầu thẫm Tua mi vùng gồ ghề lên phần thẳng thể mi (pars plana) vành thể mi (corona ciliaris) Vùng có khoảng 70 đến 80 nếp gấp có chỗ phình cuối gọi đầu tua mi Các tua mi màu xám nhạt bật màu nâu thẫm vùng thể mi Cac tua mi to nhỏ không đều, thơng thường kích thước vào khoảng: dài 2mm, rộng 1,5mm Giữa tua mi rãnh thể mi Mỗi tua mi có dạng hình chóp tam giác, đáy quay trước Mặt sau thể mi có quan hệ chặt chẽ với: - Dịch kính: vùng phẳng thể mi dính chặt với phần trước dịch kính Có nhiều dày chằng li ti từ mặt sau tua mi từ phần nhãn thể mi xuyên vào dịch kính - Các dây chằng Zinn đến thể thủy tinh - Vùng xích đạo thể thủy tinh cách tua mi khoảng độ 1mm - Mặt sau mống mắt, tua mi, dây chằng Zinn phần xích đạo thể thủy tinh tạo thành khoảng gọi hậu phòng có chứa thủy dịch (3) Mặt đáy: chỗ dính mống mắt chia đáy thể mi làm hai phần: - Phần trước: đáy thể mi phối hợp với mặt trước mống mắt mặt sau giác mạc tạo thành góc tiền phòng hay góc mống mắt – giác mạc - Phần sau: đáy thể mi hợp với mặt sau chân mống mắt tạo thành góc mống mắt thể mi Chân mống mắt nối tiếp thẳng với tổ chức tạo thành thể mi lớp đệm võng mạc vùng thể mi Chỗ dính chân mống mắt cao thấp tùy theo người Có chân mống mắt dính gần gân thể mi, lúc góc mở khơng sâu lắm, chân mống mắt dính xa gân thể mi, lúc góc nhọn sâu Ở chỗ dính mống mắt, xòe mống mắt kéo liên tục đến tận thể mi, có lại hình thành vòng riêng biệt Thể mi chia thành phần: phần nếp gấp (pars plicata) chứa mỏm nhơ ngón tay nhỏ gọi mỏm thể mi Phần phẳng (pars plana) vùng phẳng kéo dài đến oraserrata Các dây chằng Zinn từ mỏm thể mi đến thể thủy tinh để cột thể thủy tinh vào mặt thành nhãn cầu [1] Hình Cấu tạo thể mi 1.2 Về phương diện tổ chức học Người ta phân biệt từ ngồi vào thể mi có lớp (1) Lớp thể mi: cấu tạo giống lớp thượng hắc mạc bao gồm nhiều lá, nhiều sợi liên kết sợi đàn hồi Ở có số tế bào mang sắc Về phía trước lớp thượng hắc mạc hợp nhất, với tổ chức liên kết ngăn cách thớ thể mi Trừ phần cựa củng mạc, khoảng củng mạc thể mi dễ bị bong gây bong thể mi (2) Lớp thể mi: lớp có hình tam giác vng, góc vng quay phía góc nhọn tiếp Ora serrata, góc tiếp với góc mống mắt giác mạc Cơ có sợi trơn, thớ xếp theo hướng dọc, thớ nhât xếp theo hướng vòng Các thớ dọc hợp thành Brucke Phía trước dính vào cựa củng mạc nhờ thớ gân Các thớ gân đan chéo lẫn với thớ củng mạc tạo thành cựa củng mạc Một phần sợi thuộc trabeculum tận cựa củng mạc Các thớ chạy gần song song với củng mạc phía sau tỏa Cơ kết thúc sợi li ti biến lớp thể mi hay lớp hắc mạc Các thớ vòng hợp Rouget hay Muler Các thớ tập hợp thành ba bó nằm phần dọc, bó có tổ chức liên kết lỏng lẻo mạch máu Các mạch máy đổ vào vòng động mạch lớn mống mắt, vòng nằm phía trước thể mi gần chân mống mắt Các thớ nằm lớp đệm liên kết phần dọc giai nhỏ xếp song song kết thúc lớp thượng hắc mạc Trong phần dọc bó dày đặc hơn, đơi có chứa tế bào mang sắc phần vòng, lớp đệm lỏng lẻo hơn, giống vùng chân mống mắt (3) Lớp mạch máu thể mi: thể mi có mạng mạch máu quan trọng Ở vùng phẳng thể mi (pars plana) hệ thống mạch máu tương tự hắc mạc, vùng thể mi khơng có lớp mao mạch Ở vùng tua mi, lớp mạch máu phát triển phong phú (4) Lá thủy tinh: thủy tinh thể mi tương đương với màng Bruch hắc mạc Ở Ora serrata, màng Bruch tách làm hai: - Một lớp nông kéo dài đàn hồi dần lớp đệm - Một lớp sâu, kéo dài phía trước đến tận chân mống mắt Giữa hai lớp có tổ chức liên kết lỏng lẻo, vơ mạch Màng đáy có ổ nhỏ, có tế bào biểu mô thể mi (5) Lớp biểu mô sắc tố: lớp biểu mô sắc tố nằm thủy tinh gồm tế bào hình trụ, cao từ 18 đến 23μm, rộng 6μm theo nghiên cứu Salzmann, 1912, nhân tế bào hình bầu dục; bào tương chứa nhiều hạt sắc tố nhỏ hình cầu Những tế bào có ty lạp thể Lớp biểu mơ sắc tố lớp biểu mô sắc tố võng mạc kéo dài phía trước (6) Lớp biểu mơ thể mi: nằm lớp biểu mô sắc tố gồm tế bào hình trụ, khơng có sắc tố Ở phía sau gần Ora serrata tế bào dài 30μm theo nghiên cứu Salzmann 1912, phía trước, gần tua mi tế bào ngắn trở thành hình lập phương có kích thước 15 x 15μm Các tế bào biểu mơ có chứa nhiều ty lạp thể nhiều phần tử hình túi (7) Lớp giới hạn trong: lớp biểu mô thể mi tiếp giáp với mạng đáy phía lớp giới hạn Màng có cấu trúc sợi nhỏ vùng tua 10 mi, màng giới hạn dày chừng 1,5μm đến 4μm theo nghiên cứu Homberg 1959 [7],[8] 1.3 Các tua mi Mỗi tua mi nhận hay nhiều tiểu động mạch, tiểu động mạch lại phát triển thành mạng mao mặt ngồi biểu mơ Các mao mạch lại đổ vào tiểu tĩnh mạch vào tĩnh mạch trích trùng Mạng mao mạch quan trọng thành phần chủ yếu tua mi Các tế bào vùng cao có nhiều ty lạp thể 1.4 Mạng thần kinh thể mi Thể mi có mạng thần kinh dày đặc phát xuất từ đám rối thần kinh thể mi nằm khoảng thể mi Đám rối thần kinh hợp thành từ: - Các dây thần kinh mi dài theo động mạch mi dài sau - Các dây thần kinh mi ngắn: nhiều, xuất phát từ hạch mi đến nhãn cầu Từ đám thần kinh có thớ vào: - Cơ thể mi nhận nhiều thớ Các thớ dây thần kinh vào lẫn thớ - Các mạch máu: sợi thần kinh khơng có myelin đến bao quanh mạch máu Giải phẫu sinh lý dây chằng Zinn Dây chằng Zinn hệ thống sợi có cấu trúc dạng gel gần giống dich kính Các sợi nối từ vùng chu biên thể thủy tinh đến thể mi Dây chằng Zinn giữ cho thể thủy tinh chỗ truyền hoạt động thể mi đến bao thể thủy tinh Các dây chằng quan trọng mặt điều tiết mà quan trọng mặt phẫu thuật 61 Trước Sau Hình 14 Sơ đồ chỉnh hình giác mạc kính tiếp xúc 3.3 Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật khúc xạ chia làm hai nhóm chính, can thiệp giác mạc can thiệp nội nhãn nhằm thay đổi công suất khúc xạ nhãn cầu 3.3.1 Phẫu thuật giác mạc 3.3.1.1 Phẫu thuật laser exicimer Trong năm gần phương pháp phẫu thuật sử dụng điều trị cận thị laser exicimer, Photo Refractive Keratectomy (PRK) Laser in Situ Keratomileusisn (LASIK) phương pháp Trong phẫu thuật PRK, lớp biểu mơ giác mạc lấy sau laser exicimer tác động trực tiếp lên bề mặt giác mạc để thay đổi độ cong giác mạc Trong phẫu thuật LASIK, người ta tạo vạt giác mạc lật lên, sau laser exicimer tác động trực tiếp lên phần nhu mô giác mạc cuối vạt được đặt lại Cả hai phương pháp có mục đích làm thay đổi độ cong giác mạc, laser exicimer điacsược bắn vào vùng trung tâm giác mạc, làm cho giác mạc dẹt Khi bán kính độ cong vùng trung tâm giác mạc tăng lên cơng suất khúc xạ giảm [71] 62 Nguyên tắc phẫu thuật LASIK dùng microkeratome học lazer tạo vạt giác mạc 130-160 µm gồm tồn biểu mơ, màng Bowman phần nhu mô trước, tác dụng laser exicimer nhu mơ lại bị bóc bay phần từ trước sau Tiếp theo nhu mơ lại rửa chất lắng cặn, vạt cắt đặt lại vị trí cũ vuốt phẳng, tự dính với nhu mơ phía [71] Hình 15 Phẫu thuật LASIK 3.3.1.2 Phẫu thuật rạch giác mạc - Rạch giác mạc hình nan hoa: phương pháp rạch giác mạc hình tia để giảm cơng suất giác mạc Giác mạc rạch 8-16 đường dao kim cương Phẫu thuật giáo sư Fedorov người Nga đưa thịnh hành vào năm 80 kỷ 20 Phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa có tính xác thấp, tỷ lệ thối cận cao, bệnh nhân bị rối loạn thị giác ban đêm Do từ đời, phẫu thuật Laser Excimer dần thay Hiện nay, phẫu thuật thực - Rạch giác mạc điều trị loạn thị: bác sĩ Schiotz người Na-uy thực lần đầu vào năm 1885 bệnh nhân loạn thị 19,5 D sau mổ đục thủy tinh thể Đường rạch thực kinh tuyến cong giác mạc Hiện phẫu thuật rạch giác mạc điều trị loạn thị thường thực 63 phối hợp phẫu thuật Phaco để giảm độ loạn hữu giác mạc Gần đây, Laser Femtosecond (Femtosecond Laser) bắt đầu ứng dụng để thực phẫu thuật rạch giác mạc Đây công cụ phẫu thuật tiềm năng, kiểm sốt chiều dài, chiều sâu, vị trí đường rạch giác mạc đến micron Nhờ tính xác cao nhiều so với phẫu thuật tay sử dụng dao kim cương Hình 16 Sơ đồ phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa Nguyên lý chủ yếu phẫu thuật khúc xạ thay đổi bán kính cong giác mạc, qua thay đổi khúc xạ giác mạc nhãn cầu [71] Trong năm qua, LASIK trở thành phẫu thuật khúc xạ giác mạc phổ biến giới Nghiên cứu tác giả Jorge L Alio (2008) theo dõi 10 năm sau phẫu thuật LASIK điều trị cận thị nặng >10D 97 mắt 70 bệnh nhân, kết cho thấy có tăng nhẹ cơng suất khúc xạ giác mạc trung bình tháng 10 năm 0,44D Có liên quan mức độ tái cận với mức độ khúc xạ điều chỉnh thay đổi cơng suất khúc xạ giác mạc Có nghĩa độ khúc xạ điều chỉnh cao mức độ tái cận cao[72] Ở Việt Nam áp dụng nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị cận thị Người bị cận thị phẫu thuật để khỏi mang kính, nhiên phẫu thuật thực cho người từ 18 tuổi trở lên 64 Nghiên cứu Trần Phương Anh 139 bệnh nhân phẫu thuật LASIK cho kết độ dày giác mạc giảm 469,6±42,4 µm Bán kính độ cong giác tăng lên 8,42±0,4µm Cơng suất khúc xạ giac mạc giảm 39,8±1,7 D Mức độ giảm khúc xạ cầu trước phẫu thuật từ -5,63±2,99 -0,36±0,39, 91,5% số mắt đạt thị lực 20/40 trở lên, 80% só mắt đạt thị lực 20/25 trở lên [71] Nguyễn Văn Sanh (2009) nghiên cứu thay đổi chế tiết nước mắt sau phẫu thuật LASIK 60 bệnh nhân cận thị nhận thấy độ dày giác mạc trung tâm công suất giác mạc giảm rõ rệt sau mổ đặc biệt tuần đầu sau ổn định dần sau tháng, tháng, tháng Ở nhóm cận thị khác có khác biệt độ dày giác mạc trung tâm trung bình mốc thời gian sau mổ Ngược lại bán kính độ cong giác mạc tăng rõ rệt sau mổ ổn định sau tháng, tháng tháng [73] Tác giả Nguyễn Xuân Hiệp (2008) nghiên cứu điều trị cận thị Laser Excimer 617 mắt Kết cho thấy công suất khúc xạ giác mạc giảm nhiều nhóm cận thị nặng ( từ 44,06D→ 35,89D), tiếp đến nhóm cận thị nặng (từ 44,33D→42,3D), nhóm cạn thị vừa (từ 44,58D→40,2D), nhóm cận thị nhẹ (từ 44,63D→42,3D) cơng suất khúc xạ giác mạc hầu hết nhóm thay đổi kể từ thời gian tháng sau mổ [74] Trần Mộng Linh, Trần Anh Tuấn (2009) khảo sát thay đổi độ cong mặt sau giác mạc sau mổ cận thị phương pháp LASIK yếu tố ảnh hưởng 127 mắt 65 bệnh nhân tuổi trung bình 25,54±5,56 Độ cầu trung bình tương đương trước mổ -5,04±2,57D, độ dày giác mạc trước mổ 552,41±39,25µm 457,92±52,88µm, giảm so với trước mổ 113,9µm; 100,5µm 94,5µm Độ dày giác mạc sau mổ tháng tháng dày so với sau mổ tuần trung bình 13,4µm 19,42µm [75] 3.3.2 Phẫu thuật nội nhãn 65 3.3.2.1 Đặt bổ sung thể thủy tinh nhân tạo (Phakic IOL) Đây phương pháp đặt bổ sung thấu kính nhân tạo nội nhãn tiền phòng hậu phòng Thủy tinh thể tự nhiên không bị lấy mắt giữ khả điều tiết sau phẫu thuật Chỉ định áp dụng cho bệnh nhân cận viễn nặng, tuổi 40, chiều sâu tiền phòng mật độ tế bào nội mơ giới hạn cho phép Chất liệu hệ kính cho phép sản xuất thủy tinh thể nhân tạo mềm, có điều chỉnh loạn thị, nhờ kết sau mổ tốt - Ưu điểm: Điều trị trường hợp tật khúc xạ nặng nặng, bảo tồn chức điều tiết - Nhược điểm: Phẫu thuật nội nhãn, tác dụng trì chức điều tiết có tính tạm thời Khi bệnh nhân bị đục thủy tinh thể phải lấy để thực phẫu thuật Phaco thay thủy tinh thể nội nhãn 3.3.2.2 Thay thể thủy tinh nhân tạo Phẫu thuật Phaco mắt thủy tinh thể gắn thấu kính nội nhãn điều trị tật khúc xạ thực cách 100 năm bác sĩ Fukala người Đức Với hệ kính nội nhãn đơn tiêu, sau phẫu thuật bệnh nhân khả điều tiết Đây nhược điểm lớn phẫu thuật Nhưng nay, hệ kính nội nhãn mới, đa tiêu kính có chức giả điều tiết giúp bệnh nhân trì thị lực gần, khơng cần đeo kính Bên cạnh đó, có tính chống quang sai bậc cao, ngăn ánh sáng xanh có độ trụ để điều chỉnh loạn thị Những tiến nâng cao tính ứng dụng phương pháp thay thể thủy tinh phẫu thuật khúc xạ đại - Ưu điểm: Điều trị trường hợp tật khúc xạ nặng nặng, bảo tồn chức điều tiết Kết có tác dụng vĩnh viễn, giải trước vấn đề đục thể thủy tinh lão thị - Nhược điểm: Phẫu thuật nội nhãn nguy biến chứng tương tự phẫu thuật Phaco 66 Hình 17 Sơ đồ phẫu thuật đặt thể thủy tinh nội nhãn 67 KẾT LUẬN Thể mi, dây chằng Zinn thể thủy tinh ba thành tố quan trọng tham gia vào trình điều tiết mắt, chúng liên quan mật thiết với Cơ chế hoạt động điều tiết mắt q trình phức tạp, giải thích theo thuyết chế thể thủy tinh, thuyết chế thể mi, thuyết chế thần kinh Khám nghiệm để đánh giá chức thị giác quan trọng thị lực sắc giác, nhằm đánh giá chức thị giác cách tổng thể Chức thị giác chịu nhiều yếu tố ảnh hưởng như: tình trạng tật khúc xạ, bệnh lý gây giảm thị lực rối loạn sắc giác Việc tìm hiểu khám nghiệm chức thị giác giúp chẩn đoán rối loạn chức thị giác xác - Cận thị chia làm mức độ: Cận thị nhẹ ≤ -3,0 D, cận thị trung bình: độ cận từ -3.25D đến -6.00D Cận thị nặng: độ cận ≥ -6.00D - Cận thị sinh lý (thường gọi cận thị đơn cận thị học đường) - Cận thị bệnh lý (còn gọi cận thị ác tính, cận thị tiến triển, cận thị thối hóa) Nguyên nhân gây cận thị thường di truyền yếu tố môi trường Các biện pháp can thiệp nhằm hạn chế gia tăng tiến triển cận thị bao gồm - Can thiệp cộng đồng: môi trường học tập, làm việc, chế độ dinh dưỡng, cường độ học tập làm việc… - Can thiệp điều trị; dùng thuốc, đeo kính, phẫu thuật… TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn (2014), Nhãn khoa, Xuất lần thứ hai, Nhà xuất Y học, Hà Nội, David B.E (2014), Clinical Procedures in Primary Eye Care, 4th edition, Saunders Elsevier, Philadelphia Wick B and Hall p (1987) Reiation among accommodative facility, lag, and amplitude in elementary school children Am J Optom Physiol Opt, 64(8), 593-598 Burge s (1979) Suppression during binocular accommodation rock Optom Mon 79 867-872 Zellers J.A., Alpert T.L., and Rouse M.w (1984) A review of the literature and a normaive study of accommodative facility J Am Optom Assoc, 55(1), 31-37 Allen P.M., Charman W.N., and Radhakrishnan H (2010) Changes in dynamics of accommodation after accommodative iacility training in myopes and emmetropes Vision Res, 50(10), 947-955 Nguyễn Xuân Nguyên (1996) Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Anh Triết, Lê Thị Kim Châu (1997), Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Hồng Thị Phúc (2012) Giải phẫu sinh lý mắt, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1,63-66; 106- 111 10 Nguyễn Đức Anh (2003) Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, 11 Nguyễn Đức Anh (2018) Giải phẫu sinh lý mắt, Nguồn tài liệu khúc xạ nhãn khoa toàn cầu 12 John E H and Arthur c G (2011), Guyton and Hail Textbook of Medical Physiology, 12th edition, Saunders Elsevier, Philadelphia,601 13 Rebecca L, Lyn T, and David A.G (2003) Effect of lens power on binocular lens flipper accommodative iacility rates J Bchavioral Optom, 14 14 Rouse M.w., Deland P.N., Chous R., et al (1989) Monocular accommodative facility testing reliability Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom, 66(2), 72-77 15 Rouse M.w., DeLand P.N., Mozayani s., et al (1992) Binocular accommodative facility testing reliability Optom Vis Scỉ Off Publ Am Acad Optom, 69(4), 314-319 16 Siderov J and Johnston A.w (1990) The importance of the test parameters in the clinical assessment of accommodative facility Optom Vis Sci OffPubl Am Acad Optom, 67(7), 551-557 17 Siderov J and Johnston A.w (1990) The importance of the test parameters in the clinical assessment of accommodative facility Optom Vỉs Scỉ OffPubl Am Acad Optom, 67(7), 551-557 18 Edward Jackson (1907) The Amplitude of accommodation at different periods of life, and its relations to eye-strain Calif State J Med, 163166 19 Vũ Bích Ngọc (2015) Góp phần nghiên cứu biên độ điều tiết mắt 20 cận thị Luận văn bác sỹ nội trú, Học viện Quân y Trần Thị Tuyến (2016) Đánh giá thuận điều tiết mắt cận thị Luận văn Thạc sỹ Y học 21 Đỗ Như Hơn (2014), Nhãn khoa, Xuất lần thứ hai, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 22 Nguyễn Đức Anh (2012), Thị lực – khám nghiệm lâm sàng khúc xạ nhãn khoa 1, Nhà xuất Y học 23 Percival, K A., Martin, P R., Grunert, U (2013), "Organisation of koniocellular-projecting ganglion cells and diffuse bipolar cells in the 24 primate fovea" Eur J Neurosci 37(7): p 1072-89 Mollon, J D (2003), "The origins of modern colour science" The 25 Science of Colour Optical Society of America 1-39 Deeb s et al (2013) Color Vision Defects Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical Genetics,sixth edition, Academic 26 Press, Oxford, 1-17 Tortora G.J., Derrickson B et al (2009) The special Senses Principles of anatomy and physiology, Twelfth edition, John Wiley & Sons, 27 Hoboken, New Jersey, 598-642 Hall J.E, Guyton c et al (2015) Recoptor and neural function of the retinal Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Thirteenth 28 edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, 647-660 Ip J.M., Rose K.A., Morgan I.G., Burlutsky G., Mitchell P (2008), Myopia and the urban environment: findings in a sample of 12-yearold Australian school children Investigative Ophthalmology and Visual 29 Science Journal, 49 (9), 3858-3863 Saw S.M., Zhang M.Z., Hong R.Z., et al (2002), Near-work activity, night- lights, and myopia in the Singapore-China study Archives of 30 Ophthalmology, 120 (5), 620-627 Saw S.M., Chan Y.H., Wong W.L., et al (2008), Prevalence and risk factors for refractive errors in the Singapore Malay Eye Survey 31 Ophthalmology, 115 (10), 1713-1719 Trần Đức Dũng, Mai Quốc Tùng, Trần Thế Hoàng (2014), Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đường học sinh trường trung học phổ thông thành phố Bắc Giang, tỉnh Bắc Giang, Tạp chí Y học Việt 32 Nam,tập 420, số 1, tr 27-30 Dương Hoàng Ân, Nguyễn Bạch Ngọc, Đinh Minh Anh (2014), Thực trạng cận thị tân sinh viên trường đại học Thăng Long năm 2013 - 2014 số yếu tố ảnh hưởng, Trường Đại học Thăng Long, 33 Kỷ yếu cơng trình khoa học 2014 – Phần II, tr.160-167 Jones-Jordan LA, Mitchell GL, Cotter SA et al (2011) Visual activity before and after the onset of juvenile myopia InvestOphthalmolVisSci 52:1841–1850 34 Rose KA, Morgan IG, Ip J et al (2008) Outdoor activity reduces the 35 prevalence of myopia in children Ophthalmology 115:1279–1285 Dirani M, Tong L, Gazzard G (2009) Outdoor activity and myopia in 36 Singapore teenage children Br J Ophthalmol 93:997–1000 Hoogerheide J Rempt F Hoogenboom WP (1971) Acquired myopia in 37 young pilots Ophthalmologica 163: 209–215 Smith EL III Kee CS Ramamirtham R Qiao-Grider Y Hung LF (2005) Peripheral vision can influence eye growth and refractive development 38 in infant monkeys Invest Ophthalmol Vis Sci 46: 3965–3972 Smith EL III, Ramamirtham R, Qiao-Grider Y (2007) Effects of foveal ablation on emmetropization and form-depriva- tion myopia Invest 39 Ophthalmol Vis Sci 48: 3914–3922 Mutti D, Sholtz R, Friedman N & Zadnik K (2000) Peripheral refraction and ocular shape in children Invest Ophthalmol Vis Sci 41: 40 1022–1030 Atchison DA, Pritchard N & Schmid KL (2006) Peripheral refrac- tion along the horizontal and vertical visual fields in myo- pia Vision Res 41 46: 1450–1458 Hoàng Văn Tiến (2006), Nghiên cứu tình hình cận thị học sinh lớp 3, lớp 7, lớp 10 số trường phổ thơng thuộc quận Hồn Kiếm Hà Nội thử nghiệm mơ hình can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học, Trường 42 Đại học Y Hà Nội Wong TY, Foster PJ, Hee J (2000) Prevalence and risk fac- tors for refractive errors in adult Chinese in Singapore Invest Ophthalmol Vis Sci 41: 2486–2494 43 Lim LS, Saw SM, Jeganathan VS (2010) Distribution and determinants of ocular biometric parameters in an Asian population: the Singapore Malay eye study Invest Ophthal- mol Vis Sci 51: 103–109 44 Ngô Thị Khánh (2008), Chăm sóc mắt cộng đồng định hướng chiến lược tổ chức ORBIS Quốc tế nhằm hỗ trợ Chương trình phòng chống mù lòa Việt Nam Kỷ yếu hội thảo Quốc gia công tác chăm sóc mắt học sinh hệ thống trường học, Hà Nội ngày 18 45 tháng 12 năm 2008 Hội nhãn khoa Việt Nam, Đại hội Tật khúc xạ Thế giới Hội nghị toàn cầu giáo dục khúc xạ (2010) Tuyên bố Durban tật khúc xạ, 46 Tạp chí Nhãn khoa số 20 tháng 11 năm 2010, 52-54 Vũ Quang Dũng (2008), Nghiên cứu thực trạng tật khúc xạ, yếu tố nguy hiệu số giải pháp phòng chống tật khúc xạ học 47 đường tỉnh Thái Nguyên, Đề tài cấp bộ, mã số B2006-TN05-04 Lu B., Congdon N., Liu X (2009), Associations between near work, outdoor activity, and myopia among adolescent students in rural China: the Xichang Pediatric Refractive Error Study report Archives of 48 Ophthalmology, (127), 769-775 Morgan I.G., Ohno-Matsui K., Saw S.M (2012), Myopia Lancet, 379 49 (9827), 1739-1748 Loman J., Quinn G.E, Kamoun L, et al (2002), Darkness and near work myopia and its progression in third-year law students 50 Ophthalmology, 109 (5), 1032-1038 Saw S.M., Chan Y.H., Wong W.L., et al (2008), Prevalence and risk factors for refractive errors in the Singapore Malay Eye Survey Ophthalmology, 115 (10), 1713-1719 51 Lê Thị Hải Năng (2015), Thực trạng tật khúc xạ học sinh lứa tuổi học đường (6-18 tuổi) khám phòng khám bệnh viện mắt Hà Nội năm 2015 số yếu tố liên quan, Đề tài tốt nghiệp cử nhân, 52 Trường đại học Thăng Long, Hà Nội, 7-16 Trung tâm tư vấn y khoa (2015), Bảo vệ từ bên trong, cho mắt sáng tinh 53 anh, NXB y học, Hà Nội, 27-35 Lê Thị Xuyên (2006), chương trình mắt học đường Thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị tổng kết cơng tác phòng chống mù lòa hội nghị 54 khoa học ngành Nhãn khoa toàn quốc 2006, Đà Nẵng, 37-42 Shih YF, Hsiao CK, Chen CJ, Chang CW, Hung PT, Lin LL (2001) An intervention trial on efficacy of atropine and multi-focal glasses in 55 controlling myopic progression Acta Ophthalmol Scand ;79: 233–6 Li SM (2014), Atropine slows myopia progression more in Asian than White children by meta-analysis, Optometry and Vision Science, vol 56 91(3) Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D (2006) Atropine for the treatment of childhood myopia Ophthal- 57 mology ;113:2285–91 Lee J., Lee H.K., Kim C.Y., Hong Y.J., Choe C.M., You T.W., et al (2005), Purified high-dose anthocyanoside oligomer administration improves nocturnal vision and clinical cymptoms in myopia subjects 58 British Journal of Nutrition, 93, 895–899 Trần Minh Đạt Hà Huy Tài (2010), Theo dõi tiến triển cận thị học sinh phổ thong sau năm đeo kính., Tạp chí y học thực hành, Vols 59 (727) số 7/2010 78-80 Sankaridurg P (2010), Spectacle Lenses Designed to Reduce Progression of Myopia: 12-Month Results, Optom Vis Sci, Vols 60 87(9):631-41 Vasudevan B (2014), Under-correction of human myopia – Is it myopigenic?: A retrospective analysis of clinical refraction data, J 61 Optom, Vols 7(3), 147–152 Vũ Khánh Toàn (2015) Đánh giá hiệu sử dụng kính tiếp xúc bệnh nhân loạn thị không vết thương xuyên nhãn cầu Luận văn 62 Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Hồng Nhung, Vũ Tuệ Khanh, Nguyễn Đức Anh, Phạm Trọng Văn, Trần Thị Thu Hiền (2015) Đánh giá kết phương pháp chỉnh hình giác mạc kính tiếp xúc qua đêm cho người mắc tật cận 63 thị; Tạp chí Y học Việt Nam, tháng số 2, tập 432: 101-103 Nguyễn Đình Ngân, Phạm Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Thu Hiền (2015) Đánh giá hiệu bước đầu đặt kính tiếp xúc chỉnh giác mạc ban đêm điều trị cận thị; Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11 số 2, tập 64 436: 108-113 Nichols, Jason J OD; Marsich, Matthew M OD, MS; Nguyen, Myhanh BS; Barr, Joseph T OD, MS, FAAO; Bullimore, Mark A MCOptom, PhD, FAAO (2000) Optometry and Vision Science: 65 Volume 77 - Issue - p 252-259 Rah, Marjorie J Od, Phd, Faao; Jackson, John Mark Od, Ms; Jones, Lisa A Phd, Faao; Marsden, Harue J Od, Ms, Faao; Bailey, Melissa D Od, Ms; Barr, And Joseph T Od, Ms, Faao (2002) Optometry and 66 Vision Science: Volume 79 - Issue - 598-605 Walline JJ (2009), Corneal reshaping and myopia progression, Br J 67 Ophthalmol, Vols 93(9), 1181-5 Santodomingo J (2012), Myopia Control with Orthokeratology Contact Lenses in Spain: Refractive and Biometric Changes, Invest Ophthalmol Vis Sci, Vols 53(8), 5060-5 68 69 Kakita T (2011), Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia, Invest Ophthalmol Vis Sci, Vols 70 52(5), 2170-4 Swarbrick HA (2011), Changes in Axial Length and Refractive Error During Overnight Orthokeratology for Myopia Control, Investigative 71 Ophthalmology & Visual Science , Vols (52), 2837 Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2010), Giáo 72 trình chỉnh quang, NXB Y học Trần Phương Anh (2014) Đánh giá kết lâu dài điều trị cận thị phương pháp Lasik Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà 73 Nội Alio, J.L.,et al (2008) Ten-yaer foll- up of laser in situ keratomileusis 74 for high myopia Am J Ophthalmol 145(1), 55-64 Nguyễn Văn Sanh (2009) Nghiên cứu thay đổi chế tiết nước mắt sau phẫu thuật LASIK bệnh nhân cận thị Luận văn Thạc sỹ Y học, 75 Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Hiệp (2008) Nghiên cứu hiệu điều trị tật khúc xạ 76 laser excimer Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Mộng Linh, Trần Anh Tuấn (2009) Khảo sát thay đổi độ cong mặt sau giác mạc sau mổ cận thị phương pháp LASIK Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 13: 97-105 ... ĐỀ Thị giác khả nhận diễn giải tin từ ánh sáng vào mắt Việc tri giác gọi thị lực, nhìn Đánh giá chức thị giác bao gồm nhiều khám nghiệm, thị lực sắc giác khám nghiệm quan trọng giúp đánh giá. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== LÝ MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân Cho đề tài: Đánh giá chức thị giác sinh... tổng thể thị giác hay nói cách khác chất lượng thị giác Chức thị giác chịu nhiều yếu tố ảnh hưởng như: tình trạng tật khúc xạ, bệnh lý gây giảm thị lực rối loạn sắc giác Rối loạn sắc giác đặc