NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, mô BỆNH học và bước đầu THEO dõi điều TRỊ BỆNH THẬN iga

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ BƯỚC ĐẦU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== MAI THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ BƯỚC ĐẦU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA Chuyên ngành: Nội thận - Tiết niệu Mã số: 62720146 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Gia Tuyển HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận án thực hồn thành nhờ giúp đỡ tận tình thầy cơ, gia đình, quan, đồng nghiệp, bạn bè, BN gia đình họ Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Gia Tuyển - Người thầy hướng dẫn giúp đỡ học tập hoàn thành luận án Nhân dịp này, cho phép trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp tận tình bảo, giúp đỡ tơi q trình thực hoàn thành luận án: PGS.TS Đỗ Thị Liệu, PGS.TS Đinh Thị Kim Dung, PGS.TS Hoàng Trung Vinh, PGS.TS Trịnh Tuấn Dũng, PGS.TS Hà Hoàng Kiệm, PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương,PGS.TS Hà Phan Hải An, PGS.TS Vương Tuyết Mai, PGS.TS Nguyễn Văn Hưng, PGS.TS Tạ Văn Tờ, PGS.TS Nguyễn Thanh Thúy, PGS.TS Trần Văn Hợp, TS Nguyễn Văn Đô, TS Đặng Thị Việt Hà, TS Nguyễn Thanh Bình, TS Nguyễn Thị Hương, TS Phạm Quốc Toản, TS Nguyễn Văn Lánh, TS Nguyễn Thị Bảo Ngọc, Ths Nguyễn Văn Tuyến, Ths Phạm Hoàng Ngọc Hoa, Ths Nguyễn Thị Minh Thức, Ths Nguyễn Thị Kiều Phương, ThS Nguyễn Hoàng Trung nhiều đồng nghiệp bệnh viện Thận Hà nội, bệnh viện Thanh Nhàn Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường ĐHY Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng Nghiên cứu khoa học, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Thận tiết niệu, tập thể bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên Trung tâm Giải Phẫu Bệnh, khoa Sinh hóa bệnh viện Bạch Mai, cán Bộ môn Nội tổng hợp hết lòng ủng hộ tơi q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới chồng tôi, gia đình hai bên, bạn bè ủng hộ hết mình, ln động viên khích lệ để tơi hồn thành luận án Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới BN tham gia vào nghiên cứu, họ người vơ quan trọng làm nên thành công luận án Hà nội, ngày 30 tháng 12 năm 2017 Mai Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Thị Hiền nghiên cứu sinh khóa 32 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội thận - Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2017 Mai Thị Hiền MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI .1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH THẬN IgA 1.1.1 Khái niệm bệnh thận IgA 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Bệnh nguyên 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh .8 1.1.5 Chẩn đoán bệnh thận IgA 12 1.1.6 Quản lý, theo dõi điều trị bệnh thận IgA 25 1.1.7 Tiên lượng bệnh thận IgA .38 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH THẬN IgA .40 1.2.1 Tình hình nghiên cứu bệnh thận IgA giới 40 1.2.2 Nghiên cứu nước 43 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ BN 46 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 46 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .46 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 47 2.2.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu 48 2.2.6 Các bước tiến hành 53 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ ĐẠO ĐỨC Y HỌC TRONG NGHIÊN CỨU 61 2.3.1 Phân tích xử lý số liệu 61 2.3.2 Đạo đức y học nghiên cứu 62 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .62 Chương KẾT QUẢ 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU .63 Nhận xét: nhóm bệnh thận IgA có protein máu albumin máu cao hơn, protein niệu 24h thấp hơn, HC niệu cao so với nhóm bệnh cầu thận khơng IgA, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 .64 3.2 TỈ LỆ BỆNH NHÂN BỆNH THẬN IgA 64 64 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH THẬN IgA: TUỔI, GIỚI, BMI .65 3.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG .65 3.4.1 Đặc điểm lâm sàng 65 3.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 69 3.4.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .70 3.4.4 Mối liên quan yếu tố cận lâm sàng 73 3.5 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 74 3.5.1 Đặc điểm chung mảnh sinh thiết 74 3.5.2 Đặc điểm mô bệnh học theo tổn thương 74 3.5.3 Đối chiếu đặc điểm mô bệnh học yếu tố lâm sàng cận lâm sàng .75 3.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHÓM BỆNH THẬN IgA SAU 12 THÁNG 83 3.6.1 Phân loại BN nghiên cứu 83 3.6.2 Diễn biến sau điều trị 84 Chương BÀN LUẬN .94 4.1 TỈ LỆ BỆNH THẬN IgA 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 95 4.2.1 Đặc điểm tuổi giới .95 4.2.2 Đặc điểm số khối thể .96 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .96 4.3.1 Tiền sử gia đình thân 96 4.3.2 Lý đến khám bệnh biểu lâm sàng 97 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng 98 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG BỆNH THẬN IgA 100 4.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 105 4.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHÓM BỆNH NHÂN BỆNH THẬN IgA 110 4.6.1 Theo dõi quản lý BN bệnh thận IgA .111 4.6.2 Đánh giá kết sau điều trị .113 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 119 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .120 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO 123 PHỤ LỤC 143 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BC BMI BTMT CLS ĐT HA HATB HBsAg: BN Bạch cầu Body mass index (Chỉ số khối thể) Bệnh thận mạn tính Cận lâm sàng Điều trị Huyết áp Huyết áp trung bình Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HC Hồng cầu HCV Ab Hepatitis C virus antibody: kháng thể kháng virus viêm gan C HCTH Hội chứng thận hư HDL-cholesterol High density lipoprotein cholesterol HIV human immunodeficiency virus IgA Immunoglobulin A IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M IgE Immunoglobulin E JNC Joint National Committee KHVQH Kính hiển vi quang học LS Lâm sàng LDL-cholesterol Low density lipoprotein cholesterol MBH Mô bệnh học MD Miễn dịch MDHQ Miễn dịch huỳnh quang M,E,S,T Mesangial, endocappilary, segmental, tubule: gian mạch, nội MLCT MMF PBS SHM TB TC ƯCMC ƯCTT VCT mao mạch, cục bộ, ống Mức lọc cầu thận Mycophenolate Mofetil Phosphate Buffered saline Sinh hóa máu Tế bào Tiểu cầu Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể Viêm cầu thận DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Lee 18 Bảng 1.2 Phân loại Haas 19 Bảng 1.3 Phân loại Oxford 23 Bảng 1.4 Tần suất khám bệnh BTMT theo albumin niệu MLCT [125] 26 p: tỉ lệ bệnh thận IgA bệnh cầu thận (theo số nghiên cứu người châu Á Nhật, Singapor, Trung quốc, tỉ lệ bệnh thận IgA dao động từ 30 - 45% số bệnh cầu thận) Chúng tơi ước tính tỉ lệ bệnh thận IgA chiếm khoảng 30% bệnh cầu thận Việt Nam 46 Bảng 2.1 Phân loại Oxford 49 Bảng 2.2 Phân loại bệnh thận mạn tính 51 Bảng 2.3 Phân loại tăng HA theo hội Tim Mạch Việt Nam 51 52 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn phân loại số khối thể áp dụng cho người Châu Á theo tổ chức y tế giới (WHO - 2004) .52 Bảng 2.5 Phân loại thiếu máu áp dụng cho người lớn theo Tổ chức Y tế giới .52 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, giới nhóm bệnh thận IgA 65 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối thể (BMI) 65 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử gia đình mắc bệnh cầu thận .65 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử viêm họng, amydal 66 Bảng 3.6 Hoàn cảnh xuất đái máu đại thể .67 Bảng 3.7.Triệu chứng LS nhóm bệnh thận IgA thời điểm sinh thiết thận 67 Bảng 3.8 Sự khác biệt đặc điểm LS nam nữ .67 Bảng 3.9 Đặc điểm thiếu máu nhóm bệnh thận IgA 69 Transplant,26(5),1570-5 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Qui trình xử lý mơ sinh thiết Đối với bệnh phẩm đọc kính hiển vi quang học: Sau lấy khỏi thể, mô sinh thiết thực qua bước sau: 1.1 Cố định: Mô sinh thiết ngâm vào formol 10% thời gian 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 tối thiểu 3h Vùi paraffin Chuyển bệnh phẩm Đúc bệnh phẩm Cắt mảnh dán mảnh Nhuộm: theo phương pháp hematoxylin eosin (HE), periodic acid 1.7 shift (PAS) nhuộm bạc Kết đọc kính hiển vi quang học Những bệnh phẩm có cầu thận bị loại bỏ khỏi nghiên cứu Đối với bệnh phẩm nhuộm miễn dịch huỳnh quang Sau lấy khỏi thể, mô sinh thiết đựng dung dịch nước muối sinh lý 9%o Bệnh phẩm xử lý qua bước: 2.1 Bệnh phẩm nhận giữ OCT 2.2 Cắt lạnh theo thứ tự: H&E, IgG, IgA, IgM, C3, C4, C1q lặp lại (làm lần) 2.3 Để khô tiêu tủ ấm 37ºC từ 10-15 phút 2.4 Rửa PBS (Phosphate Buffered saline) lần, lần phút 2.5 Cho tiêu vào buồng ẩm 2.6 Nhỏ dung dịch kháng thể pha trộn lên bề mặt tiêu 2.7 Cho buồng ẩm kèm tiêu vào tủ ấm 37ºC 15-20 phút 2.8 Rửa lần PBS 2.9 Gắn keo Mountant 2.10 Đọc tiêu giữ tủ lạnh PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu BỆNH VIỆN BẠCH MAI MÃ BỆNH ÁN: KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh thận IgA THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: ……………………… Tuổi: …………… Giới: … Địa chỉ: ………………………………………………………………….…… Điện thoại: ……………………………………………………………….….… Nghề nghiệp Cao Cân nặng Ngày vào viện Ngày viện THÔNG TIN LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 3.1 Tiền sử thân - Tăng HA Có □ Khơng □ HA:……… mmHg - Đợt đái máu trước Có □ Khơng □ Số lần đái máu Khởi phát đái máu Tự nhiên □ Sau NK hô hấp □ Sau NK tiết niệu - Phát protein niệu trước Có □ □ Khơng □ - Khoảng cách từ có triệu chứng lần đầu đến sinh thiết thận:… - Chẩn đoán bệnh thận trước đây: - Bệnh khác…………… - Thuốc điều trị trước đây: Corticoid Có □ Khơng□ thời gian điều trị UCMC/UCTT Có□ Khơng□ thời gian điều trị - Chẩn đoán tuyến trước: - Chẩn đoán trước sinh thiết thận Nghĩ tới bệnh thận IgA Có □ Khơng □ Nếu khơng → chẩn đốn:…………… 3.2 Tiền sử gia đình mắc bệnh thận Có □ Là bệnh…………………………… Không □ 3.3 Lý khám bệnh: Phù Có □ Khơng □ Tăng HA Có □ Khơng □ Đái máu đại thể Có □ Khơng □ Tình cờ khám bệnh Có □ Khơng □ Tuyến chuyển đến với chẩn đoán 3.4 Các triệu chứng LS: có phù khơng Tăng HA có khơng Đái máu đại thể có khơng Đái máu vi thể Có khơng Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 10 tháng Sau 11 tháng Sau 12 tháng 3.5 Cận lâm sàng 3.5.1 Xét nghiệm loại trừ bệnh cầu thận thứ phát (làm vào viện lần đầu) Dương tính Âm tính HbsAg Anti HCV HIV KTKN Kháng thể kháng DNA Định dạng HC nước tiểu Số lượng HC/vi trường:………………… Trụ HC Có □ Khơng □ Trụ khác HC bình thường□ Màng HC HC nhỏ bình thường □ □ HC biến đổi hình thái□ Bất thường □ XQ tim phổi thẳng: Bình thường □ Bất thường □ Là bất thường……………………… Siêu âm bụng: Bình thường □ Bất thường □ Là bất thường……………………… 3.5.2 Xét nghiệm CTM sinh hóa máu Trước Sau Sau Sau Sau Sau Sau ĐT tháng ĐT tháng ĐT tháng ĐT tháng ĐT tháng ĐT tháng ĐT HC (T/l) Hb (g/l) Hct(l/l) MCV(fL) BC (G/l) BCĐNTT (G/l) BC lympho (G/l) TC (G/l) PT (%) INR APTT bệnh/chứng Fibrinogen Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinine (µmol/l) a.Uric (µmol/l) Calci TP (mmol/l) Calci ion (mmol/l) Protid (g/l) Albumin (g/l) GOT (U/l) GPT(U/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid(mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C(mmol/l) Natri (mmol/l) , Kali (mmol/l) Clo (mmol/l) IgA (mg/dl) IgG (mg/dl) IgM (mg/dl) IgE (U/ml) C3 (g/l) C4 (g/l) Protein niệu (g/24h) Protein/creat niệu (mg/g) HC niệu/1 vi trường Trụ HC HC niệu/µl BC niệu MLCT (MDRD) HbA1C Cân nặng (kg) Sau tháng ĐT HC (T/l) Hb (g/l) Hct(l/l) MCV(fL) BC (G/l) BCĐNTT (G/l) BC lympho (G/l) TC (G/l) Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinine (µmol/l) a.Uric (µmol/l) Calci TP (mmol/l) Calci ion (mmol/l) , Protid (g/l) Albumin (g/l) GOT (U/l) GPT(U/l) Cholesterol (mmol/l) Sau Sau Sau 10 tháng ĐT tháng ĐT tháng ĐT Sau 11 tháng ĐT Sau 12 tháng ĐT Triglycerid(mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C(mmol/l) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Clo (mmol/l) IgA (mg/dl) IgG (mg/dl) IgM (mg/dl) IgE (U/ml) C3 (g/l) C4 (g/l) Protein niệu (g/24h) HC niệu/1 vi trường Trụ HC HC niệu/µl BC niệu MLCT (MDRD) HbA1C Cân nặng (kg) MƠ BỆNH HỌC 3.1 Kính hiển vi quang học - M (Tăng sinh tế bào gian mạch): M0 (≤ 0,5) □ M1 (> 0,5) □ - E (Tăng sinh tế bào nội mao mạch): E0 (Không) □ E1 (Có) □ S0 (Khơng) □ S1 (Có) □ - S (Xơ hóa cầu thận cục bộ): - T (Teo ống/ Xơ hóa mơ kẽ): T0 (0-25%) □ T1 (26-50%)□ T2 (> 50%) 3.2 Miễn dịch huỳnh quang Phức hợp miễn dịch Gian mạch IgG IgA IgM C3 C4 C1q Đánh dấu mức độ dương tính = (-), 1(+), 2(+), 3(+) Thuốc điều trị viện ƯCMC □ ƯC thụ thể angiotensin □ Corticoid □ Biến chứng sinh thiết Đái máu đại thể □ Tụ máu □ Biến chứng điều trị Thành mao mạch Xét nghiệm CTM sinh hóa máu từ tháng thứ Sau Sau tháng tháng điều trị điều trị HC (T/l) Hb (g/l) Hct(l/l) MCV(fL) BC (G/l) BCĐNTT (G/l) BC lympho (G/l) TC (G/l) Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinine (µmol/l) a.Uric (µmol/l) Calci TP (mmol/l) Calci ion (mmol/l) Protid (g/l) Albumin (g/l) GOT (U/l) GPT(U/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid(mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C(mmol/l) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Clo (mmol/l) IgA (mg/dl) IgG (mg/dl) IgM (mg/dl) IgE (U/ml) C3 (g/l) C4 (g/l) Protein niệu (g/24h) Protein niệu (g/l) Creatinin niệu (mmol/l) Protein/creat niệu (mg/g) HC niệu/1 vi trường Trụ HC HC niệu/µl BC niệu/µl MLCT(Cockroff Gaul) MLCT (MDRD) Cân nặng Sau tháng điều trị Sau 10 tháng điều trị Sau 11 tháng điều trị Sau 12 tháng điều trị , PHỤ LỤC 3: Một số hình ảnh giải phẫu bệnh BN nghiên cứu Sau 13 tháng điều trị Nguyễn Thị H mẫu sinh thiết SJ 1853 -1854 Lâm sàng: đái máu đại thể sau viêm họng, không phù, không tăng HA XN: protein niệu 0,88g/24h, HC niệu 150/Ml, IgA máu 385,1 mg/dl, chức thận bình thường Mơ bệnh học: Tổn thương tăng sinh TB gian mạch mức độ nhẹ, cầu thận xơ hóa tồn bộ, cầu thận xơ hóa cục bộ, liềm TB, mơ kẽ viêm, ống thận teo nhẹ Phân loại M0E0S1T0 (nhuộm Masson độ phóng đại 400 lần) Lắng đọng IgA (++), IgM (+) gian mạch cầu thận Nhuộm MDHQ độ phóng đại 100 lần BN Nguyen Dinh H mẫu sinh thiết SJ 1715-1716 Lâm sàng: phát VCTM trước sinh thiết năm Không phù, không đái máu đại thể, không tăng HA XN: creatinin máu 198 μmol/l, IgA máu 603,9 mg/dl, protein niệu 0,98g/24h Mô bệnh học: Tổn thương xơ hóa cầu thận tồn bộ, mơ kẽ viêm nặng, xơ nặng Ống thận teo nặng Mạch máu có số tiểu ĐM xơ hóa nặng Phân loại M0E0S0T2 Nhuộm HE độ phóng đại 100 lần Lắng đọng IgA gian mạch (++), IgM gian mạch (+) Nhuộm MDHQ độ phóng đại 100 lần Bùi Thị Thanh T mẫu sinh thiết SI 1858 – 1859 Lâm sàng: tiền sản giật cách tháng Vào viện đái máu đại thể xuất tự nhiên Tăng HA Không phù Creatinine máu 105 μmol/l, IgA 462,9 mg/dl, protein niệu 2,4g/24h, HC niệu 150 /μl Mô bệnh học: Tổn thương cầu thận xơ hóa tồn bộ, xơ hóa cục bộ, mơ kẽ viêm vừa, ống thận teo vừa Phân loại M0E0S1T1 (nhuộm HE độ phóng đại 100 lần) Lắng đọng IgA (++), IgM (+) gian mạch cầu thận Nhuộm MDHQ độ phóng đại 100 lần Nguyễn Thị Ng SJ 1924-1925 Lâm sàng: chẩn đoán VCT cách năm, tái khám phát protein niệu HC niệu -> vào viện sinh thiết Lâm sàng khơng có triệu chứng đặc biệt XN: creatinine máu 81 μmol/l, IgA máu 283,2 mg/dl, protein niệu 1,35g/24h, HC niệu 51/μl Mô bệnh học: Tổn thương tăng sinh TB gian mạch mức độ nhẹ đến vừa, cầu thận xơ hóa tồn bộ, cầu thận xơ hóa cục bộ, mơ kẽ ống thận teo nhẹ Phân loại M0E0S1T0 Hình bên trái nhuộm HE (độ phóng đại 400), hình bên phải nhuộm bạc (độ phóng đại 400) Lắng đọng IgA (+++) gian mạch , C3 (++) gian mạch cầu thận (Nhuộm MDHQ độ phóng đại 100 lần) Bùi Văn Nh Mẫu sinh thiết 903-904 Lâm sàng: khám phát protein niệu vào viện sinh thiết thận Không tăng HA, không đái máu XN: creatinine máu 111 μmol/l, IgA 397,9 mg/dl, protein niệu 2,52g/24h, HC niệu 389/μl Mô bệnh học: Tổn thương tăng sinh TB gian mạch mức độ vừa, cầu thận xơ hóa tồn bộ, xơ hóa cục bộ, mơ kẽ viêm nặng, xơ vừa, ống thận teo nhẹ, mạch máu có vùng xơ hóa nặng M1E0S1T1 Nhuộm HE độ phóng đại 200 lần Lắng đọng IgA (++), C3 (+) gian mạch cầu thận Hoàng Thị Th Mẫu sinh thiết 2523-2524 Lâm sàng: VCT cách năm chưa điều trị Đái máu xuất tự nhiên, không tăng HA, không phù XN creatinine máu 142 μmol/l, IgA 389,7 mg/dl, protein niệu 3,86g/24h, HC niệu 23/μl Mô bệnh học: Tổn thương cầu thận xơ hóa tồn bộ, xơ hóa cục bộ, mơ kẽ viêm xơ, ống thận teo M0E0S1T1 Nhuộm HE độ phóng đại 400 lần Lắng đọng IgA (+++) gian mạch, C3 (++) gian mạch, IgM (+) gian mạch cầu thận Nhuộm MDHQ độ phóng đại 100 lần ... Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học bước đầu theo dõi điều trị bệnh thận IgA với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối chiếu với đặc điểm mô bệnh học BN bệnh thận. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== MAI THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ BƯỚC ĐẦU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA Chuyên ngành: Nội thận. .. tố cận lâm sàng 73 3.5 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 74 3.5.1 Đặc điểm chung mảnh sinh thiết 74 3.5.2 Đặc điểm mô bệnh học theo tổn thương 74 3.5.3 Đối chiếu đặc điểm mô bệnh