2.1. Đối tượng nghiên cứu:
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn BN.
+ Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán vỡ phình ĐMN dựa vào: các dấu hiệu lâm sàng khởi phát đột ngột kèm đau đầu dữ dội, buồn nôn/nôn, có hoặc không có rối loạn tri giác, khám có dấu hiệu màng não, có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú. Chụp CLVT không tiêm thuốc cản quang có hình ảnh CMDMN đơn thuần và/hoặc có máu cả trong não hoặc não thất. Xác định nguyên nhân chảy máu là do vỡ túi phình ĐMN dựa vào chụp mạch CLVT 64 dãy và/hoặc chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Tiêu chuẩn quyết định là trong mổ có túi phình ĐM não vỡ.
+ Bệnh nhân được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Bạch Mai
+ Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin cần nghiên cứu, hình ảnh trên phim chụp CLVT không tiêm thuốc, CLVT 64 dãy, DSA rõ, đủ độ tin cậy.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.
2.2. Phương pháp nghiên cứu.
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, tiến cứu, không đối chứng
+ Xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh trên CLVT không có thuốc cản quang, CLVT 64 dãy và DSA của vỡ phình ĐMN.
+ Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật phình ĐMN vỡ, có đối chiếu với y văn thế giới.
+ Theo dõi sau mổ tối thiểu 3 tháng.
2.2.2. Chọn mẫu và cỡ mẫu
* Chọn mẫu:
Chọn mẫu không xác suất, sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Chọn tất cả các BN được chẩn đoán vỡ túi phình ĐMN và được điều trị phẫu thuật; từ thời điểm nghiên cứu cho đến khi đủ cỡ mẫu.
* Cỡ mẫu:
2.2.3. Địa điểm và thời gian tiến hành nghiên cứu.
* Phương pháp phẫu thuật
- Phẫu thuật theo đường mở sọ kinh điển
- Phẫu thuật ít xâm lấn: đường mổ trên cung mày áp dụng đối với vị trí phình động mạch thông trước, đường mổ vùng thái dương (minipterional) áp dụng với các vị trí động mạch cảnh trong và động mạch não giữa, đường mổ qua khe liên bán cầu áp dụng với phình mạch vị trí động mạch não trước.
* Các đặc điểm trong mổ.
- Vị trí túi phình trong mổ
- Cách thức can thiệp túi phình: kẹp cổ túi phình đơn thuần, kẹp cổ kết hợp bọc túi phình, bọc túi phình, thắt động mạch mang
2.2.4.5. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật.
2.2.4.5.1. Kết quả gần.
2.2.4.5.2. Kết quả xa.
- Chụp DSA hoặc CLVT đa dãy kiểm tra: tỷ lệ chụp, tỷ lệ túi phình tồn dư, tỷ lệ tắc mạch não.
2.2.4.6. Xác định mối liên quan giữa kết quả điều trị vi phẫu với các yếu tố sau
+ Tuổi
+ Thời điểm mổ
+ Phân độ lâm sàng trước mổ theo Hunt-Hess
+ Yếu tố chảy máu tái phát, vỡ lại trong mổ
+ Mức độ CMDMN theo thang phân độ Fisher
+ Máu tụ não thất
+ Máu tụ trong não
+ Phù não