TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU SÁU TS DƯƠNG MINH SƠN Cho đề tài: Nghiên cứu độc tính hiệu cốm tan “Ngũ vị tiêu độc ẩm gia giảm” điều trị bệnh trứng cá thông thường thể vừa Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 62720152 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DHEAS Dehydroepiandrosterone sulfate DHT Dehydrotestosterone HSD Hydroxysteroid Dehydrogenase IL interleukin NC Nghiên cứu PA P Acne TC Trứng cá TLRs Toll-like receptors TNF Tumor necrosis factor YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Định nghĩa .3 Sinh bệnh học bệnh trứng cá 2.1 Đặc điểm nang lông tuyến bã 2.2 Cấu trúc phân bố tuyến bã 2.3 Sinh lý tuyến bã 2.4 Tăng sản xuất chất bã 2.5 Tăng sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã 2.6 Vai trò vi khuẩn .8 2.7 Tình trạng viêm 10 2.8 Các yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá .12 Các thể bệnh trứng cá 13 3.1 Trứng cá thông thường 14 3.2.Trứng cá nghề nghiệp 14 3.3.Trứng cá thuốc 14 3.4 Trứng cá kê hoại tử 14 3.5 Trứng cá mạch lươn 15 3.6 Trứng cá tối cấp 15 3.7 Trứng cá học 16 3.8.Trứng cá sẹo lồi .16 3.9 Trứng cá trước tuổi thiếu niên 16 3.10 Trứng cá người trưởng thành 17 3.11 Các lọai hình trứng cá khác 17 Bệnh trứng cá thông thường 18 4.1 Các thương tổn không viêm 18 4.2 Các thương tổn viêm 19 4.3 Vị trí thương tổn 20 Phân loại mức độ bệnh trứng cá thông thường 20 5.1 Doshi, Zaheer Stiller năm 1997 .20 5.2 Phân loại theo giáo trình Học Viện Quân Y 20 5.3 Phân loại theo Cunliffe cs .20 5.4 Phân loại theo Hayashi cs 21 5.5 Phân loại theo Karen McCoy 2008 21 Điều trị bệnh trứng cá thông thường 21 6.1 Điều trị chỗ 24 6.2 Điều trị toàn thân 27 6.3 Điều trị ánh sáng, laser 31 II QUAN NIỆM, NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN .33 1.Bệnh trứng cá tác phẩm kinh điển 34 Nguyên nhân chế bệnh sinh .36 2.1 Theo tác phẩm kinh điển 36 2.2 Quan điểm y gia tiếng .38 Biện chứng luận trị 39 3.1 Kinh điển 39 3.2 Lâm sàng 43 Điều trị 44 4.2 Thuốc rửa .48 4.3 Thuốc đắp da 49 4.4 Thuốc phun sương 51 4.5 Phương pháp không dùng thuốc 51 Kết hợp trị liệu 54 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bắt đầu tuổi vị thành niên thường gặp vào tuổi hai mươi, người có nhiều khả để phát triển mụn trứng cá bệnh khác Gánh nặng lớn mụn trứng cá kéo dài suốt thời kỳ niên thiếu, tiếp tục kéo dài 20 tuổi Số liệu đáng tin cậy trẻ em độ tuổi đến trường so với người lớn tuổi thu thập số liệu dễ dàng [1] Nghiên cứu học sinh Glasgow, Scot-land vào năm 1989 cho thấy mức độ mắc bệnh trứng cá tối đa 100% cho bé trai 16-17 tuổi 85-100% bé gái 16 tuổi Một nghiên cứu từ Hoa Kỳ phổ biến mắc bệnh trứng cá thiếu niên 100% Mặt khác, có khoảng 20% người bệnh cần giúp đỡ bác sĩ [2] Diện mạo lâm sàng bệnh trứng cá đa dạng với nhiều dạng tổn thương khác nhau: vi nhân trứng cá, nhân đầu trắng, nhân đầu đen, sẩn, mụn mủ, cục, nang Dựa vào hình thái, triệu chứng lâm sàng tính chất bệnh, người ta chia bệnh trứng làm nhiều thể khác nhau: trứng cá thông thường, trứng cá thuốc, trứng cá sẹo lồi, trứng cá kê hoại tử Trong trứng cá thơng thường chiếm đa số Sinh bệnh học bệnh trứng cá rõ, bệnh thường gây nguyên nhân: Tăng tiết bã, dày sừng cổ tuyến bã, thâm nhiễm viêm, nhiễm vi khuẩn, kèm theo yếu tố liên quan khác thúc đẩy phát triển bệnh như: thời tiết, thức ăn, thói quen sinh hoạt Bệnh không gây biến chứng nguy hiểm diễn biến thường kéo dài, vị trí thương tổn vùng mặt chủ yếu, dẫn đến ảnh hưởng thẩm mỹ chất lượng sống bệnh nhân [3][4] Do nguyên bệnh trứng cá phức tạp nên có nhiều phương pháp điều trị khác Các phương pháp nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bã, chống sừng hóa cổ nang lơng chống viêm, bao gồm: thuốc chỗ, thuốc toàn thân, vật lý trị liệu, laser, cho hiệu định Nhằm có hiểu biết sâu sắc tồn diện bệnh trứng cá tiến hành nghiên cứu chuyên đề “nguyên nhân, chế bệnh sinh, hình thái lâm sàng điều trị bệnh trứng cá theo YHHĐ” Chuyên đề gồm nội dung sau NỘI DUNG I CƠ CHẾ BỆNH SINH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Định nghĩa Trứng cá bệnh viêm mãn tính đơn vị nang lơng tuyến bã Nó đặc trưng tăng tiết chất bã, hình thành comedones (mụn trứng cá đóng mở), sẩn hồng ban mụn mủ trường hợp trứng cá trầm trọng có nang mụn mủ sâu Trong nhiều trường hợp tạo sẹo Bốn yếu tố quan trọng có liên quan đến sinh bệnh học: (i) tăng sản xuất bã nhờn, (ii)sừng hóa ống dẫn nang lông tuyến bã, (iii) cư trú bất thường vi khuẩn P acne, (iv) viêm[5] Sinh bệnh học bệnh trứng cá Để hiểu rõ sinh bệnh học bệnh trứng cá, cần hiểu rõ đơn vị nang lơng tuyến bã có liên quan mật thiết đến bệnh trứng cá 2.1 Đặc điểm nang lơng tuyến bã - Nang lơng: có loại nang lông tơ nang lông dài[6] + Nang lơng tơ: nằm rải rác khắp tồn thể (trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân) Nang lơng tơ có kích thước nhỏ tế bào tuyến bã có kích thước lớn nhiều so với nang lơng dài Nang lơng tuyến bã liên quan đến trứng cá hình thái tuyến bã rộng sợi lơng nhỏ mảnh Quá sản tế bào sừng cổ nang lông ống tuyến bã bất thường tăng sinh biệt hoá tế bào sừng kéo dài [7] + Nang lơng dài: có da đầu, râu, lơng nách, lơng mu Những vị trí lơng mọc tồn bộ, tuyến bã quanh nang lông không phát triển, chất bã xuất qua ống ngắn đến nang lơng, cổ nang lơng ngồi 2.2 Cấu trúc phân bố tuyến bã Các tuyến bã nhờn tuyến tồn tiết, hình thành tan rã hoàn toàn tế bào tuyến Các tế bào thay phân chia tế bào ngoại vi thùy tiểu thùy tuyến, với hậu tế bào biệt hóa di dời phía trung tâm tiểu thùy Thời gian vận chuyển trung bình tế bào, từ hình thành tiết khoảng 725 ngày Tuy nhiên, chức tuyến người phức tạp Tuyến bao gồm loạt thùy, thùy ống lót biểu mơ vảy sừng ống dẫn tiểu thùy hội tụ phía ống bã nhờn chính, thường đổ vào ống nang lơng, có biểu mơ liên tục với lớp biểu bì bề mặt Trong đơn vị tuyến, nang tuyến khác biệt hóa trưởng thành: số biệt hố hồn tồn, số khơng biệt hố thể khơng có chất béo tích lũy tế bào số chứa đầy lipid tế bào Quá trình tổng hợp tiết lipid tế bào bã nhờn đòi hỏi nhiều tuần Tuyến bã nhờn xuất tồn thể, khơng có lòng bàn tay lòng bàn chân thưa thớt bề mặt lưng bàn tay bàn chân Tuyến bã nhờn lớn nhiều mặt, da đầu, thân trên, ống tai bên lỗ sáo bề mặt sinh dục Trên da đầu, trán, má cằm có từ 400 đến 900 tuyến/cm ; nơi khác có 100 tuyến/cm2 Trong vài vị trí, tuyến bã nhờn đổ trực tiếp lên bề mặt da không liên quan đến nang lơng Ví dụ tuyến Meibomian mí mắt tuyến Tyson da qui đầu Tuyến bã nhờn tự tìm thấy bề mặt da niêm mạc quan sinh dục nữ, núm vú, vị trí lưỡi cổ tử cung tử cung Tuyến bã nhờn tự rìa mơi thường nhìn thấy mắt thường tiểu thể màu vàng, thay đổi từ hạt nhỏ 1,5 mm đường kính gọi điểm Fordyce [5] 2.3 Sinh lý tuyến bã Tuyến bã phát triển có chức từ trước sinh xuất thời gian sơ sinh quy định nội tiết tố androgen mẹ tổng hợp steroid nội sinh thai nhi Các tuyến hoạt động đạt tới đỉnh cao tháng thứ ba chất tiết chúng phần chất béo bao phủ da thời kỳ bào thai Các chất béo giống thành phần bã nhờn axit béo, squalene sáp este, chứa sterol sterol este [8] Tuyến bã nhờn hoạt động giai đoạn sơ sinh, sau trở bình thường trì yên lặng tuổi dậy Tuyến bã tuyến tồn hủy: chất bã tế bào tuyến bã đào thải toàn Tế bào chế tiết tuyến bã bào tương chứa nhiều hạt mỡ Các hạt mỡ dần phát triển chiếm thể tích tế bào, tế bào bào quan, nhân trở thành hạt mỡ Hoạt động tuyến bã chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, lớn hormon sinh dục nam, ngồi phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác di truyền, kích thích [9] Ngày nay, sinh bệnh học trứng cá rõ thống gồm yếu tố là: tăng sản xuất chất bã, tăng sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã, vai trò vi khuẩn tình trạng viêm[7] 2.4 Tăng sản xuất chất bã Bình thường tuyến bã tiết chất bã để làm cho da, lơng, tóc mềm mại, mượt mà, ln giữ độ ẩm góp phần trì độ pH cho da Trong bệnh trứng cá có tiết chất bã nhiều Một thành phần chất bã triglyceride, có vai trò thúc đẩy sinh bệnh học bệnh Triglyceride bị phá hủy thành acid béo tự tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển lan tràn P.acnes gây nên tượng viêm Sự tiết chất bã có liên quan chặt chẽ với hormon, quan trọng hormon sinh dục nam (androgen), đặc biệt testosteron, ngồi chịu tác tác động yếu tố khác như: di truyền, stress, thời tiết Cơ 48 Cơng hiệu: Chỉ khái bình suyễn, thu liễm cố sáp, lợi niệu chữa mụn nhọt, trứng cá Ứng dụng: Nhọt độc, trứng cá, bệnh mũi đỏ, bệnh da, Đờm nhiều ho suyễn, di tinh, đới hạ, tiểu vặt  Mã xỉ hiệu ( rau ngựa) Tính vị quy kinh: Chua, tính lạnh Quy kinh đại tràng, can, tì Cơng hiệu: Thanh nhiệt, giả độc, tán huyết tiêu thũng, làm cho tóc đen, mờ vết thâm, trừ mụn Ứng dụng: Điều trị bệnh tóc bạc, vết sẹo, hôi nách, bạch biến, trứng cá.vv  Ý dĩ Tính vị quy kinh: Vị ngọt, tính bình Quy kinh phế, tì Cơng hiệu: Ích phế, bổ tì, nhuận táo, nhuận phu, sáng da Ứng dụng: Tay chân nứt nẻ, nốt thâm đen, trứng cá, bệnh mũi đỏ - Đậu xanh, ý dĩ nhân nấu cháo để ăn - Dùng lượng thích hợp Sơn tra tươi, Kim ngân hoa tươi, sen tươi sắc nước uống thay trà 4.2 Thuốc rửa - Nước rửa tiêu mụn: Bạch chỉ, Phòng phong, Hồng cầm, Hồng bá, Đương quy…có tác dụng 71,87% [46] - Tô Lệ [47] dùng: Mang tiêu, Đại hồng, Tạo giác thích, Xích thược, Hồng hoa…làm thuốc rửa ngoài, ngày lần, tuần liệu trình, đánh giá sau liệu trình, điều trị 132 bệnh nhân, có tác dụng 98,48% - Vương Bảo Kỳ [48] dùng Bồ công anh, Đại diệp, Khổ sâm, Long đởm thảo, Đan bì, Kim ngân hoa, Dã cúc, Địa phu tử…đun nước rửa, lần 30 phút, ngày lần 30 ngày, điều trị 35 bệnh nhân, có hiệu 88,6% 49 - Tiêu mụn dưỡng da phương: Nhũ hương, Một dược, Tam thất, Thanh đại, Xun tâm liên, Lưu hồng, Băng phiến… có tác dụng 88,6% trường hợp, tác dụng tốt 62,9% [49] - Nghiêm Tuấn Hà [50] dùng Nước rửa Ngân hạnh (Hạnh nhân, Kim ngân hoa) điều trị cho bệnh nhân trứng cá, rửa buổi tối, ngày lần, liên tục 30 ngày, kết điều trị có hiệu đạt 93% - Dùng lượng thích hợp hoa cúc tươi, đun lên rửa mặt, sáng tối lần - Có tác giả dùng “Mỹ dung thang”: Kim ngân hoa, Cát cánh, Hồng cầm, Mẫu đơn bì, hiệu 95% [51] - Có tác giả dùng: thuốc rửa có thành phần: Đại hồng, Mang tiêu, Xích thược, Hồng hoa Nếu có viêm nhiễm thêm Bồ cơng anh, Tử địa đinh Nếu có thấp nhiệt thêm Khổ sâm, Thương truật, Thổ phục linh, Hoàng bá Hiệu 98% [39] 4.3 Thuốc đắp da - Mặt nạ đan bạch: Đan sâm, Bạch chỉ, Bạch hoa xà, Đại hoàng, Trắc bách diệp, Băng phiến…có tác dụng 90% bệnh nhân [52] - Sử Bình [53] dùng: Hồng liên, Hồng cầm, Đan sâm, Bạch cập, Lô hội, Bạch linh, Kim ngân hoa, Đan bì, Khương hồng, Bạch hoa xà, Hạnh nhân…tán bột nhỏ, hòa dầu thơm tạo thành cao xoa bóp; sau rủa mặt dùng cao xoa bóp đắp lên mặt 30 phút, cách ngày lần, điều trị tuần, điều trị 55 lượt, có hiệu 83,6% - Vương Vĩnh Minh [54] dùng Hoàng liên, Đại hoàng, Khổ sâm, Bạch linh, Thiên hoa phấn, Cam thảo, Bạch chỉ, Bạch cập…tán bột, cho thêm Lưu hoàng làm bột đắp mặt 40 phút, cách ngày lần, sau 21 ngày, điều trị 150 trường hợp, có hiệu 100% - Qch Á Bình [55] dùng Hồng cầm, Hoàng liên, Đại hoàng, Bạch chỉ, Bạch cập thuốc đắp mặt; kết hợp thuốc sắc uống (Nữ trinh tử, Hạn liên thảo, Tử 50 thảo, Sinh địa, Hoàng bá, Tri mẫu, Liên kiều, Đan sâm, Bạch ), ngày đắp lần, lần 30 phút, điều trị 116 bệnh nhân, có kết 87,9% - Dùng thuốc thuốc mỡ Mai lộ, tiêu mụn, thuốc bơi Khương hồng tiêu mụn, thuốc rửa Tam hồng, ngồi dùng thuốc đơng y sắc nước, nước ấm rửa vào chỗ bị bệnh - Đại hoàng, lưu hoàng thứ phần, nghiền nhỏ cho lượng nước vừa đủ, ngày bơi 2-3 lần - Có tác giả dùng “bách hợp bảo kiện diện mạc”: Bách hợp, Khổ sâm, Hòe hoa, Phòng phong, Thảo hà xa Hiệu 99,82% - Có tác giả dùng trung dược diện mạc: Đại hoàng, Lưu hoàng, Hoàng bá, Từ thảo, Thủy điệt, Bạch chỉ, Đởm nam tinh Hiệu 91,6% Theo GS Ngơ Qn dùng vị thuốc sau để đắp: - Lô hội 20g, Hổ trượng 15g, Hoa cúc 20g, Nhân trần cao 15g, tất cho vào sắc nước, sau dùng gạc vơ khuẩn thấm ướt đắp lên mặt khoảng 10 phút, ngày đắp 1-2 lần - Chi tử 10g, bồ công anh 10g, Bạch 12g, Đan sâm 10g, sau nghiền nhỏ pha với lượng nước sương vừa đủ để dùng, sau làm da mặt phối hợi với xông hơi, bơi lên mặt xoa bóp theo chiều ngược lại, tuần lần - Kim ngân hoa 30g, hoa cúc dại 30g, bồ kết 6g, bạch hoa xà thiệt thảo 20g, Bạc hà 20g, sắc nước dùng để rửa mặt buổi sáng buổi tối - Nếu bị mụn nhọt, sưng tẩy bơi thuốc Kim hồng cao, Ngọc lộ cao, ngày lần - Bơi ngồi 5% lưu huỳnh trộn với sương, ngày 1-2 lần 51 4.4 Thuốc phun sương - Tống Đình Sinh [56] dùng Đan sâm, Tử thảo, Đan bì…chiết dịch làm thuốc, dùng phương pháp phun sương đưa vào vị trí bị bệnh, ngày lần, dùng liên tục tuần, điều trị 73 trường hợp, có hiệu 95,3% - Có tác giả dùng “Tạo kết chiên tễ” gồm: Tạo giác thích, Kim ngân hoa, Liên kiều, Bạch chỉ, Hạ khơ thảo, Sinh địa, Đại hồng, Đương quy, xun khung, Hồng hoa, Tam Hiệu 100% 4.5 Phương pháp không dùng thuốc 4.5.1 Châm cứu - Thể châm: Khúc trì, hợp cốc, trung quản, túc tam lý , Phế du, Tỳ du Mỗi ngày chọn 1-5 huyệt để châm, sử dụng phương pháp châm bình bổ, bình tả, lưu kim 20-30 phút Mỗi ngày lần, 10 lần liệu trình Nếu phế kim phong nhiệt phối hợp với huyệt đại chùy, phế du, tỳ vị thấp nhiệt phối hợp với huyệt túc tam lý, tỳ du, rối loạn kinh nguyệt phối hợp với huyệt Tam ân giao, thận du, phát nhiều phối hợp với huyệt Tứ bạch, Hạ quan, Giáp xa - Chọn chủ huyệt phế vị, nội tiết: phát nhọt phối hợp với huyệt tâm, can; táo bón phối hợp với huyệt đại tràng, tam tiêu; Nếu da nhờn phối hợp huyệt kinh tỳ Nếu có mụn đầu đinh mụn da, ngày chọn 2-4 huyệt, ngày đổi lần, tuần liệu trình, ngày tự xoa bóp lần - Châm cứu Đại chùy, Phế du, Vị du, Cách du, Hợp cốc, Nội đình, Khúc trì, Túc tam lý; kết hợp chích máu Đại chùy Phế du bên có hiệu điều trị 94,3% - Kiều Gia Bân [57] lựa chọn huyệt Thái uyên, Khú trì, Hợp cốc, Tam ân giao bên, châm lưu kim 30 phút, 10 ngày liệu trình, châm – liệu trình, điều trị 82 bệnh nhân, kết đạt 97,5% - Từ Cần Nhân [58] lựa chọn Đại chùy, Hợp cốc, Khúc trì, Phế du, Nghinh hương (thể phế kinh phong nhiệt); Đại chùy, Hợp cốc, Túc tam lý, 52 Nội đình, Giáp xa (vị tràng thấp nhiệt); Can du, Cách du, Tam âm giao, Thái xung (Can khí uất kết)…châm cứu kết hợp chích nặn máu cách ngày lần, liên tục 10 – 20 ngày, điều trị 89 bệnh nhân, có hiệu 95,51% - Tống Ngọc Phương [59] chọn huyệt Phế du, Vị du, Đại trường du, Túc tam lý, Hợp cốc…châm ngày lần, lưu kim 30 phút, liên tục 30 ngày, điều trị 89 bệnh nhân, đạt hiệu 97,8% 4.5.2 Hỏa châm Quan điểm xưa: Sách “ lý luận biền văn” viết: nhiệt chứng dùng phương pháp nhiệt giả, mặt làm cho nhiệt hành, mặt khác làm dẫn nhiệt, đưa thấp nhiệt ngồi từ đạt kết trị liệu Sách “ Hồng lô điểm tuyết” viết: Nhiệt bệnh đến hóa hỏa dùng phương pháp giải giả, giống nóng phản với lạnh, làm cho mát, làm phát uất, nhiệt giải Phân loại hỏa châm Phân thành loại điểm thích pháp điểm cứu pháp Bệnh dùng điểm thích pháp, sau đốt nóng kim dùng lực cổ tay châm trực tiếp vào đầu mụn kích thích nhanh đến đáy mụn rút kim ra, động tác ổn định, chuẩn xác, nhanh Quy trình thao tác: Làm mặt, sát trùng da Hỏa châm vào chỗ bị bệnh, lấy độc tố Sát trùng da lần chỗ châm dùng thuốc Metronidazol Amikacin bôi, rửa Tác dụng lý hỏa châm Phương pháp điều trị hỏa châm có tác dụng quan trọng châm cứu Vừa có kích thích châm vừa có kích thích nhiệt, thúc 53 đẩy q trình lưu thơng khí huyết, nâng cao khí Làm cho khí sung túc từ tiêu trừ mụn nhọt, làm cho hành khí phát tán kiến cho hỏa độc tà nhiệt bị trừ ngồi, đạt mục đích hoạt huyết, tiêu trừ tà độc Phát ngày nay: Hỏa châm thúc đẩy nâng cao nhiệt độ cục bộ, gia tăng lưu thông máu bạch huyết vùng viêm nhiễm, chỗ châm nhanh chóng cải thiện phù nề, xung huyết, vơi hóa, thiếu máu Hỏa châm điểm thích thúc đẩy lưu thơng hệ bạch huyết, tập chung tế bào miễn dịch đến ổ viêm nhanh chóng dọn dẹp tổ chức viêm mạn tính, thích hợp với điều trị bệnh ngồi da - La Mẫn Nhiên [60] dùng cứu hỏa châm huyệt Quan nguyên, Túc tam lý, Tam âm giao, Hợp cốc…mỗi lần 30 phút, ngày lần 20 ngày, điều trị 35 trường hợp, đạt hiệu 82,9% - Hồng Thục Anh [61] lựa chọn huyệt: Mệnh mơn hỏa, Cách du, Thận du; hỏa châm tuần lần, liên tục tuần; điều trị 60 bệnh nhân, kết cho thấy 100% có chuyển biến tốt, tỷ lệ khỏi chiếm 73,3% - Trần Thuần Đào [62] lựa chọn A thị huyệt Du huyệt hỏa châm, liệu trình lần, lần cách ngày; điều trị 1148 bệnh nhân, kết cho thấy có tác dụng với 90,68% số bệnh nhân, khỏi 52,53% - Mễ Kiến Bình [63] lý luận Trung biện chứng luận trị phân thể chọn huyệt điều trị, dùng hỏa châm 189 bệnh nhân, cách ngày lần, 12 lần liệu trình, đánh giá kết sau 1-2 liệu trình thấy có hiệu với 87,3% bệnh nhân - Hỏa châm: Dùng Đại chùy, Phế du, Cách du, Vị du, Đại trường du Dùng Kim tam lăng đốt lửa cồn sau châm thật nhanh vào huyệt hiệu 98% [36], [37], [38] 4.5.3 Nhĩ châm 54 - Ký Kiến [64] lựa chọn điểm tai: Phế, Nội tiết, Thần môn, Giao cảm…ngày châm lần 15 ngày, điều trị 118 trường hợp, có hiệu 98,3% - Hầu Huệ Tiên [65] lựa chọn điểm: Phế, Thận, Giao cảm, Nội tiết Châm ngày lần, liên tục - 15 ngày Châm, chích máu Rồi dùng hạt vương bất lưu hành dán Phế, Vị, Nội tiết Mặt Hai tai thay đổi điều trị 56 trường hợp, có hiệu đạt 96% [65] - Có tác giả dùng huyệt Phế, Nội tiết, Thần môn, Giao cảm, hiệu 98.3% [65] Kết hợp trị liệu Trung dược uống kết hợp với ngoại trị + Có tác giả dùng “Tỳ bà phế ẩm”: Tỳ bà diệp 10g, Tang bạch bì 10g, Hồng cầm 10g, Sơn chi 10g, Trạch tả 10g, Xuyên khung 10g, Bồ công anh 30g, Bán chi liên 5g, Hoàng liên 5g, Sinh cam thảo 5g Ngồi dùng: xoa bóp, dùng Thạch cao đắp mặt, hiệu 91.9% [66] - Châm cứu kết hợp với Trung dược [66]: + Có tác giả chích huyệt giác sau dùng thuốc để uống: Khổ sâm 30g, Tử thảo 30g, Thổ phục linh 30g, Ý dĩ 30g, Kén tằm 10g, Xác ve sầu 10g, Thương truật chế 10g, Xuyên ngưu tất 10g, Cam thảo 6g Hiệu 96.3% + Có tác giả dùng huyệt Thần đình, Địa thương, Giáp xa, Nghinh hương, Thừa tương, Tứ bạch, Cự liêu, Đại nghinh Kết hợp trung dược đắp mặt: Hoàng liên, Hoàng cầm, Hoàng bá, Phục linh, Mẫu lệ nung Hiệu 100% + Có tác giả lại dùng: Ngư tinh thảo tinh chất tiêm vào hai huyệt Khúc trì, bên uống Tam nhân thang: Hạnh nhân 10g, Hậu phác 10g, Trúc diệp 10g, Bội lan 10g, Bồ cơng anh 10g, Hồng cầm 10g, Bạch đậu nhân 8g, Ý dĩ 8g, Hoạt thạch 15g, Nhân trần 15g, Bán hạ 12g, Cam thảo 8g, hiệu 87.5% - Mặt nạ Trung dược kết hợp với phương pháp trị liệu khác: 55 + Có tác giả dùng Trung dược đắp mặt: Bối mẫu 10g, Bạch 10g, Lưu hoàng 10g, Kim ngân hoa 30g, Đan sâm 30g, Ý dĩ 50g dùng thuốc uống: Hoàng cầm, Huyền sâm, Đan sâm, Sơn tra, Tử hoa địa đinh, Liên kiều, Bạch hoa xà, Hạ khơ thảo, Đào nhân, Xích thược Hiệu 100% + Có tác giả dùng huyệt tai gián thuốc Trung dược lên huyệt tai: Phế, Vị, Thần mơn, Nội tiết, Mặt Trung dược: Hồng cầm 100g, Cúc hoa 100g, Trạch tả 100g, Hoàng bá 100g, Bạch cập 100g, Thiên hoa phấn 100g, Đại hoàng 100g, Bạch 50g, Băng phiến 3g, Bạc hà 30g Hiệu 97% Chế độ vệ sinh, điều dưỡng - Giữ mặt sạch, tránh thói quen bót nặn mụn - Tránh ánh nắng, sinh hoạt điều độ, hạn chế đường, mỡ, chất cay nóng, chất kích thích, tránh bi quan lo lắng thái bệnh - Chú ý chống táo bón, uống nhiều nước, ăn nhiều rau xanh, hoa Nghiên cứu trứng cá Việt Nam YHCT Nghiên cứu ứng dụng YHCT điều trị bệnh trứng cá thông thường chưa nhiều có Trần Thái Hà- 2001 đánh giá tác dụng điều trị bệnh trứng cá thông thường Kem ong, cho kết tốt 6,67%, 53,5; riêng với tổn thương nhân cho kết tốt 11,54% [10] Nghiên cứu Nguyễn Văn Thường Nguyễn Minh Long-2010 hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường kem bôi kem Lô hội AL-04 cho kết tốt chiếm 41,4%.[50] Đào Thị Minh Châu-2011 “Đánh giá tính kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thơng thường” có tỷ lệ đạt kết tốt 20%, 43,3%[9] Năm 2013 có nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền “Nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị thuốc Tỳ bà phế ẩm bệnh trứng cá thể thơng thường” 56 Hiện có thêm chế phẩm Viêm ngừa mụn Hoa Linh, sản phẩm hỗ trợ điều trị trứng cá công ty Dược phẩm Nata - Hoa Linh 57 KẾT LUẬN Mặc dù cổ nhân ghi rõ nguyên nhân chế bệnh cách đầy đủ bị hạn chế xã hội nên nhà y quan điểm dẫn đến thiếu tính hệ thống Theo phát triển xã hội người để ý nhiều đến mụn trứng cá Cho nên, y học đông y đại miêu tả nguyên nhân, chế bệnh, chẩn đốn, điều trị ngày hồn thiện Ngày sinh bênh học Phế phong phấn thích xác định liên quan đến yếu tố bao gồm: Đàm, Thấp, Nhiệt liên quan nhiều đến phủ tạng: Phế-Đại trường, Tỳ- Vị Từ phương pháp điều trị có nhiều phương pháp: Uống, đắp, bơi, rửa, phun sương châm cứu, hoả châm, nhĩ châm … dựa hệ thống lý luận YHCT ví dụ Thể phế kinh phong nhiệt dùng pháp tuyên phế nhiệt để chữa thuốc “Tỳ bà phế ẩm” Thể tỳ vị thấp nhiệt dùng pháp điều trị: nhiệt giải độc, hóa thấp thơng phủ thuốc “Nhân trần cao thang.” Thể đàm ứ giao kết dùng pháp điều trị: hóa ứ tán kết, hoạt huyết hóa ứ dùng thuốc “Hải tảo ngọc hồ thang hợp huyết phủ trục ứ thang” gia giảm Hệ thống lý luận chặt chẽ để đưa pháp, phương điều trị xác mang lại hiệu điều trị cao giúp bệnh nhân có da khoẻ mạnh mụn TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Văn Hiển, ( 1997).“ Trứng cá” Nội san Da Liễu; số 4, tr 9- 12 Arnold H.L cs (1990), “Acne disease of skin”, WB Saunders company, pp.250- 267 Võ Nguyễn Thúy Anh, Nguyễn Tất Thắng (2009) “ Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến mụn trứng cá phụ nữ trưởng thành”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Da liễu khu vực tỉnh thành phía Nam, Bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh, tr.28 Nguyễn Thị Thanh Nhàn(1999) “ Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường”, Luận văn Thạc sỹ khoa học y dược, Đại học Y Hà Nội .Nguyễn Thanh Minh (2002) “Một số vấn đề nguyên nhân bệnh trứng cá” Cập nhật Da liễu Nhà xuất Y học, 1(3), tr.43- 45 Graber ME cs (1999) “Acne vulgaris and acneiform Eruption”, Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine, 7th Edition, pp 690- 721 Andrea L cs, (2008) “Chaper 78, Acne Vulgaris and Acneiform Eruption – Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7nd Edition”, McGraw- Hill, pp 691- 703 Thiboutot D (2002) “Acne”, Tournal of ther Dermatology, pp.1- 12 Robert A Schwartz, Giuseppe Micali (2013) ACNE, Macmillan Medical Communications 11-175 10 Cunliffe cs,(2003), “A comparison of the efficacy and safety of lymecycline plus adapalene gel 1% versus lymecycline plus gel vehice”, J Am Acad Dermatol,49, pp.218- 226 11 Hayashi N cs (2008) “Establishment of grading criteria for acne sererity”, J Dermatol, 35, pp.255- 260 12 Karen McCoy (2008) “Acne and related disorders”, The Merck Manuals Medical Library 13 Leyden JJ Therapy for acne vulgaris (1997) N Engl J Med ; 336: 1156 -63 14 Thiboutot D (2000) New treatment and therapeutic strategies for acne Arch Fam Med ; 9: 179–87 15 Trần Hậu Khang (2011) Phác đồ điều trị bệnh trứng cá Tạp chí Da Liễu học Việt Nam, Hội Da Liễu Việt Nam 4, 51 16 Zein E Obagi (2015), the art of skin health restoration and rejuvenation 17 Keyvan Nouri (2014) Handbook of laser in Dermatology, Springer Andrea L Zaenglein and Diane M Thiboutot(2012) Bolognia dermatology 3rd Ed acne vulgaris chapter 36 (556-559) 18 Furukwa F, Yamamoto Y Recent advances in chemical peeling in Japan J Der- matol 2006; 33: 655–61 19 Jean L Bolognia MD, Julie V Schaffer MD, Karynne O Duncan MD, Christine J Ko MD(2014) Acne Vulgaris, section Dermatology Essentials Elsevier Saunder 252-260 TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 Nguyễn Bá Tĩnh (2004), “Tuệ tĩnh toàn tập”, Nhà xuất Y học, tr 323-325 21 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵 (2010),1164-1167 22 Đào Thị Minh Châu (2011), “Đánh giá tính kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị cuả thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thông thường”, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú 23 Trần Văn Kỳ (2009), “Trứng cá”, Ngoại khoa Đông y, nhà xuất Y học, tr 115-118 24 Trần Thái Hà (2001), “Bước đầu nghiên cứu tác dụng điều trị bệnh trứng cá thông thường kem ong”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ, Đại học Y Hà Nội 25 赵赵赵赵赵赵 > 赵赵赵赵 \ 赵赵, 赵赵赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵赵 26 赵赵.赵赵赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵赵, 2006:9 27 赵赵赵 赵赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵, 2006:290 28 赵赵赵 赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵赵赵, 1989:294-295 29 赵赵 赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵, 2006:1427 30 赵赵赵 赵赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵赵, 2008:190-192 31 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[M] 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵赵赵, 2006:258 32 杨杨杨, 杨杨杨 (2010), “杨杨杨杨”, 杨杨杨杨杨杨杨, 杨杨杨杨杨杨杨杨杨215-218 33 (Dương Chí Bác, Phạm Thuỵ Cường (2010), “Phế phong phấn thích”, Trung y da-hoa liễu học, Nhà xuất Trung y dược Trung quốc, tr: 215-218) 34 赵赵.赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J].赵赵赵赵赵赵, 1993, 15(03):5-6 35 赵赵赵, 赵赵赵, 赵赵赵, 赵 赵赵赵赵 562 赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵赵赵赵(赵赵赵赵赵), 2008, 15(5):8-11 36 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 138 赵[J] 赵赵赵赵赵赵, 2010, 27(7):607 37 赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵: 赵赵赵赵赵赵赵,1979 38 赵赵赵, 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵,1994 39 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵, 2006,(6):5~6 40 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵, 1994,(2):36 41 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵, 2001,33(9):71 42 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 128 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵, 1997,10(92):26 赵 27 43 赵赵赵, 赵赵, 赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵 69 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵, 1997, 29(4):29 赵 30 44 赵赵赵,赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵, 2002,(6):31 赵 32 45 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵 256 赵赵赵赵赵.赵赵赵赵赵赵, 2004, 31(3): 226 46 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵赵赵, 2001, 10(4):292~293 47 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 72 赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵, 2010,51(11):996-997 48 赵 赵 赵 , 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 96 赵 赵 赵 赵 赵 [J] 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 , 2008,29(8):20-21 49 赵赵赵, 赵赵赵, 赵赵赵, 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵 120 赵赵赵赵赵[J].赵赵赵赵赵赵赵赵赵, 2009,16(05):69-70 50 赵赵赵, 赵赵赵, 赵赵赵, 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵赵赵, 2010,4( 15):107-108 51 赵赵, 赵赵赵, 赵赵, 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 80 赵[M] 赵赵赵, 2009,41(1):6768 52 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 64 赵 赵赵赵赵赵赵, 2005,32(5):432 53 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 58 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵, 2001,18(1):41 54 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 150 赵 赵赵赵赵赵, 2003,26(2):58 55 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 68 赵 赵赵赵赵, 2003,21(8):77 56 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 60 赵 赵赵赵, 2003, 35(11):57 57 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵 53 赵 赵赵赵赵赵, 2001,(5):20 58 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵 赵赵赵赵赵赵, 1999, 18(9):407 59 赵 赵 赵 , 赵 赵 赵 , 赵 赵 赵 , 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 156 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 , 2005,16(5):409 60 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 135 赵[A] 赵赵赵赵赵赵赵, 2002, 17(2):9 赵 10 61 赵 赵 (2004),赵赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 60 赵赵赵 赵 赵 赵 赵 赵赵 12赵10赵:2122 62 赵赵赵(2005),赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵,25赵8赵 63 赵 赵 赵 (6/2004), “赵 赵 赵 赵 赵” 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵赵赵 赵 赵 赵 赵 赵, 200 64 赵 赵赵赵 赵赵赵 赵 赵赵赵赵赵 赵 赵 赵 88 赵赵赵 赵 赵 赵 赵, 21赵6赵赵458 65 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[B] 赵赵赵赵赵赵, 2004,31(5):431 66 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 50 赵=B] 赵赵赵赵赵赵赵赵, 2005,(20):7 67 赵赵, 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 166 赵赵赵赵赵[A] 赵赵赵赵, 2004,26(6):426 68 赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵, 2011,3(04):31+33 69 赵赵, 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵, 2000, 9(2):48 赵 49 70 赵赵赵, 赵赵赵,赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 35 赵[B] 赵赵赵赵赵, 2002,22(2):35 71 赵赵, 赵赵赵, 赵赵, 赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵“赵赵赵”赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵 赵, 2010,37 (10):1956-1957 72 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵赵2012 赵17赵赵158 73 赵 赵 赵赵赵赵赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 赵 200 赵赵赵 赵 赵 赵 赵 赵赵1996,赵赵7赵赵315 74 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 30 赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵, 2011,27(2):6-赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵[B].赵赵赵赵赵赵, 2005,33(1):53 75 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 150 赵[D] 赵赵赵赵赵赵, 2002,11(4):35 76 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 116 赵 赵赵赵赵, 2012, 33(1):52-52 77 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵[J] 赵赵赵赵赵赵, 1994,(6):11 78 赵赵赵,赵赵赵.赵赵赵赵赵赵赵赵赵[Bl.赵赵赵赵赵赵, 2004,23(10):608 79 赵赵赵, 赵赵赵, 赵赵赵 赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵赵 89 赵[D] 赵赵赵赵赵赵, 2005,14(4):37 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU SÁU TS DƯƠNG... Dehydrotestosterone HSD Hydroxysteroid Dehydrogenase IL interleukin NC Nghiên cứu PA P Acne TC Trứng cá TLRs Toll-like receptors TNF Tumor necrosis factor YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT... quan đến bệnh trứng cá .12 Các thể bệnh trứng cá 13 3.1 Trứng cá thông thường 14 3.2 .Trứng cá nghề nghiệp 14 3.3 .Trứng cá thuốc 14 3.4 Trứng cá kê hoại tử