TỶ LỆ MỚI MẮC UNG THƯ DẠ DÀY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN VĂN CƯƠNG Tû LÖ MớI MắC UNG THƯ Dạ DàY CHUYấN TIN S HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN VN CNG Tỷ Lệ MớI MắC UNG THƯ Dạ DàY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngơ Văn Tồn Cho đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư dày địa bàn Hà Nội giai đoạn 2009-2013 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASR CDH1 CR IARC TCYTTG UTDD Tỷ suất mắc chuẩn hoá theo tuổi Sự đột biến di truyền E-cadherin gene Crude rate/Tỷ suất mắc thô Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP TỔNG QUAN TÀI LIỆU NỘI DUNG 3.1 Đại cương ung thư dày 3.1.1 Sinh bệnh học mô bệnh học .3 3.1.2 Chẩn đoán điều trị 3.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày 3.2.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày giới 3.2.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam 10 3.3 Nhiễm H.Pylory ung thư dày 13 KẾT LUẬN 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi tỷ lệ mắc ung thư dày chung nam nữ năm 2008 .5 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày năm 2012 .6 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới năm 2008 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi mắc ung thư dày nữ giới năm 2008 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam nữ Việt Nam 2000-2010 11 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam nữ số tỉnh thành năm 2004-2010 12 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày ung thư phổ biến nam nữ, giới Việt Nam Trong số loại ung thư người, tỷ lệ mắc ung thư dày giới đứng hàng thứ sau ung thư vú ung thư phổi đứng hàng thứ tử vong ung thư [1] Mỗi năm, theo công bố Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) có khoảng 870.000 người mắc khoảng 650.000 người chết ung thư dày [2] Tỷ lệ mắc ung thư dày cho nam nữ 14/100.000 dân, tỷ lệ mắc vòng năm 5,5/100.000 dân Có 70% số ca mắc ung thư dày xảy nước phát triển Phân bố tỷ lệ mắc ung thư dày khác theo khu vực địa lý, tỷ lệ mắc cao châu Á châu Âu, thấp châu Mỹ La tinh thấp châu Phi [2] Tại Việt Nam ung thư dày đứng vị trí thứ giới, tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi 21,8/100.000 dân nam 10/100.000 dân nữ [3] Tỷ lệ mắc ung thư dày thay đổi theo địa dư Theo ghi nhận ung thư Bệnh viện K từ năm 1997 đến nay, ung thư dày Hà Nội đứng hàng thứ sau ung thư phổi, Tại Hải Phòng, Huế, Cần Thơ, ung thư dày đứng hàng thứ sau ung thư phổi gan [3] Các yếu tố nguy ung thư dày bao gồm viêm dày mạn tính kéo dài, yếu tố địa dư, tình trạng kinh tế xã hội môi trường sống, tập quán sống, vi khuẩn Helicobacter pylori vi rút Epstein-Barr, nhóm máu, yếu tố di truyền [4], [5] Người có nhóm máu A hay bị ung thư dày nhóm máu O, B, AB, bệnh nhân ung thư dày có khoảng 20% bệnh nhân có nhóm máu A [6], [7] Gen di truyền viêm teo dày mạn tính truyền từ mẹ sang chiếm 48%, ngồi ung thư dày liên quan đến số hội chứng di truyền [8], [9], [10] Sự đột biến di truyền E-cadherin gene (CDH1), xảy tế bào sinh dục có liên quan đến ung thư dày di truyền, thay đổi gen CDH1 tìm thấy 50% bệnh nhân ung thư dày, gen bị đột biến khả kiểm soát tế bào, điều cho thấy E-cadherin gene (CDH1) gen ức chế phát sinh phát triển tế bào ung thư dày [11], [12], [13] Ở nước phát triển có Việt Nam, hệ thống thơng tin báo cáo nghiên cứu hạn chế, khó có thơng tin tin cậy tỷ lệ mắc ung thư dày yếu tố nguy bệnh Chuyên đề thực nhằm tổng quan lại hiểu biết tỷ lệ mắc ung thư dày giới, Việt Nam mô tả yếu tố nguy bệnh ung thư dày, làm sở cho đề tài luận án “Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư dày cộng đồng dân cư Hà Nội giai đoạn 2009-2013” PHƯƠNG PHÁP TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phương pháp nghiên cứu sử dụng chuyên đề tổng quan lại tài liệu, cơng trình nghiên cứu, báo nước nước, báo cáo tổng kết Bộ Y tế, Bệnh viện K đơn vị liên quan khác tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày Tiêu chuẩn tài liệu đưa vào tìm kiếm sử dụng bao gồm: (1) tài liệu thống từ quan đơn vị khoa học quản lý; (2) không bao gồm tài liệu từ website truyền thơng khơng mang tính khoa học; (3) tài liệu công bố phép sử dụng cho phân tích Các từ khố tiếng Việt sử dụng việc tìm kiến tài liệu là: ung thư dày, tỷ lệ mắc, yếu tố nguy từ khoá tiếng Anh Anh gastric cancer, incident rate, risk factors Nguồn số liệu bao gồm website thức từ TCYTTG, Viện nghiên cứu ung thư Quốc tế, Lyon Cộng hoà Pháp, Bệnh viện K bệnh viện khác, thư viện Quốc gia trường đại học Y dược nước Tổng số tài liệu liên quan đến ung thư dày tìm bao gồm 64 tài liệu, có 55 tài liệu đưa vào phân tích Số liệu từ cơng trình nghiên cứu phân tích theo chủ đề, theo từ khố sau tổng hợp lại theo nội dung (1) đại cương chung ung thư dày; (2) tần số tỷ lệ mắc ung thư dày (3) vai trò HP ung thư dày NỘI DUNG 3.1 Đại cương ung thư dày 3.1.1 Sinh bệnh học mô bệnh học Sinh bệnh học ung thư biểu mô tuyến dày, chia loại týp ruột týp lan tỏa Mỗi loại khác mặt hình thái, chế sinh bệnh biến đổi gen Trong khối u týp ruột, tế bào gắn kết nhau, có xu hướng xếp thành ống tuyến giống ung thư biểu mô tuyến đường tiêu hoá khác (biệt hoá cao), ngược lại týp lan tỏa tế bào u thiếu gắn kết, không tạo ống tuyến, xâm lấn mạnh vào tổ chức xung quanh (khơng biệt hố) Ung thư biểu mơ tuyến týp ruột có liên quan đến yếu tố mơi trường thói quen, tập qn sống… khối u týp ruột có liên quan đến H pylori, nhiễm khuẩn xảy từ lúc sinh, lúc trẻ, trải qua thời gian dài 3-4 thập kỷ tế bào biến đổi qua nhiều giai đoạn viêm dày mạn tính, viêm teo dày mạn tính, dị sản ruột, loạn sản ruột ung thư biểu mô tuyến dày Ung thư biểu mô tuyến týp lan tỏa liên quan chủ yếu đến biến đổi di truyền, nhiều nghiên cứu nhắc đến vai trò gen E-cadherin gene (CDH1), gen ức chế phát triển khối u, khác với týp ruột, ung thư biểu mô tuyến týp lan tỏa, không rõ giai đoạn phát triển tiền ung thư [11], [12] Ung thư dày bao gồm (1) khối u loại biểu mô bao gồm khối u nội biểu mô - u tuyến, ung thư biểu mô, ung thư biểu mơ tuyến nhú, carcinoid khối u nội tiết biệt hố cao; (2) khối u không biểu mô bao gồm u trơn, u bao sợi thần kinh, u tế bào hạt, sarcom trơn, u mơ đệm đường tiêu hố, sarcom Kaposi; (3) Lymphơ ác tính bao gồm u lymphơ tế bào B vùng rìa, u lymphơ tế bào Mantle u lymphô lan tỏa tế bào B lớn Các giai đoạn ung thư dày tế bào tuyến bao gồm giai đoạn Giai đoạn I: khối u giới hạn lớp mô niêm mạc bên dày Các tế bào ung thư lan đến hạch bạch huyết gần Giai đoạn II: ung thư giai đoạn lây lan sâu hơn, phát triển lớp thành dày Ung thư lan đến hạch bạch huyết Giai đoạn III: ung thư phát triển qua tất lớp dày Hoặc ung thư nhỏ lây lan rộng đến hạch bạch huyết Giai đoạn IV: ung thư dày rộng hơn,hoặc ung thư nhỏ lan rộng đến vùng xa thể 3.1.2 Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán ung thư dầy thường dựa vào triệu chứng lâm sàng dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng thường mờ nhạt giai đoạn sớm, giai đoạn muộn có khối u to có rối loạn đường tiêu hố có biểu lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng ung thư dày bao gồm mệt mỏi, cảm giác nặng bụng sau ăn nóng, buồn nơn, nơn, gầy sút, sờ thấy u bụng Nội soi dày để xem biến đổi bên dày Những dấu hiệu bệnh ung thư dày vết loét, khối u thay đổi bất thường khác dày vị trí khác Có thể sinh thiết mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm tế bào Chụp cắt lớp vi tính thực để xem xét biến đổi bất thường hình ảnh dày Các phương pháp điều trị ung thư dày phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, sức khỏe Điều trị cho loại ung thư tế bào tuyến dày bao gồm: Phẫu thuật: Mục đích phẫu thuật để loại bỏ tất mô bệnh ung thư dày mơ lành lề Lựa chọn bao gồm: (1) cắt bỏ khối u giai đoạn I từ lớp niêm mạc dày; (2) cắt bỏ phần dày: (3) cắt bỏ toàn dày Xạ trị: sử dụng chùm lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư Liệu pháp xạ trị sử dụng trước phẫu thuật nhằm thu nhỏ khối u dày để dễ dàng gỡ bỏ Bức xạ trị liệu sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào ung thư xung quanh dày Bức xạ thường kết hợp với hóa trị Trong trường hợp ung thư tiến triển, xạ trị sử dụng để làm giảm tác dụng phụ gây khối u lớn Hóa trị: điều trị thuốc có sử dụng hóa chất để tiêu diệt tế bào ung thư Hóa trị dùng trước phẫu thuật nhằm giúp thu nhỏ khối u để dễ dàng cắt bỏ Hóa trị sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào ung thư thể Hóa trị thường kết hợp với xạ trị 3.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày 3.2.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày giới Ung thư dày bệnh phổ biến cá nam nữ, bệnh nguy hiểm cho sức khoẻ thể lực tinh thần người bệnh Mặt khác, ung thư dày tiêu tốn nhiều nguồn lực, đặc biệt cho nước phát triển Ung thư dày khơng phát điều trị sớm di sang tổ chức khác tử vong Tỷ lệ mắc ung thư dày thay đổi tùy theo vùng địa dư giới Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi tỷ lệ mắc ung thư dày chung nam nữ năm 2008 [1] Khu vực Số mắc Thế giới Châu Á Châu Âu Châu Mỹ La tinh Châu Phi 988 727 145 24 22 Tỷ lệ Số mắc/100000 mắc/5 năm 14,0 1598 18,5 1216 10,3 201 4,2 37 4,0 30 Tỷ lệ mắc/5 năm 5,5 10,4 2,4 0,8 2,1 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi ung thư dày phạm vi toàn giới 14/100.000 dân tỷ lệ mắc/5 năm 5,5/100.000 dân [1] Tỷ lệ mắc ung thư dày cao châu Á (18,5/100.000 dân), tiếp Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi mắc ung thư dày nữ giới năm 2008 [1] Khu vực Thế giới Châu Á Châu Âu Châu Mỹ La tinh Châu Phi Số mắc/1000 348 243 59 10 Tỷ lệ Số mắc/100000 mắc/5 năm 9,1 548 11,7 396 7,0 79 2,8 13 3,3 13 Tỷ lệ mắc/5 năm 3,6 6,2 1,9 0,6 1,5 Tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi ung thư dày phạm vi toàn giới nữ giới 9,1/100.000 dân tỷ lệ mắc/5 năm 3,6/100.000 dân [1] Tỷ lệ mắc ung thư dày nữ giới cao châu Á (11,7/100.000 dân), châu Âu (7/100.000 dân) thấp châu Mỹ La tinh châu Phi (2,8 3,3/100.000 dân) [1] Hơn nửa dân số giới sống châu Á Trung Quốc, Nhật Bản Hàn Quốc thông báo tỷ lệ mắc ung thư dày cao nam nữ so với quốc gia khác giới [15], [16], [17] Hơn số ca mắc ung thư dày chẩn đoán nước khu vực Bắc Á [18], [19] Nhìn chung, xu hướng mắc ung thư dày quốc gia châu Á giảm thập kỷ gần [20], [21] Tuy vậy, tỷ lệ mắc ung thư dày số quốc gia châu Á giữ nguyên chưa thay đổi [22] Tại Trung Quốc, tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới giảm từ 41,9/100.000 năm 2000 xuống 37,1/100.000 năm 2005 [23] Cũng giai đoạn trên, tỷ lệ mắc ung thư dày nữ giảm từ 19,5 xuống 17,4/100.000 [23] Tại Nhật Bản, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm từ 80 xuống 60/100.000 từ năm 1980 dến năm 2000, năm 2008, tỷ lệ mắc ung thư dày Nhật Bản 31,1/100.000 cho giới [6] Tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm xuống 65,6/100.000 nam 25,8/100.000 nữ giới [24] Ở nhiều quốc gia khác, tỷ lệ mắc ung thư dày Singapore, Thailand Malaysia giảm thập kỷ qua [25], [26], [27] Điều quốc gia có can thiệp kịp thời chẩn đoán điều trị sớm HP hoạt động truyền thơng phòng chống ung thư dày Tỷ lệ mắc ung thư dày Trung Nam Á thấp so với vùng khác châu Á Tỷ lệ mắc ung thư dày Ấn Độ 3,8/100.000 dân thấp nhiều so với quốc gia khác [1], [28] Tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hoá theo tuổi từ 3,0-13,2/100.000 dân Tỷ lệ mắc ung thư dày Ấn Độ giảm xu hướng giảm khác cho khu vực Ấn Độ Tại tỉnh Mumbai Chennai tỷ lệ mắc ung thư dày giảm Tỷ lệ mắc ung thư dày khu vực khác Trung Nam Á Pakistan, Bangladesh Sri Lanka giảm chậm [1], [29] Khu vực Tây Á nơi có nhiều dân dộc khác sinh sống, chịu tác động nhóm người Á, Âu Phi có tỷ lệ mắc ung thư dày khác Tỷ lệ mắc ung thư dày cao Iran (26,1/100.000 dân) thấp Israel (12,5/100.000 dân) [9], [10] Tỷ lệ mắc ung thư dày cao gấp gần lần Iran so với Iraq [17] Ở Jordan, tỷ lệ mắc ung thư dày chung 4,8/100.000 dân (nam giới 5,6 nữ giới 4,1) [2] Tỷ lệ mắc ung thư dày xu hướng ung thư dày ổn định giảm đạ đa số quốc gia Tây Á [1] Tỷ lệ mắc UTDD đa số quốc gia giảm cách rõ rệt năm nửa sau kỷ 20 Bắc Âu (Phần Lan mức giảm 73%, Thụy Điển Đan Mạch mức giảm 65%) Bắc Mỹ (Mỹ mức giảm 66%, Canada mức giảm - 60%) [2] Rõ ràng quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm liên quan nhiều đến việc chẩn đoán điều trị viêm nhiễm dày HP 10 Mặt khác, yếu tố nguy ung thư dày tập quán vệ sinh, thói quen ăn uống giúp cho xu hướng giảm tỷ lệ mắc ung thư dày Tỷ lệ mắc UTDD nam nhiều nữ (2:1) thấy hầu hết báo cáo công bố Ung thư dày gặp tuổi trước 40, tỷ lệ tăng dần từ sau 40 tuổi đạt đỉnh cao độ tuổi 70 Tỷ lệ mắc UTDD cao thường xẩy tầng lớp dân cư có điều kiện kinh tế xã hội thấp Mỹ nước châu Âu, tầng lớp kinh tế xã hội thấp có tỷ lệ mắc UTDD cao gấp lần so với tầng lớp kinh tế [1], [2] 3.2.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam Việt Nam nằm vùng dịch tễ ung thư dày liên quan nhiều đến phong tục tập qn, tình trạng vệ sinh đường tiêu hố khả nhiễm HP Ung thư dày đứng thứ hai giới, sau ung thư phổi nam sau ung thư vú nữ [3] Đồng thời ung thư dày có tính chất gia đình chiếm khoảng 1% đến 15% Các tổn thương coi tiền ung thư dày như: Polyp tuyến dày, thiếu máu ác tính, viêm loét dày mãn tính làm tăng nguy ung thư dày Ở Việt Nam, hệ thống thông tin báo cáo y tế từ sở đến trung ương nhiều hạn chế thông tin ca bệnh ung thư dày thường thiếu độ tin cậy không cập nhật theo thời gian Giống nước phát triển khác, số liệu ung thư nói chung ung thư dày ước lượng thông qua hệ thống ghi nhận ung thư Hệ thống ghi nhận ung thư Việt Nam triển khai số tỉnh thành Viện Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Lyon, Pháp giúp đỡ Dưới số thông tin hạn chế ung thư dày Việt nam giai đoạn từ năm 2003-2010 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam nữ Việt Nam 2000-2010 [3] 11 Mới Xếp mắc Nam Nữ loại 2 Năm 2000 CR ASR Số ca 14,5 23,7 6905 8,5 10,8 3418 Năm 2010 CR ASR Số ca 33,3 35,1 14652 10,6 12,2 4728 Năm 2020 Số ca 11502 5512 Bảng cho thấy ung thư dày Việt Nam giai đoạn từ năm 2000-2010 đứng hàng thứ số bệnh ung thư Xu hướng ung thư dày nam nữ gia tăng theo thời gian từ 2000-2010 Trong vòng 10 năm, tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới chuẩn hoá theo tuổi tăng gấp lần (từ 14,5/100.000 nam giới năm 2000 lên 35,1/100.000 năm 2010) Tuy nhiên, theo dự báo số bệnh nhân mắc ung thư dày nam giới giảm vào năm 2020 (từ 14652 ca xuống 11502) Ở nữ giới, tỷ lệ mắc ung thư dày nữ giới chuẩn hố theo tuổi tăng so với nam giới giai đoạn 2000-2010 (từ 10,8/100.000 nữ giới năm 2000 lên 12,2/100.000 năm 2010) Tuy nhiên, theo dự báo số bệnh nhân mắc ung thư dày nữ giới tăng vào năm 2020 (từ 4728 ca lên 5512) [3] Những số liệu trên nhận xét ước lượng hạn chế hệ thống báo cáo thống kê y tế Vẫn nhiều trường hợp ung thư dày không khám chữa bệnh nhà tử vong không tiếp cận với sở y tế, đặc biệt vùng sâu vùng xa Mặc dù trường hợp tử vong tìm hiểu thơng qua ngun nhân tử vong lấy từ thông tin khai tử lấy từ trạm y tế xã để cung cấp cho phương pháp ghi nhận ung thư Điều nhiều nghiên cứu tác giả nước khẳng định [22], [24], [29], [30], [31], [32] Một số nghiên cứu số tỉnh/thành phố, sử dụng phương pháp ghi nhận ung thư cung cấp thêm thông tin tỷ lệ mắc ung thư dày bảng 12 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam nữ số tỉnh thành năm 2004-2010 [3] Tỉnh/thành phố Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hà Nội Hải Phòng Thái Nguyên Thừa Thiên-Huế Cần Thơ ASR/100.000 dân ASR/100.000 dân (nam giới) 11,8 30,1 16,6 13,7 14,5 15,2 (nữ giới) 5,6 14,9 6,9 6,6 7,9 5,6 Trong giai đoạn từ 2004-2010, tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hoá theo tuổi nam giới cao Thành phố Hà Nội (30,1/100.000 nam giới) Tiếp theo tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hoá theo tuổi nam giới Hải Phòng Thành phố Cần Thơ (16,6/100.000 15,2/100.000 nam giới) Tại tỉnh/thành khác, tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới dao động khoảng từ 11,8/100.000 nam giới (Thành phố Hồ Chí Minh) đến 15,2/100.000 nam giới (Tỉnh Thừa Thiên-Huế) [3], [33], [34] Tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hoá theo tuổi nữ giới cao Thành phố Hà Nội (14,9/100.000 nam giới) Tiếp theo tỷ lệ mắc ung thư dày chuẩn hoá theo tuổi nữ giới Thừa Thiên-Huế (7,9/100.000 nữ giới) Tại tỉnh/thành khác, tỷ lệ mắc ung thư dày nữ giới dao động khoảng từ 5,6/100.000 nam giới (Thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ) đến 6,9/100.000 nam giới (Hải Phòng) [29], [32], [31] Qua tổng quan lại số liệu tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam, nhận thấy tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam nhiều hạn chế Số liệu ung thư dày công bố khơng cập nhật theo thời gian Cho đến có số liệu ung thư nói chung ung thư dày Bệnh viện K công bố đến năm 13 2010 thông qua hệ thống ghi nhận ung thư 18 tỉnh thành số liệu năm 2014 37 tỉnh thành chưa công bố Điều giống công bố quốc tế ung thư nói chung ung thư dày giới, số liệu ung thư dày cập nhật đến năm 2012 [14] Số liệu ung thư dày nước phát triển lấy từ hệ thống báo cáo y tế nước phát triển thường thu thập qua hệ thống ghi nhận ung thư quần thể nên coi ước lượng độ tin cậy không thật cao nhiều trường hợp ung thư dày kể tử vong ung thư dày không đăng ký không đến bệnh viện Việt Nam quốc gia số quốc gia 3.3 Nhiễm H.Pylory ung thư dày Một điều khẳng định tỷ lệ mắc H pylori liên quan mật thiết tỷ lệ mắc ung thư dày [35], [36], [37] Có khác biệt tỷ lệ mắc H pylori quốc gia khác Cùng với phát triển nhiều nước giới, có giảm tỷ lệ nhiễm H pylori [14] Trên giới có 3,5 tỷ người nhiễm H pylori 700 triệu người bị bệnh lý đường tiêu hóa liên quan đến nhiễm H pylori [1] Cũng bệnh khác, nghiên cứu dịch tễ học nhiễm H pylori có vai trò định biện pháp chiến lược y tế cộng đồng nhằm khống chế lây nhiễm vi khuẩn [38] Từ thời điểm phát hiện, công bố rộng rãi, khẳng định vai trò bệnh lý vi khuẩn này, hàng loạt nghiên cứu dịch tễ học giới cho phép đến số kết luận phân bố dịch tễ bệnh liên quan đến nhiễm H pylori Tỷ lệ nhiễm H pylori Tỷ lệ mắc H pylori quốc gia chậm phát triển cao quốc gia phát triển Tỷ lệ mắc H pylori cao Bangladesh (92%) Kuwait (84%) Ấn Độ (79%) [35], [37] Tuy nhiên, 14 quốc gia phát triển tỷ lệ nhiễm H pylori thấp Ở quốc gia Đông Á, tỷ lệ mắc H pylori Trung Quốc 58,07%, Nhật 39,3%, Hàn Quốc 59,6% Đài Loan 54,5% [38], [39], [40], [41] Trong số quốc gia Đông Nam Á, tỷ lệ mắc H pylori Malaysia 35,9% [27]; 31% Singapore [42], 75% Việt Nam Thái Lan 57% [43], [44] Tỷ lệ mắc H pylori nhiều nước Tây Á, Trung Nam Á cao, 78% Jordan, 77% Iran, 78% Iraq, 75% Saudi Arabia 72% Israel [45], [46] Những niên khu vực có tỷ lệ mắc H pylori thấp tương tự quốc gia châu Âu châu Á Ở tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc, tỷ lệ mắc H pylori giảm từ 62,5% năm 1993 xuống 47% năm 2003 [47] Trong số trẻ từ 1-5 tuổi, tỷ lệ mắc H pylori 19,4% sau tăng lên 63,2% độ tuổi 40-50 Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc H pylori chung 72,7% năm 1974, giảm xuống 54,6% năm 1984 39,3% năm 1994 [48] Ở Hàn Quốc, tỷ lệ mắc H pylori giảm từ 66,9% năm 1998 xuống 59,6% năm 2005 [40] Thêm vào đó, giảm tạm thời tỷ lệ mắc chung H pylori theo thời gian, quần thể dân cư trẻ mắc thấp Số liệu châu Á tỷ lệ nhiễm H pylori giảm vòng 40-50 năm qua tương tự quốc gia phát triển châu Âu Đường lây truyền H pylori biết đến Các chứng tỷ lệ nhiễm H pylori liên quan chặt chẽ với khả tiếp cận với nước [50] Tỷ lệ nhiễm H pylori Một nghiên cứu tiến cứu thực Peru test thở C13 56 trẻ từ đến 30 tháng, có 74% trẻ bị nhiễm H pylori, nghiên cứu dịch tễ học chuyển đổi huyết trẻ em thấy tần suất nhiễm 24 – 31%/năm [51] Nghiên cứu xác định tần suất nhiễm lúc sinh đến tuổi, Bangladesh, tác giả quan sát thấy tần suất nhiễm lúc tháng tuổi tăng lên 0,9% lúc tuổi [52] Một nghiên cứu 15 Israel nhận thấy tỷ lệ nhiễm tái nhiễm